Almega AB ⚫ Storgatan 9 ⚫ Box 5545 ⚫ 972 38 Luleå
Tel +46 (0)920-154 70 ⚫ Org nr 556334-0941 ⚫ Säte i Stockholm vardforetagarna.se Skrivelse till ledamöter i Strängnäs
- Kommunstyrelse - Kommunfullmäktige - Socialnämnd
Avskaffande av LOV i Strängnäs kommun
Socialnämnden i Strängnäs har lagt fram förslag om att valfrihetssystemet i hemtjänsten ska avvecklas i kommunen i enlighet med tjänsteutlåtande Dnr SN/2021:119-790 från den 4 oktober 2021. Förslaget ska beredas i kommunstyrelsen den 24 november för att sedan läggas fram till kommunfullmäktige för beslut.
Enligt tjänsteutlåtandet ska istället en upphandling enligt lagen om offentlig upphandling (LOU) utföras där en privat aktör tilldelas hälften av volymen och samtidigt får svara för larm inom sitt geografiska område. Möjligheten att välja utförare för äldre avskaffas. Målet är att öka kvaliteten och minska kostnaderna inom hemtjänsten.
Vårdföretagarna vill med denna skrivelse påtala att det finns flera brister i underlaget, vilket medför att beslutet riskerar att fattas på felaktiga grunder:
- Jämförelsen mellan LOU och LOV framhåller enbart fördelar med LOU och utelämnar helt de främsta fördelarna med LOV som upphandlingsform.
- Det är den kommunalt drivna hemtjänsten som går med underskott, de privata alternativen klarar sig på ersättningen. Att ändra upphandlingsform kommer inte att lösa problemet.
- Det går att ställa samma kvalitetskrav i LOV som i LOU.
- Slutsatsen att valfriheten inte uppskattas/används saknar stöd.
- Om önskemålet är att öka andelen privat driven omsorg bör kommunen
säkerställa att information om privata alternativ ges till brukarna och avvakta tills det nya icke-valsalternativet givit resultat.
- Det saknas belägg för att kontinuiteten skulle förbättras med förslaget.
- Genom samverkan och dialog med de privata utförarna kan även den kommunalt drivna hemtjänsten utvecklas. Hittills har dialog om hemtjänstens utveckling inte förts trots propåer från de privata utförarna.
Ett beslut om att avskaffa valfrihet och dela upp marknaden på det sätt som föreslås kommer att innebära att många äldre tvingas att sluta med en hemtjänstaktör som de idag är nöjda med och som levererar en god kvalitet. Detta utan att de påstådda fördelarna kommer att uppnås.
Vårdföretagarna uppmanar kommunstyrelse/kommunfullmäktige att avslå förslaget i första hand. I andra hand att ge socialnämnden i uppdrag att utveckla analysen så att ett beslut kan fattas på ett mer utförligt underlag.
Om Vårdföretagarna
Vårdföretagarna är en arbetsgivar- och branschorganisation för vårdgivare som bedriver vård och omsorg i privat regi, till exempel i form av aktiebolag, kooperativ eller ideella föreningar. Vårdföretagarna arbetar för ökad valfrihet och mångfald inom vård och omsorg och tydliggör den privat drivna vårdens betydelse för samhället. Föreningen har ca 2 000 medlemsföretag med 105 000 årsanställda. Vårdföretagarnas medlemmar har kollektivavtal och måste också följa vissa formella krav samt åta sig att följa
Vårdföretagarnas uppförandekod. Vårdföretagarna har två medlemmar som utför hemtjänst i Strängnäs: Allegio och Invita.
Valfrihet inom äldreomsorgen
Förstudien till förslaget har titeln ”en konkurrensutsättning av hemtjänst”, men förslaget innebär i själva verket det motsatta; att marknaden delas mellan den kommunala hemtjänsten och en privat utförare. Det kommer inte att finnas någon valfrihet för äldre.
Ett syfte bakom valfrihetsreformerna i vård och omsorg har varit att överföra makt från politik till medborgare. Privata alternativ är en förutsättning för att äldre ska kunna välja vem som ska hjälpa dem i hemmet med omsorg och service, men också att välja bort en utförare som inte håller måttet. Det finns ett kompakt stöd bland svenskar för detta. 8 av 10 svenskar är för valfrihet i hemtjänst. Forskning visar också att äldre blir mer nöjda med hemtjänsten när en kommun inför ett valfrihetssystem.1 Valfriheten bidrar också till kvalitetskonkurrens. Både kommunala och privata utförare måste anstränga sig för att leverera hemtjänst som de äldre och deras anhöriga uppskattar för att få uppdrag.
I den förstudie som gjorts av Strängnäs förvaltning antyds att valfriheten inte fyller sin funktion eftersom antalet brukare som nyttjat möjligheten att byta utförare är få. Exakta uppgifter om hur stor andel av de äldre som väljer en utförare när de behöver hemtjänst eller som byter utförare framgår inte av underlaget. Det uppges dock att majoriteten av brukare väljer en utförare som de hört är bra eller som deras bekanta valt. Det står också att ett fåtal byter hemtjänstutförare när de är missnöjda. Det tyder på att valfriheten fungerar som det är tänkt.
Ett valfrihetssystems framgång kan inte mätas på hur många som årligen byter utförare.
Att enbart ett fåtal äldre genomför byte efter att de gjort ett första val kan bero på att de är nöjda. Av Socialstyrelsens kvalitetsmätningar framgår att Strängnäs äldre är mer nöjda med hemtjänsten än i övriga Sverige: 93 procent jämfört med 88 procent för Sverige i snitt. Det går därför inte att utifrån dessa uppgifter dra slutsatsen att valfrihet inte används/uppskattas.
Vill kommunen förenkla möjligheterna för äldre att välja och välja om utförare kan informationen om utförarna förbättras. Idag finns i princip ingen information om de olika utförarna på Strängnäs kommuns hemsida. Enligt lagen om valfrihet ska den
upphandlande myndigheten lämna information om samtliga utförare till sina medborgare.
Informationen ska vara ”saklig, relevant, jämförbar, lättförståelig och lättillgänglig.”
Exempelvis kan resultat från Socialstyrelsens brukarundersökning och öppna jämförelser redovisas för att uppvisa verksamheternas kvalitet och på så sätt bidra till
kvalitetskonkurrens. Av brukarundersökningen framgår också att enbart 75 procent av de äldre som hade kommunens hemtjänst uppger att de fått välja utförare, medan andelen ligger på 92 procent för de som har privata utförare. Det är möjligt att man inte fått tillräcklig med information om möjligheten att göra ett val.
Jämförelse LOU och LOV
Jämförelsen av LOU och LOV som upphandlingsformer i underlaget är bristfällig, men också ensidig. Den tar upp fördelar med LOU, men bortser från flera nackdelar såsom att upphandlingarna är tidsbegränsade och att det inte är säkert att den ursprungliga
leverantören vinner upphandlingen på nytt. Vid ett byte av leverantör påverkas kontinuitet och det kan medföra oro hos både anställda och äldre. Varje upphandling innebär också en ny omfattande och kostsam process för kommunen.
Med LOV kan utföraren fortsätta leverera tjänster så länge denne uppfyller alla ställda krav. Det ger leverantören bättre möjligheter att investera långsiktigt i medarbetare, lokaler, kvalitet och varumärke. För kommunen är LOV också en mer flexibel
1Institutet för Näringslivsforskning (2018) Working Paper No. 1213. Choice and Competition in the Welfare State: Home Care as the Ideal Quasi-market.
upphandlingsform eftersom villkoren kan ändras löpande till skillnad från vanliga upphandlingar där villkoren som huvudregel ligger fast under hela upphandlingstiden.
Myndighetens möjlighet att ställa krav i LOV systemet
Myndigheten kan ställa samma höga kvalitetskrav i ett LOV-system som i en upphandling enligt LOU. I LOU anges att alla krav som ställs ska uppfylla de grundläggande
principerna – öppenhet, likabehandling, icke-diskriminering, proportionalitet samt ömsesidigt erkännande, (4 kap. 1 § LOU). De krav som myndigheten ställer ska vara lämpliga för att säkerställa att leverantören har den rättsliga och finansiella förmågan och den tekniska och yrkesmässiga kapacitet som krävs för att utföra det kontrakt som ska tilldelas. Alla krav ska ha anknytning till det som ska anskaffas och stå i proportion till detta. I LOV finns motsvarande bestämmelser i kap. 1 om att kraven ska uppfylla de grundläggande principerna. Det råder inte fri etableringsrätt för alla företag i ett LOV- system. Endast de företag som löpande uppfyller alla krav som ställts i
förfrågningsunderlaget får vara med i ett LOV-system. Detta innebär således att alla företag inte får vara med, utan endast de som uppfyller kraven.
Kostnader inom hemtjänsten
Ett viktigt skäl till den föreslagna förändringen är enligt underlaget att kostnaderna för hemtjänsten varit höga. Det beror dock på att kostnaderna inom den kommunala hemtjänsten är så höga att de inte täckts av ersättningen. De privata utförarna går i dagsläget inte med underskott. Att avveckla valfrihet och möjligheten för Strängnäs äldre att välja välfungerande privata alternativ för att den kommunala hemtjänsten går med underskott ter sig inte som rätt lösning på problemet. Istället bör svaret på vilka faktorer som är kostnadsdrivande i den kommunala hemtjänsten sökas.
En faktor som enligt tjänsteutlåtandet bidrar till underskottet är höga kringkostnader. En orsak är att det är svårare att samordna besök mellan olika brukare som bor i samma område och trappuppgång. Enligt förstudien ges bättre möjligheter för planering, minskad administration, schemaläggning och samordning med enbart en utförare. Detta är dock inte unikt för Strängnäs.
Det stämmer att täthet (närhet mellan utförare) är en faktor som potentiellt kan minska kostnaderna, i synnerhet om det är många utförare i samma område och om brukarna är utspridda över ett större geografiskt område. Antalet utförare i Strängnäs har dock minskat över tid och idag finns tre aktörer utöver den kommunala hemtjänsten, varav en utförare enbart har ett mindre antal brukare. Det är också värt att notera att de privata utförare som finns i Strängnäs idag har brukare i alla hemtjänstoråden/hela kommunen och hittat sätt att organisera sin verksamhet så att kringkostnader har kunnat hållas nere.
En större täthet måste också vägas mot de fördelar som finns med LOV: valfrihet för äldre, kvalitetskonkurrens, långsiktighet som möjliggör för utförare att satsa mer på personal och kvalitetsutveckling.
Enligt förstudien ska det nya upphandlingssättet minska kostnaderna med 3,2 miljoner kronor. Det framgår inte i detalj hur detta räknats fram, enbart att det hänger samman med minskade administrativa kostnader, ett mindre geografiskt område och minskad volym för den kommunala hemtjänsten.
Förstudien pekar framförallt på att kostnaderna per hemtjänsttagare är höga i Strängnäs.
Det framgår samtidigt av Kolada att Strängnäs tillhör de kommuner med lägst andel hemtjänsttagare bland äldre (+65 år) och att kostnaden för hemtjänsten sett till antal kronor per invånare 80+ är lägre än snittet. En möjlig förklaring till att kostnaden per brukare är hög skulle kunna vara att det är svårare att få hemtjänst i Strängnäs och att de som beviljas hjälp därför har större behov.
Om målsättningen är att öka andelen privat utförd hemtjänst för att minska kostnaderna finns möjlighet att bidra till det genom att säkerställa en god information om samtliga utförare och genom att låta det nyligen införda icke-valsalternativet fördela brukare till alla
utförare. Fram tills relativt nyligen har de äldre som inte valt utförare per automatik fått den kommunalt drivna hemtjänsten.
Kvalitetskrav
Förstudien skriver att kompetenskraven i äldreomsorgen höjts till följd av att äldre i större utsträckning vårdas i hemmet och kan ha komplexa vårdbehov. Enligt förstudien klarar mindre privata utförare inte kvalitetskraven. Det framgår inte om detta gäller nuvarande privata aktörer och vilka kvalitetskrav som i så fall avses. Det finns dock inga hinder för kommunen att ställa krav på utförare att till exempel ha en viss kompetens. Om kraven inte följs har kommunen möjlighet att säga upp avtalet. (se ovan om krav i upphandlingar) Enligt förstudien innebär förslaget en ökad kvalitet och kontinuitet för de äldre om de får samma leverantör och personal på dagtid eftersom både planerade besök och larm kommer att handhas av samma leverantör. Det är emellertid inte säkert att kontinuiteten förbättras av detta då det inte behöver vara samma person som tar larm och genomför ordinarie besök. Det finns dessutom inte belägg för att kontinuiteten skulle vara bättre inom kommunal hemtjänst eller med enbart en utförare. Stockholm stad, som i hög grad anlitar privata hemtjänstföretag, tillhör den fjärdedel av kommunerna i riket som har bäst resultat gällande personalkontinuitet. En god kontinuitet handlar i första hand om hur hemtjänsten organiserar och schemalägger verksamheten. Enligt vad Vårdföretagarna erfar har tidigare mätningar också visat att kontinuiteten varit bättre hos de privata utförarna än i den kommunala hemtjänsten i Strängnäs.
Erfarenhet från andra kommuner
Förstudien redogör för några kommuner som har eller kommer att ersätta valfrihetssystem med upphandling enligt LOU. Slutsatsen är dock att det finns få utvärderingar från kommuner som genomfört en sådan förändring. Det finns med andra ord inte mycket erfarenhet av vad det medför för effekter till exempel avseende
kostnader. Det kan också noteras att de kommuner som anförs som exempel väljer att upphandla ett flertal privata aktörer för att kunna erbjuda äldre valfrihet. Den modell som socialnämnden föreslår för Strängnäs skiljer sig från dessa genom att valfrihet helt slopas.
Samverkan och dialog med privata utförare
Enligt underlaget ger få leverantörer bättre förutsättningar för samverkan och förenklar arbetet för att utveckla och upprätthålla en hemtjänst av hög kvalitet. Det finns dock goda exempel på hur kommuner samverkar med flera privata aktörer genom regelbundna möten. I Stockholms stad finns exempelvis ett branschråd där kommunen och utförarna möts regelbundet för att diskutera och utveckla äldreomsorgen. Hittills har dialog om hemtjänstens utveckling inte förts i mötena mellan Strängnäs kommun och utförare. Detta trots att privata utförare föreslagit en sådan dialog. Mötena har istället bestått av
information från kommunen. Här finns möjligheter för kommunen att utveckla dialogen.
Genom samverkan och dialog med de privata utförarna kan även den kommunalt drivna hemtjänsten utvecklas.
Förslag
Vårdföretagarna uppmanar kommunstyrelse/kommunfullmäktige att i första hand avslå förslaget. I andra hand att ge socialnämnden i uppdrag att utveckla analysen så att ett beslut kan fattas på ett mer utförligt underlag. Bland annat behövs en tydligare belysning av om/hur just byte av upphandlingsform kan minska kostnaderna i den kommunala hemtjänsten med hänsyn till att privata aktörer klarar sig på ersättningen. Alternativt om det finns andra faktorer som kan påverka kostnaderna. En dialog med de privata utförarna bör föras om förslaget och om det finns alternativ för att effektivisera/utveckla hemtjänsten i kommunen.
Vårdföretagarna är gärna behjälpliga om ni har frågor om upphandlingsformer inom hemtjänst eller innehållet i skrivelsen.
Med vänlig hälsning
Antje Dedering Förbundsdirektör Vårdföretagarna
Anna Bergendal Näringspolitisk expert Vårdföretagarna
Kontakt: Anna Bergendal
anna.bergendal@vardforetagarna.se Telefon: 072 550 42 80
