Kvalitetsuppföljning omvårdnad och service Betjäna Staden 2019.pdf Pdf, 205 kB.

(1)

Örebro kommun |2019-06-05| |Sov 358/2019|

orebro.se

Kvalitetsuppföljning

Omvårdnad och Service Betjäna Staden

Datum för uppföljning: 2019-06-05

Deltagare:

Utförare:

Angela Berger, verksamhetschef

Birgitta Holm, hälso- och sjukvårdsansvarig Suada Abdulahu, undersköterska

Christina Carlsson, driftledare Enheten för uppföljning:

Cecilia Hamp, planerare Sandra Månstierna, planerare

Hanna Schwager, medicinskt ansvarig för rehabilitering Ylva Blix, medicinskt ansvarig sjuksköterska

(2)

Beskrivning av verksamhet

Betjäna Staden grundades 2009 och utför omvårdnad och service i hela Örebro kommun. De utför servicetjänster sedan 2010 och omvårdnadstjänster sedan 2014. Betjäna staden vilar på en kristen värdegrund. Utgångspunkten är att personalen genom sitt bemötande, attityd och handling ska behandla alla människor lika med respekt för deras person och livssituation.

Betjäna Staden har 141 kunder.

Syfte

Syftet med kvalitetsuppföljningen är att granska om verksamheten lever upp till krav i avtal och överenskommelser. Intentionen är att uppföljningen ska leda till ett lärande och utveckling i verksamheten, kunskapsutbyte och kvalitetsutveckling inom valfrihetssystemet. En förväntning är att eventuella brister förebyggs, uppmärksammas och avhjälps i ett tidigt skede. Uppföljningen ska ske i samspel mellan uppföljande myndighet och den enskilde utföraren. Kommunen har enligt kommunallagen ansvaret för att följa upp verksamheter inom valfrihetssystemet, oavsett om den utförs i egen regi eller av annan utförare.

Verksamheter som följs upp

Konkurrensutsatta verksamheter inom Social välfärd.

Uppföljning av omvårdnad och service görs vid samma kvalitetsuppföljning för de utförare som bedriver båda delarna. Avtalspunkterna följs upp och bedöms utifrån de två olika avtalen.

Bedömningskriterier

Verksamhetsuppföljningen grundar sig på de lagar, föreskrifter, allmänna råd, och nationella mål som anges i avtal och överenskommelser inom respektive

verksamhetsområde. Som underlag vid bedömning av kvalité används även Svensk standard SS 872500:2015 (korrigerad version jan 2017) Kvalitet i omsorg, service, omvårdnad och rehabilitering för äldre med omfattande behov i ordinärt och särskilt boende.

Bedömning

Enheten för uppföljning, Örebro kommun bedömer att verksamheten till viss del uppfyller granskade krav i avtal eller överenskommelse.

Det finns styrkor och goda exempel i verksamheten inom detta område:

• Bemötande

(3)

Enheten för uppföljning, Örebro kommun bedömer att Betjäna Staden inte uppfyller granskade krav i avtal avseende:

• Ledningssystem för kvalitet

• Miljöledningssystem

• Uppdraget

• Dokumentation

• Klagomål och synpunkter

• Kontinuitet

• Delaktighet

• Vårdskador och missförhållanden

• Hygien

• Personal och kompetens

• Studerande och praktikanter

Mer detaljerad information gällande brister/styrkor/goda exempel redovisas under resultat.

För de brister som identifierats vid granskningen ska verksamheten upprätta en åtgärdsplan. Åtgärdsplanen ska redovisas för kommunen senast 29/7 2019.

Metod

Kvalitetsuppföljningen innefattar olika mätmetoder samt ett platsbesök för att samla in ett granskningsunderlag. Bedömningen av granskningsunderlaget dokumenteras och sammanställs i en rapport. I det fall verksamheten har brister vidtas sanktion enligt Riktlinje för avtalsuppföljning av konkurrensutsatt

verksamhet i Social välfärd. All dokumentation i samband med

kvalitetsuppföljningen diarieförs i kommunens ärendehanteringssystem. Samtliga rapporter publiceras på orebro.se.

Granskningsunderlag:

Intervju

Allmän observation Granskning av:

• Synpunkter och klagomål

• Avvikelser

• Journal

• Dokumentation

• Kundundersökning

(4)

• Myndighetsinformation

Granskning av skriftligt inhämtad information:

• Kompetens- och sekretessinventering

• Rutiner

• Policy

• Årsberättelse, verksamhetsplan

• Patientsäkerhetsberättelse

• Tidigare uppföljningar

(5)

Resultat

Ledningssystem för kvalitet

Utföraren uppfyller inte ställda krav inom området.

Enligt avtal 302/2019 som Betjäna Staden tecknat med Örebro kommun ska utföraren ha ett ledningssystem som uppfyller de krav som finns i:

- Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9)

- Patientssäkerhetslagen (SFS 2010:659)

Enligt SOSFS 2011:9 2 kap. 1 § definieras kvalitet på följande sätt: ”att en verksamhet uppfyller de krav och mål som gäller för verksamheten enligt

- lagar och andra föreskrifter om hälso- och sjukvård, socialtjänst och stöd och service till vissa funktionshindrade och

- beslut som har meddelats med stöd av sådana föreskrifter.”

Det åligger sedan på den som bedriver verksamheten att ta reda på vad som är kvalitet för just den verksamheten. Det görs genom att kartlägga vilka krav och mål som finns i de lagar, förordningar och föreskrifter som gäller för

verksamheten. Ledningssystemet ska innehålla de processer och rutiner som behövs för att utveckla och säkra kvaliteten i verksamhetens samtliga delar.

Betjäna Staden saknar ett kvalitetsledningssystem som innehåller dessa delar. I utförarens kvalitetsarbete saknas uppsatta mål och en systematisk dokumentation vilket gör att det är svårt att följa processen. Ledningen uppgav vid platsbesöket att de inte formulerat några mål för 2019. I enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd, SOSFS 2011:9 7 kap. 1 § ska fastställda processer och rutiner vara dokumenterade. Det saknas en beskrivning av hur verksamheten går tillväga för att följa upp och utvärdera den egna verksamheten samt

kontrollera att den bedrivs enligt de rutiner och policys som skapats. Flera av de rutiner som Enheten för uppföljning begärde in för att granska i denna

uppföljning kunde inte bifogas inom begärd tidsram. Flera av rutinerna saknar datum vilket gör att vi inte vet när de är upprättade eller om de följts upp och reviderats någon gång.

För att säkerställa att ledningssystemet är ändamålsenligt krävs ett fortlöpande systematiskt förbättringsarbete. I enlighet med SOSFS 2011:9 5 kap. 1 § ingår riskanalyser i detta arbete. Det innebär att utföraren har en skyldighet att identifiera händelser som skulle kunna inträffa som påverkar verksamhetens förmåga att leva upp till de krav och mål som ställs i lagar och andra föreskrifter och beslut.

Vid granskning av de dokument som utföraren skickat in är bedömningen att den riskanalys som gjorts saknar perspektivet patientsäkerhet. Ett exempel på detta är den riskanalys som utföraren har gjort avseende införandet av digital signering där de beskriver att det finns en okunskap inom området hos delegerad personal.

Där saknas dock en beskrivning av vad det i sin tur skulle kunna innebära för patienten, som att inte få delegerad hälso- och sjukvård på grund av att delegerad

(6)

personal inte har tillräckligt med kunskap om hur den digitala signeringen fungerar.

Utföraren har inte heller genomfört någon riskbedömning inför sommarsemestrarna vilket anses vara en förändring som riskerar

patientsäkerheten och utgör därmed en brist utifrån Patientsäkerhetslagen och Föreskrift om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete.

Vidare saknar utföraren systematik i de egenkontroller som ska genomföras enligt SOSFS 2011:9 2 kap 1 §. Enligt föreskriften ska verksamheten på ett systematiskt sätt följa upp och utvärdera den egna verksamheten samt kontrollera att den bedrivs enligt de processer och rutiner som ingår i ledningssystemet. Utföraren genomför inte någon systematisk egenkontroll av dokumentationen vilket kan leda till att kunden inte får sina behov tillgodosedda.

Det saknas även egenkontroll av hygien vilket är en brist utifrån riktlinjen

"Egenkontrollrond vårdhygienisk standard, förklaringar till protokollet, för verksamhet inom kommunal vård och omsorg”.

Miljöledningssystem

Enligt avtal 302/2019 som Betjäna Staden tecknat med Örebro kommun ska utföraren ha ett miljöledningssystem som ”beskriver de miljöskyddsåtgärder som kommer att beaktas vid fullgörandet av avtalet.” Ett miljöledningssystem är ett verktyg för utföraren att genom mål, rutiner, riktlinjer, mallar och journaler styra och dokumenterat minska miljöpåverkan från organisationen. Utföraren har ett miljötänk, men en samlad beskrivning av miljöledningssystemet saknas.

Uppdraget

Enligt metodstöd för vårdplaner ska verksamheten ha en rutin för kvittering och planering av genomförandet av fördelade HSL-insatser. Betjäna staden har en sådan rutin men den saknar beskrivning av vem/vilken funktion som har ansvaret för de olika arbetsuppgifterna.

Enligt avtal 302/2019 som Betjäna Staden tecknat med Örebro kommun ska genomförandeplanerna följas upp minst var tredje månad tillsammans med kunden. Inför uppföljningen har Enheten för uppföljning granskat 15 slumpvis utvalda kunders journaler och genomförandeplaner. Inget särskilt urval kring kön eller diagnoser har gjorts. Journalerna har granskats 12 månader tillbaka. Denna granskning visade att 12 av de granskade genomförandeplanerna är inaktuella.

Avsaknad av aktuella genomförandeplaner är något som även framkommer i biståndhandsläggarnas individuppföljning. I enlighet med Socialstyrelsens

föreskrifter och allmänna råd, SOSFS 2014:5 6 kap. 2 § bör insatsens mål framgå

(7)

av genomförandeplanen. Detta är något som saknas i 12 av de granskade genomförandeplanerna. Enligt Socialtjänstlag (SoL) 3 kap. 5 § ska insatserna utformas och genomföras tillsammans med kunden. Det kravet uppfyller inte verksamheten då det i 14 av de granskade genomförandeplanerna saknas uppgift om kundens delaktighet i utformandet av insatsen.

Dokumentation

Enligt SoL 2001:453 11 kap 11§ ska dokumentationen påvisa beslut och åtgärder som vidtas i ärendet samt faktiska omständigheter av betydelse. För samtliga av de 15 granskade kunderna finns en verkställighetsjournal men inte i någon av journalerna finns anteckning om uppföljd genomförandeplan. I 10 av de granskade verkställighetsjournalerna saknas kontinuerliga anteckningar gällande händelser av betydelse samt anteckning om påbörjad insats. Enligt

Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd, SOSFS 2011:9 5 kap 2 §, ska utföraren utöva egenkontroll. Det innebär att på ett systematiskt sätt granska och följa upp och journaler och annan dokumentation. Det framkom vid granskning av kvalitetsledningssystemet att utföraren inte gör detta.

Klagomål och synpunkter

Enligt avtal 302/2019 punkt 3.9 som utföraren tecknat med Örebro kommun ska rutin finnas för hur kund och anhöriga ges möjlighet att lämna synpunkter och klagomål direkt till kommunen både skriftligt och muntligt. Denna rutin saknas.

Samverkan

Utföraren uppfyller samtliga krav inom området.

Bemötande

Ett gott exempel är att kunden ges tid för samtal. Betjäna staden har en tio- minutersregel som innebär att personalen inte får börja med den praktiska delen av arbetet innan de pratat med kunden.

Kontinuitet

(8)

Enligt avtal 302/2019 punkt 3.13 ska kunden få en kontaktperson utsedd. Detta är något som framgår även i punkt 3.4. Enligt denna punkt ska utförarens verksamhet utgå från den värdegrund och de värdighetsgarantier som gäller för Vård och omsorg i Örebro kommun. En av värdegarantierna är att få en

kontaktperson. I nio av de granskade genomförandeplanerna saknas uppgift om kontaktperson. Detta gör att utföraren inte uppfyller kravet på att insatser ska ges med kontinuitet. Bristen på kontinuitet framkommer även i Socialstyrelsens kundundersökning från 2018. Där får utföraren ett något lägre resultat än rikssnittet i frågor kopplat till kontinuitet.

Delaktighet

Enligt SoL 4 kap 1 § ska biståndet utformas ”så att det stärker hans eller hennes möjligheter att leva ett självständigt liv. I enlighet med avtal 302/2019 punkt 3.14 som utföraren tecknat med Örebro kommun ska kunden ges ”möjlighet att påverka och bestämma över sitt eget liv.” Vidare ska kundens delaktighet synas i all dokumentation. Inte i någon av de granskade genomförandeplanerna framgår det att kunden fått information om rätten att upprätta en levnadsberättelse och i 7 av de granskade genomförandeplanerna framgår det inte huruvida kunden eller dess företrädare deltagit i planeringen av insatserna. Vidare saknar samtliga granskade genomförandeplaner uppgift om hur kunden vill bli bemött.

Säkerhet, hantering av privata medel

Vårdskador och missförhållanden

I SOSFS 2011:5 2 kap. 1 § anges att skyldigheten att rapportera missförhållanden och risker för missförhållanden omfattar anställd, uppdragstagare, praktikant och deltagare i arbetsmarknadspolitiskt program. Betjäna Staden har skrivit 7

avvikelser kopplat till vårdskada/risk för vårdskada sedan oktober 2018 vilket bedöms vara orimligt få avvikelser. Bedömningen är att det finns en

underrapportering av detta och att det kan bero på att medarbetarna inte vet i vilka situationer som avvikelse ska skrivas. Detta är en brist utifrån ”Föreskrift om vårdgivarens systematiska patientsäkerhetsarbete” samt ”Örebro kommuns riktlinjer Avvikelser, klagomål och synpunkter”. Rapporteringsskyldigheten framgår även i avtal 302/2019 punkt 3.18 som utföraren tecknat med Örebro kommun.

Vid platsbesöket för denna uppföljning framkommer att det råder en osäkerhet kring Lex Sarah. Enligt SOSFS 2011:9 är utföraren skyldig att se till att samtlig personal har kunskap om anmälningsskyldigheten. Enligt det avtal utföraren tecknat med Örebro kommun ska rutin kring utbildning om Lex Sarah finnas, denna rutin saknar utföraren. Det finns en rutin som beskriver hur de arbetar

(9)

med Lex Sarah-anmälningar, rutinen saknar dock beskrivning av hur de utreder anmälningarna och hur anmälningarna åtgärdas, sammanställs och analyseras.

Hygien

Enligt avtal 302/2019 som utföraren tecknat med Örebro kommun förbinder sig utföraren att följa Smittrisker AFS 2018:4. Där framgår i 16 § att arbetsgivaren ska se till att arbetstagaren tar av arbetskläderna när arbetsdagen är slut. Vidare är arbetsgivaren ansvarig för att arbetskläder hålls åtskilda från andra kläder och tvättas i minst 60 °C. Detta framgår även i ”Riktlinjer för basal hygien inom den kommunala hälso- och sjukvården i Örebro läns kommuner”, punkt 2.5, som utföraren genom sitt avtal med Örebro kommun förbinder sig att följa. Betjäna Stadens personal förvarar och tvättar sina arbetskläder i hemmet vilket gör att utföraren brister i uppfyllandet av denna avtalspunkt. Det är även en brist utifrån SOSFS 2015:10 5 § där det framgår att arbetskläder endast får bäras i arbetet.

Utifrån Riktlinjer för basal hygien inom den kommunala hälso- och sjukvården i Örebro läns kommuner, punkt 2.5, som utföraren enligt avtalet ska följa, framgår att arbetskläder ska bestå av överdel och byxa eller klänning. Enligt avtal

302/2019 punkt 3.19 ska utföraren tillhandahålla arbetskläder till personalen.

Utföraren tillhandahåller kortärmade tröjor men byxor får personalen själv stå för vilket är en brist utifrån både avtal och riktlinje.

Läkemedelshantering

Anhörigstöd

Tillgänglighet och information

Personal och kompetens

Enligt avtal 302/2019 som utföraren tecknat med Örebro kommun ska minst 85

% av omvårdnadspersonalen ha genomgått omvårdnadsprogram eller motsvarande. 2015 gjordes en avtalsuppföljning av Betjäna Staden. Där

konstaterades att utföraren inte uppnådde detta krav i avtalet. Detta krav är något som Betjäna Staden fortfarande inte uppfyller. Det framgår av den rutin- och

(10)

kompetensinventering som utföraren fyllt i att 74% av omvårdnadspersonalen har avtalsenlig utbildning. Enligt avtalet ska utföraren och dess

omvårdnadspersonal genomgå de utbildningar som av kommunen är

obligatoriska för avtalad tjänst. Det framgår i rutin- och kompetensinventeringen att detta krav inte uppfylls.

Studerande och praktikanter

Enligt avtal 302/2019 som utföraren tecknat med Örebro kommun ska de ingå i kommunens praktiksamordning för omvårdnadspersonal. I detta uppdrag ingår att ta emot praktikanter, studerande och personer som deltar i

arbetsmarknadsåtgärder. Vid uppföljningen uppger verksamheten att de inte får ta emot praktikanter eftersom de inte har kollektivavtal.

Kvalitetsuppföljning omvårdnad och service Betjäna Staden 2019.pdf Pdf, 205 kB.