Kvalitetsuppföljning omvårdnad och service Eyra hemvård 2019.pdf Pdf, 207 kB.

(1)

Örebro kommun |2019-09-04| |Sov 624/2019|

orebro.se

Kvalitetsuppföljning

Omvårdnad och Service

Eyra Hemvård

(2)

Beskrivning av verksamhet

Tidigare ingick Eyra hemvården i en större organisation med flera

hemvårdsgrupper (Eyra, Gustavsvik och Almby). Organisationen blev för stor, vilket ledde till en mer eller mindre ohanterlig arbetssituation. Av den

anledningen genomfördes en förändring av områdesgränser inom sydost.

Geografiskt är Eyra hemvårdsområde litet. Många av kunderna bor i höghus.

Eyra hemvård har i dagsläget 127 kunder. De flesta kunder har omvårdnads- insatser, med både hälso- och sjukvård och service.

Eyra hemvård har 39 medarbetare och är indelad i två grupper, Eyra 1 och 2. I varje grupp finns det servicepersonal som utför serviceinsatser. För närvarande är två medarbetare långtidssjukskrivna, en som nyligen har blivit sjukskriven, samt två som studerar.

Eyra hemvård har avsagt sig rekrytering av omvårdnadspersonal via

Bemanningsenheten sedan oktober 2018. Detta har medfört att driftplanerare (två personer) ingår i den egen vikariepoolen. Enhetschefen lyfter fram att det fortfarande finns en ovisshet gällande exakta antal medarbetare som krävs i verksamheten.

Kvalitetsuppföljningen görs i Eyra hemvårds lokaler. En nackdel, som

enhetschefen påtalar är att legitimerad personal inte finns i samma lokaler som omvårdnadspersonalen.

Omvårdnadspersonalen använder cykel som transportmedel.

Eyra hemvård har arbetat intensivt med genomförandeplaner (GP) den senaste tiden. Detta p.g.a. att Eyra hemvård hade cirka 30 procent gjorda GP under första halvåret. Numera är siffran 69 procent och utvecklingsarbete fortsätter.

Datum för platsbesök: 2019-09-04

Deltagare:

Utförare

Anna Karin Westling, enhetschef Eva Karlsson, verksamhetsstödjare Susanne Harneryd, driftplanerare Enheten för uppföljning

Rebecka Ardeman Merten, Planerare Yuri Yanez, Planerare

Erica Gunnarsson, Medicinskt ansvarig för rehabilitering Cecilia Lundberg, Medicinskt ansvarig sjuksköterska

(3)

Syfte

Syftet med kvalitetsuppföljningen är att granska om verksamheten lever upp till krav i avtal och överenskommelser. Intentionen är att uppföljningen ska leda till ett lärande och utveckling i verksamheten, kunskapsutbyte och kvalitetsutveckling inom valfrihetssystemet. En förväntning är att eventuella brister förebyggs, uppmärksammas och avhjälps i ett tidigt skede. Uppföljningen ska ske i samspel mellan uppföljande myndighet och den enskilde utföraren. Kommunen har enligt kommunallagen ansvaret för att följa upp verksamheter inom valfrihetssystemet, oavsett om den utförs i egen regi eller av annan utförare.

Verksamheter som följs upp

Konkurrensutsatta verksamheter inom Social välfärd.

Uppföljning av omvårdnad och service görs vid samma kvalitetsuppföljning för de utförare som bedriver båda delarna. Avtalspunkterna följs upp och bedöms utifrån de två olika avtalen.

Bedömningskriterier

Verksamhetsuppföljningen grundar sig på de lagar, föreskrifter, allmänna råd, och nationella mål som anges i avtal och överenskommelser inom respektive

verksamhetsområde. Som underlag vid bedömning av kvalité används även Svensk standard SS 872500:2015 (korrigerad version jan 2017) Kvalitet i omsorg, service, omvårdnad och rehabilitering för äldre med omfattande behov i ordinärt och särskilt boende.

Bedömning

Enheten för uppföljning, Örebro kommun bedömer att verksamheten till viss del uppfyller granskade krav enligt Överenskommelse med kommunal utförare omvårdnadstjänster SOV 444/2018.

Mer detaljerad information gällande brister redovisas under resultat.

För de brister som identifierats vid granskningen ska verksamheten upprätta en åtgärdsplan. Åtgärdsplanen ska redovisas för kommunen senast 8/10 - 2019.

Metod

Kvalitetsuppföljningen innefattar olika mätmetoder och ett platsbesök för att samla in ett granskningsunderlag. Bedömningen av granskningsunderlaget dokumenteras och sammanställs i en rapport. I det fall verksamheten har brister vidtas sanktion enligt Riktlinje för avtalsuppföljning av konkurrensutsatt

verksamhet i Social välfärd. All dokumentation i samband med

(4)

kvalitetsuppföljningen diarieförs i kommunens ärendehanteringssystem. Samtliga rapporter publiceras på orebro.se.

Granskningsunderlag:

Intervju

Allmän observation Granskning av:

• Synpunkter och klagomål

• Avvikelser

• Journal

• Dokumentation

• Kundundersökning

• Myndighetsinformation

Granskning av skriftligt inhämtad information:

• Kompetens- och sekretessinventering

• Rutiner

• Policy

• Årsberättelse, verksamhetsplan

• Patientsäkerhetsberättelse

• Tidigare uppföljningar

(5)

Resultat

Ledningssystem för kvalitet

Utföraren uppfyller inte ställda krav inom området.

Ledningssystemets grundläggande uppbyggnad innefattas av processer och rutiner samt att omvårdnadspersonalen ska arbeta enligt processer och rutiner.

Enhetschefen beskriver att det digitala ledningssystemet inom vård och omsorg inte används i den omfattningen som var meningen, vilket inte är Eyra hemvårds

”fel” utan ledningen för vård och omsorg som troligtvis inte ombesörjt att det finns ett digitalt ledningssystem där processer, rutiner och kontroll är inlagt till fullo. Trots det ska det finnas en beskrivning som visar vilka processer och rutiner Eyra hemvård har för sitt dagliga arbete, samt hur de följs upp enligt Överenskommelse SOV 444/2018.

Eyra hemvård saknar tydligt nedskrivna beskrivna processer och rutiner för flera delar, bl.a. rutin för omval, rutin för hur fördelade hälso- och sjukvårdsinsatser tas emot och planeras in i det dagliga arbetet, hur utförandet av hälso- och sjukvårdsinsatser följs upp att de är utförda, samt skriftliga rutiner gällande ledningssystem för miljö.

På grund av ett troligtvis eftersatt övergripande ledningssystem, finns det brister i den systematiska uppföljningen av verksamheten. Bristen är att riskanalyser och egenkontroller inte görs systematiskt för att säkra verksamhetens kvalitet (SOSFS 2011:9, 4 kap 4§). Eyra hemvård åläggs med en åtgärdsplan.

Informationsöverföring gällande ordinationer, uppföljning, avstämning om kundens hälsotillstånd, mellan legitimerad personal och utförande

omvårdnadspersonal brister då det saknas struktur och systematik i arbetssätt för detta, vilket blir en patientsäkerhetsrisk (SFS 2010:659). Eyra hemvård åläggs med en åtgärdsplan.

Miljöledningssystem

Bristen är att det saknas skriftliga rutiner enligt 2.7 Miljö och sociala hänsyn (SOV 444/2018). Eyra hemvård åläggs med en åtgärdsplan.

Uppdraget

Brister som finns inom uppdraget är att 5/22 kunder saknar en aktuell genomförandeplan och att det inte finns en skriftlig rutin för omval.

(6)

Brukarundersökningen 2018 gällande hur personalen utför sina arbetsuppgifter, har tillräckligt med tid för att utföra sitt arbete och hur nöjd och missnöjd man är med hemtjänsten ligger resultatet lite högre i jämförelse med rikssnittet.

Överförda HSL uppgifter/uppdrag från legitimerad personal till utföraren hanteras felaktigt, vilket är en brist, då innehållet i en fördelad vårdplan

(=uppdraget) kopieras in i besöksplanen ofta efter viss justering för att få plats i besöksplanen som har begränsat utrymme. I besöksplanen ska endast rubrik finnas på aktuell vårdplan, tex Läkemedelshantering, Sårvård, Kateterskötsel, mm med hänvisning till vårdplan som ska finnas i "hemmapärmen". Detta enligt metodstöd Vårdplan.

Samtliga områden regleras i 3.6 Uppdraget (SOV4 44/2018). Eyra hemvård åläggs med en åtgärdsplan.

Dokumentation

Det saknas skriftliga rutiner enligt 3.22 Dokumentation (SOV 444/2018).

Genomförandeplaner

5/22 kunder saknar en aktuell genomförandeplan

11/17 genomförandeplaner har inte följts upp var tredje månad.

7/17 genomförandeplaner stämmer inte överens med målet i den sociala utredningen.

14/17 genomförandeplaner framgår det inte hur kunden vill bli bemött.

Verkställighetsjournal

Samtliga 22 kunder har en verkställighetsjournal

9/22 verkställighetsjournaler saknas anteckningar om uppföljd genomförandeplan.

2/22 verkställighetsjournaler finns omvårdnadspersonalens egna värderingar om hur kunden upplevs.

Dokumentationen visar brister inom ovanstående områden. Eyra hemvård åläggs med en åtgärdsplan.

Dokumentation i fördelade vårdplaner:

Det finns fördelade vårdplaner till Eyra ”grupp” i Treserva.

Omvårdnadspersonalen dokumenterar inte i vårdplaner i det dagliga arbetet, samtidig som det inte finns någon efterfrågan från legitimerad personal att omvårdnadspersonalen ska återkoppla i vårdplanen.

Omvårdnadspersonalen informerar legitimerad personal muntligt eller via treservabrevlåda. Bristen är att Eyra hemvård inte följer den rutin som finns skriven om treservabrevlådor och att känsliga patientuppgifter dokumenteras där och inte i verkställighetsjournalen. Kännedom om metodstöd för vårdplan saknas. Följden blir att information som ska finnas i verkställighetsjournalen saknas. Eyra hemvård åläggs med en åtgärdsplan.

(7)

Klagomål och synpunkter

Brukarundersökning 2018 gällande om kunden visste vart man skulle vända sig för att framföra klagomål och synpunkter var resultatet 61 procent positivt svar i jämförelse med rikssnittet, 63 procent.

Klagomål diskuteras med involverad personal och åtgärdas omgående. Kunden kontaktas, klagomålet och åtgärder dokumenteras i verkställighetsjournalen.

Dokumentation av klagomål görs i avvikelsemodulen i Treserva när det handlar om ”något större”.

Bristen är att samtliga klagomål och synpunkter som framförs av kunden inte dokumenteras i avvikelsemodulen i Treserva. Se 3.5 Klagomål och synpunkter i SOV 444/2018. Kravet i SOSFS 2011:9 är att beskriva och fastställa

verksamhetsprocesser och rutiner gällande processer som finns i den egna verksamheten. Eyra hemvård åläggs med en åtgärdsplan.

Samverkan

Utföraren uppfyller samtliga krav inom området.

Brukarundersökningen 2018 visar att kunderna tycker att samarbetet fungerar med Eyra hemvård med 94 procent positiva svar i jämförelse med rikssnittet, 87 procent positiva svar.

Bemötande

Värdegrunden diskuteras ofta inom Eyra hemvård. Brukarundersökning 2018 gällande bemötandet från personalen var resultatet 97 procent positiva svar i jämförelse med rikssnittet som också var 97 procent. I granskningen av genomförandeplaner framgår det endast i tre genomförandeplaner om hur kunden vill bli bemött.

Bristen är att det saknas skriftlig policy gällande bemötande enligt 3.9 Bemötande i SOV 444/2018. Eyra hemvård åläggs med en åtgärdsplan.

Kontinuitet

Brukarundersökningen 2018 gällande kontinuitet visade 60 procent positiva svar gällande om kunden kan påverka vilka tider personalen kommer i jämförelse med rikssnittet som också var 60 procent positiva svar. På grund av tidsbrist

informeras kunden ibland, om att annan omvårdnadspersonal kommer istället.

(8)

Rutinen som beskrivs är att om insatsen blir flyttad till annan tid, informeras kunden alltid i förväg.

Delaktighet

Trots Brukarundersökningens bra resultat 2018 gällande delaktighet finns det brister i verksamheten. Kunden erbjuds inte att lämna sin levnadsberättelse, eftersom det går att läsa i biståndshandläggarens utredning. Bristen är att arbetssättet inte har säkerställts att kunden tillfrågas om de vill delge sin levnadsberättelse.

Enligt Svensk standard SS 872500:2015 (korrigerad version Jan 2017) ska det säkerställas att den äldre får möjlighet att delge sin levnadsberättelse. Eyra hemvård åläggs med en åtgärdsplan.

Säkerhet, hantering av privata medel

Vårdskador och missförhållanden

Utföraren uppfyller inte ställda krav inom område vårdskador.

Enhetschefen beskriver att de vet att de ska skrivas avvikelser, men att bristerna är att chef/teamet inte analyserar avvikelsen på ett systematiskt sätt och att de inte driver förbättringsarbete utifrån dessa.

Bedömningen är att avvikelser inte utreds och analyseras enligt föreskrift och riktlinje, vilket leder till att det inte finns ett systematiskt förbättringsarbete utifrån identifierade brister.

Detta är en brist utifrån Föreskrift om vårdgivarens systematiska patientsäkerhetsarbete, Patientsäkerhetslagen 2010:659, Vårdgivarens systematiska patientsäkerhetsarbete HSLF-FS 2017:40, Örebro kommuns riktlinjer Avvikelser, klagomål och synpunkter, SOSFS 2011:5 2 kap 1 §, SOSFS 2011:9 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. Eyra hemvård åläggs med en åtgärdsplan.

Utföraren uppfyller samtliga krav inom område missförhållande.

Eyra hemvård har haft fyra Lex Sarah under 2019. Enhetschefen har återfört händelsen genom diskussion med alla medarbetare. Detta har medfört förändringar i verksamheten på så sätt att en information har tagits fram till kunder om hur de skulle kunna förvara "värdefulla" saker i sitt hem.

(9)

Hygien

Egenkontroll för hygien är utförd 2018. För identifierade brister saknas

handlingsplan och åtgärder. Av egenkontrollen framgår att Eyra hemvård följer de basala hygienrutinerna men brister i övergripande om var information finns att tillgå om smittrisker och vårdhygieniska riktlinjer/rutiner.

Egenkontroll hygienrond och ”lätt att göra rätt” ska genomföras årligen. Bristen är att det saknades plan för att det ska genomföras 2019.

Eyra hemvård åläggs med en åtgärdsplan.

Läkemedelshantering

Omvårdnadspersonalen utför på delegering administrering av läkemedel som signeras digitalt i MCSS. Omfattningen är ca 4700 läkemedelsbehandlingar per månad. Frekvensen ej signerade insatser är mellan 20 - 25% per månad, ca 1000 osignerade insatser per månad. Det saknas struktur och systematik för hur osignerade insatser följs upp och kontrolleras i det dagliga arbetet av teamet (omvårdnadspersonal, sjuksköterska och enhetschef).

Detta är en brist utifrån Metodstöd Digital signering och MCSS/Appva Enhetschef uppger att det saknas rutiner för att säkerställa en säker

läkemedelshantering som omfattar transport och förvaring, vilket är en brist.

Eyra hemvård åläggs med en åtgärdsplan inom ovanstående områden.

Anhörigstöd

Omvårdnadspersonalen överlämnar broschyr med information om

anhörigcentrum. Vid överlämnandet av informationen visar det sig att många anhöriga redan har en kontakt med Anhörigcentrum.

Anhöriga får naturligtvis vara med och tycka till eller ha synpunkter. Ibland uppstår etiska dilemman som måste hanteras av omvårdnadspersonalen som kan handla om när anhöriga har svårt att släppa taget, vill och tycker annat än kunden.

Bristen är att Eyra hemvård saknar en skriftlig rutin om hur de ska kunna stödja anhöriga. Se 3.20 Anhörigstöd i SOV 444/2018. Eyra hemvård åläggs med en åtgärdsplan.

Tillgänglighet och information

(10)

Personal och kompetens

Utföraren uppfyller krav inom område gällande kompetens d.v.s. att 89 procent av omvårdnadspersonalen har en undersköterskeutbildning och det finns en rutin för introduktion.

Studerande och praktikanter

Jämställdhet och icke-diskriminering

En del av omvårdnadspersonalen har gått och andra är på väg att gå på kurs om mänskliga rättigheter. Eyra hemvård har diskussioner om HBTQ-frågor,

diskriminerings- och kränkningsfrågor samt kulturella skillnader.

Bristen är att Eyra hemvård saknar skriftlig beskrivning av att hantera områden inom jämställdhet och icke-diskriminering. Se 3.25 Jämställdhet och

ickediskriminering i SOV 444/2018. Eyra hemvård åläggs med en åtgärdsplan

Kvalitetsuppföljning omvårdnad och service Eyra hemvård 2019.pdf Pdf, 207 kB.