Om hjernans commotion. Akademisk afhandling, hvilken, med vidterfarna medicinska fakultetens i Upsala samtycke, under inseende af ... Carl Henr. Bergstrand ... för medicinska gradens erhållande kommer att till offentlig granskning framställas och försvara

Om H jeriin n s C om m otion .

A k a d e m i s k A f h a n d l i n g , Ii vilken, ined v i d t e r f a r n a Me d i c i ns k a F a k u l t e t e n s i U p s a l a s a m t y c k e , under inseende af

P rofessor i C liirurgien och B a in fö rlo ssn iiigsk o n steu ,

för Me d i c i n s k a Gr a d e n s e r h å l l a n d e

komme r at t till offentlig granskning framställas och försvaras af Författaren

A D 0 I J ' F R E D R I K M E L A N D E R

a f W erm la m ls L andskap

!*• Medicinska Auditorium d. i 4 Maj I84& p. ▼. t. f. m . C i> s a 1 a , T R Y C K T H O S L E F F L F . R OC1J S U l l L L L i « 4 ii.

CA RL IIKNR. B E R G S T R A M )

i .

« a O i : * ; > .5 r f i * t V ' ' *'* i ! '• Î ' f ! > !» • K K \ ! I ! l

i

Q

)

’ !; t ôî

i.? :

i

■

■■ L

\! .1 ! »A , {3. -»f j .1 Ü ;• . / ) a , 4 .• a 4011 T . i f . IT

P R O F E S S O R E N

o c h

R I D D A R E N

I l E l i n B O C T C I B

ANDERS RETZ1ES

M e d v ö r d a a d o c h ta c k a a u i l i e t ti ll e g u a d t «r F 6 * r A T T A R K N .

Y l'.M lh

K i f t f u><> >!’

a

> U O ! i l

I I

ä (!

L

i.i. ■

>

i * ;)

A . Cooper

, The Lectures on the Principles and Practice of Surgery &c.

J. P. G am a

j

Tr a i t é de» plaies de tète et de Tencephalite Scc Paris 185c».

P. J. Desau/t

. Oeuvres chirurgicales ou exposé de la doc­ tri ne, par Biehat. 2 Torner. Paris 1815.

J. N. Rust j

Handbuch der Chirurgie. 17 Band. Berlin & W i e n 1 8 5 0 —50.

Boyer>

Traité des Maladies chirurgicales et des opérations 2 Tom. Paris 1 8 2 2 — 28.

P o il,

Chirurgical Wo r ks . 5 Tomer. London 1785.

D upuytnuj

Trai t é des blessures par armes de guer r e, publie pa r Paillard et Marc. 2 Tomer. Paris 1854.

F Ö R S T A O B S E R V A T I O N .

Commotio cerebri indirecta cum fra ctu ra costarrum

complicata.

A n d e s B j ö r h , K o ns t v a k t ar e v i d R i d d a r h y t t c K o p i p a r - v e r k 5 4 år g a m m a l , a f god st ark k r o p p s b y g g n a d i .

Status Antecedens.

P a t i e n t e n , som s k u l l e n e d gå å uti en g i u f va den 2 2 S e p t e m b e r 1 8 4 3 kl. 5 på m o r g o i n e n , b å r a n d e uti v ä n s t r a h a n d e n ett ä m b a r och ett b l a s s ; ined- föll fr an första stegen pa et t d j u p af 4 8 a l na r . B o t t e n v a r en så kal lad n i e l l a n h o t t e n , n å g o r l u n da j ä m n , o c h i gr u f e y l i n d e r n b e f un n o s r u nd a s t o c k ar e l l e r ” s tä mp p la r” h ä r och d ä r sa t t e tvä r t öfver mellan v ä g g a r n e , s a iu t t på 9 f a m n a r s d j up en s p å n g m e d en 4 t u m s t j o c k led­ s t å n g , h v i l ke n s t å n g a f pat ien t en u n de r f a l l e t uldeless a f - br öt s. "Vänstra br Östkorgshalf van med n e d r e d e l e m a f v ä n s t r a scapula och s a c r nl t r ak l e n s ynas u n d e r f al l et haf- v a mot t agi t de svå r a st e s t ö t a r n a ; v än s tr a s k u l d r a n och h u f vu d e t h af va äfven blifvit t r äf f ade, e h u r u ej s a b e ­ tydligt.

S tatu s P rtcsen s

,

den 2 2 S eptem ber kl. 1 0 f.\ m.

a)

Commotions symptomer.

P a t i e nt e n b e l i n n e s uti e t t t n ä ­

st an s a n s l ö s t t i l l s t å n d ; u p p r es e r sig då och då u r .'sän­ g e n , ö p p n a n d e Ögonen till en d e l , hvar vid bl icken sjynes m a t t , s v a g , or edi g och ej l å n g t ifrån me d v e t s l ö s ; svr ar ar n å g o t pa f r å g o r ; y t t r a r ej n ågon p l å g a ; p u p i l l e r n a i ej s ärdel es v i d g a d e ; k a s t a r u r i n : a ns ig t s f är ge n b l å b l e k ; e x - t r em i t e t er na k a l l a ; p u l s e n 7 6 , liten m j u k , i n t e r m i t t t e n t ; h u d e n t o r r , r e s p ir a t i o ne n t ys t ; r ö r e l s e fö r må g a n obet ydll i gt f ö r m i n s k a d ; t u n g a n n å g o t b e l a g g d , föga ä c k e l och k i r ä k - ni ng.

b)

Symptome

*,

orsckade a f r e f bensfraet uren.

V ä n s t r a b r ö s t k o r g s h a l f v a n s t a r kt s v u l l e n , för t r yc kni ng emp h y s e m a t ö s t k n a r r a n d e , med nor mal hudf är g ut o m vid b a s i s s c a p n l æ, hvarest den ä r gul bl å. Vid a l t er ne r a n d e tryckni ng u t e f t er 5:te och 6:te r e f b e n e n höres tydlig cr e ­ pitation vid unge f ä r d e r a s s t ör s t a c o n v e x i t e t . Vi d p e r ­ cussion af d e n ska dade b r ö s t k o r g s h a l f v a n ä r t onen uti r e g i o m a n u n n r i n , a x i l l a r i s , dor sal i s inferior s a mt r e gi one s l at er al es fympani t i sk. \ id auscul t at i on af s a m m a r e g i o n e r hö r es rpspi rat i onsl j udet mycket svagt och ot ydl i gt ; rnen i t rakten af r e f b e n s f r a c t u r e n , f ör n i mme s t rol i gen s å s o m fö l j d af de i n å t böjde b e n ä n d a r ne s g n i d n i n g mot p l e u r a , et t k n ar r an d e l j u d ; i de ej u p p r ä k n a d e r eg i o n e r af v ä n ­ s t r a lungan s a mt hela högra är r espi r a t i onsl j udet puerilt. Andedr ägl en s y n e s något besvärad.

Öfriga y ttr e kroppsskador.

P å vä ns t r a s k u l d r a n

befinnes ett l i t et skr ubbsår vid e x t r e mi t a s ae r omi al i s claviculæ och et t dylikt öfver os coccygis. Vi d v ä n s t r a ö g a t s yttre vi nke l öfver ma rgo zy g o ma t i cu s ossis frontis ä r en t r i a n g u l ä r afsli tning af h u d e n , s a mt et t dyl i kt sli­ t et sår midt öfver hjessan med klaff-formigt q u a r s i t t a n d e bufvudsvålsbit. Ingen l uxa t i on l i n n e s , och ej n å g o n f r a - c t u r utom d e n ofvannämnde.

Cura.

V e n æ s e c t i o n på L i b r . j . , Cu c u r b . cr. N: o V i i j

p å vänstra si da n a f bröst et ( l e mn a n d e my c k e t och t j o c k t s v a r t blod); s i n a p i s m på vad o r n a och vesicat. i n a c k e n ; l avement med en tiiesked t i nc t ur a col ocynth. k a l l a o m- s l ag på det e m p h y s e m a t o s a stället.

D. 23:de. P at i e n t e n s t il lstånd n äs t an o f ö r ä n d r a d t , i n ­ g e n öppning.

På

aftonen Infus. Sennai och Hi r u d . N: o viij

på

vänstra bröstsidan.

D 2 5 : t e . Me d v et a n d et h a r å t e r k o m m i t t i l l e n l i ­ t e n del och pa t i ent en i g e n k ä n n e r s i n a n ä r m a s t e a n h ö ­ r i g a samt k l a g a r öfver p l å g o r ; a n s i g t s f ä r g en e j s å b l å - b l e k som f ö r u t ; k r opps vä r men n å g o t å t e r k o m m e n ; p u ­ pi l l er na my c k e t di l a t e r a d e ; p u l s e n 9 0 r ä t t full qch s u b

-d u r u s ; t u nga n s u b s i cc a något b e h i g g -d ; en h å r -d l i t en ( ö p p ­ n i n g na t t e n me l l an de n 2 3 och 2 4 ; u r i n e n a f gå r n o m m a i t , b r u n t j oc k. V c n æ s e c t i o n pu G uns. L a x . dr ast . a f C a ­ l o m e l gr.

\v.

D. 2 ö: t e . U n d e r g å r d a g e n s eft. m. och till kl 33 pâ m o r g o n e n m y c k e t o r o l i g , r e s a n d e sig u p p ur s ä n g g e n , f ö r at t del s gå o m k r i n g u t a n s j f t e s a mt del s o m h b y t a l i g g s t ä l l e , h v i l k e n r ör e l s e l i k n a r en s o m n a m b u l s , i u p p ­ j a g a d a f någon p l å g a n d e d r ö m. N u på f ö r mi d d a g e n i l i g ­ g e r pat i ent en m e r a s t i l l a , f ö r s ä n k t ut i ett c o m a t ö s t t i l l ­ s t å n d , d å och d å ö p p n a n d e ö g o n e n , h v i l k a u t t r yc k a st or me d v e t s l ö s h e t f ö r v i r r i n g och l i d a n d e ; i n g e n ö p p n i n g u n ­ d e r dygnet . D e t a f t a p p a d e b l o d e t h a r ej a f s a t t n å å g o n f r å n bl o d s e r u m s ki l j d b l o d k a k a u t a n vi sar en h o m o o g e n väl l i n g l i k d u n k e l r ö d ma s s a. L a x . dr ast . af Ca l o m e l g r . . i v. D. 2 7 : d e . M y c k e t o r ol i g , y r a n d e och p r a t a n d e , i bl i c­ k e n vi sa r st egrad m e d v e t s l ö s h e t , k r o p p s t e m p e r a t u r e n h a r å t e r s j u n k i t ; pul sen 9 6 r ä t t f u l l , ej s ä r d e l e s h å r d ; ; i n ­ g e n ö p p n i n g , my c k e t b u l l e r i unde r l i f ve t me d v ä r k och s p ä n n i n g i regio h y p o g a s t r i ca . R e p e t e r a d e l a v e m e e n l e r u t a n nytta. L a x . dr as t . a f Pul v. J a l a p p . hydrarg. s c r r . j .

D. 2 8 : d e . I n g e n ö p p n i n g , m y c k e t k o l l e r och b u u l l e r i t a r ma r ne . U n d e r y t t r a n d e a f s m ä r t a t a ge r pat i e nt en i med h ä n d e r n a ofta n e d å t r egi o h y p o g . , som k ä n n e s m y y c k e t h å r d och s p ä n d , k l a g a r öf ver v ä r k u p p å t hal sen. Il i l i rud. N : o 5 i r egi o i nf r a - c l a v . si ni st r a. S. M.

D. 2 9: d e . M y c k e t orol i g och j ä m r a n d e si g på förrrmid- n a t t e n , m e r a l ugn p å m o r g o n e n och f ö r m i d d . , i n g e n i ö p p ­ n i ng. Ol ei Ricin. 1 m a t s k e d s a mt P u l v . Dov. g r . vv till n a t t en.

D. l : a Oct obe r . Ö p p n i n g ef t er l a x . den 2 9 : d e , , oclr pat . h a r s e da n vari t m e r a l ugn o m n ä t t e r n a . P u l v . I D o v . gr. V'iij. till nat t en. F r u k t s o p p a .

D. 2: dr a. M y c k e t or ol i g u n d e r n a t t e n , flyttande s s ä n g - s t ä l l e som oft ast ; m y c k e t affall en och m a t t ; l ä p p a r nc o och a n s i g t e t h af va å t e r t a g i t en m e r a b l å b l e k f ä r g ; ext rnremi

-t i i er n a m e r a k a l l a ; b l i c ke n a n -t y d e r s-t egrad m e d v e -t s l ö s h e -t , pul s en 1 0 0 liten och s v a g ; t u n g a n t orr s k a r p , s m a k e n b ä s k , ö m m a r m y c k e t vid t r yc k n i n g på regio h j p o g . Vi d a u s c u l t at i o n af b r ös t e t hör es p å fract urst äl l et ett a f s k i l j d t e g e t ljud l i k n a n d e det vid k n ä p p n i n g a f en sträng. OI. Ri c i n 1 ma t s ke d. Vesi ca t . rnidt öf ver l ui fvudet , sinap. ut e f t e r r y g g r a d e n och på v a d o r n a , t v ä t t n i n g af hel a k r o p ­ p e n mor gon och quäl l med C a m p h e r l s p r i t . F r u k t s o p p a m e d tillsats a f litet rödt vin.

D. 3 ; d j e . Ö p p n i n g efter l a x a n s , t u n g a n t o r r ; me r a l ugn u n d e r s e d n a r e d e l e n af n a t t e n , ans i gt s f är ge n lifligare; bl i c ke n m e r a r e d i g ; har y r a t och p r a t a t mi n d r e ; k r op p s ­ t e m p e r a t u r e n ö k a d ; pul se n 1 0 0 , r ät t full s u b d u r us ; stick­ n i n g och v ä r k på en h a n d s t o r fläck vid f ra cl ur en; per- c u s s i o n s - t o n e n s t ympani t i ska b e s k a l l en h e t bi be hål l er sig n ä ­ r a nog o f ör ä nd r a d på sitt of van a n f ör de stäl l e af br ös t et ; den e m p h y s e m a t o s a an s v ä l l n i n g e n my c k e t mi ns kad. C a ­ l omel gr. j. h v a r t r edj e t i mme . F o m . frigid, på br öst et , t v ä t t n i n g me d C a mp h e r t s p r i t s å s o m förut.

D. 4:de. T u n g a n fil akt i g b r u n , e l ak s m a k , underlifvet h o p f a l l e t ; v ä r k i ma gen vid n j u t n i n g a f f öda; ingen ö p p ­ n i n g på dygne t . OI. Ricin. I m a t s k e d , Sol subenrb. A m ­ mo n . 2 0 dr. 3 ggr dagl S. M. och B. Ci rkel bi nda me d c o mp r e s s i o n an l ad e s för u t b ö j n i n g af f rå cl ur ända rne hvi l ke n d oc k ej taltes a f pat i ent en. Vi n s o p p a med s k o r p o r .

D. 5:te. Ö p p n i n g u n d e r g å r d a g e n , l u n g a n n å g o t bl öt , s m a k e n k ä n n e s mi n d r e e l a k , n å g o n ro u n d e r nat t en; y r a r u n d e r o n d s k a , p r a t a n d e hit och di t , och hål las med möda qtiar i s å n g e n ; k l a g a r öl ver v ä r k vid fract urst äl l et ; pulsen 1)0 full s u b d u r u s ; k r o p p s t e m p e r a t u r e n ökad. I de r e g i o n e r , d e r p e r c u s s i o n s t o n e n va r i t t ympa ni t i s k, är h a n nu mera d o f , och en an t y d n i n g till r e s pi r a t i ons l j ud höres. V e s i ca t o r i u m i reg. dorsal , inf. t v ä t t n i n g med Spir. C a m ­ phor. fortsatt es, h v i l k e t s y n e s h a f va särdol es gagnat. S. M.

D . 9:de. _{P a t i e n t e n forifar al t p r al a or edigt och minder} o n d s k a ; s t i ck n i n g e n och varken vid fracturen f o r t f a i r » äf- v e n l e d e s ; den e m p h y se ma t o sa svull naden ä r f rån viäinstra b r ö s t k o r g sh a l f v a n al del e s f ö r s v u n n e n , perciissions-tttonen do ck ä n nu i reg. ma mma ri a ab n or mt k l a r ; det f ö r u t om- ta l t a e n s t a k a l j udet höres nu som ett sakta repuatnde; t u n g a n r ät t ren och blöt, ö p p n i n g ordentl ig. CirkeMlninda för f ra ct ur en a n l ä g g e s änyo och fördr ages väl. S . .

M.

och B.

I). I 1:te. My c k et v å l d s a m , vill ej ligga stilla i s ä n ­ g e n ;

s. M.

och till y tt r e b r uk fom. frig, på fracturstäUllet.

D. 1 4:de. R e ac l i o n s s ymp lo me rn a från h j e r n a och hbröst f o r t f a r a ; pat i e nt en k ä n n e r m a t l u s t , vid n ju t n i n g a f föda k ä n n e s v ä r k i m a g e n , hvilken dock ej åtföljes af l c t r ä k - n i n g , ö p p n i n g ordent l i g. S.

M.

och B. Bo u l j o n me d s k o r p o r .

I). 20 ; d e . _{V ä r k e n och s t i c k n in g en vid fractursttiället} h a r my c k et i n t e n s i v t tilltagit , k än n e s s kä ra nd e o c b i ri­ s t a n d e , r em i t t e r a r n å g o t på eft. midd. och q u ä l l a r n e . E n ­ d a s t Ci r k e i b i n d a .

I). 2 1: d e . S e d a n n y ss n ämn d a intensiva vär k fortllfarit u n d e r 3: n e d y g n , h a r den å l er blifvit lindrig och j ä i t m n ; p a t i en t en ä r m e r a stilla och r e d i g , me dv et andet och tsan- sen my c ket å t e r k o m n e . S. B. F å r n ju t a n å g o t s t a r lka r e f öd a än förut.

Den 3 : dj e Nov. P at i e nt e n k a n n å g o r l u n d a ligg;ai på s i d o r n e , hvi l ke t förr varit o m ö j l i g t , k a n likväl ej jsilta med f o t t e r na i s än g en . S. B.

D. 1 O d e . V ä r k e n i b r ö s t k o rg e n u p p hö r d, der mmi ot st el het och v ä r k i n a c k e n , där Musculi Cucttllares fffästa s i g . och vid r örel s e af hiifvitdet k ä n n e s h är städes s.åitsotn en ” da l l r i n g . ” _{Vi d lyftning a f v än s tr a ar me n uppåt leeller} vid t r y c k ni n g [»å Processus acromial is claviculæ käitntnes v ä r k och st i ckni ng i vänstra s k u l d r a n ; äfvenledes Ikväit- nes v ä r k i h ö g r a ö f ver ar inens midt vid lyftning; p a t i i e n

-(en k a n s i t t a i s ä n g e n ; r e s p i r a t i o n s - och p e r c us s i ons - Ijud n o r m a l a . B i nd a n aft ages.

Bc. Spi r. Ro s ma r i n . Compos . 4 uns. M u r . A mmo n . — 3 dr.

Mu r . hydr. corr. — ] scr.

S : r I n g n i d e s m o r g o n och quäl l p â de v ä r k a n d e ställena. D . 2 4 : d e . St el he t en och v ä r k e n i n ac keu ach ar ma r ne h ar m y c k e t aftagit. S. B.

D . I : e De c . P a t i e n t e n ä r n u s å åt er s t ä l l d att han åt er ­ g å t t till a r b e t e .

Ii Ï

* .

•' • •

A N D R A O B S E R V A T I O N .

Commotio cerebri indirecta.

T j e n s t e f l i c k a n W i l h e l m i n a B o m a n 2 1 år , a f k l e n k r o p p s b y g g n a d . Anæt ni sk.

Intogs på SerafimerLazarettet den 10 Maj 18 4 4 kl.

^ 2

eft. in.

Statu s antecedens.

P a t i e n t e n s ä g e r sig best ändi gt h a f v a v a r i t s j u k l i g s amt u nd e r en l ä n g r e tid lidit af a n d t ä p p a , h o s t a och ma t t h e t . G å r d a g e n s mi dda g, sys­ s e l s a t t me d fönst crt va t t ni ng i 4 : d e v å n i n g e n , öfverkom sv i n d e l och hon nedföll me d r y g g e n f öre på den bredvid l i g g a n d e s t e n l a g g d c g å r d e n , ef t e r at t haf va u n d e r fallet s k r a p a t b a k r e delen a f huf vudet mo t t a k k a n t e n al en nära s t å e n d e l ä g r e byggnad. M e d v e t a n d e t , s o m vid fallet för- lOFädes, å t e r k o m i en r i n g a g r ad me l l a n kh 4 och â p:t eft. mi dd. , u n d e r hvi l ken tid a f f u l l k o ml i g sansl öshet pa­ ti e nt e n ej l å g liksont i dj up s ömn u t a n o r ol i g , nästan iskall öf ver h e l a k r o p p e n me d k n a p p t k ä n n b a r puls och bl åhvi t f är g p å a n s i g t e och l ä ppar . F ö l j a n d e t ecken a n ­ tydde me d v e t a n d e t s å t e r k o m s t vid f öre nämnde tid: pat i­ ent en d r o g sig till mi n n e s o l y c k s h ä n d e l s e n ; samt k l a g a d e

s

ö fver svar vär k i r yggen och u n d e r l i fv e t, till hvilkettt sed- n a r e ställe hon förde h ä n d e r n e flere g ä n g e r . Un d ei r r l i f v et v a r dock ej s p ä n d t , ej heller k ä nd e s n å g o n flnctuuiation i det samma. _{De s s u t o m sa'de h o n sig k ä n n a sinnteesför-} vi r ri ng och värk öfver ö g o n e n , s a mt k r ä k t e s omkrirnng kl. 9 pä quällen 2:ne g å n g e r .

F ör e a n k oms t e n till L a z a r e t t e t V e n æ S. ; vid h i t t t k o m - sten 2:ne l a v e m e nt e r , efter h vi l ka ö p p n i n g , s a m t cuiucurb. N: o vii i r egio epi gast iica.

Status prœsens d. 11

M aj.

H ud- och M iuiskel-

systemet.

Vi d t uber occipitale linnes et t slitet sr sår i

öfverliggande m j u k a bet äckni ng. F ö r n ä r m a r e undeeersök- n i n g a f denna kesion ver kst ä l l des en T f o r m i g incridsion, hvar vi d dock ej h v a r ke n n ågot l o s s nan de a f pericraaanium el ler någon f ractur och iissur a f cr aniet u p p t ä c k t e s . . .

B ensystem et.

I n g e n f ract ur el l er l u x a t io n a f f f e x -

t remi t et er na finnes. U n d e r s ö k n i n g a f r e f b e n e n och 11 r y g g ­ raden är för den i n t ensiva v ä r k e u i d er as bet äckninipg ä n ­ nu omöjlig.

N e rf systemet och Hjernan.

D e t me d v et s l ös s s a till­

s t å ndet me r a f örsvunnet än under g å r d a g e n s quäll ; ; ; dof v ä r k i pannan med tyngd öfver ö g o n en och i h e l a n huf- v u d et ; benägenhet till s l u m m e r , hvi l ken likväl afliigsnaaas g e ­ nom en ihållande och s k ä r a n d e värk i k o rs r y g g e n o c h n m e l ­ lan skulderbl aden ( denna värk g en o m il a r äfven ext re mi i iterna särdeles låren vid mins ta r örel se af k r o p p e n ) ; pupil Mierna ej di laterade; ingen p h ot o p h ob i e; blicken och ansssigtet Utvisa mera lidande och v ä r k än sinnesförvirringgg och me d v et s l ö s het ; s k y ml in g och r öd a r os or för ö g o n e n ; d ar r - ni ng i h ä n d e r na ; den b l å hv it a hu d f är gen och iskylanan ej så intensiva som i b ö rj an ; i ngen s är de les förändrinong af p at i ent ens u t s e en d e; mi n n e s o l y c k s h ä n d e l s e n s f ö r i l l o p p ; ej någon k r ä k n i n g sedan g å r d a g e n s quäll.

AWnde-dräi gt en ej tyngr e än f ö r u t ; r e s p i r a t i o n s l j u d e t dels sträft satccaderadt med förl ängd e x s p i r a t i o n dels c a ver nös t ; hj ert - ljmden tydligt f öre nade ined an æ mi s k bl å s n i n g ; pulsen

lOlO, s v a g , h a r höj t si g n ä g o t s e dan gå r da gen.

D ig e stio n so rg a n e rn a .

T u n g a n hlek b l ö t ; värk i hallsen vid s v ä l j n i n g , u n d e r l i f v e t spändt.

U rin sY S te m e t.

R e t e n t i o ur i næ.

C u ra .

Cucurb. e r ue nt . N: o viij ; i somslag på hu f - vuedet ; C a t h e t r i s e r as m o r g o n och quäl I.

D. 12. Err h a l f t i m m a s s ömn p å m o r g o n e n ; dunk- ni mg och v ä r k i h u f vu d e t ; pul s e n h a r h ö j t sig något , freequentare ä n g å r d a g e n .

Rc. Euiuls. salin L i b . s . l ^ , _ . . . , >S:r 1. ni. 2 t.

JX i

tr. d e p u r . 31

j. )

1). 13:de. Ob e t y d l i g s ö m n , my c k e t orol i g; s t a rk huf- vurdvärk u n d er n a t t e n ; h u f vu d e t k ä n n e s v a r m t ; då pati- emt en reser si g upp k ä n n e s yr sel i hufvudet ; skyml ingen föIV ögo n e n m i n s k a d ; p u l s e n 1 0 0 k l e n , n å g o t spänd.

Cartapl a m a Ca l . på u n d e r l i f v e t s a mt ungv. hydrarg. till i ngr ni dni ng p å s a mm a st äl l e. S. M.

D. 14:de. S ö m n e n h a r v ar i t b ä t t r e ; ma ge n mindre spiänd oeh ö m m a n d e ; v är k i s å r e t vid t ube r occip. S. M. ocih B. S år e t förbi ndes me d C e r a t .

1) 15:de. S t a r k h u f v u d v ä r k ; frysni ng och svettning par m o r g o n e n , s t a r k törst. Rc. I*. nitrosus 1 T h . 2 t. Hi -ruid N: o X på k o r s r y g g e n , g r ö t o ms l a g på såret.

D. lG:de. S ö m n hel a n a t t e n ; st ark d u n k n i n g och vå l i k i p a n n a n ; pul sen

1 2 0

l i t e n , s p ä n d ; s kyml i ng

och

lilitsom flor för ö g o n e n ; frys ni ng st undt al s ; ma ge n mera ö unma nde. S. B. och M.

I). 17:de. H u fv u d v ä r k e n s v å r a s t på m o r g o n e n ; pu- p i l l l er na något c o n t r a h e r a d e ; n å g o n phot ophobi e , pulsen I 110 I i t en, något s p ä n d ; t ör s t e n mi n s k a d : ö p p n i n g ordent­ l i g , underli fvet l öga s pä ndt . Rc. Ca l omel g r j , I p. 2 l.

1). 18:de. N å g o r l u n d a god s d m n ; htifvud värken lin­ d r a d ; pupill er na n o r m a l a ; i nt e nsi v v ä r k i hö g r a veklifvet; p u l s e n 1 1 4 n å go t spänd. Rc. E m u l s . salin. 1. M. 2 t.

1). I 9 : d e. Ö m h et och v er k i hu f vu d et s h u d y t a ; god s ö m n före mi d n a t t e n ; p å m o r g o n e n å t e r intensiv v e r k me d håll i h ö g r a v e kl i f vet ; s u s n i n g för ö r o n e n ; patienten k ä n n e r sig s v a g a r e ; t u n g a n i m i d i e n s ub s i cc a ; s t arka k n i p n i n g a r i under l i fvet g å r d a g e n s eft. m. ; pul sen 1 0 0 m e r a f u l l ; S. M. H i r u d . N ; o v i i j p å r y g g e n åt h ög r a vekl ifvet.

D. 2 0 : d e . P å e f t e r mi dnat l en f e be rhe t t a m e d ökad huf- v u d v ä r k och su s n i ng f ö r v ä n s t r a ö r a t ; p at i en t e n k ä n n e r s i g k a l l a r e i k r op p e n s n e d r e del ä n i den ö f r e ; vär ke n i vekl i fvet minskad. S å r e t f ö r b i n d e s å n yo m e d Cerat. U ng . hy d r ar g . till i n g n i d n i n g p å m a g e n s a mt Catapl. of vanpå. S. M.

f). 2 2 : d r a . R ä t t g o d s ö mn u n d e r n a t t e n , s t a r k s u s ­ n i n g och k l i n g a nd e för väns t r a ö r a t me d ö k a d tyngd i h u f vu d e t ; ökad svå r i ghe t vid s v ä l j n i n g ; t i l ltagande ma t t ­ h e t ; v är ke n i r yggen och uud e r li fv e t m i n s k a d ; 2 :n e öpp­ n i n g a r på d y g n e t , f o r t f a r a n d e R e t e n t i o u r i n æ. S. R. och M.

1). 23: de. S t a r k vär k i r yggen u n d e r n at t en me d mycken ö mh e t i e p i ga s t r i u m ; s t a r k s ve t t ni ng u nd e r d yg n e t ; ingen s us ni ng för ö r a t ; pulsen 8 4 , som förut b es k a f f a d; så re t vi s a r god ar t a d a f söndr i ng och g r a n u l e r i n g . S. Al. och 11.

D . 2 l : d e . God sömn u n d e r n a t t e n ; på mo r go n en svar d u n k an d e h u f v n d v ä r k med p h o t ophohi e ; s v e t t n i n g ; s us ­ ni n g f ör v ä n s t r a ö r a t ; pulsen 1 0 0 , s u b d u r u s ; u n d e r l i f v e t mi n d r e ö m m a n d e ; urin t j o c k n å g o t s t i n k a n d e ; 3 t unna ö p p n i n g a r . S. M. D. 25: t e. Mi n d r e h u f v u d v ä r k , h ö f t ve r k e n d er e mo t s v å ­ r a r e. S. M. D. 2 6 t e . God sömn u n d e r n a t t e n ; my c k e t t u n g i h u f v u d e t med s t a r k vär k och d u n k n i n g ; m i nd r e s märt a i v e kl i f vet ( En o s c i l l a t or i s k v e x e l v e r k a n u p p e n b a r a r sig

t ydl i gen mel l an v ä r ke n i h u f v u d et och vär ke n i under- l i f ve t , ty en ök n i n g a f d e n s a m m a p å det ena stället har st äds e v a r i t åtföljd a f dess m i n s k n i n g på det a ndr a ) ; p n l s e n 1 0 0 någ o t f ul l och s p ä n d ; l unga n bel aggd. U n ­ d e r d y g n e t har p at i en t en haft et t anfall af convul sio ocu­ l o r u m med h a l f r o t a t o r i s k vri dni ng a f bulbi k r i n g sina a x l a r . S. M.

1). 2 7 : d e . Dål i g s ö m n ; m e r a m a t t än f ör u t ; slem- s t o c k n i n g i hal s en; p u l s e n 9 0 liten och s v a g ; ö p p ni ng; s å r e t v i s a r sig blått o c h s l a p p t , s a m t s u p p u r e r a r obet yd­ ligt. S . M.

D 2 8 : d e . Unde r n a t t e n anföll s p a t i e n t e n a f ” f orssande k r y p n i n g och s t i ckni ng” i h e l a v ä n s t r a k r o p p s h a l f v a n , h v a r p å följde stark v ä r m e med s v e t t n i n g ; s e d e r m e r a un­ d e r d y g n e t hafva i nst äl l t sig 3 : n e s å s t a r k a anfall af f r o s s - s k a k n i n g i hel a k r o p p e n , a t t s ä n g e n r u n k a t ; orolig s ö m n ; til l t agande ma t t i g h e t ; pul se n k n a p p t k ä n n b a r ; har k a s t a t u r i n sjelf 2 : n e g å n g e r . S. M . Bo u l j o n .

D. 2 8 : d e . Vi d mi dna t t e n f r y s n i ng och s k a k n i n g med ef t e r f öl j a n d e hetta och s v e t t n i n g ; på mo r go n e n någor­ l u n d a god s ö mn ; f r o s s p a r o x y s m å nyo kl. — 12 på f. m. u n d e r h v a r s s k a kni ngs s t a di um k ä n d e s s å s o m ” om bröst och r y g g tryckt es ti l l sal umans’, ; ef t e r p a r o x y s m e n stark h n f v u d v ä r k ; vid s v ä l j n i n g k ä n n e s s t i ck n i n g i hal s en; pu l s e n 1 2 0 sva g, o j ä m n ; p up i l l er na d i l a t e r a d e ; tungan t o r r , s t a r k törst; täta t r än g n i n g n r till stol s. Kc. Opii gr. s. till nat t en.

D. 2 9 : d e . God sömn u n d e r h el a n a t t e n , endast af- b r u t e n en gång af l i ndr i ga s k a k n i n g a r ; all vär k l i ndr ad; t u n g a n b l ö t , krakes upp livad s om f o r t a r es ; åt er i gen re­ tent i o urinse. Kndast S o d a v a t t e n till dr yck.

D. 3 0 : d e . Föga s ö m n ; 2 ne p a r o x y s m e r af fross skak- n i n g och hetta i hel a k r o p p e n ; s t a r k vä r k i h ö g r a höf­ t e n ; my c k e n ömhet i hel a h u f v u d e t och k r i n g hal sen s a mt st i ckni ng inuti den s e d n a r e ; p u l s e n 9 0 , något h ö j d ;

l ungan t o r r , filaktig; s t a r k t ö r s t , ö p p n i n g ; h a r k ; a s t a t urin en g a n g sjelf u n d e r dygnet . S. M.

D. l : a Juni . I nge n s ömn u n d e r n a t t e n ; 3:ne ffross- p a r o x y s m e r åtföl jde a f s t a r k het t a u t a n s v e t t n i n g ; njyycken sveda i hal s en vid r e s p i r a t i o n ; m a t t i g h e t e n s a s t o r , , at t orden e n d a s t k u n n a f r a mv i s k a s ; pu l s e n 1 2 0 : svag. ÜS. M.

D. 2: dra. Myc ket s v a g och o r o l i g ; de l i r i u m mus s i i t a ns ; 2: ne p a r o x y s m e r , k o r t a r e än f ör u t ; v ä r k i h a l s och b r ös t ined l i k s o m e n ” s t o p p ” uti det s e d n a r e ; r es p i r a t i o n s l l j u d e t s ka r pt och k o r t ; hud e n het t o r r ; s u s n i n g för ö r o n e n ; ; p u l ­ sen ytterst s vag och h a s t i g s a mt i n t e r m i t t e n t . Incconti- nent i a u r i n æ et fee. Ve s i ca t o r i um p å bröst et . S. Ml.

D o g kl. 4 eft. midd. u n d e r f ö g a v å l d s a m m a me n c o n t i n u e r l i g a r y c k n i n g a r a f huf vudet .

O b d u c t i o n.

Y ttr e besiktning.

U t i C r a n i e t s m j u k a b e t ä c l k n i n g

vid t u b e r occipit ale eft t r i a n g e l f or m i g t s å r med s l l a p p a b l å a k t i g a k a n t e r , i hvar s o m k r e t s h u f v u d s v å l e n s ceellväf är infilt rerad med g u l a k t i g s e rös v ä t s k a och h u f vu d s t v å l e n s j e l f my c k et f ört j ocka d. P e r i c r a n i u m bef i nne s i sj j el fva s åre t f ö r v a n d l a d t g e n o m u l c e r a t i o n s p r o c e s s till en hvvitgrå g r y n i g v a h r l i k m a s s a ; i s å r e t s n ä r m a s t e o m k r e t s d e r r e mo t k ö t t f ä r g a d t , från bene t l o s s a d l , s t a r k t i n j i ci e r a d t s a u n t af 2 l i ni er s t j o c k l e k ; på litet l ä n g r e af s t å nd från s å r r e t är det äfven l o s s a d t , mi n d r e f ö r t j oc k a d t och i n j i c i e r a d t , s amt b e t ä c kt med ett t u n n t v a h r a r t a d t l ager . S j e l f va be n c al l o t t e n är på 3 t u m s s t r ä c k n i n g k r i n g s å r e t u p p å t s a mt åat si­ d o r na b et ä c k t på sin yt t r e y t a med en fl äckt al s sil ttatide i l l al u k t an d e v a h r h i n n a ; u n d e r s j e l f va s å r e t s a mt i n e d å t k r i n g h ö g r a s ut ur a l a m b d o i d e a vi s ar c r a n i e t sig ppipigt anf r ät t och i nfilt reradt me d i l l a l u k t a n d e v a h r , ä f ve t n s o m s a m m a sut ur s h o p f o g n i n g s y t o r på d et t a stäl l e u n d t e r I tums s t r ä c k n i n g syna s m e r a å t s k i l j d a ä n på d es s ö i t r i g a s t r äc kni ng.

h ir e b esig fiiin g .

H u fv u d C a v ite te n .

V i d c r a - ni et s aflossande s k i l j e s me d möda dur a ma t e r f rå n det ­ samma; svå ra s t från d e s s S i n u s l ongi t udi nal i s. De n mot s åre t svarande inre yt a n a f c r a n i e t vi sar s a m m a pipiga ut seende, s om den y t t r e , och d u r a i n a t e r s yne s p å detta ställe ul cererad med n a gga dt o j ä m n t ut s e ende . Ingen vahrsamling är synl i g h v a r k e n m e l l a n cr a ni et och dur a mater el l er mellan d u r a m a t e r och de öfri ga hi nnor na. V i d öpp­ nandet af Si nus l o n gi t udi na l i s s u p e r i o r och de a f den upptagne vene r b e f a n n s i n n e h å l l et i g r a n n s k a p e t a f cra- niets anfrälta ställe u t gör a v a h r H j e r n a n s s u b s t an s föga blod pricki g, m y c k e t l ö s ; v e n t r i k l a r n e t omma. H j e r na n syntes h o p s j u n k e n och fyllde ej cranii cavitet.

BröstCaviteten.

T r a c h e a n s s l e mh i n n a l j u s f ä r g a d ,

ej injicierad ; myc ket s e r ö s t e x s u d a t i yttre p l e ura s äc kar ne de inres cost al yt a på flera st ä l l e n b e t ä c k t med g u l t , f as t , n e mb r a n l i k t e x s u d a t ; h ö g r a l u n g a n s a m m a n v ä x t med br ös t vi gge n; dess Pa r e n c h y m h ä r och där i nnehål l ande s m å med vahr fyllda C a v e r n e r ; iifven den väns t r a har dylika Ca v e r n er i mi ndr e a nt al . H j e r t s ä c k e n fy 11d med L i b . j, g ul a kt i gt s e r u m ; h j e r t at af den k n u t n a h a n d e n s stor­ l e k , innehåll ande my c k e t g u l a k t i g t c o a g u l e r a d t fibrin.

UnderlifsCavitcten.

M a g e n uppfylld a f ett ljus-

g r åt t med osti ga k l u m p a r b l a n d a d t f l ui dum; des s slem- hinna myckel b l e k ; s l e mh i n n a n i al i me nt är ' kan a l e n s öfrige d*>lar af nor mal b es ka f f e nhe t . L e f v e r n af nor mal storlek öfverfylld af venös t b l o d ; som u t s i p p r a d e i s t o r quant itet öfverallt vid dess g e n o m s k ä r n i n g , dess färg stark« mö r k ­ röd. Gall blåsan i nne höl l 2 un s t j o c k mö r kg r ö n galla. Mjälten a f normal bes kaf fe nhet ; dess v e n e r my cke t blod- f'. lida och u t s p ä n d a . N j u r a r n es b e s k a f f e nh e t hänt ydde p i et; f öregående congestiv tillstånd. Ur i n b l å s a n s a mma n - k r u n n e n , 1 t e n , med f ö r t j o c k a d e v ä g g a r , I n i l k a h ä r och där voro b»satta me d m ö r k r ö d a f l äc kar af s t a r k kärl i nj e- ction. Dyl i ka m ö r k r ö d a f l äckar med s t a r k kär l i nj ect i on funnes äfven på a n d r a st äl l en i b ä c k e n t r a k t e n ; särdel es åt högra sidan.

T R E D J E O B S E R V A T I O N .

Commotio cerebri directa cum vulnere contuso*

»

ca­

pitis complicata.

Ma msel l L . 2 3

à

r.

Intogs på ScrafimerLazarettet den 16 Maj 1844 kl. 6 p<* eft... midd.

Status antecedens.

P a t i e n t e n s ä g e r sig periodislklkt haf- va lidit af hufvudvärk med tyngd och o redighe t i ii huf- v u d e t , samt dessutom varit bes vär ad af a ud t ä p p a , t ts är de- les vid uppstigning för tr appor . G å r d a g e n s ef te n mmi d d a g mel l an 4 och 5 s k u l l e pat ient en å k a ut till D ju rgs aå ir d^n , då n ä r a L ogå r ds t r appa n häs ten hlef skrämd och coo)Styrig s a mt åkdonet väl tade , hvar vi d hon fick en slöt i ii hnf- vudet och afsviiuinade. U p p b u r e n i Slottet blef årtfdlerlåt- n i n g str axt ve r ks t ä l l d , hva r eft e r sansen n å g o r l u n d a u å t e r ­ kom. Vid an k o mst e n till L a z a r e t t e t hade pntientttcen en l i ndrig darrning i h e l a kr oppen.

Status Præscns d. i 7 M aj. Hudsystemetit..

E t t cont underadt sår af 1 ^ t ums längd vid t u b e r pairirietale d e x t r u m , vid hvars d i l a t a t i on craniet och periosteuniim b e - funnos oskadade.

Hjerrian och N e r f systemet.

Sö mn slundt alMi s u n ­

d e r n at t en; på m o r go n e n k ä n n e s tyngd och v ä r k iiii huf - vu d et s främre del me d f ör vi rri ng samt svartnandldle för ö g o n en vid vändning i s ä n g e n ; n åg on m a t t i g h e t ; ^ p u p i l ­ l e r n a nOrmala; undre e x t r e m i t e t e r n e något k a l l a , lhhiufvu- det s temper at ur d er emot ö k a d ; ansigtsf är gen oförärnmdrad ; flere g å n g e r q u äl j ni ngar p å m o r g o n e n , dock in ge n J J l a ä k - ni ng.

Respirations

-

och C irkulationsorgm erne.

l I I Res pi -

r a t i o n e n försiggår n o r m a l t , h v a r k e n accelererad e l l e r • : l å n g ­ s a m m a r e än vanligt; p ul s e n 1 0 0 s u b d u r u s , ej säutirdeles full.

Digestionsorganerna och u r insy st emet.

T u n g a n blöt r e n , n å g o n t or r he t i m u n n e n ; i nge n m a t l u s t ; ö p p ­ ning o r d e n t l i g ; aflåter urin sjelf.

C ura.

Tsomslag pfi h u f v u d e t , hi rud. N : o X . pä t i nni ngsrne . C e r a t f ö r b i n d n i n g p ä s åre t . Rc. P . ni tros. 1 T h e s k e d 2 t.

D . 18: de. S ö m n s t n n d t a l s ; obet ydl i g b u f v u d v ä r k ; sior m a t t i g h e t ; p up i l l er na n o r m a l a ; bl i cken m a t t ; pu l s e n 10 0 m j u k a r e än g å r d a g e n ; t ungan b l ö t , el a k s m a k ; öppni ng u n d e r dygnet . S. M. och B.

D . 19:de. Ob e t y d l i g s ö m n ; ö mh e t och v ä r k i huf- vudet s h u d y t a ; r y s n i n g a r i k r o p p e n ; m i n d r e m a t t h e t ; pul s en 1 0 4 , s v a g , n å g o t o j ä m n ; i ngen r e t e n t i o u r i n æ ; flere ö p p n i n g a r på dygnet . S. M. och B. u t o m iglar.

I). 20: de . I n g e n s ömn u nd e r n a t t e n ; s t o r m a t t h e t ; ingen vä r k e n d a s t tyngd i h u f v u d e t ; p u l s e n 0 0 mer full, subdur us ; t u n g a n s t a r k t b e l a g g d , el ak s m a k , 2 ö p p n i n g a r på dygnet . Bc. E m u l s Salin. S:r 1 m. 2 t.

1). 21: st a. P u l s e n i r r i t er ad, ma t t het . S. M. S a g o s o p p a . 1). 22: dr a. I n g e n s ömn u n d e r n a t t e n ; p u l s e n 9 0 m e r a mj u k ; tungan m i n d r e b e l a g g d ; mi ndr e el a k s i n a k ; i n g e n öppning p ä dy g n e t . S. M. P å ef t e rmi ddage n L a x . oleos.

1). 22:dje. N å g o r l u n d a sömn från 12 till 5 p ä m o r ­ gonen ; mi ns ka d t y n g d i hufvudet ; t u n g a n som u n d e r n å g r a dagar varit s vi da nde och h u d l ö s , är b ä t t r e , m a t l u s t ; 2 öpp­ ni ngar på dygnet . S å r e t i hufvudet s u p p u r e r a r med mycket illalukt ande a f sö n d r i n g samt ö ma n d e s v u l n a u t v i k p a sår- lappar S. M. B o u l j o n och

1.

por t i on.

)). 25: t e. D å l i g s ö mn ; m y c k e t m a t t ; s t a r k s u s n i n g , språng och s t i c k a n d e värk i h ö g r a ör at . S. M.

J ) .

27:de. E n t i mmas sömn p å m o r g o n e n ; pat i ent en kiinner si g my c k e t varm och s v e t t a s ; i n g e n ö p p ni ng. L a ­ vement, 0 .

D . 28:de. Ob e t y d l i g s ö m n ; m y c k e t m a t t ; n å g o n p ho- tophobie; pul sen 9 0 m e r a f ul l och s p ä n d ; m i n d r e m a t

-lust. Chamomi llomslag på såret i st a l l e t för Ceratfôr-bindningen.

D. 29:de. Ringa och or ol i g s ö m n ; mi n d r e matthet; afi agande ömhet i s å r k a n t e r n a och de s s ot ngi f ning; a n - sigt sexpressionen lifligare; pulsen 8 0 , n o r m a l ; matlusten ök a d ; 2: ne öppningar pfi dygnet . V e s i ca t o r i u n i bakom högr a örat. Rc. M i x t . Salin. I m. 2 t. S. B.

D. 30:de. Battre s ö m n ; k r a f t e r n a ö k a d e ; t ungan r e ­ nare. S. M. och B.

D. l : a Juni. S ö mn u n d e r t i m m e ; pat i ent en k ä n ­ ner sig bät t r e, s t a r k a r e och me r a lätt i h u f vudet ; pulsen normal . 0.

D. 3:dje. H a r sofvit stör r e delen a f nat t en. D. 4' de. Ar p å k l ä d d och vistas uppe.

D. 7:de. God m a t l u s t ; vid f ör sök a t t g å blifver p a ­ tienten snart trött och f å r i bland s k i n n i n g och ser en hop svarta punkter f ramför sig.

D I2:te. F r i s k , e n d a s t o b e t yd l i g ma t t h e t . S å r e t i det närmaste läkt.

F . I E R D F , O R S E R V A T I O X .

Commotio cerebri directa cum vulnere capitis con­

tuso complicata.

Arbetskarl en

L i n d g r e n

3 1 å r , a f s t a r k k r o p p s b y g g n a d . Intogs på S e r a f i m e r - L a z a r e t t e t den 1 J u n i 1 8 4 4 .

Status antecedens.

O m k r i n g k l . ^ 3 g å r d a g e n s eft. midd. , då pat i ent en s k u l l e g å ned f rå n en h ö s k u l l e , sl ant foten i t r ap p a n , hvar vid kr o p p e n föll p å 2 a l n a r s höjd bakåt och huf vudet s b a k r e del s t ö t te mot ett f ö n ­ stergaller af jern. E f t er

^

t i m ma s af s v i mn i n g v a k n a d e pat ient en och k ä n d e vid upps t i ga nde t o s ä k e r h e t i b e n e n s amt någon oreda i h u f vude t . P å quäl t en k ä n d e s s t a r k a qu&ljningar.