Regler kring förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel/urologiskt material vid urininkontinens urinretention och avföringsinkontinens

Regler kring förskrivningsrätt av 

inkontinenshjälpmedel/urologiskt material  vid urininkontinens ‐ urinretention och 

avföringsinkontinens

Marianne Babra 

samordnare för inkontinensfrågor i Uppsala län

2015-02-11

Lagar, författningar och förordningar från socialstyrelsen

• SFS 1982:763  Hälso‐ och sjukvårdslagen (HSL)

• SFS  2014:821 Patient lag

• SFS 1993:584  Lag om medicintekniska produkter

• SFS 1993: 876 Förordning om medicintekniska produkter

• SFS 2002:160  Lag om läkemedelsförmåner

• SFS 2008:355  Patientdatalagen

• SFS 2010:659  Patientsäkerhetslagen

• SOSFS 2007:10 (M och S) samordning av insatser för habilitering och rehabilitering

• SOSFS 2008:1 (M) Användning av medicintekniska produkter i hälso‐ och sjukvården 

• SOSFS 2013:6 (M) Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna SOSFS 2008:1  om användning av medicintekniska produkter

• SOSFS 2008:14(M) Informationshantering och journalföring i hälso‐ och sjukvården är  grundförfattning 

• Ändringsförfattning SOSFS 2013:7 visar ändringar i 2008:14

• SOSFS 2011:9 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för  systematiskt kvalitetsarbete

SOSFS 2008 :1 (M)

Användning av medicintekniska produkter  i hälso‐ och sjukvården.

Sjukvårdshuvudmannen bestämmer vem eller vilka av den behöriga hälso‐ och 

sjukvårdspersonalen som skall fullgöra uppgiften att självständigt förskriva förbrukningsartiklar.

Inkontinensprodukter hör till området läkemedelsnära produkter som är ett gränsland mellan  läkemedel och hjälpmedel.

Exempel på medicintekniska produkter: droppskydd, tappningskateter, urindroppsamlare

Förskrivare av     

förbrukningsprodukter/inkontinenshjälpmedel

Legitimerad personal som t ex;

 läkare, uroterapeuter, stomiterapeuter, sjukgymnaster, barnmorskor

 sjuksköterskor/distriktssköterskor

Uroterapeut

 Uroterapeut‐ specialist inom området inkontinens och 

blåsfunktionsstörning har 40 poäng högskoleutbildning och förskriver  samtliga produkter som anges i en produktkatalog, även stjärnmärkta  produkter (*).

Det krävs specialistkompetens för att bedöma behov, prova ut, samt lära ut hanteringen av vissa hjälpmedel.

 Stomi/tarmterapeuter‐ specialist inom området

analinkontinens/tarmfunktionsstörning och stomivård.

Uroterapeut och stomi/tarmterapeut är oftast en sjuksköterska.

Förskrivarutbildning inkontinenshjälpmedel 

Hur ser det ut i Sverige dag?

 Det finns inga nationella riktlinjer. 

Därför ser det mycket olika ut i Sverige. 

Vem kan få hjälpmedel?

 Personen ska vara ansluten till försäkringskassan och (bosatt i sitt  hemlän). 

 Fr.o.m. juli 2014 kan patient från annat län lista sig i C‐län utan att  vara skriven här(enligt nya patient lagen). Vad innebär det?

 Reviderat Riksavtal för utomlänsvård  med giltighet fr.o.m. 1 januari 2015

 Ha ett varaktigt behov av hjälpmedel.

 Bo i ordinärt eller i särskilt boende (ej inlagd för vård på sjukhus).

 Genomgått utredning enligt gällande riktlinjer/vårdprogram  (www.lul.se/inkontinensfragor).

Skattefinansierade inkontinenshjälpmedel

 Förskrivna inkontinenshjälpmedel är kostnadsfria för brukaren  i Uppsala län. Det kan dock se olika ut i landet. 

 Idag går det också att köpa inkontinenshjälpmedel på apoteket,  i dagligvaruhandeln eller på nätet. 

 Egenansvar – inkontinensprodukter utanför avtal som brukaren 

önskar köpa. Förskrivaren kan dock ge råd om dessa produkter, och då  ska detta journalföras.

Viktigt att bakomliggande orsaker till

inkontinensbesvär utreds

Redskap för att utreda inkontinens i  öppen vård i Uppsala län finns på:

www.lul.se/inkontinensfragor  www.nikola.nu

1. Nytt vårdprogram för både Landstinget och kommunerna i Uppsala län är nu klart! Det finns i kvalitetshandboken.

2. Förskrivarstöd

3. Ansvarsfördelning vid förskrivning av inkontinenshjälpmedel mellan kommuner och Landstinget i Uppsala län.

4. Nationella riktlinjer ‐ NIKOLA

 Många sköra äldre personer är obenägna eller oförmögna att  genomgå komplicerade utredningar. 

 Etiska avgöranden är därför viktiga när det gäller omfattning  och inriktning på utredningen. 

 Förskrivaren och patienten samverkar (eventuellt medverkar  anhörig/ närstående) för att och välja individuellt 

utprovad/anpassad produkt mot bakgrund av genomförd  behovsbedömning.

Att tänka på före

FÖRSKRIVNINGSPROCESSEN

Förskrivningsprocessen

Text från flödesschema i det nya 

vårdprogrammet för urininkontinens  och blåsfunktionsstörning

 Utredning av sjuksköterska 

 Allmän Anamnes

 Anamnes blås/tarmfunktion

 Livskvalitetsbedömning vid blåsproblem

 Läkemedelsgenomgång

 Lista för urin, läckage, vätskeintag

 Urinsticka (läkarordination)

 Ev. residualurinmätning i samråd med

 läkare

 I‐PSS och Tidsmiktion för män

 Provokationstest för kvinnor        

Bedöma behov

 Prova ut lämplig produkt enligt  gjord läckagemätning. 

 Bra att ha ett antal provförpackningar från  leverantörerna. De får man gratis( enligt  avtal).

 Olika produkter går att hitta i OneMeds  beställningssystem och Treklöverns katalog

 Informera om hur produkten används och hur  den ska skötas.

 Instruera och ”träna”

 Följa upp och utvärdera

Att ta hänsyn till vid förskrivning av inkontinenshjälpmedel/urologiskt  material som alltid skall kartläggas individuellt

• En eller flera diagnoser

• Typ av inkontinens

• kön‐ålder

• kroppsform/vikt/hudtillstånd

• Aktivitet/rörlighet

• Behov av hjälp/assistens

• Fysiskt/psykiskt/intellektuellt funktionshinder

• Miljöaspekter

• Avfallsmöjligheter/samhällsekonomiska aspekter

Mer att tänka på som förskrivare

 Rätt mått ‐ storlek och passform för midja, höft, stuss och lår  måtta inte med ögonen ‐ använd måttband!

 Informera patienten om produktens hantering, skötsel,  förvaring etc.

 Regelbunden uppföljning d.v.s. uppfyller produkterna  fortfarande brukarens behov?

NIKOLA

Förskrivning till barn

 Kräver fördjupad kunskap om bakomliggande orsaker. 

 Det är en bedömningsfråga vid inkontinensutredning när ett barn  anses vara inkontinent.

 Riktlinjer för potträning samt enures‐ och inkontinensproblem finns i   en nationell Rikshandboken för Barnhälsovården.

Lokala regler kan gälla i landet.

Förskrivning till barn

I de fall barnets sjukdom eller funktionshinder medför en ökad förbrukning av blöjor, sker förskrivning av merförbrukningen upp till tre års ålder.

Därefter förskrivs hela förbrukningen.

Enures

Behandling av primär nattenures inleds vanligtvis vid 6 års ålder, enligt riktlinjer i Uppsala län.

Lakansskydd förskrivs som ett komplement till adekvata 

behandlingsåtgärder hos barnläkare (regler i Treklövern‐katalogen).

Dispenser

 Ett upphandlat sortiment förväntas täcka de flesta behov av  inkontinenshjälpmedel. 

 Brukaren skall ha provat möjliga alternativ i det upphandlade  sortimentet.

 Motiveringen skall vara medicinskt grundad.

 Upphandlingsgruppen tar ställning till dispensansökan.

Distributör

 Exempel på distributörer i Sverige är bl.a. Mediq och  OneMed Sverige AB.

 Distributören lagerhåller och distribuerar varor till kunden/brukaren. 

Leveranstiden brukar vara mindre än en vecka.

Förskrivning

via Internet (manuellt via fax)

 Enskild eller gruppleverans.

 Förskrivningen är inte en journalhandling. 

 Förskrivningen för tre månaders förbrukning

Att tänka på vid förskrivning

 Förskrivningen noteras/kopieras och klistras in i journalen.

 Kontrollera alltid adressuppgifter, portkod etc. vid förnyad  beställning/förskrivning. Vid felaktigheter returneras varorna  och leveransen till kunden försenas. 

 I en s.k. Ärendehanterare  för Treklövern beskrivs orsak till retur. Är  returen orsakad av kunden finns idag en returhanteringsavgift på 550  SEK.

 Taggar = telefonavisering.

 Vid t.ex. fel leveransadress alt. fel/skadad produkt, kontaktas  distributören omgående så att de har möjlighet att åtgärda felet.

 Post Nord levererar produkterna i Uppsala län. De är OneMeds  underleverantör.

OneMed Sverige AB

 HomeCarebutiken: www.onemedbutiken.com

 Förskrivaren får ett personligt användar‐ ID med lösenord kopplat till  ett betalaransvar i verksamheten som därför ska godkännas av 

enhetschefen. Vid ansökan kontaktas OneMed. 

 Obs! Kontakta OneMed och ändra er inlogg när ni byter arbetsplats!

 Ny beställning behöver vanligtvis inte göras om en vara är restnoterad. 

Varan levereras till mottagaren så snart den är tillgänglig.

 Vid frågor om leverans se först på pappersföljesedel (som medföljer  kartongen) eller kontakta OneMed.

 Kontrollera beställningen med fakturan, eftersom felaktigheter kan  förekomma. 

Treklöverns produktkatalog

Innehåller bl.a:

‐ Information från ansvariga (upphandlingsgruppen) i Treklövern.

‐ Om förskrivningsregler.

‐ Prislistor för frakt, påslag på varan samt kostnad för varan.

‐ Distributörens tjänster beskrivs.

‐ Produktgrupper/produktblad etc.

‐ Absorptionsguide.

Produktgrupper (avser avtalade leverantörer)

 absorberande hjälpmedel

 fixering för absorberande produkter

 bäddutrustning

 tappningskatetrar 

 kvarliggande katetrar och tillbehör till tappnings‐ och  kvarliggande katetrar

 urindroppssamlare och tillbehör till urindroppssamlare

 tömbara urinuppsamlingspåsar, slutna urinuppsamlingspåsar, 

urinuppsamlingskärl, upphängnings‐ och fästanordningar för urinpåsar

 avförings och urinstoppande hjälpmedel (*) ‐ märkta

Avvikelsehantering av produkter

• Lokala regler/rutiner gäller för avvikelsehantering gällande medicintekniska produkter.

• Aktuell produkt tillsammans med produktionsdatum, artikel- och kartongnummer underlättar felsökning.

• Blankett finns på Socialstyrelsens hemsida tillsammans med

författningen SOSFS 2013:6 (M) Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna SOSFS 2008:1 om användning av

medicintekniska produkter

• IVO = Inspektion för Vård och Omsorg

Inkontinensverksamheten  i Uppsala län

 Det finns en Överenskommelse mellan Landstinget och  kommuner i Uppsala län om vissa inkontinensfrågor. 

 Ett Inkontinensråd leder verksamheten 

 Varuförsörjningen inom landstinget leder upphandling av  inkontinens/urologiskt material samt distributionstjänst.