Ciih'argiika Iakttagelser.
A k a d e m i s k A f h a n d l i n g ,
med vidterfarna M edicinska F a k u lteten s i U p sa la sam tycke !
under inseende al
DOCT
CARL HENR, RERGSTR AND
P r o f e s s o r i C h ir u r g ie n o c h B a r n f ö r lo s s n in g s k o n s t e n ,
utgifven af
J O H A N A L B E R T H E D E N S T R Ö M
a f Ö stg ö th a L a n d s k a p ,
och till offentlig granskning framställd
på Medicinska Auditorium d. 10 Maj i8 4 5 .
p . y . t . f . m .
5
.C p s a l a ,
L B F F L E K OCt t S E B E L L .
I
7 ' a. " '’ju rais;! )))
1 i. • : • i <■ u ■ ' • tt& S -C '4''. ■l e d e n s , under n är va ro n nf en g r od svu ls t, spoftgångeu he- f u n m i t s ö p p e n , h vi IU et lärer i flere händelser hafva be- v i s a t t s genom införandet af en fin sonde i densamma, eti i f ö r s ö k , s o m , i förbigående s a g d t , vi aldrig sett lyc k a s . — Den äl dr e å s ig te n , enligt hvilken den ifrågava- r anrlte s j u k d o m e n ej sk ul l e Vara något anna t än en un der i l u nga n bel ägen t u m o r c y s t i c u s , bar för ej län- gpso<dan blifvit å nyo på hvarjehanda skäl förfäktad. I)å i n n e l h å l l e t i g r o ds vul s te r stundom b ar consistensen af ea g r ö t , , s t u n d o m ä r os t l ik t, stundom f ör ek ommer i form a f ei n p u r u l e n t , n ågon g å n g sti n ka nd e v ä t s k a, o. s. v., ä r ùcet f ö g a t r o l i g t, b ar man s a g t , att i dessa händelser s p o t t co r ga ne rna u nder gått nagon s j u k l i g f ö r ä ndring, e. m. n. o . . , att t u m ö r e r n a haft sin plats i dessa organer. Vid s i n a tillfällen k a n tu mö r en var a k l a r och genomskinlig
s o m en hydat id, och man har äfven påstått, att sannolikt
är o f g r o d sv u l s t er na oila ej annat än hy dåtider. F r å n ett
a n n a t t håll h a r man uppgifvit, att e t t l i p o m, beläget un d e r t t u n g a n , k a n så fullkomligt l i kn a r a n u l a , att man b l o t t g en o m en incision el ler punct ur på stället kan afgöra ö f v er f r å n v a r o n af en säck med deruti innesluten vätska, hvi l kcet så l e de s skull e v a r a ett ytterligare bevis för den s a t s e m , att hvad man k al l a r r a n u l a ej behöfver utgå
från »spot t gångarne. Der ti 11 k o m m e r , att D r e s c h e t , eu
a f det f å , s om anstäl lt n åg r a ana to mi sk a undersökningar r ö r n n t d e det ä m n e vi aflmndlu, 5 särski lda gånger un* d e r s ö l k t s vul s ter hos nyfödda b a r n , hvilka ansetts vara v e r k l i i g a g r od s v ul st er , — ty man vill nemligen vet a, alt s j u k d i o m e n k a n f öre komma äfven såsoin medfödd, —
m e n dervid f unnit at t d es sa ej varit något annat i i ä
vanligga serösa t u m o r e s c y s t i c i , hy gr omcr *). Då man d e s s u t t om b e s i n n a t , att den i grodsvulster inneslutna vät
s k a n synes m e d spotten öfverensstärnma lika litet i phy*
) ) J o u r n a l u n i v e r s e l d e s S c i e n c e s m é d i c a l e s , Dec. 1 8 1 7 j M e m o ire su r la t g r e n o u i l l e t i e .
siskt som c h e m i s k t h ä n s e e n d e , och v i d a r e , a t t o n n v e r k li g spol t u t g j o r d e i n n e h å l l e t , s a s k u l l e vid de t i l l l i f ä l l e n , d å s j u k d o m e n v o r e n å g o t g a m m a l , s p o t t k ör t e l n l ä åt n g e s e -
dan hafva s v u l l n a t f ö r m e d e l s t den s c c e r n er a d e vai i t t s kans
q v a r h å l l a n d e , h v a r a f b or de u p p k o m m a inflammatio3>n och
i n d u r a t i o n , s o m å t e r m å s i e h a f v a till f ö l j d, alt kcc ör t el ns
functi on u p p h ä f d e s , hvi l ket l i kväl i c ke p l äg a r varaan h ä n
d e l s e n , — s å h a r m a n , s t ö d j a n d e sig på d e s s a i g r u n d e r , h v a r t i l l ma n l a g t å t s k i l l i g a a n d r a , som h ä r - t orde k u n n a f ö r b i g å s , a n v i s a t g r o d s v n l s t e n sin p l a t s u t l t a n f ö r e s p o t t g å n g a r n e , då s å l e d e s den svul s t en t il l h ö r a n d d t e s ä c k e n i c ke på n å g o t s ä t t b ö r a n s e s u t g ö r a en del a f n ä m n da ca nal e r . — Kn t r e d j e m e n i n g h a r ställt s i g ee t me l l a n de nu a n f ö r d a , u t g ö r a n d e en ö f v e r g å n g från d e n e e ma till
den a n d r a , och p å visst s ä t t t i l l h ö r a n d e b e g g e , , d o c k
n ä r m a s t den förra. H e i s i n g e r t r o r n e ml i ge n föri I h å l l an
d e t ofta v a r a s å d a n t , at t den u t s p ä n d a spot t gångeeen b r i
s t e r , då s p o t t e n u t g j u t e s i cel l ul osan. H ä r h a r sssäl edes
s j u k d o m e n u r s p r u n g l i g e n haf t sin plats i en spol U t g å n g ,
eh u r u han s e d e r m e r a förflyttat sig till et t a n n a t st ä l l e .
P å det t a s ä t t s k u l l e det d u , h a r ma n f ö r m o d a t t . , b ä s t
k u n n a f ö r k l a r a s , h v å r f ö r e g r o d s v u l s t e n s form i et t t t s j u k
domsfal l k a n v a r a s å bet ydligt o l i k den, man f å r ss<e i et t
a n n a t , och h v a r f ö r e s mal a t r u b b i g a i n s t r u me n t e r l l k u n n a , u n d e r det a t t s j u k d o m e n v er kl i g e n ä r n ä r va r a n d e , , , i nfö r a s i s p o t t g å n g e n , s å s o m vi r e d a n , med stöd blotttc af en f ö r oss f r ä m m a n d e a u e t o r i t e t , och ut a n att de r p å i i l ä g g a n å g o n v i g t , a n f ör t . T r o l i g t v i s h a r r ed a n m y c k e t m e r blifvit o rda a t dt , än s o m e g e n t l i g e n k u n d e b e h ö f va s , för a t t a nt yda deam d u n k e l h e t , h v a r a f v å r t ä m n e omgi fves. S ål e d e s må vi g e n a s t öfvergå till b e s k r i f n i n g e n a f de t v e nn e s j u i l k d o m s - h ä n d e l s e r , o m h vi l k a vi t ä n k t a t t t a l a , och h r r i i l k a , i några h ä n se en d e n , sk ilja sig ifrån h v a r a n dr a .
A) E n F r u ,
42
å r g a m m a l , h ade nästan som Larn,vi d 1 4 år s å l d e r , b ö r j a t m ä r k a en egen til lväxt af vis
sa (delar u n d e r h a k a n ; men otn den egentliga beskaf- fe nl he i en a f d e n n a t i l lv äx t var man länge i okunnighet. Pat :: s a n f ö r v a n d t e r trodde ej n å g on svulst här äga r u m, ut am bl ott den h o s f etlagda p er s on e r på detta ställe fö- r e k t o m m a n d e f r o d i g h e t , som f år namn af isterhaka. Sa k e n l e mn a d e s s å l e d e s åt sig s je l f , särdeles som Pat. ej
klagende öfver n å g o n ol ägen he t. E n s å d a n , men a f Pat.
s j e l l f i b ö rj an i cke b e m ä r k t , förefanns do ck , som med tidein a l l t m e r t i l ltog, och d e t var en ovanligt stark s n a i r k n i n g u n d e r s ömnen. — S ed an Pat. blifvit gift och g e m o m g i c k sin f örst a b a r n s ä n g , trodde sig en skicklig, d er wi d b e t j e n a n d e , B a r n m o r s k a finna, att den förmenta i s t e i r h a k a n , s o m nu myc ket f ö r ö k a t s , var en verklig s j u k e d om , f ör hv i lk en hjelp b o r d e , j u förr ju heldre, sö
kas . . P a t . , u p pk o mm e n från sin b ar n sä n g, begaf sig så
l e d e s till S t o c k h o l m , för at t r ådf råga den då ännu lef- v a m d e , n a m n k u n n i g e och r ättvisligen högt ansedde B j e r -
k é m . H a n i g e n k ä n d e sv ul st en gena st såsom r a n u l a ,
hv i l l ke n g e n o m sin storlek v a r synlig nedanom hakan, e h u i r u den g a n s k a tydligt m ä r k t e s äfven under tungan. O p ei r a t i on f ö r r ä t t a d e s , och bestod uti punction af tumö
r e n u n d e r t un ga n förmedelst trocart. S v u l s t e n s i nnehåll
b o r h s k a f f a d e s , h vil ket likväl ej k unde sko, utan stark
t r ycl kning u n d er h aka n. D e t b e s t o d af en seg v ä t s ka ,
b l a m d ad med et t ä m n e a f f astar e c o n s i s t en s, som likväl k u m d e med l ä tthet emellan fingren söndersmulas till ett
fint pulver. E f t e r hvad Pat. vill påminna sig, inspr uta
d e s s e d e r m er a flere d aga r å r ad i tumörens hålighet en
b l a m d n i n g a f vin och v a t t e n . O p e r at i o n s s å re t läktes
s n a r t , och i uom n ågr a få v e c ko r visade sig på stället
en l i ka st or svulst som förut. O p e r at i o n en förnyades.
Encl hei r ese n v a r d e n s a m m a ; —— utgången äfven. O p e
r a t i o n bief a l lt s å å nyo behöfli g, och d et , under årens lopp», icke e n g å n g , utan Qere g å n g e r , och Pat. vände
sig för det ta ä n d a m å l till flere O p e r a t ö r e r . A f dern O b e g a g n a d e s , enl. Pat : s b e r ä t t e l s e , för det me s t a blott en och s ssamma
o p e r a t i o n s i n e t h o d . T u m ö r e n ö p p n a d e s i imi nnet ni i med
l a n c e t t e!!er k n i f ; i n n e h å l l et k l ä m d e s u t ; n å g o n lliliindrigt
r e t a n d e v ä t s k a , vanl i gt vi s vin, m e r e l l e r m i n d r e niuitspädt
med v a t t e n , i n s p r ut a d e s . I n n e h å l l e t v a r alltid Ibbreskaf-
f ad t på s a m m a s ä t t , s om d å o p e r a t i o n e r n a f örst b ö m r j a d e
f ö r e t a g a s , l i kväl med u n d a n t a g af en des s e g e mm s k a p :
det vill s ä g a , a t t det alltid var s egt och k l i b b i g t , , , men
i c k e nu b l a n d a d t med n å g o t g r u s a r t a d t ä m n e . --- En
g å n g a n \ ä n d e s en a n n a n m e t h o d , n e m l i g e n i n d r r t a g n i n g
a f h a n k g e n o m t u mö r e n . D å h a n k e n s l ut l i ge n bo*»irltogs,
i nf a nn sig d o c k svul s t en å nyo, nu på s a m m a siil t l t , som
vid f ö r e g å e n d e til lfällen. Pa t . p å m i n d e si g ttred s ä k e r
h e t , sota hon p å s t o d , haf va blifvit å t mi n s t o n e G ^ g å n g e r
o p e r e r a d , i n n a n vi å r 1 8 3 3 a f b o n n e r å d f r å g a d e s . . . . T u
m ö r e n s o m e d e l b a r t u n d e r t u n g a n b e l ä g n a del v a r temli-
g e n f r a m s t i g a n d e , och u t m ä r k t e sig för öf ri gt deri;gg>énom, a t t den h a d e sitt siitc så viil på den e n a som anundr a si
d a n om f r e n u l u m l i n g u a e . D e n d e l e n . , , , som
t r ä n g t fram u n d e r h a k a n , r a r ov an l i g t s t o r , n ä r r r a nog
s om ett gåsiigg. K n a p p a s t hehöf ve r det n ä m n a s , att å t
s ki l l i ga o l ä g e n h e t e r , t. e x . s v å r i g h e t vid talancllille och
s v ä l j a n d e , ä l v e n s o m en b e s v är a d r e s p i r a t i o n , voirrro n ä r
v a r a n d e . — A f g j o r d t var det v i s s e r l i g e n , at t en o p e r a
tion b o r d e f ö r e t a g a s ; me n d et synt es o c k s å vara ;. gil' vet’,
att man b o r d e se sig om e l l e r en a n n a n m e t h o d , iit« n å
g o n af de f örut b e g a g n a d e , då d e s s a ej förmått fitiutllkom-
ligt hiifva s j u k d o m e n . Fö r f . beslöt at t s k ä r a houurt den
u n d e r t u n g a n å t k o ml i g a del en a f svul s t ens frâmrœo» vägg.
P å det t a sät t v e r k s t ä l l d e s o c k s å o p e r a t i o n e n . Tt uut mör e n
fa t t a de s och framdrogS med et« h a k e , hva r e f t e r de I lls med s t t x, de l s med kni f dess f rä mr e b e t ä c k n i n g Iransiklkiljdes. En st or m ä n g d a f den n u , s o m vid f ö r e g å e n d e o n m e r a t i o - n e r , s e ga v ä t s k a n , vid «lettr» tillfälle på summa säiiiitt s o m vid det f ö r s t a , b l a n d a d med et t g r u s a r t a d t ämne, i i u t k o m ,
i sytninerh et d å m a n t r yc k t e på svulstens under hakan
b e l ä g g n a Hel. G e n o m i n s p r u t n i n g a r med ljumt vatten och
r a a n i i | p u I a t i o n e r , b es l ående i lindriga tryckningar nedifrån iippåitt s a m t b a ki fr ån framåt, ut t ömdes snart den stora hå- ligheeiten. — • A f s a mm a o r s a k e r , som i den nästa sjuk« d oms s i ber al t el s en k o m m a at t f ör k l a r a s, toucherades under
flere d a g a r det inre a f den fordna t umör en med concen
t r e r a i ! s a l t s y r a ; men då inan snart fann, att det egentliga nn- daimåilet, h å l i g h e t e n s s a m m a n d r a g n i n g , i anseende till det v i d s l l u ä c k t a o m f ån g e t ej k u nd e ernås, och d.å dessutom Pat:s tänd<e*r a f det ta me del s a n vä n d a n d e betydligt ledo, så måste ma n der m ed u pp h ö ra . D ag l i g e n och sk y n dsa mt sammandrog sig dl i er emot öppni n g e n . Då det nat url igtvis måste anses högst n ö d i j g t a t t t ö r e k o m m a des s fullkoml iga s ammanväxning, k u n d h e m å n g e n tycka den t j e nl i ga st e utvägen nu hafva varitt., at t i ö p pni nge n i nlägga den b ek a n t a D u p u y t r e n -
s k a c y l i n d e r n. Förf . tr odde d o c k , u t a n alt på ringaste
s ä t t vilj a b e s t r i da den s t o r a ä n d a m å ls en l i gh et en af den
n a m n e t h o d , at t det bor de ans es s ås om ännu nyttigare och nner r a t i o n e l l t , om öppningen för framliden kunde b i b e l h å l l a s , ulan att man behöfde i nlägga deruti någon
främiDiiande kr opp. ( Sl ut et a f s j u k do m s b e r ät t el s e n torde
b e s t j y r k a r i kt i g h e t e n af de t t a ant aga nde. ) F ö r alt ernå
ä n d a t m å l e t , t ouc her ade vi s tarkt h var je dag öppningens k o n t i e r me d l a p i s i n f e r n a l i s , och införde st raxt efter h v a r j e t o u c h e r i n g , en c h a r p i v e k e , så s t o r , att den ut*
öfvaufe en ic ke obetydlig t r yckni ng på kanterna. Har-
i gencom blefvo dessa s e d nar e inom kort tid till en viss
gradl c a l l ö s a , och s a m m a n v u x o således icke Den per-
m a m e n t a , nä s t a n al l deles r unda ö pp n i ng e n llöll viil [ia§§
1 l i mi e, el ler något mer, i diameter. A å g o n dregling el
l e r ( ob e h a g l i g utspru! ning a f spotten ägde icke r u m, på h vi l l ken o m s t ä n d i g h et vi lägga synnerlig vigt derföre, alt
den be k a n t e F r a n s y s k e Ch i ru r gen L o u i s , hvilkens natnn
-n u l a , p å s t å r d e -n -n a följd u p p k o m m a a f d e -n ope r a t i t i i o-ns- n i e t h o d , s o m h ä r b l e f a nvä nd. I f ö r b i g å e n d e m å i a n m ä r k a s , det vi h e l d r e s k u l l e vi l j a o m f a t t a B o y n e r ’ s m e n i n g , e nl i gt h v i l k e n o r s a k e n l i g g e r i ö p p n i n g e n s lilliten- b e t , h v a r i g e n o m s p o t t en s j e i n n a b o r t g å n g h i n d r a s , och e n s t ö r r e s a m l i n g d e r a f s t u n d o m u p p k o m m e r , d å å u t t s k i l - l i g a t u n g a n s r ö r e l s e r gifva a n l ed n i n g till e n u l s p r ut i t t n i n g a f s p o t t v ä t s k a n , s k e e n d e m e r på en g å n g , ä n i n u n d e r
v a n l i g a f ör hå l l a nden. F ö r at t eme dl e r t i d å t e r k o m m a a i till
v å r P a t . , få vi n ä m n a , at t recidiv nu u t e b l e f u n d e r r r fle
r e å r , och först efter en l ä n g re tid å t e r vi sa de s i g, e h u
r u u n d e r en f ö r ä n d r a d form. F ö r f . k om a f en häri i ndel -
s e a t t i M a r s m å n a d i n n e v a r a n d e å r ( 1 8 4 3 ) b e s ö k a Pat . , l i va r vi d h a n nat url i gt vi s ej g l ö md e a t t g ö r a s i g u m n d e r - r ä t t a d om f ö r h å l l a n d e t i a f s e en d e på d e n f o r d n a g j g r od -
s vul s t e n. Ö p p n i n g e n b e f a n n s v a r a l i k a s t o r som fifförut,
och sp o t t e n t yc kt es haf va fritt tillfälle at t b o r t g å ; me n
i den ä n n u alltid f o r t f a r a n d e feml i gen s t o r a h å l i g h l h e t e n s y n t e s g e n o m öpp n i n g e n en del af en ege n hvi t k r r r o p p ,
h v i l k e n , efter ver ks t äl l d n ä r m a r e u n d e r s ö k n i n g med son-
d e n , tydli gen i g e n k ä n d e s s å s o m en sal i val st en af g a n
s k a be t yd l i g st orl ek. P at . e r i n r a d e sig haf va f ör l i ddl et å r
et t p a r g å n g e r me d en k r ö k t nål u r öppn i n g e n borfctttagit
s m ä r r e s t e n g y t t r i n g a r , som dersliides q v a r s t a nn a t . F ö r
a t t b o r t s k a f f a s a l i v a l s t e n e n , behöf des i n ä r v a r a n d e h ä n
del se bl o t t at t med et t s k ä r a n d e i n s t r u m e n t u t v i d g a ö p p
n i n g e n. D e t t a s k e d d e äfven me d e l s t en fin s a x d.i.. 2 6
Ma r s . D e n e n k l a o p e r a t i o n e n , u t r us t a d a f n å g r e ; me d
d e t g r a n n a n a m n e t S i a 1 a 1 i t h o t o m i , h a d e i n g e n m a n
n a n s v å r i g h e t , än d e n , at t u t t a g a s t e n e n , h v i l k e n , . , s å
s o m s al i va l st e n b e t r a k t a d , o n e k l i g e n v a r r ä t t stor. Al l -
d e n s t u n d h a n s cons i s t e ns v a r l ö s , k r o s s a d e s han g a a i n s k a l ätt m e d en införd p i n c e t t e , d å h a n d e l a d e sig b ul uf vud-
s a k l i g e n i t v e n n e s t ö r r e s t yc ke n. S e d a n d e s s a , s å f a väl
s o m en m ä n g d mi ndr e s m u l o r , u t t a g i t s , fann m a n , , , at t s t e n e n s hel a s t o r l e k b et ydl i gt ö l v e r s t e g t. e x . v an i n l i g a
h a s s s e l n ö t t c r s G e n o m i n s p r u t n i n g a r a f väl ten renades
s n a r r t hål i gl i et en ful l koml i gt . Ö p p n i n g e n s ammandrog sig
efteir n ä g r a få d a g a r u n g e f ä r l i g en till sitt fordna omfång — D e t är g a n s k a t r ol i gt , at t f r a md e l es en salivalsten å nyo b i l d a s , i a n s e e n d e till h ä l i g h e t e n s st or l ek och dess d j u p ) , h v a r i g e n o m alltid m å s t e finnas samlad på stället
m y c i k e n spott. N å g o t me d e l at t f ö r e k o mma del t a, utan
at t p å s a m m a g å n g f ö r o r sa k a Fat. vida större olägenhe t e r , , än som n u k u n n a u p p s t å , k ä n n a vi e j , och dess-
u t o u n l ä r a väl de o l ä g e n h e t e r , som s kul l e v a r a att för-
i n o d l a , g a n s k a l ä t t k u n n a i god tid afhjelpas genom
P a t : : s och dess L ä k a r e s f ör e n a d e u p p m ä r k s a m h e t på till- s t å m d e t . — H v a d vi t y c k a os s s å som när a nog säkert k u m n a a n t a g a , är , at t om den D u p u y t r e n s k a cylindern efte»r den af oss f örr ät t ade f ö r s t a oper at i onen hade blif- vit a n v ä n d , s k u l l e utan tvifvel spot t en då med störro
s v å i r i g h e t b o r t g å t t , än den nu g j o r d e , ocli salivalstenen
der i f ö r e med s t ö r r e s k y n d s a m h e t e r hå l l i t sa mma s t orl ek, soim d e n hade då den bor t t ogs.
B) F l i c k a n A n n a L o v i s a A n d e r s d o t t e r , 14
å r i g a m m a l , ifrån W a t t h o l m a B r u k , intogs på Academi-
s ka i S j u k h u s e t d, 2 5 : t e N o v e m b . 1 8 4 2 . Ho n hade en
r öd l b l å s vul l nad på högr a si dan om t ungba ndel , sträckan de s i g ifrån d e t t a u n g e f ä r l i g en 1 ^ t um b a k å t och utat.
De t t f r ä mr e , s y n b a r a s e g me n t e t a f s vul l naden kunde an
ses ä g a i t u m s u p p h ö j n i n g . O m s j u k d o me n s uppkomst
k u m d e väl icke den u n g a Fa t , l emna mycket bestämda
u n d l e r r ä t t e l s e r ; me n hon f ö r s ä k r a d e d oc k , att hon i ngen
ting? h a d e m ä r k t a f den n ä r v a r a n d e å k o m ma n förrän,
s onn hon u t t r y c k t e s i g , en l i t en b l e mi n a , vid pass för 2 : m e må n a d e r s e d a n , hade visat sig al l del es bredvid tung- bamde t , på dess h ö g r a sida, h v i l ke n s n a r t , utan yttre åt
g ä r d , ut t ömde en k l a r v ä t s k a , — alltså Öppnade sig.
D e i t d röjde icke l ä n g e , i n n a n svul l naden visade sig
till-t o g ha s till-t i gtill-t i s t o r l e k , h v a r f ö r e Pat . i n s ä n d e s till U p
s a l a , a t t h ä r blifva b e h a n d l a d for sin s j u k d o m . — N å
g o n e g e n t l i g ömhet s a d e si g Pat. al ldrig h a f v a e n r f a i i t
p å s t ä l l e t , men s t u n d o m n å g r a ob e t y d l i g a s t i c k n i n g a r de r -
st ädes. — D i a g n o s e n v a r l ä t t , då s j u k d o m e n sssvär
l i g e n k u n d e kal l as för n å g o t a n n a t iin r a n u l a . ((Ope
r a t i o n b e s l ö t s , e m e d a n den ej v a r c o n t r a i n d i c e r a d , —
fivilket den n å g o n g å n g k a n vara f örme del st s e i n h o n s i i e t i s p o t t k ö r t l a r n e , — och v e r ks t ä l l d e s d. 2 8 : d e I Sovei mi be r, D e t ä r icke n ö d i g t , a t t f ör l ä n g a n ä r v a r a n d e a f ha nddl l i ng m e d u p p r ä k n a n d e t och be s kr i f ni nge n a f de m å n g a oodi ka o p e r a t i o n s m e t h o d e r , som för g r o d s v u l s t kommi t i f r i i å g a ;
d e t m å blott n ä m n a s , at t vi b e g a g n a d e o s s a f d e n , som
vi g e n o m e g e n e r f a r e n h e t visste haf v a förut förd el akki t igt u t f a l l i t , neml b o r t s k ä r a n d e t af t u m ö r e n s f r ä m r e v ä ä g g .
J u m e r ma n s k o n a r a f d e n n a f rä mr e v ä g g , j u s t t i ö rr e
a n l e d n i n g k a n man hafva att f rukt a s j u k d o m e n s reciddlive-
r a n d e , h v a r f ö r e vi pl äga b o r t t a g a så mycket a f tuuimö-
r e n , s o m , ut an fara at t s k a d a ä d l a r e , n ä r l i g g a n d e d e
l a r , s k e k a n , __ och vi g j o r d e det äfven nu. Seeulan
t u m ö r e n på det i a sätt ö p p n a t s , u t k o m en t e m! i g e n b e
t e i l i g m ä n g d a f en s e g , s l e m m i g , ägghvi t el i k v ä t s s s ka ,
s o m på ett k o r t b l a d u p p f å n g a d e s , för at t f ra mdel es u n ä r -
m a r e u n d e r s ö k a s . Ö p p n i n g e n h a d e g j o r t s så s t o r , at t
ett f i n g e r med b e q v ä ml i g h e t k u n d e inf öra s i h å l i g h e t t t e n ,
och s å vi dst räckt var d e n n a , alt fi ngret kunde i n s k j t m t a s
till u u g e f ä r l i g e n 2 t u m s d j u p . R e d a n f öl j a nde d a g ll bör-
j a d e m a n i d e n n a h å l i g h e t me d appl i cat i on a f oonieeen-
t r e r a d s a l t s y r a , s om me d el s t en v a n l i g , mi ndre p e r ms e l
der ut i i n f ö r d e s Afsi gl en h ä r m e d var, at t på stället frrram-
k a l l a en h ö g r e grad af i n f l a mma t o r i s k v e r k s a mh e t , hvilkki en, på s a m t u a g å n g den bor de b i d r ag a a l t h å l l a o p e r a t i o n s s å u r e t ,
b e l ä g e t på et t s t ä l l e , ö f ver fl ödande af f u k t i g h e t , ree*nt,
äfven s k u l l e k u n n a t i l l v ä g a b r i ng a s t ö r s t a delens a f h å U l i g -
bei e n ef t e r h a n d s k e e n d e h o p v ä x n i n g g e n o m gr anul a t i i i on.
u p p p h ö r d e , e m e d a n , som det syntes, en tillräckligt stark
r ea i ct i on nu hade inträdt. I c k e al lenast operationssåret
s a u i i m a n d i o g s i g , utan äfven, enligt fleie ganger anställd umilei s ö k n i n g , h al i g h e t e n , sa al t , då en sonde infördes, i ör i n s t r u me n te t slutligen erhölls blott ett inskränkt rum. Fal l . v a r n ä r a l äkt, dä lion d. IO:de Dec. hämtades ifrstn S j u i k h u s e t , hvar est hon lofvade att innan kort visa sig, hvi 11 k e t löfte likväl icke uppfylldes. Förf, kan säledes
ej b e s t ä m d t s ä g a , huruvida nugot recidiv infunnit sig,
elle.T i c k e ; me n han skulle vara benägen att tro det s e d t n a r e , emedan i förra händelsen sannolikt någon un- d e n r ä t l e i s e om l*at:s tillstånd erhållits.
D e t ä r b i l l i g t , att sedan h är försökts en framställ- nin«g a f de olika s y n p u n k t e r , hvarifrån man betraktat s j u l k d o m e n , och bland de hithörande händelser, hvilka,
vi 111 it ft tillfälle att på n är ma re håll skärskåda, tvenne
b l i f u i t a n f ö r d a , vi äfven sjelfve böra tillkännagifva hvil k e t b e g r e p p vi g ör a oss om det sjukdomsiillslånd, som h ä r nf hnndlas. — — D å man hittills så obetydligt sy- selsiatt sig med u n de r s ö k n i n g ar om anatomiska förhål lan,diet * ) , är <1 et s v å r t , att våga ett bestämdt yttrande i s a k t e n ; me n man bör likväl på åtskilliga omständigheter
*) V a n l i g e n f i n n e r m a n h o s F ö r f a t t a r n e i sak en citerad en skrift a f v i å r M u r r a y : D i s s e r t , c h i m r g i c a d e t u m o r i b u s s a l i v a l i - b u s . . U p s. 1 7 8 5 . I d e n f ö r h o p p n i n g e n , a l t f in n a egn a a n a to m isk a , p å
1
i i U g j o r d a u n d e r s ö k n i n g a r i ä m n e t hos d e n v idllrejdade Anatomen, h af v ai vi skatl.it oss ti llfa lle a t t g e n o m l ä s a a f h a n d l i n g e n , hvilken likväl i d e t t t a a f s e e u d c b e d r a g i t viîr v ä n t a n ; t y , sa (öriiälFlig den annars är, in n i I n a l l e r d e n ic k e li vad ' i «1
e r s ö k t e , u l a n tv if vel d e r f ö r e , alt den o i ö r g j ä i l i g e F ö r f a t t a r e n s a k n a t tilllälle för s åd an a undersökningars anstäl- la n d e e . H a n a n t a g e r e m e d l e r l i d , a l t s ä te t för r a n n i a ä r i någon af s p o t i f g å n g a i n e . — M u r r a y a n s e r d e t för ö frig t ej osannolikt, all en r a u u i l a i s i n b ö r j a n s k a l l lå ia fö r d e l a s ig g e n o m a nvä ndandet af a d - sti m l g e r a n d e c c h s t i m u l e r a n d e m e d e l . S å d a n t k a n vara n o l i g t , så myc k e t i m e r , s o m , i e n h ä n d e l s e v i n y li g e n s e t t , en för kort tid sedan u p p k . o n i m e o r a n u l a u l a n n å g o n b e h a n d lin g fördelade*,k u n n a g r u n d a et t n å g o r l u n d a s a n n o l i k t o md ö m e . S ä l l k e r t skall det i c k e b e s t r i d a s , at t s j u k d o m s b e n ä m n i n g e n i r a - n u l a blifvit b e g a g n a d så väl om s p o t t g å n g a r s d i l a t a t t i i o n , som ä f v e n 0111 a n d r a t u m ö r e r , h v i l k a med d es s a g å n m g a r i c ke ha f t n åg o n g e m e n s k a p . H v a d den s e d n a r e dtrel en af v å r t p å s t å e n d e a n g å r , å b e r o p a vi h u f v u d s a k l i g e n B l i r e - s c b e t ’ s r e d a n a n f ö r d a u n d e r s ö k n i n g a r ; o c h , i a f s e c o n d e på des s f örs t a d e l , t o r d e d e t k n a p p a s t k u n n a bettviffFlas, a t t , s å s n a r t s t e n g y t f r i n g a r f ö r e k o m m a i en t u m ö r , :fsom h a r si n pl at s der n å g o n a f s p o t t g å n g a r n e l i n n e s , d h e s s a s t e n g y t t r i n g a r v er kl i g e n af sa t t s i g u r s p o t t e n , o c h at t det s å l e d e s i dyl i ka h ä n d e l s e r ä r ett stycke a f s p o t t j f g å n -
g e n , s om d e l t a g e r i b i l d a n d et a f t u mö r e n . An s t ä äi l l d a
c h e mi s k a u n d e r s ö k n i n g a r haf v a f ö r öf r i gt b e k r ä f t a t a u n t a -
g a n d e t o m s t e n g y t t r i n g a r n e s u pphof . D e r e m o t h a r irnan
icke g e n o m s å d a n a u n d e r s ö k n i n g a r var i t i st ånd a t t b e
v i s a , de t den s e g a , k l i b b i g a v ä t s k a , som man f i n n u e r i
t u m ö r e r , a n s e d d a för g r o d s v u l s l e r , vari t s p o t t , e h u r m n a t ur l i gt vi s f örä ndra d. F ö r h å l l a n d e t t o r d e e m e d l e r t i d l l kun-
n a v a r a s å d a n t , och d e n n a f ö r m o d a n syne s v i n n a .‘s a n
n o l i k h e t g e n o m den o m s t ä n d i g h e t e n , att den s e g a v ät
s k a n s t u n d o m träffas t i l l s a mman s me d s t e n g y t t r i n g a n v el ler g r u s i en och s a m m a h å l i g h e t , d. v. s. i en u t m i d g - n i n g a f s p o t t g å n g e n , h v i l k e t äf ve n var h ä n d e l s e n it d e t af os s först b er ä t t a d e s j u k d o m s f a l l e t . V i a n s e o s s <rdock f ö r p l i g t a d e , at t h ä r n ä m n a e t t par ord o m h v a d ' v å r a d a g a r s C h e m i h a r at t s ä g a om b e s ka f f e n h et e n a f gg^rod- s vul s t e r s i n n e h å l l . C h e l i u s n ä m n e r i si s t a uppl i . a ga n af ” H a n d b u c h d e r C h i r u r g i e ” (den a f 1 8 3 9 --- 4 0 , a r t i k e l n g r o d s v u l s t ) , at t L . G m e i i n c he mi s kt l u n d e r s ö k t d e n v ä t s k a , s om i n n e h ö l l s i en dylik t u u m ö r h o s e n t o l f å r i g gosse . V ä t s k a n be f a nns då b e s t å aff v a t ten 9 4 , 6 , — l ösl i gt ä g g h v i t e , me d en g a n s k a lit en m ä n g d a f t a l g a r t a d t f et t , o s m a z o m , s p o l t ämn e ( ? ) t sa ni t k o l s y r a d t , s a l p e t e r s y r a d t och ä t t i k s y r a d t al kal i 5, 4. . Al l t så h a d e d e n n a v ä t s k a i n g e n l i k h e t me d s p o t t ; oel m det
n n s e s a f G m e l i n eller C h e l i u s såsom vigtigt, att s v a f v e l c y a n k a l iu m alldeles icke fanns häruti och spott-
ä m n e n äs t a n ej heller. D e r e m o t utgjordes den hufvud-
s a k l i g a b es tå nds de le n a f ä g gh v i t e, som icke förekommer i f u l l k o m l i g t naturlig spott. — — II:r Prof. W a l l - q u i s t h a r visat oss den vänskapsfulla godheten, att un d e r s ö k a ej m i n d r e den sa li va l st e n, hvaroin vi talat mot s l u t e t a f v å r första s juk do m s bc r ä t telse, än äfven vätskan, s o m u p p f å n g a d e s efter öppnandet af den tumör, hvilken
blifv it o m n ä m n d i den andra. V i sk o l a taga oss frihe
t e n a t t a nf ör a H : r P ro fess orn s beskrifning på dessa un d e r s ö k n i n g a r .
’’A) S p o t t s t e n en s h e l a vigt var 1?,34. En liten
del d e r a f a n v ä n d e s till följande r eacuonsjrof. Den ex t r a h e r a d e s först med v a t t e n , som löste litet chlornatrimn,
k o l s y r a d t n a t r on och d j ur ämnen. D e t återstående be
h a n d l a d e s med a l k o h o l , som äfven utdrog animaliska äm
n e n . Åt er st ode n b eh a nd la d es med ä t t i k a , som under ut
v e c k l i n g af k o l s y r eg a s löste det mesta af stenen. Det ä n n u q v a r v a ra n d e löstes i chl orvätesyra; lösningen fäll
d es s e d a n m e d caustik a m m o n i a k , då phosphorsyrade
j o r d s a l t e r utföllo. D e s s a f ör s ö k vi sa således, att denna
s p o t t s t en i nne höl l de i spott concrementer vanligen be f i ntli ga ä m n e n : k o lsy rad k a l k , phosphorsyrade jordsalter ( af k a l k och t a lk ), c h l o r n a t r i m n , kolsyradt natron, och del s i v a t t e n , dels i a l k oh ol lösliga djurämnen.”
” B) D e n mi g Iemnade v ä t s ka n, som utflutit vid ope r a t i o n e n a f en r a n u l a , rea ger ad e svagt alkaliskt, fäll des a f t i l lsatt a l k o h o l , och coagulerades vid uppkokning. Med k a l i u m j e r n c y a n u r g a f den äfven fällning. Dessa f ö r s ö k vi sa, at t v ät s ka n var till sin hufvudmassa proteïn-
h al tig. O m den tillika innehöll inblandad spott, kund©
i c k e a f g ö r a s ; qvant iteten var för liten för afskiljande a f det e g n a , spott en char act er iserande ämnet, eller p t y a l i n , hvi l ket i a l la fall icke ingår i sjelfva spotten till mer
Rn 0 , 0 0 3 . F ö r s pot t f i nnes för öfrigt icke n å g o t k i i ä n s -
l i g t och i nt e ns i vt r e a c t i o n s m e d e l , så vida ma n i c k e j dit
vill r ä k n a j e r n c h l o r i d , e l l e r j e r n e i s o x i d s a l t e r , soin llblif-
v a b l odr öda a f den i s p o t t e n , åt mi ns t one vid v i s s a till
f al l en befintliga s va fve l eya n. M e n äfven d e n n a r e a c ct t i on
v i s a de sig ej i den i f r å g a v a r a n d e v ä t s kan. ”
E h u r u vi a f det f ö r e g å e n d e f i nna , a t t , i e n l i g h e t »ned hvad r e d a n förut blifvit a n m ä r k t , det på c h e u m i s k v ä g ej ka n å d a g a l ä g g a s , h u r uv i d a den s e ga v ä t s k a im ä r
et t s e c r e t u m från s p o t t k ö r t l a r n e , så k u n n a vi l i i l kväl
i c ke finna n å g o n o r i m l i g h e t uti ett dyl i kt a n t a g a i m d e ,
del s och f ö r n ä ml i g a s t a f det s kä l vi redan a n f ö r t , del s
iifven d e r f ö r e , a t t en s j u k l i g t förändrad s e c r e t i o n , (celler
ock s p o t t en s t j v a r s t a n n a n d e en l ä n g r e tid i nom cani uul en,
b ä r , så väl som vid a n d r a l i ka r t a de t i l lfällen , bör
k u n n a å s t a d k o m m a en bet ydl i g f örä ndri ng a f d e n se-
c e r n e r a d e v ät s k a n . At t a t oni i s p o t t gå nge n s k u l l e , , s å
som man äfven set t f ö r m o d a s , k u n n a Indraga til l Ilbild
n i n g e n a f g r o d s v u l s t , k a n väl s vå r l i gen bevi sas.
V å r me n i n g me d h v a d nu a n d r a g i t s h a r e j n v a r i t
at t n e k a , d et j u s ä c k s v u l s t e r , s å s o m bygrorner ocl i a n
d r a , s amt för öfrigt t u m ö r e r a f h va r j e h a n d u s l a g, k u u n n a v a r a bel ä gna på de s t ä l l e n , d e r r a n u l a v an l i g e n wvisar sig, och hafva, i yt t r e h ä n s e e n d e , bes t ämd l ikhet d e r m n c d ; ut a n haf va vi blott s ö k t g ö r a t r ol i g deu å s i g t e n , at tlt d å of t a n ä mn d a sega, kl i bbi ga v ä t s k a f ö r e k o mm e r i en svulfsst pa
i f r å g a v a r a n d e s t ä l l e n , s j u k d o m e n är hvad vi kal laai en
v e r k l i g r a n u l a , d. v. s. b e s t å r i ut vi dgni nge n a f f ’ en s p ot t gång. — S p o t t e n s q v a r h å l l a n d e en l ä n g r e tid iiinoni
c a nal e n f ö r o r s a k a r oft a i n g e n s k a d l i g r eact i on h o s de n
m o t s v a r an d e s p o t t k ö r l e l n , h v i l k e t bäst kan bevi sas geetnoni
f ö r h å l l a n d e t i de h ä n d e l s e r , d e r g r u s och v ä t s k a »ssam-
fällt finnas i t u m ö r e n s h å l i g h e t , d. v. s. i s p o t t gå n g e e m
-I bl a n d de fall, h v i l k a A c r e l i sina *’C h i r 11 r g i s k a
H ä n d e l s e r ” u n d e r b e n ä mn i n g e n r a n u l a u p p t a g e r , sy-
n a i s i c ke al la f ö r t j e n a d e n s a m m a , sa frnmt man a n n a r s
i n t s k r ä n k c r s j u k d o m s b e g r e p p e t till u t v i d g n i n g af en ut-
f ö t r s g å n g for spot t en O m s a l i v a l s t e n a r t alar A c r e l pit
ettt s ä r s k i l d t s t ä l l e , och livad lian k a l l a r r a n u l a ä r ,
s o n a h a n s j e l f s ä g e r , en ” h ö l s e s v u 1st . ”
S å s o m sl ut p å n ä r v a r a n d e n f ha ndl i ng och de å t s k i l l i g a a n m ä r k n i n g a r i ä m n e t , som b e f unni t s n ö d i g a , ans e
vi behöf l i gt e r i n r a , att o m o c k s å en och s a mm a opera-
lioons mel hod ej i al la m ö j l i g a s ä r s k i l d t u fall k a n v m a
p a i s s a n d e , t o r de dock de n vi bes kri f vi t och i de begge
b e u ä t t a d e h ä n d e l s e r n a a n v ä n d t , b e f i n n a s , efter moget öf- v e t r v ä g a n d e , k a n s k e of t ast ibland al l a de m å n g a beg a g-
n m d e , föret e de me s t a f ö r d e l a r n e , likväl under det u t
t r y c k l i g a v i l k o r , a t t en s t ä n d i g t f o r t f a r a n d e ö p pni ng för
s pi ot t e ns b o r t g å n g bildas. L å t e r i cke del ta s e d n ar e ve r k-
st i äl l a s i g , så blifver d e t ut an tvifvel oftast b ä s t , at t friIIj a D u p u y t r e n ’ s f ö r f a r a n d e , — i n s k ä r n i n g i tumo r e m och i n l ä g g n i n g i o p e r a t i o n s s å r e t af en metal lcyl inder
a f s i l f v e r , g u l d , el ler h e l s t p l a t i n a , s o m , för at t på
siin pl at s k u n n a qvai h a l l a s , ä r försedd med s m å pl åt ar
påi si na b e g g e ä n d a r , och s å l e d e s n ä r ma s t l i kna r en
vninlig a r t s k j o r t k n a p p a r . — Y t t e r l i g a r e må t i l l ä g g a s , atit dä s a k e n ä r s å l u n d a b e s k a f f a d , s om i vår s j u k d o m s -
h ä i ndel s e A ) , då vi d e r f örst a g å n g e n f ör r ät t a d e o p e r a
t i o n , att ne ml i ge n t u mö r e n , i a n s e e n d e till sin s t o r l e k , fram- I räi nger u n d e r m u s c , m y l o h y o i d e u s , och vi s a r sig på
hat l sens öfre d e l , s å s k u l l e ett o p e r a l i o t i s s ä t t ,
som
I I I n nn i t i l a o c h s a l i v a l s t e n a r , f Ör s äk t aV , a t t , d a s p o l t g å n g e n t i l l t ä p p t e s a f e ti s n l i - V a l U t e u , d e n n a c a n a l i n t l a m i n e r a s o c h u p p d r i f v e s , a l V e n s o i n k ö r t e l n , l i v a r - e l n t er s t e u e i i h o r t g å r i n e d \ a i e t o c l t i n f l a m m a t i o n e n nt e r f ö r s v i n n e r . D e t k a n d o i c k . Va l a m ö j l i g t , a l t d e n n a i n f l a m m a t i o n , f o r t p l a n t a d f r ä u s p o t l g ä n - g e m t i l l k ö r t e l n , ä r e u f ö l j d a f d e n , s t u u d o i u s t o r a , s t e n e n s r e t n i n g , l u t e n ej a f c a u a l e n s t i l l l i i p p n i u g .
l ä t t kunde anse Tor det e n k l a s t e och b ä s t a , d e t , aft ö öpp- n a tumören på h a l s e n , l i k v ä l h ä r v a r a g a n s k a o r i k t i t i g t , e m e d a n , högst s a n n o l i k t , en g a n s k a o b e h a g l i g fistel d d e r -
igenoin u p p k o m m e , som blott me d s t ö r st a s v ä r i g h h e t ,
k a n s k e också al l del es i c k e , t o r d e k u n n a l ä k a s . Visssser-
li gen berättade en gång D u p u y t r e n i si na c l i n i s k a i fö r el äsni ngar en h ä n d e l s e , d e r punct i on u n d e r h a k a n s k k e t t
och öppningen se der me r a ut v i d g a t s med k n i f , s a m t iifull-
koml i g l äkni ng kor t tid d e r e f t e r , s e d a n t u m ö r e n blilifvit ut t ömd, infann s i g ; men h a n til läde d ock g e n a s t , a n t t i denna h ä n d e l s e , meddel ad a f L e c l e r c , s ynt e s j u s t « d e n l yckliga ut gången göra s a nnol i k den f ö r m o d a n , a t t s v v u l - sten förr var en serös t u m o r c y s t i e u s ä n e n v e r k k l i g r a n u l a ; ty, s a de D u p u y t r e n , h a d e s j u k d o m e n h h a f t sitt säte i en spot t kört el s u t f ö r s g å n g , s å b o r d e «len v e e r k - ställda operationen endast f ö r en viss tid h a f v a a f hj e j el pt det o nd a , som slutligen ä n d å å t e r ko m m i t .
i i .
B esynnerlig Tumör
—B lo d sv u ls t (? )
—i vi)än~
sira L jum sken.
E x s tirp a tio n .
Den s j u k d o t n s h ä n d e l s e , vi nu g ä at t b e s k r i f v a , , ä r en af de o v a n l i g a r e, som i v å r p r a k t i k f öre fal l i t , h v v a r - före vi också n åg o n tid vor o i en i c ke r i n g a f ö r l ä g g e n - h e t vid det v et ens ka pl i ga b e s t ä m m a n d e t a f des s v e r k k l i g a beskaffenhet.
Bonden J a n P e t t e r J a n s s o n , 4 0 å r gammrnal ,
f rå n Tillinge So ck e n i U p l a n d , i nt ogs p å A c a d e mi t i s k a
S ju k h u set d. 2 Ma r s i n n e v a r an d e år ( 1 8 4 3 ) . I l a n s s j i j uk- fiont utgjordes a f en v ä x t , s t o r u n g e f ä r som et t s p p ä d t
b a r n s hufvud, och ägande sin p l a t s på v ä n s t r a l å ret s i n
re* sida samt öfversta del. F ö r o m k r i n g 4 å r s e e d a n
h«ade växten först börjat visa sig. T i l l t a g a n d e t h a d e t n a
7'J
t iden s t or l e ken k u n d e blifva s å b e t y d l i g , som den nu
b e f a n n s . T u m ö r e n h a d e al l dr i g va r i t ö m m a n d e ; likväl
a n m ä r k t e P a t . , a t t vid k ö l d k ä n d e s r i s t n i n g a r derut i .
F o r m e n när ma d e si g den c o n i s k a , och c o n e n s b a s i s v a r
t e m l i g e n bred. Y t a n v a r ej r ik t i g t j e m n , al l d e n s t u n d
n å g r a få mi ndr e u p p h ö j n i n g a r och f ö rd j u p n i n g a r på d e n s a m m a k u n d e m ä r k a s , och i s y n n e r h e t f anns p å t umö r e n s f rä mr e och i n r e s i da ett s t ä l l e , sout s kj öt nag o t ut f r a m o m den öfri ga y t a n , me n h v a r e s l m a n g e n o m t r yc k n i n g med et t f i nger k u n d e i n t r ä n g a m y c k e t d j u p a r e ä n a n n o r s t ä d e s , och d e r det k ä n d e s al l del es som om en ö p p n i n g skul l e l t n n a s i den h i n n a , h v i l k e n u n d e r huden
u t g j o r d e t u m ö r e n s b e k l ä d n i n g . S å vidt inan g e n o m k ä n s el n k u n d e b e d ö m m a f ö r h å l l a n d e t , t y c k t e s de öppni nge n b e g r ä n s a n d e k an t er na b es t å a f t e ml i g e n s t a r k a f i b r e r , h v a r a f ma n k u n d e f ö r m o d a , at t den i f r å g a v a r a n d e h i n n a n b o r d e ä g a en viss fasthet. T u m ö r e n s a k n a d e ej f lu ct u at i o n , e h u r u , för d e n n a s u p p t ä c k a n d e , n o g g r a n n
u n d e r s ö k n i n g var er forderl i g. P å den l ä ngst n e d å t b e
l ä g n a del en k ä n d e s n å g o n p u l s a t i o n , me n den var s å
s v a g , at t den i cke k u n d e a n s e s h ä r r ö r a från a n n a t , ä n p u l s å d e r g r e n a r , l i g g a n d e i b e t ä c kn i n g a r ne . T u m ö r e n var ej s t a r k t fäst ad vid n å g o n p u n k t , u t a n l å g t e ml i g e n fri, h v a r f ö r e den n å g o t k u n d e s k j u t a s u pp å t s a mt åt hvar - d e r a si dan. P a t . , s o m v a r a f s t a r k k r o p p s b y g g n a d och hade
f r i s k t u t s e e n d e , k u n d e icke p å m i n n a sig hafva g e n o m g å t t n å g r a , å t mi n s t o n e a l f v a r s a m m a r e , i n v ä r t es s j u k d o
m a r ; me n ha n l e m n a d e den u p p l y s n i n g , at t r edan å r
J 8 2 4 hade, tält u n d e r v ä n s t r a k n ä l e d e n , p å b e n e t s främ r e och i n r e sida, visat si g en svul st , hvi l ke n, s e d a n den b e s t ä n d i g t u nd e r
4
å r s tid t i l l t a g i t , e r n å t t u n g e f ä r samm a st or l ek, som de n n ä r v a r a n d e ä g d e . S å m y c k e t Pa t .
s a d e sig k u n n a f i n n a , l i k n a d e , äfven i a n d r a h ä n s e e n
den ä l d r e v a r till e n viss grad Ömmande. De s s ut i t om
h a d e h ä r en icke s å obet ydl i g b l ö d n i n g u p p k o m m i t , —
om a f yt t r e a n l e d n i n g , el l er i c k e , k u n d e Pat. ej timed
s ä k e r h e t b e s t ä m m a , —- då t u mö r e n l i ks om ö p p n a t si g
p å sin f rä mr e ä n d a , h va r vi d en b l o d s t r å l e , d oc k ej ninyc-
k e t t j o c k , med n å g o n häf t i ghet l ä r e r h af va f r a m h n m t i t ,
och fort fari t at t r i n n a , till dess b l ö d n i n g e n g e n o m t r
yyck-n i yyck-n g på stället h ä m m a d e s . ( Vi d a f b ö r a n d e t a f d e n n a i be r ä t t e l s e f ö r m o d a d e v i , a l t n å g o t b l o d k ä r l i b e i ä r k n n i n -g a r n e , t r ol i -g e n en v a r i x , b r u s t i t , och at t b l ö d n i n p -g e n d e r a f u p p k o m m i t , e h u r u vi s e d e r m e r a v i s s e r l i g e n k c o m - nio på a n d r a t a n k a r . ) K o r t e f t e r den o mt a l l a b l ö d n n i n - g e n r å d f r å g a d e Pa t . H : r Prof.
II
o m a n s o n , som e x s s t i r -p e r a d e t u m ö r e n . E t t l å n g t ä r r s ynt es på det s t ä l l e , < del o p e r a t i o n e n f ö r r ä t t a d e s , hv i l k e t s k e d d e å r 1 8 2 8 . ( O m t u m ö r e n s i nne hå l l k u n d e l i k v ä l , eft er en s å l å n g t tids f ö r l o p p , i nge n b e s t ä m d up p l y s n i n g l e mnas .
D i a g n o s e n v a r i cke lät t at t uppgör a. Va l h a a d e
m a n s k ä l , at t a n s e s vul s t en v a r a en t u m o r c y s t i c a u s ,
e h u r u den Öppni ng, ma n t yc kt e sig k ä n n a , då u t g j o o r d e
e t t i dylik h ä n d e l s e ov a n i i g t f örhå l l a nde . F ö r f . , p å mn i n -
n a n d e si g haf va f ör Here å r t i l l baka på K. L a z a r e t t e e t i S t o c k h o l m e x s l i r p e r a t å t s k i l l i g a myc ket st or a i i p o m o e r ,
och vid d e n , e f t e r h v a r j e ope r a t i on a ns t ä l l d a a n a n t o -
m i s k a u n d e r s ö k n i n g e n , t ve nne g å n g e r t räffat i midtlien
a f l i pomet en s y r u p s l i k v ä t s ka, k u n d e , å en a n n a n si dda, ej hel l er finna det o t r o l i g t , at t n ä r v a r a n d e h ä n d e l s e t t o r
de v a r a l i ka r t ad me d d e nu a nf ör da. H u r u s a k e n än
m å t t e f öi h a l l a s i g , s ä var i a l l a fall den å t g ä r d , s e o m
b o r d e k o m m a i f ra g a , — t u m ö r e n s exs t i r pat i on — g i f u e n .
O p e r a t i o n e n f ö r r ät t a d e s d. (i Ma r s . Me del s t t vc cn-
ne k r o k l i n i g a i n c i s i o n e r på t u mö r e n s f rä mr e s i d a , mued s a m m a b e g y n n e l s e - och ä n d p u n k t e r , d. v. s. vid h a s s e n och s p e t s e n , b i l d a d e s en e l l i p s , h v i l k e n o m s k r e f så s s t o r d el af hude n, som a n så g s vara Öfverflödig för
