Studiehandledning FYSIOTERAPI. Grundkurs, 30 högskolepoäng. FYS Bedömning och behandling 7,5 högskolepoäng

Studiehandledning

FYSIOTERAPI

Grundkurs, 30 högskolepoäng

FYS 00204 - Bedömning och behandling 7,5 högskolepoäng

HT 2011/ BL Institutionen för neurovetenskap och fysiologi/ Fysioterapi

Delkurs 4: Bedömning och behandling, 7,5 högskolepoäng

Innehåll

- kliniskt resonerande: teorier, modeller och begrepp inom sjukgymnastik

- mätmetoder och instrument för bedömning samt utvärdering och uppföljning av sjukgymnastiska åtgärder

- vetenskaplig teori och metod: mätmetoders reliabilitet och validitet - dokumentation och journalföring

- bedömning av smärttillstånd

- intervju- och samtalsmetodik: patientsamtalet

- principer och metoder för sjukgymnastisk bedömning, behandling och utvärdering av patienter med olika funktionshinder

- fältstudier inom sjukgymnastisk verksamhet

Mål

Kunskap och förståelse

Efter avslutad kurs skall studenten kunna

- beskriva och identifiera olika steg i sjukgymnasters kliniska resonerande

- beskriva och använda dokumentationsprocessen och WHO´s klassifikation – ICF - redogöra för grundläggande kunskap om sjukgymnastisk bedömning, behandling

och utvärdering

- ge exempel på vanligt förekommande bedömningsmetoder inom sjukgymnastik samt beskriva dess validitet och reliabilitet

- beskriva och förklara grundläggande behandlingsmetoder inom sjukgymnastik Färdighet och förmåga

Efter avslutad kurs skall studenten kunna

- utföra och dokumentera en grundläggande sjukgymnastisk bedömning utifrån fysioterapiprocessen

- visa enklare förebyggande och behandlande sjukgymnastiska insatser - sammanfatta och förmedla information såväl muntligt som skriftligt Värderingsförmåga och förhållningssätt

Efter avslutad kurs skall studenten kunna

- komma fram till och formulera etiska aspekter i möte med patient

- visa medvetenhet om genusperspektiv, mångkulturella aspekter, likabehandling och hållbar utveckling

Arbetsformer

Föreläsningar, litteraturstudier, seminarier, praktisk träning, grupparbeten och patientmöten.

Närvaro

80% närvaro vid praktisk träning.

Obligatorisk deltagande vid patientmöten i samband med studieuppgift 2 och 4.

Obligatorisk närvaro vid litteraturseminarium den 22/11.

Obligatorisk närvaro vid examinationsredovisningar den 8/12.

Igentagning av obligatoriska moment överenskommes med kursansvarig lärare.

Examination

För betyget godkänd i Fysioterapi, delkurs 4 - Bedömning och behandling, 7,5 högskolepoäng krävs utöver uppfylld obligatorisk närvaro:

- fullgjorda studieuppgifter - godkänd praktisk examination

- godkänd skriftlig/muntlig examination

Tid för omtentamen av praktisk examination bestäms tillsammans med kursansvarig lärare.

Utvärdering

Kursen utvärderas skriftligt och muntligt.

Lärare

Kursansvarig: Birgitta Lansinger tel. 786 57 45 e-mail: birgitta.lansinger@gu.se Lärare under kursen: Anna Danielsson (AD), Birgitta Lansinger (BL), Birgitta Nyberg (BN), Annika Svahn Ekdahl (AS), Ulla Svantesson (US), Erik Vander (EV).

Studieuppgifter

Samtliga uppgifter bearbetas i grupp - enl. gruppindelning för skriftlig examinationsuppgift.

Studieuppgifterna ligger till grund för den skriftliga examinationsuppgiften.

Uppgift 1: Anamnes

Målet med denna uppgift är att förbereda patientmöte 1. Vid detta tillfälle skall ni intervjua/samtala med en patient i syfte att sedan kunna dokumentera en anamnes.

Anamnes eller sjukhistoria är en sammanställning av information av vikt för ställningstagande för sjukgymnastisk behandling och som sker via mer eller mindre öppna frågor till patienten En anamnes innehåller vanligen patientens egen redogörelse för sina aktuella besvär, uppgifter om tidigare besvär/sjukdomar,sociala förhållanden, kroppsfunktioner, aktivitet och delaktighet (enligt ICF´s klassifikation

Läs följande litteratur: Broberg C. Sjukgymnastik och klassifikation (s.24-28); Höök O. Rehabiliterings medicin:

Bemötande och relationer mellan patienter och vårdpersonal,.(kapitel 3); Josephsson U. Samtalsmetodik:

Patientundervisning,( kapitel 4);.Bart T och Näsholm C. Motiverande samtal – MI, T (kapitel 1-3 och 12-13).

Du skall sedan tillsammans med din studiegrupp utifrån litteraturen diskutera:

- vilken information är viktig och relevant att efterfråga i anamnesen - vad det är som gör att detta samtal blir bra?.

- hur kan ni förbereda gruppens möte med patient kommande vecka - vilken hjälp kan ni ha av litteraturen Ni läst?

Utifrån litteratur och diskussion gör studiegruppen en skriftlig sammanställning (1-2 A- 4 sidor) som lämnas till kursansvarig (senast den 15/11).

Uppgift 2: Patientmöte 1 – Anamnes (vecka 46).

Du skall tillsammans med din studiegrupp träffa en patient i kliniken. Vid detta tillfälle kommer gruppen att vara med vid den sjukgymnastiska behandlingen av patienten.

Därefter skall gruppen intervjua/ samtala med patienten som grund för dokumentation av anamnes. Intervjun får ta ca.30 minuter.

Instruktioner inför patientmöte 1: Under vecka 45 skall Er grupp ta kontakt med den sjukgymnast som ansvarar för Er patient för att bestämma när och var Ni skall träffa Er patient under vecka 46. Vid mötet med patienten skall ni tillsammans med ansvarig sjukgymnast och patienten bestämma en ny tid under vecka 48 för att genomföra en sjukgymnastisk undersökning (se studieuppgift 4).

Uppgift 3: Seminarie 1 - Sjukgymnastisk bedömning (den 22/11).

Läs kurslitteraturen angående mätmetoder/mätinstrument (se litteraturlistan det som är markerat med *). Du skall sedan tillsammans med din studiegrupp utifrån litteraturen förbereda seminarie 1 genom att diskutera

- vilka möjligheter har man som sjukgymnast att bedöma patienters :

rörelseförut- sättningar (ex. smärta, rörelseomfång) och rörelseförmåga

- olika mätmetoder/mätinstrument och dess fördelar och nackdelar.

(ex. gång, balans, ADL).

- mätmetoder med avseende på reliabilitet och validitet.

- hur olika mätmetoder/instrument förhåller sig till klassifikationen ICF.

Uppgiften är en förberedelse för genomförande av studieuppgift 4. Under seminarium 1 gör varje studiegrupp utifrån sitt patientfall och ovan frågeställningar en kort

presentation om hur de tänker kring mätmetoder/mätinstrument. Därefter följer en diskussion.

Uppgift 4: Patientmöte 2 – Sjukgymnastisk undersökning (vecka 48).

Du skall tillsammans med din studiegrupp återigen träffa den patient som gruppen träffade i samband med uppgift 2. Vid detta tillfälle skall gruppen genomföra en sjukgymnastisk undersökning (till grund för detta finns den anamnes som togs upp föregående vecka) och tillsammans med patienten diskutera mål och förväntan med sjukgymnastisk behandling.

Utifrån dokumentation av anamnes och undersökning från patientmöte 1 och 2, gör studiegruppen en analys och formulerar en sjukgymnastisk bedömning (sjukgymnastisk sammanfattning) och den målsättning som gjorts tillsammans med patienten.

Instruktioner inför patientmöte 2:

Vid patientmötet skall Ni vara väl förberedda: vad vill ni undersöka, vad är relevant att undersöka, hur skall ni genomföra undersökningen, behöver ni några redskap, vill ni använda några mätinstrument etc.

Uppgift 5: Utvärdering av sjukgymnastisk behandling

1. Beskriv utifrån ert patientfall hur utvärdering av den sjukgymnastiska behandlingen kan ske (vad i er undersökning kan användas för att utvärdera effekten av behandling). Utvärdering bör ske såväl vad avser

rörelseförutsättningar, rörelseförmåga och om så är aktuellt delaktighet (kroppsfunktion, aktivitet, delaktighet enligt ICF´klassifikation).

2. Fördjupa er i en utvärderingsmetod/ ett utvärderingsinstrument som skulle kunna vara lämpligt i ert patientfall (detta instrument behöver ej vara något ni använt i samband med er undersökning, utan kan vara ett som ni efter era möten med patienten anser lämpligt). Beskriv det utvärderingsinstrument Ni valt (typ av mätmetod, mätområde, målgrupp, utformning/tid, utrustning och instruktioner) samt dess reliabilitet och validitet.

Uppgift 6: Sjukgymnastisk behandling

Utifrån den sjukgymnastiska bedömningen och den målsättning som formulerats i uppgift 4 skall studiegruppen diskutera och skriva ner ett behandlingsförslag (se förtydligande i Bilaga ang. skriftlig examinationsuppgift). Tänk fritt och var inte styrda av den behandling som sjukgymnasten gjorde under behandlingstillfället vid patientmöte 1.

Uppgift 7: Etiska aspekter och reflektioner

Diskutera också om det finns anledning till några etiska ställningstaganden i samband med vad ni gjort och varit med om i situationerna tillsammans med patienten. Diskutera vidare fritt om frågor och funderingar som väckts hos er.

Praktisk examination

Den praktiska examinationen är muntlig och sker i grupp (2-3 studenter/grupp under 1,5 timmar). Du förväntas visa kunskap, förståelse och färdighet i grundläggande

sjukgymnastisk undersökning och enklare sjukgymnastisk behandling. Utgångspunkt för examinationen är de patientfall Du arbetat med på de praktiska lektionerna under kursen.

Utifrån olika patientfall skall varje student visa färdighet och förmåga i hur genomföra sjukgymnastisk undersökning av funktionella rörelser, gångförmåga, hållning, balans, smärta, led- och muskelfunktion (aktiva rörelser, passiva rörelse, rörelseomfång,

translatoriska rörelser, muskellängd, muskelstyrka/ uthållighet), palpation av strukturer, tendinos tester, benlängd, omfång och nervfunktion. I samband med detta skall

studenten kunna redogöra för kunskap som är av betydelse vid en sjukgymnastisk bedömning.

Varje student förväntas kunna beskriva och förklara grundläggande sjukgymnastiska behandlingsmetoder vid funktionsnedsättningar i samband med smärta, nedsatt rörlighet och svaghet samt kunna visa färdighet i enklare sjukgymnastik behandling såsom:

- rörelsebehandling: aktiv/aktivt avlastad/ passiv rörelseträning, stretching/ töjning av muskulatur och traktion

- träning av uthållighet/ styrka: manuella motstånd, cirkulation/ uthållighet och styrketräning

Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål

• visa manuella färdigheter i sjukgymnastisk undersökning

• visa manuella färdigheter i enklare sjukgymnastisk behandling.

• visa kunskap och förståelse om sjukgymnastisk bedömning, behandling och utvärdering

• visa färdighet i arbetsteknik i samband med genomförande av undersökning och behandling

Kriterier för godkänt

För godkänt resultat krävs 75- 80% korrekta svar (varje student får ca.5 frågor vid det praktiska examinationstillfället).

Skriftlig och muntlig examination

Den skriftliga examinationsuppgiften har sin grund i mötena med den patient du och din grupp träffat ute i kliniken och bygger på de studieuppgifter som du/ni genomfört under kursen. I uppgiften ingår att Ni skall beskriva en patientens problematik och

rehabiliteringsprocess i en sjukgymnastjournal samt ge förslag på behandling med en teoretisk förankring. Uppgiften skall muntligt presenteras vid seminarium och försvaras/förklaras för granskande opponenter.

Du förväntas att tillsammans med din studiegrupp visa kunskap, såväl skriftligt som muntligt, om olika steg i sjukgymnastik bedömning, behandling och utvärdering genom att använda dokumentationsprocessen och WHO´s klassifikation – ICF.

Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål Examinationsuppgiften skall utifrån tilldelat patientfall:

• vara skriven enligt anvisningar (se Bilaga)

• visa färdighet i dokumentation av grundläggande sjukgymnastisk bedömning utifrån fysioterapiprocessen

• ge exempel på lämpliga bedömnings/utvärderingsmetoder inom sjukgymnastik, samt beskriva dess validitet och reliabilitet

• ge exempel på lämplig sjukgymnastisk behandling samt beskriva och förklara de behandlingsmetoder som föreslagits

• visa förmåga att sammanfatta och förmedla muntlig information vid presentation av examinationsuppgift.

• kunna formulera etiska aspekter i mötet med patient

utöver detta krävs genomförd granskning av annan examinationsuppgift

Kriterier för godkänt

Godkänt arbete av examinerande lärare utifrån ovan angivna bedömningskriterier

Litteratur

Obligatorisk litteratur Böcker:

- Barth T, Nälsholm C. Motiverande samtal – MI: att hjälpa en människa i förändring på hennes egna villkor. 1st ed. Danmark: Studentlitteratur; 2006. (Kapitel.1-3, 12-13)

- Clarkson H. Musculoskeletal assessment: Joint Range Motion and Manual Strength. 2^nd.Philadelphia:

Lippincott Williams & Wilkins; 2000. *

- Everett T, Trew M. Human Movement. An introductory text. 6th. ed. London: Elsevier Health Sciences; 2010. (Kapitel 2, 3, 5, 6, 10, 11, 12,15*).

- Höök O, red. Rehabiliterings medicin. 4nd ed. Stockholm: Liber AB; 2001. (Kapitel 3, 7, 11*, 12, 13, 14, 17, 43)

- Lundberg M. Kinesiofobi – Teori och tillämpning. Pozkal, Poland: Studentlitteratur; 2008.(Kapitel 1-4) - Pless M, Granlund M. Handbok i att använda ICF och ICF-CY. 1 st ed. Stockholm:

Studentlitteratur; 2011.(Kapitel 1-4*)

Artiklar och övrigt material:

- Broberg C. Sjukgymnastik och klassifikation. Stockholm: Legitimerade Sjukgymnasters Riksförbund (LSR); 1997.s.24-8, 35-59. *

- Clawson A. The relationship Between Clinical Decision Making and Ethical Decision Making.

Physiotherapy.1994;80:10-4. *

- Gajdosik R, Bohannon R. Clinical measurement of range of motion. Review of Goniometry Emphasizing Reliability and Validity. Phys Ther. 1987;67:1867-72. *

- Josephson U. Samtalsmetodik. I: Klang Söderkvist B, red. Patientundervisning. 1st ed.Lund : Studentlitteratur; 2001.s.91-113

- Lundeberg T. TENS-behandling. Sjukgymnasten. 1985;6:17-26.

- SFS 1985;562 Patientjournallagen.

- Socialstyrelsen. Informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. SOSFS 2008:14.

Stockholm: Socialstyrelsen; 2008 [cited 2008 Oct 16]. Available from:

http://www.sos.se/sosfs/2008_14/2008_14.pdf

- Socialstyrelsen. ADL-instrument i biståndsbedömning. Stockholm: Norstedts; 1997. * (*=litteratur inför seminarie 1)

Ytterligare stencil/arbetsmaterial kommer att delas ut under kursens gång.

BILAGA Anvisningar

Skriftlig examinationsuppgift

Den skriftliga uppgiften skall omfatta 6-10 (1,5 radavstånd) maskinskrivna sidor (+

ev bilagor) med följande rubriker:

- Sjukgymnastjournal (1-2 sidor) Obs. Var noga med att ej röja patientens identitet eller den klinik ni besökt

- Utvärdering/ utvärderingsinstrument (ca 1 sida) - Förslag till behandling (1-2 sidor)

- Teoretisk förankring till behandlingsförslaget (2-4 sidor) - Etiska ställningstaganden (ca 1/2 sida)

- Reflektioner - (en utvärdering av gruppens genomförande av anamnes och sjukgymnastisk undersökning, ca 1/2 sida)

- Anamnes

Sjukgymnastjournalen skall innefatta:

- Undersökning/ status

- Sjukgymnastisk bedömning/sammanfattning - en sammanfattande

beskrivning av patientens rörelseförutsättningar, rörelseförmåga och delaktighet (kroppsfunktion, aktivitet, delaktighet enligt ICF´klassifikation) vilka kan föranleda sjukgymnastisk åtgärd.

- Mål - målsättning för sjukgymnastik utifrån bedömning och samråd med patienten. Den ger svar på ”Vad skall uppnås”. Beskriv övergripande mål och delmål.

1. Beskriv utifrån ert patientfall och den bedömning ni gjort hur utvärdering av den sjukgymnastiska behandlingen kan ske.

Utvärdering/ utvärderingsinstrument (se studieuppgift 3)

2. Beskriv den utvärderingsmetod/ utvärderingsinstrument som ni utifrån ert patientfall valt att fördjupa er. Beskriv det utvärderingsinstrument Ni valt (typ av mätmetod, mätområde, målgrupp, utformning/tid, utrustning och instruktioner) samt dess reliabilitet och validitet.

dvs formerna för behandling - Förslag till behandling

Vad kan göras? och Hur gå tillväga?

Förslaget bör innehålla:

Behandlingen beskrivs i relation till bedömning och mål. Ge förslag på ett träningsupplägg.

- ev.fas i rehabiliteringen som patienten befinner sig i.

- vad skall den sjukgymnastiska behandlingen innehålla ex. smärtlindring, träning av; rörelseomfång, styrka/uthållighet/cirkulation, balans osv.

- hur skall exempelvis rörelseträning genomföras: aktivt/aktivt avlastad/passiv rörelseträning genom funktionella rörelser, med hjälp av träningsredskap osv. Hur många gånger (antal set och repetitioner) skall rörelsen utföras, hur ofta (ex. 2ggr/vecka + hemträning?) ev. grad av belastning (ex. 50% av 1RM).

Teoretisk förankring till behandlingsförslaget under denna rubrik skall ni:

• ge en teoretisk förklaringsgrund till den problematik patienten har (se sjukgymnastisk sammanfattning) och som ni tror kan påverkas med hjälp av sjukgymnastik.

Exempelvis: varför har nedsatt rörelseomfång och styrka uppstått, vad har hänt/

händer i strukturerna och hur kan problemet påverkas med sjukgymnastik.

• ge exempel på motoriska inlärningsprinciper som kan vara av betydelse i behandlingssituationen av er patient.

• beskriva hur behandlingen kan komma att påverka er patient enligt klassifikationen ICF vad gäller kroppsfunktion, aktivitet och delaktighet.

Referera i text till den litteratur ni stöder er på (ffa kurslitteratur).

Obs. Referenser skall anges enligt Vancouversystemet .

Examinationsuppgiften skall vara kursansvarig lärare tillhanda senast tisdagen den 6/12 kl. 12.00.

Redovisning av examinationsuppgift (den 8/12 kl. 8.30 – 12.15).

• Vid detta tillfälle skall du och din studiegrupp presentera er skriftliga examinationsuppgift (se föreskrifter angående skriftlig examination).

• Presentationen sker inför delar av kursen och är även ett tillfälle där muntlig presentation bedöms. Använd overhead vid er presentation för att förstärka det ni vill få fram. Presentationen får ta maximalt 15 minuter och samtliga

gruppmedlemmar skall vara aktiva.

• Efter presentationen kommer en annan grupp som granskat er skriftliga dokumentation att ställa frågor med möjligheter till diskussion. Du och din grupp kommer själva att få granska en annan grupps examinationsuppgift på motsvarande sätt.

Presentation och diskussion av varje patientfall får ta totalt ca.30 minuter.

För betyget godkänd krävs att varje deltagare aktivt deltar i presentation och opposition under seminariet.

Gruppindelning till seminariet presenteras i kursdatabasen senast den 1/12.

Efter synpunkter från ansvarig lärare och granskare skall uppgiften redigeras och

därefter skickas till kursansvarig lärare senast de1 12/12 kl. 16.00. Slutlig bedömning är klar senast den 16/12. Omdöme med kommentarer lämnas via mail till den

gruppmedlem som skickat in den slutgiltiga versionen av arbetet och som därefter meddelar övriga medlemmar i gruppen.