Tillämpningsanvisningar och grunder för
beviljande av stöd för närståendevård för över 65- åringar 2020
Grundtrygghetsnämnden 19.12.2019
Ingå kommun
Innehåll
1 Stödet för närståendevård – avsikt och innehåll ... 3
2 Sökande av stöd för närståendevård ... 3
3 Bedömning av vård- och servicebehov ... 4
4 Beslut, avtal och plan... 5
5 Vårdarvodesklasser och kriterier ... 6
6 Service som stöder närståendevård ... 7
7 Tjänster som inverkar sänkande på närståendevårdarens arvode ... 8
8 Lagstadgad ledighet för närståendevårdare ... 8
9 Förberedning och utbildning för närståendevårdare ... 9
10 Undersökningar av närståendevårdares välmående och hälsa ... 9
11 Uppsägning och hävning av närståendevårdsavtal samt avbrytande av vård ... 9
1 Stödet för närståendevård – avsikt och innehåll
Med närståendevård avses att vård av och omsorg om äldre, sjuka eller personer med funktionsnedsättning ordnas i hemförhållanden med hjälp av en anhörig eller någon annan som står den vårdbehövande nära. Utgångspunkten för beviljande av stöd för närståendevård är att personer behöver vård eller annan omsorg för att kunna klara sig i eget hem. Stödet för närståendevård beviljas inte till boendeenheter inom social- och hälsovården, vårdhem eller kommunala serviceboenden. Närståendevården innebär alltid hjälp för individuell vård och omsorg, inte endast skötsel av ärenden utanför hemmet eller hemarbeten. Det viktigaste kriteriet för beviljande av närståendevård och fastställande av vårdarvode är hur krävande och bindande vården är.
Stöd för närståendevård är en lagstadgad och behovsprövad socialtjänst som ersätter behovet av övriga social- och hälsovårdstjänster. Kommunen ansvarar för ordnandet av stödet för närståendevård samt för hur stora anslag det anvisas för vårdarvoden och tjänster i kommunens budget.
Enligt 3 § lagen om stöd för närståendevård (937/2005) kan kommunen bevilja stöd för närståendevård då alla följande förutsättningar uppfylls:
- någon på grund av nedsatt funktionsförmåga, sjukdom eller handikapp eller av någon annan motsvarande orsak behöver vård eller annan omsorg i hemförhållanden,
- en anhörig till den vårdbehövande eller någon annan som står den vårdbehövande nära är beredd att ansvara för vården och omsorgen med hjälp av behövlig service,
- vårdarens hälsa och funktionsförmåga svarar mot de krav som närståendevården ställer, - närståendevården tillsammans med andra behövliga social- och hälsovårdstjänster är tillräcklig med tanke på den vårdbehövandes välbefinnande, hälsa och säkerhet,
- den vårdbehövandes hem till sina sanitära och övriga förhållanden är lämpligt för den vård som skall tillhandahållas där, och om
- beviljande av stöd bedöms vara förenligt med den vårdbehövandes bästa.
Avtal om stöd för närståendevård ingås i regel tillsvidare. Avtalet kan också ingås på viss tid av speciella orsaker.
I denna anvisning gällande tillämpning av närståendevård i Ingå kommun definieras grunderna för beviljande av stöd för närståendevård för över 65 år gamla vårdbehövande Ingåbor. Om den vårdbehövandes hemkommun ändras, ska ansökan om denna service anhängiggöras i den nya hemkommunen.
2 Sökande av stöd för närståendevård
Stöd för närståendevård söks med en skriftlig ansökan som bifogas ett högst sex månader gammalt C-läkarutlåtande. Ansökningsblanketter finns på Ingå kommuns webbplats på adressen www.inga.fi eller hos koordinatorn för närståendevård, tfn 050 314 8842,
förnamn.efternamn@inga.fi. Ansökan ska lämnas till sjukskötare som koordinerar närståendevård till adressen Hemstigen 7, 10210 Ingå.
3 Bedömning av vård- och servicebehov
Beslut om beviljandet av stöd för närståendevård baserar sig alltid på en bedömning av den vårdbehövandes och närståendevårdarens funktionsförmåga och resurser. Bedömningen baserar sig på observationer vid hembesök, intervjuer av den vårdbehövande och närståendevårdaren samt bedömning av funktionsförmåga. Vid hembesöket deltar sjukskötaren som koordinerar närståendevården tillsammans med ett arbetspar, den som söker stöd för närståendevård, den planerade närståendevårdaren och andra personer eller sakkunniga som eventuellt behövs. Vid bedömning av funktionsförmåga och vårdtyngd används också läkarutlåtanden och vid behov andra sakkunnigutlåtanden. Stödet för närståendevård beviljas endast de vårdbehövande som vårdas dygnet runt eller dagligen.
Vid ett hembesök bedöms individuellt:
1) den sökandes behov av hjälp och hur bindande vården är 2) behovet och omfattningen av andra nödvändiga tjänster
3) den sökandes och den eventuella närståendevårdarens funktionsförmåga 4) den anhörigas lämplighet som närståendevårdare
5) den vårdbehövandes samtycke till vårdarskapet
6) hemförhållandenas lämplighet för den vård som där ges.
För bedömning av funktionsförmåga används RAVA-mätare och MMSE-klassificering (Mini - Mental State Examination/minitest för bedömning av kognitiv funktionsförmåga) ifråga om personer över 65 år samt vid behov GDS-15-mätare och CERAD-test. Testresultaten ska vara färska, under en (1) månad gamla. Ifråga om mentalvårdsklienter beaktas eventuell psykisk sjukdom.
Vid bedömningen beaktas familjemedlemmarnas normala och vanliga hjälp och ansvar för varandra. Den vanliga hjälpen som makar och nära anhöriga ger står utanför stödet för närståendevård. Beviljandet av stödet för närståendevård förutsätter alltid sådan handledning, stöd och hjälp för personlig omsorg och vård som går utöver vanlig nära relation. Skötsel av ärenden och hemvård är inte tillräckliga grunder för beviljande av stöd för närståendevård.
Närståendevårdaren ska vara den vårdbehövandes anhörig eller någon annan nära person, vars hälsa och funktionsförmåga motsvarar de krav som närståendevården ställer. Lämplig som vårdare är en person som den vårdbehövande godkänner som sin vårdare och som med tanke på sin ålder, kondition och livssituation är lämplig för denna uppgift. Vårdarens boendeform skall stöda förverkligandet av närståendevården, exempelvis skall närståendevårdaren bo med eller i närheten av/på samma gårdsområde som den som får vården. Närståendevårdaren ska ha fyllt 18 år. Stöd för närståendevård beviljas inte eller det kan indras, om det hos vårdaren diagnostiseras en minnessjukdom, svåra mentala problem, missbruk eller om hans/hennes funktionsförmåga, övriga hälsotillstånd eller familje- /livssituation klart begränsar hans/hennes verksamhet som närståendevårdare. Om vårdarens lämplighet för vårdarbetet kan förutsättas en bedömning av läkare och/eller någon annan sakkunnig inom social- och hälsovården.
4 Beslut, avtal och plan
Ansökan om stöd för närståendevård behandlas i den flerprofessionella SAS-arbetsgruppen innan tjänsteinnehavarbeslutet i ärendet görs. SAS-arbetsgruppen i Ingå kommun består av ledande läkaren, äldreomsorgschefen, äldreomsorgens vårdenhetschefer, en sjukskötare och en socialarbetare.
Över stödet för närståendevård görs alltid ett skriftligt beslut i patientdataprogrammet. Beslutet skickas till den sökande. Av beslutet framgår det beviljade vårdarvodet och beslutets giltighetstid. Ett negativt beslut gällande stöd för närståendevård motiveras för den sökande.
SAS-arbetsgruppen kan vid behov hänvisa den sökande även till andra tjänster och stöd.
Besluten gällande stöd för närståendevård är överklagbara. Anvisningar om gällande överklagande ges i samband med givande av beslut.
Över stödet för närståendevård utarbetas ett avtal mellan kommunen och närståendevårdaren och till avtalet bifogas en vård- och serviceplan. I avtalet ingår en uppgift om vårdarvodets storlek och betalningssätt, rätt till lediga dagar enligt lagen om närståendevård, avtalets längd, betalning av vårdarvode då vården avbryts p.g.a. en orsak som beror på vårdaren eller av någon annan än hälsoorsak hos den vårdnadsbehövande. Avtalet och anslutande dokument undertecknas. Avtalet utarbetas i två (2) exemplar, en för vardera avtalsparten. Avtalet om närståendevård gäller tillsvidare. Avtalet kan av speciell orsak ingås på viss tid.
Av vård- och serviceplanen som bifogas avtalet framgår omfattningen och innehållet av den vård som närståendevårdaren ger samt omfattningen och innehållet av andra social- och hälsovårdstjänster som är nödvändiga för den vårdbehövande. Av serviceplanen framgår också omfattningen och innehållet av socialvårdstjänster som stöder närståendevårdarens vårduppgift samt hur den vårdbehövandes vård ordnas under vårdarens ledighet, hälsovårdsbesök eller annan frånvaro (7 § närståendevårdslagen). I vård- och serviceplanen antecknas också uppgifter om närståendevårdens kontaktpersoner.
Vårdaren står inte i ett anställningsförhållande enligt arbetsavtalslagen till kommunen eller den vårdbehövande. Vårdarens pensionsskydd bestäms enligt lagen om införande av pensionslagen för den offentliga sektorn (82/2016). Kommunen som har avtalat om stödet för närståendevård med vårdaren ska försäkra vårdaren med en försäkring enligt 1 mom. 3 § lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar (459/2015). Stödet för närståendevård kan påverka FPA:s och arbetskraftsförvaltningens förmåner. Vårdaren ska själv granska vårdstödets verkan på hens övriga förmåner.
Stödet för närståendevård utbetalas från början av den månad som följer efter ansökan. Stödet för närståendevård beviljas inte retroaktivt. Detta gäller även klienter som fyllt 65 år överflyttas från socialen. Stödet från Ingå kan här inledas efter ett kartläggande besök, månaden efter personen i fråga har fyllt 65 år. Stödet för närståendevård granskas minst en gång per år samt alltid då det sker ändringar i den vårdbehövandes vårdbehov eller annan omständighet, t.ex.
närståendevårdarens ork. Vid granskning av stödet för närståendevård kartläggs om närståendevårdarens vård och eventuella övriga stödtjänster är tillräckliga. I samband med granskningen ombeds vid behov ett nytt läkarutlåtande och vård- och serviceplanen uppdateras.
5 Vårdarvodesklasser och kriterier
Närståendevården är graderad i fyra klasser enligt behovet av vård och omsorg och vårdarvodena för de olika klasserna är följande:
Klass Vårdarvode 2020
€/månad *
RAVA-mätare för
funktionsförmåga
MMSE-test
1 408,09 2,0-2,49 Övervakad vård <20/30
2 570,11 2,5-2,99 Övervakad vård <18/30
3 816,18 3,0-3,49 Effektiverad vård <15/30 4 1363,20 3,5-4,03 Behöver hjälp med allt <12/30
*indexjustering årligen
Vårdarvodesklass 1
RAVA-index 2,0 – 2,49 och/eller MMSE <20/30
Närståendevården utförs på daglig basis i den här arvodesklassen, men är ännu inte särskilt bindande.
Den vårdbehövande behöver daglig vård, omsorg och/eller övervakning. Den vård som närståendevårdaren ger ersätter hemvårdens tjänster till en viss del eller helt och hållet.
Närståendevårdaren har eller skulle ha möjlighet att utföra förvärvsarbete på del- eller heltid och vid behov utnyttja olika typer av flexande i arbetslivet.
Vårdarvodesklass 2
RAVA-index 2,50 – 2,99 och/eller MMSE <18/30
I den här arvodesklassen är närståendevården krävande och bindande. Det här förutsätter i regel att Folkpensionsanstalten (FPA) har beviljat kunden förhöjt vårdbidrag.
Den vårdbehövande behöver inte kontinuerlig vård dygnet runt,men behöver daglig vård, omsorg, stöd, handledning och/eller övervakning för att klara sig i vardagen. Den som vårdas har så pass mycket egen förmåga att han eller hon under viss tid klarar sig ensam.
Närståendevårdaren har eller skulle ha möjlighet att utföra förvärvsarbete på del- eller heltid och vid behov utnyttja olika typer av flexibilitet i arbetslivet. Närståendevårdarens arbete är dagligt och bindande. Utan närståendevård skulle den som vårdas behöva flera hemvårdsbesök i dygnet.
Vårdarvodesklass 3
RAVA-index 3,0 - 3,49 och/eller MMSE <15/30
Närståendevården är i den här arvodesklassen antingen ytterst krävande och bindande eller krävande och ytterst bindande. Det här förutsätter i regel att Folkpensionsanstalten (FPA) har beviljat klienten förhöjt vårdstöd.
Den vårdbehövande behöver vård, omsorg, stöd, handledning och/eller övervakning dygnet runt för att klara sig i vardagen. Den som vårdas kan inte bo ensam och han eller hon klarar sig inte enbart med hjälp av hemvård. Vårdarbetet förutsätter en arbetsinsats på heltid. Den vårdbehövande klarar sig ensam högst någon timme utan en annan persons kontinuerliga närvaro och övervakning.
Utan närståendevård skulle den vårdbehövande behöva vård dygnet runt utanför hemmet t.ex.
i ett effektiverat serviceboende.
Vårdarvodesklass 4
RAVA-index 3,5 – 4,03 och/eller MMSE <12/30.
I den här arvodesklassen är närståendevården alltid ytterst krävande och ytterst bindande.
Den vårdbehövande behöver under ett speciellt övergångsskede rikligt med kontinuerlig vård, omsorg, stöd, handledning och/eller övervakning för att klara sig i vardagen. I den här arvodesklassen är vårdarbetet fysiskt och/eller psykiskt tungt t.ex. vid vård i livets slutskede, svår beteendestörning eller lägesvård. Vården förutsätter åtgärder varje natt, endast övervakning räcker inte. Bedömningen av vårdbehovet grundar sig på ett läkarbeslut.
Vårdaren är kortvarigt förhindrad att arbeta eller studera på heltid. Det förhöjda arvodesbidraget gäller en kortvarig period, vars längd bestäms från fall till fall. Vårdtiden kan uppskattas vara ungefär ett halvår, oftast kortare. Enligt lagen om närståendevård 5 § har man inte rätt till det högsta vårdarvodet i de fall där vårdaren vid samma tidpunkt har inkomster som är större än ringa.
6 Service som stöder närståendevård
Regelbunden intervallvård:
Regelbunden intervallvård gör närståendevården mindre bindande och krävande.
Kortvarig vård fem dygn med efterföljande närståendevård hemma tre veckor per månad minskar inte på arvodet utan anses som delvis lagstadgad ledighet (tre dygn). För närståendevårdarnas lagstadgade lediga dagar är klientavgiften 11,40 €/dygn. För övriga dagar tas ut normal dygnsavgift för kortvarig vård, 40,80 €/dygn. Efter att avgiftstaket uppnåtts uppbärs 18,80 €/dygn.
Dagverksamhet:
Besök i dagverksamhet 1-2 gånger i veckan. För lagstadgade lediga dagar (4 dagverksamhetsdagar) debiteras 6 €/dag inklusive måltider och klubbavgift. För övriga dagar debiteras 10,70 €/dag av vilket måltidens andel är 8,40 €/dag och klubbavgiftens andel 2,30
€/dag.
Dagvård:
Dagvård 4 dagar/månad i en kortvårdsenhet minskar inte vårdarvodet. Dagvården är ett alternativ för kortvarig dygnet runt vård. För dagvård debiteras 11,40 € för lagstadgad ledig dag. Priset för dagvård för övriga dagar är 22,50 €/dag (högst 8 timmar).
Hemvård:
Hemvårdstjänster och stödtjänster Personlig assistent:
En personlig assistent enligt handikappservicelagen
7 Tjänster som inverkar sänkande på närståendevårdarens arvode
Gäller klass 2 – 4.
- personlig assistent under 20 timmar/vecka minskar vårdarvodet med 60 €/månad - personlig assistent 20 timmar eller mera/vecka minskar vårdarvodet med 110 €/månad - Om den vårdbehövande är i dagvård eller dagverksamhet minst 3 dagar/vecka minskar arvodet med 60 €/månad
- Om den vårdbehövande är i tillfällig vård mer än 5 dagar/månad minskar arvodet med 110
€/månad
- Om den vårdbehövande har tre hemvårdsbesök per dygn minskas arvodet med 60€/månad - Om den vårdbehövande har fyra eller fler hemvårdsbesök per dygn minskas arvodet med 110€/månad
Om den vårdbehövande tas in på sjukhus eller vårdinrättning för en längre tid än en månad, avbryts utbetalningen av vårdarvodet tillfälligt efter en kalendermånad. Om närståendevårdaren insjuknar, avbryts tillfälligt utbetalningen av vårdavgiften efter fem (5) dygn. Närståendevårdarens deltagande i rehabilitering påverkar inte vårdarvodet.
8 Lagstadgad ledighet för närståendevårdare
Närståendevårdarens rätt till ledighet har graderats enligt hur bindande vården är genom en ändring av 4 § lagen om närståendevård. En närståendevårdare som gjort ett avtal om närståendevård har rätt till ledighet minst två dygn per kalendermånad. Närståendevårdaren har lagstadgad rätt till minst tre dygns ledighet per kalendermånad om han/hon oavbrutet eller med få avbrott varit bunden vid vården dygnet runt eller fortgående varje dag.
I Ingå kommun har närståendevårdare som ingått avtal om närståendevård i vårdarvodeklasser 1 och 2 rättighet att ha två lagstadgade lediga dagar per månad och i vårdarvodeklasser 3 och 4 tre lagstadgade lediga dagar per månad. Närståendevårdaren kan hålla de lediga dagarna regelbundet varje månad eller spara lediga dagar och hålla en längre ledighet. De lediga dagarna ska användas under samma kalenderår eller senast före slutet av februari följande år. Om närståendevårdarens ledighet och vårdformen under ledigheten överenskoms individuellt med beaktande av den vårdbehövandes och närståendevårdarens situation och önskemål. Kommunen beslutar dock i sista hand hur vården under närståendevårdarens ledighet ordnas.
Vårdaren får möjlighet till ledig tid genom något av följande arrangemang:
1. Intervallvård eller dagvård på Lönneberga eller i ett privat vårdhem 2. Dagverksamhet inom Ingå kommuns dagverksamhet
3. Lediga dagar genom uppdragsavtal, 70 euro/dygn. Avlösaren ska vara myndig.
Ingå kommun erbjuder närståendevårdarna möjlighet till gratis träning i konditionssal en gång i veckan samt till en ledd diskussionsgrupp som samlas en gång i månader och är avgiftsfri.
9 Förberedning och utbildning för närståendevårdare
Enligt 3a § lagen om ändring av lagen om stöd för närståendevård (511/2016) ska kommunen vid behov förbereda närståendevårdare för vårduppdraget och ordna utbildning för dem.
Behovet av förberedning eller utbildning bedöms i samband med bedömningen av servicebehovet och inskrivs i avtalet om närståendevård. Också de som får negativt beslut om stöd för närståendevård kan delta i förberedningen.
10 Undersökningar av närståendevårdares välmående och hälsa
Kommunen ska vid behov ordna undersökningar av närståendevårdares välmående och hälsa samt sådana social- och hälsovårdstjänster som stöder vårdarnas välmående och vårduppdrag. Behovet av undersökningar och andra tjänster bedöms i samband med bedömningen av servicebehovet och inskrivs i avtalet om närståendevård.
Målet med välmående- och hälsogranskningarna är att bedöma, upprätthålla och främja närståendevårdarnas välmående, hälsa och funktionsförmåga samt att förebygga och identifiera sjukdomar. Genom undersökningarna eftersträvas att problem identifieras och sköts i ett så tidigt skede som möjligt. Närståendevårdaren stöds samtidigt till val som främjar hans/hennes egen hälsa och välmående.
Undersökningarna är frivilliga för närståendevårdaren. Undersökning av välmående och hälsa behövs nödvändigtvis inte då närståendevårdaren omfattas av företagshälsovård eller då det är fråga om kortvarig närståendevård. Närståendevårdarna påminns i samband med det årliga hembesöket (kartläggningsbesök) om möjligheten till hälsogranskning. Även vid ingång av nya avtal om närståendevård informeras om möjligheten att delta i en undersökning.
Hälsogranskningen upprepas med 1-2 års mellanrum. Sjukskötaren som koordinerar närståendevården kan hänvisa närståendevårdaren till en välmående- och hälsoundersökning om det uppstår problem med ork eller andra problem som påverkar närståendevården.
Välmående- och hälsoundersökningarna är avgiftsfria med stöd av 1 punkt 5 § lagen om social- och hälsovårdens klientavgifter (734/1992). I Ingå utförs hälsoundersökningarna på seniorrådgivningen.
11 Uppsägning och hävning av närståendevårdsavtal samt avbrytande av vård
Närståendevårdaren är skyldig att utan dröjsmål meddela om förändringar i omständigheterna som påverkar stödet till sjukskötaren. Sådana förändringar är bl.a. den vårdbehövandes regelbundna frånvaro från närståendevårdarens vård (t.ex. sjukhusvård, rehabilitering på anstalt, kortvarig eller tillfällig vård), inledande av eller ökande av andra tjänster (t.ex. hemvård, dagverksamhet, personlig assistans) eller då vårdbehovet ändras. Om meddelandet om ändring försummas och stöd för närståendevård betalas utan grund, återkrävs det betalda arvodet av närståendevårdaren.
Stödet för närståendevård och vårdarvodet är lagstadgade socialtjänster, som inte ordnas utomlands och förmåner som inte betalas utomlands. En utomlands- eller semesterresa på högst en månad påverkar inte betalningen av arvodet. Närståendevårdaren är skyldig att
meddela närståendevårdens kontaktperson om utomlandsresan varar längre än en månad. I oklara fall kan kommunen i en sådan situation också säga upp avtalet om närståendevård eller lägga utbetalningen av närståendevårdsstöd på paus. Uppsägningstiden från kommunens sida är två månader. Stöd kan ansökas på nytt då närståendevårdaren och den vårdbehövande återvänder till kommunen.
Utbetalningen av vårdarvode för närståendevård slutar då förutsättningarna för stödet för närståendevården inte uppfylls p.g.a. den vårdbehövande eller vårdaren. Avtalet om närståendevård slutar i slutet av den månad under vilken vården blir onödig p.g.a. förändringar i den vårdbehövandes hälsotillstånd (även dödsfall). I fall där närståendevården avbryts tillfälligt p.g.a. förändringar i den vårdbehövandes hälsotillstånd, avbryts betalningen av vårdarvodet efter en månad. Om vården avbryts av en orsak som beror på närståendevårdaren eller den vårdbehövande av någon annan än hälsoorsak för totalt över fem (5) dygn under en kalendermånad, betalas inget vårdarvode för de avbrutna dagarna. Om närståendevårdaren insjuknar är kommunen skyldig att ordna vård för den vårdbehövande. Då vårdaren insjuknar avbryts betalningen av vårdarvodet efter fem dygn. Den vårdbehövande betalar normal klientavgift för den vård som ordnas under närståendevårdarens sjukdomstid. Vid närståendevårdarens död avbryts betalningen av stöd för närståendevård efter fem dygn.
I lagen om närståendevård stadgas inga speciella uppsägningsgrunder. Avtalet om närståendevård kan upphävas omedelbart utan skild uppsägningstid om vården inte längre motsvarar den vårdbehövandes intresse eller riskerar hans/hennes hälsa och säkerhet.
Vårdarens dåliga kondition eller försummelse av vårduppgift kan utgöra grund för hävning av avtal.
