Lokal rutin för avvikelsehantering

(1)

Lokal rutin för avvikelsehantering

Vid allvarliga risker eller avvikelser ska MAR eller MAS kontaktas omgående!

Inom Vård- och omsorgsförvaltningen är all personal skyldig att avvikelse- rapportera. Avvikelsehanteringen är ett sätt att kvalitetssäkra verksamheten.

Avvikelserapporteringen ska ske enligt denna rutin inom de områden där Vård- och omsorgsförvaltningens har hälso- och sjukvårdsansvaret:

 Korttidsvård SoL  Korttidsvistelse LSS

 Vårdboende SoL  Boende LSS (VOF)

 Socialförvaltningen SoL  Korttidstillsyn LSS

 Dagvårdsverksamhet SoL  Dagligverksamhet LSS

 Hemsjukvård i ordinärt boende, inkl. Villa Louise och personlig assistans

Författningar som styr den lokala rutinen

Avvikelserutinerna inom Vård- och omsorgsförvaltningen är baserade på Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för

systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) och anmälningsskyldighet enligt lex Maria, Patientsäkerhetslagen (2010:659).

Definition av vårdskada

Definition vårdskada Patientsäkerhetslagen (2010:659, 1 kapitlet, 5 §)

Med vårdskada avses i denna lag, lidande, kroppslig skada eller psykisk skada eller sjukdom samt dödsfall som hade kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits vid patientens kontakt med hälso- och sjukvården.

Med allvarlig vårdskada avses vårdskada som:

1. är bestående och inte ringa, eller

2. har lett till att patienten fått ett väsentligt ökat vårdbehov eller avlidit Enhetschefens ansvar

 den lokala avvikelserutinen är känd och efterföljs

 uppföljning regelbundet sker av avvikelserna

 avvikelse hanteringen påbörjas inom en vecka

 allvarliga avvikelser hanteras omgående

 dokumenterar sitt yttrande och eventuell åtgärdsplan i ProCapitas avvikelsemodul

 uppföljning sker av eventuellt vidtagna åtgärder

(2)

Avvikelsehanteringsprocessen

Den person som upptäcker avvikelsen:

 åtgärdar det som faller inom den personens ansvar

 ska vid fall, även fall utan synlig skada, kontakta tjänstgörande sjuksköterska omgående

 ska samma dag registrera avvikelsen i ProCapita samt lägga bevakning till berörda HSL-professioner, alternativt fylla i underlag för

avvikelserapport

 om avvikelsen inte registreras i ProCapita ska avvikelserapporten lämnas till sjuksköterskan

Läkemedelsavvikelser Omvårdnadspersonal

Ska samma dag registrera avvikelsen i ProCapita samt lägga till sjuksköterska som mottagare, alternativt fylla i underlag för avvikelserapport och lämna avvikelsen till sjuksköterskan.

Sjuksköterska

 dokumenterar händelsen i HSL-journal

 dokumenterar hela avvikelsen och åtgärder i ProCapitas avvikelsemodul

 vid allvarliga avvikelser kontaktas enhetschefen omgående

 avslutar avvikelsen genom att fylla i fältet Avslutad i avvikelsemodulen

 lägger bevakning till enhetschefen Enhetschef

 kontaktar vid allvarlig avvikelse medicinskt ansvarig sjuksköterska samt lägger bevakning till medicinskt ansvarig sjuksköterska omgående

Fallavvikelser

Arbetsterapeut, fysioterapeut och sjuksköterska tar ställning till om avvikelsen är inom HSLs ansvar (pågående HSL-åtgärder).

Hemvård/särskilt boende SoL/LSS Fallavvikelser med eller utan skada Omvårdnadspersonal

Ska samma dag registrera avvikelsen i ProCapita samt lägga till arbetsterapeut, fysioterapeut och sjuksköterska som mottagare.

(3)

Sjuksköterska

 dokumenterar händelsen samt åtgärder i HSL-journal

 dokumenterar åtgärder i ProCapitas avvikelsemodul samt avslutar avvikelsen

 om patienten endast har SSK-åtgärder dokumenteras hela avvikelsen av SSK i ProCapitas avvikelsemodul, lägger bevakning till EC samt avslutar avvikelsen

 vid allvarlig avvikelse kontaktas enhetschef och MAR/MAS omgående samt lägger bevakning till enhetschef och MAR/MAS

Arbetsterapeut

 dokumenterar fallutredningen samt åtgärder i HSL-journal

 om patienten endast har AT-åtgärder dokumenteras hela avvikelsen av AT i ProCapitas avvikelsemodul, lägger bevakning till EC samt avslutar avvikelsen

Fysioterapeut

 om patienten endast har FT-åtgärder dokumenteras hela avvikelsen av FT i ProCapitas avvikelsemodul, lägger bevakning till EC samt avslutar avvikelsen

Enhetschef

 kontaktar vid allvarlig avvikelse MAR/MAS, om detta inte är gjort tidigare

Patient med endast hjälpmedel/årliguppföljning Fall med eller utan skada

Omvårdnadspersonal

Ska samma dag registrera avvikelsen i ProCapita samt lägga till arbetsterapeut och sjuksköterska som mottagare.

Arbetsterapeut

(4)

Fysioterapeut

Dagverksamhet

Fallavvikelser med eller utan skada Omvårdnadspersonal

Ska samma dag registrera avvikelsen i ProCapita samt lägga till arbetsterapeut och sjuksköterska som mottagare.

Sjuksköterska

 Kontakta ansvarig sjuksköterska i hemsjukvården för samverkan i fallutredningen

Arbetsterapeut

 Kontakta ansvarig arbetsterapeut i hemsjukvården för samverkan i fallutredningen

Dagligverksamhet

Faller deltagaren och inte bor på våra LSS boende, betraktas fallet som en incident i arbetsmiljön. Ingen avvikelse skrivs i verksamhetssystemet

(5)

ProCapita. Omvårdnadspersonalen kontaktar Hab teamet för eventuella åtgärder.

Fallavvikelser med eller utan skada

När deltagaren bor på våra LSS boende eller har hemsjukvård.

Omvårdnadspersonal

 Ska samma dag registrera avvikelsen i ProCapita samt lägga till arbetsterapeut, fysioterapeut och sjuksköterska som mottagare.

Sjuksköterska

 om patienten endast har SSK-åtgärder dokumenteras hela avvikelsen av SSK i ProCapitas avvikelsemodul, lägger bevakning till EC samt avslutar avvikelsen

Arbetsterapeut

Fysioterapeut

Enhetschef

(6)

Övriga avvikelser

Sjuksköterska ansvarar för avvikelserna: ”Vårdrelaterande infektioner”.

Arbetsterapeut, fysioterapeut och sjuksköterska ansvarar för avvikelserna

”Vård och behandling” och ”Medicintekniska hjälpmedel”. Avvikelsetypen avgör vilken yrkeskategori.

Omvårdnadspersonal

Ska samma dag registrera avvikelsen för Vård och behandling och Medicintekniska hjälpmedel i ProCapita samt lägga till berörd arbetsterapeut, fysioterapeut och sjuksköterska som mottagare.

Berörd HSL-personal

 dokumenterar händelsen i HSL-journal

 dokumenterar avvikelsen och åtgärder i ProCapitas avvikelsemodul samt avslutar avvikelsen

 lägger vid behov till annan HSL-personal som mottagare

Enhetschefen

Externa avvikelser

Avser brister i kommunikation/information och dokumentation mellan externa vårdgivare och Helsingborgs stad.

Vid brist i samverkan med psykiatri Region Skåne används avsedd blankett finns under HSL rutiner/avvikelsehantering, se instruktion på

avvikelseblankett. Kopia skickas till MAS.

Arbetsterapeut, fysioterapeut och sjuksköterska ansvarar för avvikelsen

”Externa avvikelse”. Avvikelsetypen avgör vilken yrkeskategori.

Berörd HSL-personal

 dokumenterar händelsen i HSL- journalen.

 dokumenterar avvikelsen och åtgärder i ProCapitas avvikelsemodul samt avslutar avvikelsen

 lägger vid behov till annan HSL-personal som mottagare

 lägger bevakning till enhetschefen

 lägger bevakning till MAR/MAS Enhetschef

(7)

 kontaktar vid allvarlig avvikelse samt lägger bevakning till MAR/MAS, om detta inte är gjort tidigare

MAR/MAS

 skickar externa avvikelseblanketten till berörd vårdgivare

 återkopplar till verksamheten då svar inkommit