Välkommen till Grundkurs om NPF
Göteborg 27 februari 2014 Föreläsare: Marie Adolfsson och Anders Moberg
www.attention-utbildning.se
1
Dagens agenda
9.30 – 11.30
Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar – vad omfattar begreppet och hur kan det yttra sig?
11.30 – 12.30 LUNCH
12.30 – 14.00
Bemötande och förhållningssätt Fika ca 14.00 – 14.30
14.30 – 15.45
Egen erfarenhet av funktionsnedsättning 15.45 Frågor och utvärdering
Attention arbetar för
• Att människor med neuropsykiatriska funktionsnedsättningar (NPF) ska få anpassad hjälp och stöd
• Att vård och stöd ska ha hög kvalitet och vara evidensbaserad (utgå från vetenskap och beprövad erfarenhet)
• Att kunskap från experter ska nå ut, via media, på vår webb och i vår tidning
• Att skapa möten och verksamhet för
medlemmarna
Projekt
• Unga vuxna- projektet
• Vägar till jobb
• Attention Fri
• Ekonomikoll
• Ungdomsprojektet
• Informationsfilm om Tourette
• Anhörigprojektet
• Rörelseverkstan
• Jämställdhetsprojekt
• Körkortsprojektet
• Kriminalvårdsprojekt et
• Skolprojektet
4
NPF diagnoser
• ADHD/ADD
• Autismspektrumtillstånd (Autism, Asperger etc)
• Tourettes syndrom
• Tvångssyndrom OCD
DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
•
En handbok för psykiatrin, som innehållerstandarddiagnoser för psykiatriska sjukdomstillstånd.
Senaste version maj 2013.
Orsaker NPF
”Arv och miljö”
• Genetik, kemi och mutationer
• Stört immunsystem - inflammation
• Sjukdomar hos modern under graviditeten
• Förlossningskomplikationer
• Sjukdom i tidig ålder
• Hypoteser?
Exekutiva funktioner
•
Inhibition – att bromsa/stanna upp/hålla tillbaks•
Självreflektion – känna efter, tänka oss för, bli medvetna och observanta på oss själva.•
Tänka i tidslinjer – minnas och föreställa sig framtiden.•
Prata med sig själv – att ha en inre dialog•
Hålla koll på känslor – reglera och nyansera•
Tankens lekplats – att bygga mentala modeller och simuleringar•
TidsuppfattningRussel A. Barkley
Dopamin förekommer i en rad viktiga system som bland annat reglerar:
• Motorik
• Vakenhet
• Glädje
• Entusiasm
• Koncentration
11
Koppling brist på dopamin - adrenalin
Dopamin utsöndras under kortvarig stress (adrenalin), vilket gör personer mer vakna, stimulerade, fokuserade, motiverade och alerta.
Kompensation låg nivå av Dopamin:
Impulsivitet, hyperaktivitet etc
Basala ganglierna
Uppgift:
Sorterar bland information som kommer ner från hjärnbarken med syftet att generera
välkoordinerade rörelser och tankar.
Dysfunktion:
Rörelserubbningar, svårigheter att påbörja rörelser eller onormala ofrivilliga rörelser.
13
ADHD (prevalens 3-7%)
Attention Deficit Hyperactivity DisorderTre typer:
1. Uppmärksamhetsproblem (ADD) 2. Hyperaktivitet och impulsivitet 3. Både uppmärksamhetsproblem, hyperaktivitet och impulsivitet
Svårigheter vid ADHD
Exempel:
• Hyperaktivitet
• Impulsivitet
• Koncentrationssvårigheter
• Intrång i samtal, svårt att vänta på sin tur
• Upproriska tendenser
• Svårigheter med att påbörja/slutföra uppgifter
• Svårigheter med relationer
• Lättdistraherad
• Emotionella svårigheter
• Glömska
• Brist på organisationsförmåga
DAMP
DCD
ODD Oppositional Defiant Disorder (Trotssyndrom)
CD Conduct disorder (Uppförandestörning) Deficits in attention, motor
control and perception
Developmental Coordination Disorder
Tjejer ADHD
•
Svårupptäckta!•
Sömnproblem•
Rastlöshet som visar sig i pillande, skrivande, tuggande.•
Hyperreagerar•
Hypersocial/socialt undandragande•
Svårigheter att planera, glömska•
Lämnar aktiviteterRisker - killar med ADHD
• Avbruten skolgång
• Mobbning
• Arbetslöshet
• Ekonomiska svårigheter
• Missbruk
• Kriminalitet
• Socialt utanförskap
Risker - tjejer med ADHD
• Rökning
• Tidiga graviditeter
• Sexuella problem
• Utbrändhet
• Ätstörning
• Depression
• Socialt utanförskap
• Ekonomiska svårigheter
Styrkor!
• Kreativitet
• Charmerande personlighet, varmhjärtad
• Bra människokännedom
• Sinne för humor
• Flexibilitet
• Intuitiv
• Känslig för den närmaste omgivningen
• Entusiastisk, passionerad
• Glömmer bort sina misstag
• Villig att ta risker
Behandling
• Centralstimulantia - Dopamin (Concerta, Ritalin osv)
• Strattera - Noradrenalin
• 70-75% svarar bra på medicinering
• Risker vid
undermedicinering/övermedicinering?
• Brister i övrig behandling
ADHD
http://youtu.be/cPYJmgBfAjc
Autismspektrumtillstånd AST
(prevalens 1-2%)• Autistiskt syndrom
• Aspergers syndrom
• Desintegrativ störning
• Atypisk autism - genomgripande störning i utvecklingen UNS (utan närmare specifikation)
Diagnosen har två huvudkriterier som beskriver de centrala svårigheterna:
1. Brister i social kommunikation och interaktion
Till exempel:
Ögonkontakt, gester, kroppspråk, kamratrelationer
Svårt upprätthålla samtal, brist på låtsaslek och socialt imitativt beteende2. Begränsade, repetitiva beteenden, intressen och aktiviteter
Till exempel
•
Inflexibilitet, svårt för förändringar, fixering vid intresse, detaljer.•
Över- eller underkänslighet för sinnesintryck, eller ovanligt intresse för vissa sensoriska stimuli i omgivningen.Samt ytterligare två kriterier:
• Symtomen måste finnas i tidig barndom
• Symtomen begränsar och stör personens fungerande i vardagen
Tillägg/dimensioner
• Stödbehovet graderas
• Verbal och intellektuell förmåga ska specificeras
• Den som diagnostiserar ska uppge andra
tillstånd som kan hänga samman med
autismdiagnosen, till exempel epilepsi och
mental retardation.
Kognitiva funktioner
• Att kunna planera, organisera, vara flexibel i tanken
• Att förstå hur andra tänker – theory of mind
• Att se helhet och sammanhang – central koherens
• Abstrakt/teoretisk tänkande bortom här och
• nu Perception - tolka/bearbeta/filtrera sinnesintryck och yttre stimuli
• Minne och språk
28
http://www.youtube.com/watch?v=4_sueTQ 2KGY
29
Tjejer med AST
•
Imitation - härmar andra tjejer som är socialt duktiga.•
Språklig begåvning döljer brister•
”Hjälp-jag-kompis”•
Står ofta i utkanten av gruppen vilket gör att det kan se ut som att de är med i gruppgemenskapen.•
Kompenserar och upplevs mer neurotypiska•
Kan vara under- eller översocialaTjejer med AST
•
Utsatta socialt, emotionellt och sexuellt•
Mognar oftare senare än andra tjejer i samma ålder, både emotionellt och socialt.•
Inte alltid ett specialintresse och har de det så är det vanligt att det är inom områden som människor, språk, djur, kultur eller litteratur.•
Medan killar ofta reagerar utåt och är aggressiva är det vanligare att tjejer reagerar inåt i tyst ångest.31
http://www.youtube.com/watch?v=csoYzdM VRCU
32
Styrkor!
• Hög koncentrationsförmåga
• Uthållighet
• Detaljseende
• Kreativitet
• Nya perspektiv
• Hög moral
• Uppriktighet
Tourettes syndrom
(prevalens 0,5-1%)
Samtidig förekomst av motoriska och verbala tics.
Olika typer av rörelser, ryckningar,
harklingar och läten. Förekommer ofta tillsammans med impulsivitet och hyperaktivitet
Enstaka tics vanligt
http://www.youtube.com/watch?v=HoDaT79 HtU4
35
Tvångssyndrom, OCD
(prevalens ca 1-2%)
• Tvångstankar
Sjukdom, olycka
Skada någon
Göra fel
• Tvångshandlingar
Upprepning av handlingar
Undvikande
Måste göra ”rätt”
http://www.youtube.com/watch?v=nrRqb5cv M5E
Samtidiga psykiatriska tillstånd
• Depression
• Bipolär sjukdom
• Ångest, paniksyndrom
• Sömnproblem
• Ätstörningar
• Självskadebeteende
Brett tänkande nödvändigt för att känna igen grunddiagnosen, även när problembilden visar sig i andra symtom än ”kärnsymtomen”
Samtidiga somatiska tillstånd
ADHD:
• Restless legs syndrome
• Fibromyalgi
• Magproblem
• Sömnproblem AST:
• Allergi
• Epilepsi
• Magproblem
• Sömnproblem
Diagnosens betydelse
• En diagnos är en hjälp för en person att förstå mer om bakgrunden till sina svårigheterna och hur de påverkar en
• Leder till att problemet tas på allvar
• Upplevs av många vuxna som en upprättelse
• Öppnar dörrar för rätt hjälp och stöd och ev. specifik behandling
• Diagnosen kan göra det möjligt att hitta vägar att bemästra eller komma runt det som hindrar en.
Även ett skydd mot överkrav!
Utredning
• Utvecklingsanamnes
• Närståendes bild och upplevelse
• Utredning individualiseras efter problembild
• Team med olika kompetenser
Vad kan man göra?
• Förståelse och kunskap
• Individuellt bemötande
• Samarbete med personen själv
• Anpassningar
Vanliga problembeteenden vid NPF
• Svårigheter att följa regler och överenskommelser
• Impulsivitet, vilket leder till olika svårigheter (handlar först och tänker sedan)
• Konflikter med auktoriteter och närstående
• Envishet, rigiditet
• Socialt avvikande, vilket leder till utanförskap
• Svårt med livspusslet
• Relationsproblem
• Svårigheter i arbetslivet
Orsak - problembeteenden
• Omgivningens krav krockar med personens förmåga.
• Det icke önskvärda beteendet visar sig när kraven är för höga på det område där en specifik förmåga saknas.
44
Beror på bristande:
- Exekutiv förmåga
- Språk, kommunikation
- Kognitiv förmåga
- Social förmåga
- Empatisk förmåga
- Intellektuell förmåga
Individuellt bemötande
• Kunskap om personen - blankett
• Samla information från personen själv
• Starka sidor, intressen, svårigheter?
• Har du träffat en person med NPF så har du träffat EN person.
EGEN HANDLINGSPLAN
Vad vill jag?
Vad är jag bra på?
Vad har jag svårt för?
Vad vill jag förändra?
Vad hindrar mig?
Vilken hjälp behöver jag?
Vem kan stötta mig?
Framgångsfaktorer?
Bemötande och förhållningssätt
• Struktur
• Tydlighet
• Feedback/motivation
• Flexibilitet
• Energi/ork
• Oskrivna regler
Bemötande och förhållningssätt
• Visualisera
• Täta avstämningar
• Dela upp arbete/uppgifter i små steg
• Hjälp till med ordning/prioritering
• Miljön
• Hjälpmedel
49
Skapa förutsägbarhet
Innan aktivitet ska du/personen ha svar på:
• Vad ska jag göra?
• Var ska jag vara?
• Hur ska jag göra det?
• Med vem ska jag vara?
• När ska jag göra det?
• Hur länge ska jag hålla på?
• Vad händer sen?
Strategier vid bemötande av personer med ADHD
1. Positiv uppmärksamhet.
2. Effektiva uppmaningar (inte sväva ut i förklaringar som egentligen bra är utfyllnad med ord. Kort koncist och innehållsrikt).
3. Uppmuntran och beröm (så mycket så det nästan blir löjligt!!!).
4. Konkreta belöningar (ex dvs om du städar så gör jag efterrätten som du vill ha).
5. Förutse och planera problemsituationer.
6. Medvetet ignorera problembeteende (välj dina konflikter, man behöver inte gå in i allt).
7. Time-out (se ut en plats som alla i ens närhet respekterar för en plats där man slipper bli störd oavsett situation som uppstått.
Går man dit så vet man att det finns behov av att vara själv.
Inget är så viktigt så att det inte kan vänta i tio minuter?).
8. Problemlösning (Det handlar om att dissekera problem som uppstår och hitta lösningar genom att vända och vrida och vara lite av en detektiv).
Kerstin Alm ADHD-center 52
Strategier vid bemötande av personer med AST
1. Inte skämta eller använda ironi, inga dubbelmeningar el dyl om man inte förklarar att man skämtar.
2. Alltid kontrollera att personen förstår det man sagt när man är osäker, eftersom missförstånd kan ge svåra konsekvenser.
3. Alltid vara tydlig och konsekvent.
4. Inte komma med överraskningar som man inte förberett.
5. Undvika upprördhet som personen inte kan kontrollera.
53
6. Ge ett sätt att lugna sig när upprördhet inte går att undvika.
7. Undvik att stressa personen, all stress kan leda till att den personens destruktiva sidor eller stereotypier förvärras.
8. Det går sällan att använda logiska argument när en person tjatar om samma tankar eller frågor. Det är bättre att avbryta det hela genom att be henne/honom skriva ner sina
tankar/argument om det är en person som kan skriva annars kan man lära in andra tekniker för att lugna ner upprördhet.
9. Framhärda trots motstånd när man påbörjar något nytt. Ett visst motstånd mot nyheter finns alltid.
10. Sluta framhärda innan situationen blir absurd. Det kan ha varit fel tidpunkt eller fel metod för att börja med något nytt.
Framgångsfaktorer
• Kunskap om funktionsnedsättningarna
• Alla känner till svårigheterna och kan bemöta på rätt sätt och nivå
• Bra relationer mellan alla inblandade
• Arbetssätt som visar att man TROR PÅ och SER individen
• Stabila och mogna vuxna som klarar provokationer, kan sätta gränser och hålla strukturen
• Bra samarbete med anhöriga
55
