Anmälan för attefallsbyggnation Avgift tas ut enligt taxa av kommunfullmäktige.

Marks kommun Telefon 0320 21 70 00 vx Organisationsnummer Samhällsbyggnadsförvaltningen pbn@mark.se 212 000-1504

511 80 KINNA

Fastighet

Fastighetsbeteckning Fastighetens adress Postnummer och ort Fastighetsägare, namn (om annan än sökande) Fastighetsägarens adress Postnummer och ort

Sökande/byggherre

För- och efternamn/företag Personnummer/organisationsnummer

Adress (hit skickas beslut och faktura om inget annat anges på denna blankett) E-postadress (önskas för ärendets handläggning) Telefon (även riktnummer) Kontaktperson, namn, telefon, e-postadress (om annan än sökande)

Byggherrens namn (om annan än sökande) Byggherrens personnummer/organisationsnummer

Byggherrens adress (om annan än sökande) E-postadress (önskas för ärendets handläggning) Telefon (även riktnummer)

Ev. annan fakturaadress Ev. referenskod, projektID

Tillbyggnad, max 15 kvm

Befintlig byggnad: Enbostadshus Tvåbostadshus Nytillkommen bruttoarea kvm

Åtgärd: Tillbyggnad Komplementbyggnad Komplementb bostadshus Ytuppgifter ^(kvm)

Nytillkommen bruttoarea (BTA) Byggnadsarea (BYA) Bostadsarea (BOA) Öppenarea (OPA)

Utvändiga material och färger

Fasadbeklädnad material

Befintlig Ny

Fasadbeklädnad kulör (NCS-nummer kan krävas) Befintlig Ny Takbeklädnad material

Befintlig Ny

Takbeklädnad kulör

Befintlig Ny

Fönster material

Befintlig Ny

Fönster kulör

Befintlig Ny

Övriga upplysningar

Bifogade handlingar

Situationsplan Fasadritning Planritning Sektioner Förslag till kontrollplan Annat, specifiera

Fastigheten är ansluten till

Fjärrvärme Kommunalt VA Enskild VA-anläggning Fastigheten kommer att anslutas till

Fjärrvärme Kommunalt VA Enskild VA-anläggning

Ort och datum Sökandes underskrift Byggherre (om annan än sökande)

Anmälan för attefallsbyggnation

Avgift tas ut enligt taxa av kommunfullmäktige.

www.mark.se

Marks kommun Postadress:

511 80 Kinna Telefon:

0320 21 70 00

Information om personuppgiftsbehandling

Marks kommun kommer att behandla dina per- sonuppgifter, vilket sker i enlighet med EU:s data- skyddsförordning.

Personuppgiftsansvarig Plan- och byggnadsnämnden 511 80 Kinna

E-post: pbn@mark.se Telefon: 0320 2 17 190 Dataskyddsombud

Nämndens dataskyddsombud når du på epost dso@mark.se eller telefon 0320 21 76 71.

Ändamålet med behandlingen

Personuppgifterna samlas in i syfte att hand- lägga ärenden inom nämndens ansvarsområden enligt gällande nämndreglemente. Handlägg- ningen kan innebära att:

• uppgifter registreras i myndighetens adress- register för enklare kommunikationsadmi- nistration,

• uppgifterna användas för att utföra kundun- dersökningen Löpande Insikt. Undersök- ningen är en servicemätning för kommuner- nas myndighetsutövning,

• uppgifterna hämtas via e-tjänsten för att an- söka om lov, anmälan och förhandsbesked.

Uppgifterna kommer i tillämplig mån att vidare- behandlas för arkivändamål i enlighet med svensk arkivlagstiftning. Som ett led i arkivverk- samheten så kan nämnden publicera ett digitalt, publikt arkiv för vissa ärendetyper.

Rättslig grund för behandlingen

Kommunen behandlar personuppgifterna för att kunna fullgöra lagstadgad myndighetsutövning och hantering av allmänt intresse.

Vilka kommer att ta del av personuppgif- terna?

Inom kommunen kommer endast berörd personal att hantera uppgifterna och eventuella personupp- giftsbiträde som kommunen kan komma

att tar hjälp av. Dessutom kommer uppgifterna att överlämnas till Markör för utförandet av kundundersökningen Löpande Insikt. Uppgifter som skickas in till en kommun kan bli offentliga och får då begäras ut av alla så länge det inte hindras av sekretess.

Lagringstid

Nämndens dokumenthanteringsplan reglerar hur länge olika uppgifter sparas innan de gallras eller arkiveras. För mer information kontakta person- uppgiftsansvarig.

Vilka rättigheter har du som registrerad?

Du har rätt att begära tillgång till de personupp- gifter som kommunen behandlar om dig och få felaktiga personuppgifter rättade. Om du har in- vändningar mot hur kommunen hanterar dina personuppgifter kan du lämna klagomål till Data- inspektionen som är tillsynsmyndighet.