Kvalitetsavdelningen 2015-12-01
2015 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2016 för Vårdgivare
Skogsgårdens äldreboende
Datum och ansvarig för innehållet
160202 Susanne Negga
Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall
Sammanfattning
Övergripande mål och strategier
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
Uppföljning genom egenkontroll
Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter
Sammanställning och analys
Samverkan med patienter och närstående
Resultat
Övergripande mål och strategier för kommande år
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 §
Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts.
Sammanfattning
Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL
Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas.
Skogsgårdens mål är att ha en hög patientsäkerhet där alla kunderna känner sig trygga och säkra med den hälso-och sjukvård som vi bedriver.
Patientsäkerhetsarbetet har bedrivits kontinuerligt under året.
All personal dokumenterar avvikelser och identifierade risker i Vardagas avvikelsesystem Qmaxit samt även i Uppsala kommuns avvikelsesystem Flexite. Avvikelser och
identifierade risker har tagits upp i kvalitetsrådet, utretts och åtgärder har vidtagits.
Synpunkter och klagomål från kunder och närstående tas upp i kvalitetsrådet och åtgärdas.
Synpunkter och klagomålen diskuteras även på arbetsplatsträffar för att personalen ska bli involverade i förbättringsarbetet. Återkoppling i ärendet till kund, närstående sker
skyndsamt.
Kunder och närstående involveras i patientsäkerhetsarbetet genom vårdplanering som utförs vid statusförändringar.
Uppföljning av verksamheten har utförts genom externa och interna granskningar. Interna uppföljningar har skett genom kvalitetstillsyn 2015-05-26 samt egenkontroller i maj och november. Externa uppföljningar har genomförts av Uppsala kommuns medicinskt ansvariga sjuksköterska samt av vårdhygien Uppsala läns landsting.
Läkemedelsgenomgångar har genomförts i samarbete med ansvarig läkare.
På Skogsgården registreras det i kvalitetsregister Senior alert och Palliativa registret.
Teammöten med rehabteam, omvårdnadspersonal och sjuksköterska sker kontinuerligt där kundernas behov, önskemål planeras och utvärderas.
Journalgranskningar och loggkontroller har utförts kontinuerligt under 2015 enligt gällande rutin. Inga oegentligheter har hittas.
Detta arbete sker för att vi ska får en god och säker vård samt att vi hela tiden ska utvecklas och förhindra brister i patientsäkerheten.
Övergripande mål och strategier
SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§
Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen.
Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten.
En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet:
Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada
Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation
Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad.
Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras
Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens)
Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla registreras i Palliativa registret som avlider på boendet.
Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas Teammöten
Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning
Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person
Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess
Följa basal hygien i vård och omsorg
All personal får vid introduktion information och genomgång av de basala hygien rutinerna.
Journalgranskningar utförs en gång per kvartal och loggranskningar görs varje månad för att upptäcka eventuella brister.
Alla kunder ska erbjudas en god och säker vård och omsorg efter beprövad metod.
Risker och avvikelser rapporteras av all personal i Qmaxit. Utredning, uppföljning, återkoppling av händelserna sker.
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet
VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål.
Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis.
Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens.
Verksamhetschefen (§29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att
verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens.
Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas.
Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada.
På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada.
Struktur för uppföljning/utvärdering
SOSFS 2011:9 3 kap. 2 §
Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig.
Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag.
Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder.
För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner.
Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata.
Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering
Alla vårdskador rapporteras i avvikelsesystemet Qmaxit. Avvikelserna diskuteras i lednings- och kvalitetsgruppen och på teammöten. Där genomförs en utredning och det beslutas vilka åtgärder som måste vidtas och hur arbetet ska genomföras. Vid allvarliga händelser kopplas regionchef och medicinskt ansvarig sjuksköterska in för att deltaga i utredningen och om en anmälan måste göras.
Allt arbete dokumenteras i avvikelsesystemet, Qmaxit. Uppföljningar och sammanställningar av dessa görs kontinuerligt för att säkerställa att patientsäkerhetsarbetet följs.
Kvalitetsråd: Verksamhetens kvalitetsråd träffas 1 gång/månad eller oftare vid behov, deltar gör representanter från alla yrkeskategorier. Sammankallande är verksamhetschef.
På kvalitetsrådet hanteras synpunkter, avvikelser, genomförda uppföljningar och förbättringsförslag. Personalgruppen involveras i genomförande av eventuella förbättringar som måste göras för att förhindra att liknade händelser uppstår igen.
Uppföljningar, förbättringsförslag återkopplas till personalgruppen på arbetsplatsträffar eller till andra parter som varit involverade.
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet.
Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder.
Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet.
Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret.
Samtliga verksamheter deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner, trycksår och munhälsa i Senior Alert.
All personal har fått utbildning inom basala hygienrutiner av vårdhygien Uppsala läns landsting. Uppsala kommun är haft utbildning om Senior alert och hur alla medarbetare kan vara delaktiga i arbetet runt detta. Palliativa teamet Uppsala läns landsting har haft utbildning för all personal om vård i livets slut. Oral care som utför
munhälsobedömningar har haft utbildning om god munhälsovård för personalen.
Under året har en infektionsregistrering genomförts.
Det har under året gjorts en stor insatts med arbetet kring basala hygienrutiner på
Skogsgården bland annat för att förhindra smittspridning av resistenta bakterier. Detta har skett i samverkan med vårdhygien Uppsala läns landsting och medicinskt ansvarig
sjuksköterska Uppsala kommun.
Uppföljning genom egenkontroll
SOSFS 2011:9, 5 kap. 2§, 7 kap. 2 § p2
Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet.
Egenkontroller har genomförts i maj och i november. Kvalitetsinspektion genomfördes i maj. Resultaten från dessa har genererat förbättringsområden som verksamheten arbetar med. Vid kvalitetstillsynen i maj framkom vissa områden som måste förbättras. Dessa områden har det arbetats med under året vilket gjorde att betyget på egenkontrollen i november var mycket bra.
Loggranskningar genomförs varje månad och inga avvikelser har upptäckts.
Journalgranskning av HSL genomförs en gång i kvartalet och där har inga avvikelser upptäckts.
Den nationella brukarundersökningen som genomfördes av socialstyrelsen visar på att de fem områden som får högst andel positiva svar är; bra bemötande, att maten smakar bra, känner trygghet på äldreboendet, trivs med sitt rum/lägenhet, tycker att det är trivsamt utomhus runt boendet. De fem områden som fick lägst andel positiva svar; veta vart man vänder sig med synpunkter och klagomål, möjligheten att komma utomhus, trivsamt i gemensamma utrymmen, besväras av ensamhet, personalen brukar informera om tillfälliga förändringar. Resultatet från denna undersökning har tagits upp på en planeringsdag med alla medarbetare. Det diskuterades hur vi kan öka andelen positiva svar totalt vilka åtgärder som behövs göras samt hur vi bibehåller de områden där vi fick flest andel positiva svar.
Vårdhygien Uppsala läns landsting har genomfört en hygienrond i november. Resultatet från denna kommer att leda till att vissa förändringar måste göras i verksamheten.
Sjuksköterskorna kontrollerar månadsvis signeringslistorna för läkemedel och andra hälso- och sjukvårdsinsatser så att dessa är i fyllda korrekt. Om det upptäcks brister upprättas en avvikelse och återkoppling sker till verksamhetschef samt berörd personal.
Vid avvikelser inom läkemedelshanteringen och andra hälso- och sjukvårdsinsatser så
diskuteras detta i ledningsgruppen och på kvalitetsrådet för att se hur processen kan förbättras, återkoppling sker till personalgruppen.
Rehab personalen kontrollerar sin signaturlistor för rehabordinationer och återkopplar till verksamhetschef och berörd personal om brister upptäckts. Avvikelser upprättas om brister sker i utförandet.
Apoteket har genomfört en kvalitetsgranskning av läkemedelshantering i maj.
Samverkan för att förebygga vårdskador
SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §, 7 kap. 3 § p 3
Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse
Verksamheten arbetar efter de rutiner som finns i VIS Vård i samverkan kommun och Landsting, Uppsala läns landsting - Uppsala kommun vad gäller
läkarsamverkansöverenskommelse. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll. Läkarinsatserna på verksamheten sköts av Storvreta vårdcentral. Läkare kommer till verksamheten en dag i veckan för rond och på övrig tid kan de nås per telefon. Läkarkontakt och rådgivning under jourtid ansvarar beredskapsjouren primärvården Uppsala länslandsting för.
Samverkan med uppdragsgivare
Verksamhetschefen har under året haft regelbunden samverkan med Uppsala Kommun och Uppsala kommuns medicinskt ansvarig sjuksköterska då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker.
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån kundernas pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer.
Teammöten hålls kontinuerligt på varje enhet. Deltagare är omvårdnadsansvarig sjuksköterska, rehabiliteringspersonal och omsorgspersonal arbetande på berörd enhet.
Teammöten genomförs 2 gånger per månad per inriktning omvårdnad/demens.
På Skogsgården ansvarar Care-Team för sjukgymnast och arbetsterapeutinsatserna.
Riskanalys
SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
För alla kunder som flyttar in på Skogsgården görs riskbedömningar avseende fall, nutrition, munhälsa. Även riskbedömningar runt kunden samt ADL bedömning.
Det görs även en riskbedömning för personalens arbetsmiljö i arbete hos kund. Dessa riskbedömningar görs i samband med inflyttning samt vid behov. Handlingsplaner upprättas om risker identifieras.
Två gånger per år kontrolleras att riskbedömningarna är genomförda på alla kunder enligt Ambeas rutin.
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 2011:9 5 kap. 4§
Rapportering av händelser/ Avvikelser
Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet.
Alla medarbetare har kunskap om Vardagas rutin för rapportering av avvikelser i avvikelsesystemet Qmaxit. Alla medarbetare är skyldiga att rapportera och om möjligt direkt åtgärda uppkomna risker, avvikleser som kunde ha medfört en vårdskada eller som medfört en vårdskada. Medarbetarna har kännedom om vikten av att identifiera och registrera avvikelser. Det finns tydliga rutiner för hur åtgärder och uppföljning ska ske.
Denna rutin diskuteras med jämna mellanrum på arbetsplatsträff för att säkra att alla medarbetare har kännedom om rutinen. Vid introduktion av nyanställd ingår informtion om avvikelsehanteringsprocessen.
Allvarliga avvikleser rapporteras automatiskt i avviklesesystemet Qmaxit till överordnad chef samt till medicinskt ansvarig sjuksköterska.
Avvikleserna utreds i ledningsgruppen och kvalitetsrådet där beslutas vilka åtgärder som ska vidtas och hur arbetet ska genomföras. Uppföljningar, förbättringsförslag återkopplas till personalgruppen på arbetsplatsträffar, teammöten och avdelningsmöten. Avvikleser är en stånede punkt på arbetsplatsträffar. Detta för att vi ska lära oss av det som inträffat och att vi ska förhindra att samma händelse inträffar igen.
Under 2015 har medarbetarna även rapporterat hälso- och sjukvårdsavvikleser i Uppsala kommuns avviklese system Flexite. Där igenom har Uppsala kommuns medicinskt ansvariga sjuksköterska fått kännedom om alla hälso- och sjukvårdsavvikleser inom verksamheten och har kunnat vara delaktig i uppföljning handläggningen av händelserna
Hantering av klagomål och synpunkter
Klagomål och synpunkter
SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §, 7 kap 2 § p 6
Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål.
Alla synpunkter och klagomål dokumneteras i avviklesesystemet Qmaxit.
Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet.
Blanketter för synpunkter och klagomål finns på varje avdelning samt i närståendepärmen.
Vid inflyttning bifogas en blankett för synpunkter och klagomål i informationsmaterialet.
Alla synpunkter och klagomål hanteras skyndsamt av verksamhetschefen. Det som kan ska åtgärdas direkt. Kvalitetsrådet diskuterar och analyserar samt beslutar om åtgärder.
Verksamhetschef ansvarar för att resultatet av synpunkten eller klagomålet återkopplas till berörd part såsom kund, närstående eller uppdragsgivare samt informerar medarbetare.
Om klagomål anses vara allvarligt rapporteras det direkt till överordnad chef och till medicinskt ansvarig sjuksköterska/kvalitetsavdelningen.
Sammanställning och analys
SOSFS 2011:9, 5 kap. 6§
De flesta avvikelserna som inkommit har kunna hanteras inom verksamheten.
Under året har det gjorts en avvikelse angående misstanke om smitta mellan kunder där Uppsala kommuns medicinskt ansvariga sjuksköterska samt vårdhygien varit delaktiga.
Åtgärder har vidtagits. Dock har det ej framkommit att smitta har skett mellan vårdtagare.
Det har registrerats flertalet avvikelser gällande missad administration av läkemedel. Detta har lett till att processen runt läkemedelshantering har setts över.
Synpunkter och klagomål som inkommit har kunna åtgärdas genom information och dialog.
Avvikelser runt fall har även förekommit detta arbetas det runt med bland annat preventionsbedömningar och rehabiliterande åtgärder.
Samverkan med patienter och närstående
SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Samverkan med patient och närstående
Verksamheten arbetar med boende- och närståenderåd. Närståenderådet leds av
verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar.
Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende.
Närståendes samverkan är värdefull för att vi skall kunna erbjuda god omsorg och hälso- och sjukvård, framför allt för kunder med kognitiv svikt.
Verksamheten arbetar med boende- och närståenderåd.
Närståendeträffar anordnas kontinuerligt då närstående bjuds in på fika tillsammans med de boende samt möjlighet att ställa frågor till verksamhetschef och övrig personal.
Närståendebrev skrivs av Verksamhetschef månatligen med aktuell information om verksamheten.
Kunder och närstående informeras om möjligheten att lämna synpunkter och klagomål Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende.
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3 3
Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit.
Resultat 2015
Område: Mål:
Ge en säker och högkvalitativ hälso- och sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL
Strukturmått:
Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning
Processmått:
Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning
Resultatmått:
Andel (%) av rappoerterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår.
Måluppfyllelse:
Resultat kopplat till målet
Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn.
Rutiner och riktlinjer för fallprevention
Avvikelsehantering
Kompetens hos hälso- och sjukvårdspersonal
Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador
Preventionsbedömningar, riskbedömningar.
Bedömningar av sjukgymnast och arbetsterapeut.
Alla fall rapporteras i avvikelsesystemet Qmaxit.
Anpassad bostadsmiljö.
Anpassade skor och kläder
All personal har fått information om Senior Alert vilket innefattar MNA och hur vi ska arbeta runt detta
Totalt antal fallavvikelser 47st
Sårskada 17%
Fraktur 2%
Ingen skada 62%
Smärta 19%
Alla kunder har en fallriskbedömning utförd
Basal hygien i vård och
omsorg
Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument
Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg
Kompetens hos all personal
Handledning/utbildning
Självskattning av följsamheten
All personal har fått utbildning i basala hygien rutiner av vårdhygien.
Basala hygienrutiner är en del av
introduktionsprogrammet
All personal har fått gå webb-utbildning i basala hygienrutiner.
Totalt antal avvikelser vårdhygien 1st En avvikelse är upprättade för misstanke om smitta mellan kunder.
Utredning har genomförts där medicinskt ansvarig sjuksköterska Uppsala kommun samt vårdhygien
Medarbetarna har en god kännedom om basala hygien rutiner och det är en god följsamhet
Självskattning har utförts
All personal har fått skrivit under basala hygienrutiner och personlig hygien
Nya arbetsrutiner runt basala hygienrutiner har införts.
Hygienrond är genomfört.
Basala hygienrutiner är en stående punkt på
arbetsplatsträffar.
Uppsala läns landsting har varit delaktiga. Dock kan det ej styrkas att smitta har skett mellan två kunder.
Rapporterings- skyldighet
Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer
Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser.
Avvikelser är en stående punkt på
arbetsplatsträffar.
Alla medarbetare fick vid introduktion genomgång av avvikelsesystemet Qmaxit och Flexite.
Rutinen runt
avvikelsehantering har gåtts igenom på arbetsplatsträff.
Alla medarbetare har kännedom om avvikelseprocessen . Dock måste arbetet fortsätta med att alla dokumenterar i avvikelsesystemet Qmaxit.
Läkemedels- hantering och
delegerings- processen
Att alla medarbetare:
kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt
En säker
läkemedelshantering
Korrekt
delegeringsförfarande av leg personal
Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen
Sjuksköterskor avgör om det är förenat med säker vård att delegera medarbetare.
Vid delegering informeras och visas medarbetare hur läkemedelshanteringen går till efter gälladen rutiner. Ett skriftligt prov genomförs för att bevisa sin kunskap.
Totalt antal
läkemedelsavvikelser 26st.
Uteblivendos 81%
Brist
redovisningsskyldiga preparat 4%
Utebliven/felaktig signering 4%
All personal har god kunskap inom läkemedelshanterin gsprocessen. Det finns bra rutiner för att säkra en god vård. Dock behövs fortsatt arbete kring att rutinerna efterlevs och att avvikelserna minskar inom
Genomgång av
läkemedelsprocessen samt justering av arbetssätt för att säkra hanteringen av läkemedel.
Läkemedelshanteringen är en ståendepunkt på arbetsplatsträffarna.
Förväxling av tidpunkt 12%
området. Efter att nya arbetssätt har införts har avvikelserna minskat i antal.
Kontinuerlig uppföljning sker med medarbetarna.
Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verksamheten
Rutiner och riktlinjer för risk- och
preventionsbedömning
Utbildning i sårvård
Samverkan vid teammöte
Teammöten genomförs enligt rutin
Preventionsbedömningar och riskbedömning har genomförts på alla kunder.
Tryckavlastning sker vid risk för att utveckla trycksår.
Totalt antal avvikelser trycksår 5st.
Alla har uppkommit i verksamheten Dock är alla 5 avvikelser skrivna på samma tillfälle och patient.
Alla trycksår har diskuterats på teammöten hur behandling och förebyggandeåtgär der ska utföras.
Alla patienter har en utförd risk och preventionsbedömn ing.
Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt
dokumentation
Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar
Handledning/utbildning
Egenkontroll två ggr/år
Loggkontroller
Loggkontroller har genomförts varje månad
Journalgranskning har skett varje kvartal.
Svarat på egenkontroller två gånger.
Dokumentation är en ståendepunkt på arbetsplatsträffar.
HSL-personalen delger
HSL-
dokumentationen är mycket god. Vi ska fortsätta att arbeta med SoL- dokumentationen
vissa anteckningar i Siebel så att
omsorgspersonalen kan läsa dessa.
Informationsmaterial om dokumentation har upprättas.
Webbutbildning om socialdokumentation finns att genomföra för medarbetarna. Detta ingår i introduktionsmaterialet.
Alla genomförandeplaner har granskats av
verksamhetschef samt återkopplat till medarbetarna.
I verksamheten finns medarbetare med extra kunskap inom
dokumentation som kan vara handledare åt dem som så behöver
Sjuksköterska har varit på utbildning i och med nya sök ord i Siebel.
Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid.
Dokumentera i en omvårdnadsplan/NVP/
LCP
Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut
Utbildning för leg.
Personal och palliativa ombud
Använd palliativa registret
Sjuksköterskor registrerar i palliativa registret.
Personalen arbetar efter de rutiner som finns vid vård i livets slut.
All personal har fått utbildning av palliativa teamet.
Totalt 2 avvikelser brister i vård i livets slut. I båda fallen har avvikelserna gällt jourverksamheten att de ej utfört beställd insats. Återkoppling och samtal har förts med
jourverksamheten för att detta ej ska inträffa igen.
Personalen har fått en ökad kompetens inom området relaterat till utbildning av palliativa teamet.
Verksamheten måste fortsätta arbeta med att uppdatera genomförandeplane r och upprätta omvårdnadsplaner vid vård i livets slut.
MNA (kost/
nutrition/vikt)
Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning
Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn
Rutiner och riktlinjer för risk- och
preventionsbedömning
Kompetens hos hälso- och sjukvårds- och övrig personal.
Handledning/utbildning i klinisk nutrition
All personal har fått information om Senior Alert vilket innefattar MNA och hur vi ska arbeta runt detta
Alla patienter har en risk och preventionsbedömn ing.
Alla Patienter får en bedömning av MNA vid inflyttning.
Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård
Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning
Dokumentera i Senior Alert ROAG
Handledning och utbildning i munvård
Oral care utför munhälsobedömningar samt tandvård.
Risk och
preventionsbedömningar inom området utförs.
Sjuksköterskor kan skriva ut tandvårdskort
Sjuksköterskorna dokumenterar i Senior Alert ROAG
Oral care har varit på
Inga avvikleser inom området.
Alla kunder erbjuds en god munvård.
arbetsplatsträff och informerat om munhälsovård
All personal har fått information om Senior Alert vilket innefattar MNA och hur vi ska arbeta runt detta
Inkontinens Alla boende som är i behov av
inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt
Följa styrdokument och riktlinje
Sjuksköterska med behörighet att förskriva inkontinenshjälpmedel finns på verksamheten.
Alla kunder får korrekt utprovade
inkontinenshjälpmedel.
Lokal inkontinensrutin finns upprättad och har gåtts igenom på arbetsplatsträff
Kontinensråd finns i verksamheten.
All personal är medvetna om den lokala
inkontinensrutinen och arbetar efter den.
Alla kunder har individuellt utprovade inkontinensskydd
Samtycke till att registreras i kvalitetsregister
Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister
Följa styrdokument och riktlinje
Patienterna informeras om samtycke till att registreras i kvalitetsregister
Alla patienter registreras förutom de som ej
samtycker
Samarbete och intern kommunikation
Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring
Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och
informationsöverföring
Teammöten för att skapa forum för information delning och samarbete
Teammöten genomförs varannan vecka per inriktning
demens/omvårdnad där kundernas behov och önskemål diskuteras och planeras.
Hälso- och
sjukvårdspersonalen delger omsorgspersonalen
Ständigt arbete med att all personal läser och
dokumenterar i journal.
God muntlig informationsöverfö ring inom personalgruppen
hälso- och
sjukvårdsanteckningar i journalen.
All personal skall läsa i journalsystemet vid varje arbetspass, viss muntlig rapportering förekommer också.
Sjuksköterskor informerar om nya rutiner, arbetssätt på arbetsplatsträffar, avdelningsmöten och teammöten
Rehabiliterade synsätt
Att förbättra boendes egen livskvalitet och funktionsförmåga fysiskt, psykiskt och socialt.
Att hjälpa boende nå egen självständighet och delaktighet.
Att skapa förutsättningar för egenvård.
Rutiner och riktlinjer
Kompetens hos HSL- och övrig personal.
Personalen har ett stödjande och inte hjälpande inriktning.
Personalen utgår från den enskildes förmåga att vara delaktig och självbestämmande.
De boende ska få göra så mycket den kan själv.
Personalen ska finnas som ett stöd i de dagliga aktiviteterna som den enskilde inte klarar själv.
De dagliga aktiviteterna ska ses som ett tillfälle att träna för att kunna bevara och behålla sin nuvarande fysiska nivå.
All personal tänker på det rehabiliterande synsättet vid arbetet runt kund och gör kunden delaktig i sin vård och omsorg.
Medicinsk Teknisk Produkter
En trygg och säker användning av MTP
Rutiner och riktlinjer för användning av MTP.
Anvisningar och manualer ska finnas tillgängligt för personalen.
Kompetens hos förskrivare/ordinatörer Handledning/utbildning för all personal.
Manualer för MTP finns i anslutning till
produkten. All personal har fått en genomgång av de produkter som används av rehabpersonal samt sjuksköterskor.
Rutin för MTP finns hos HSL-personalen.
Hälso- och
sjukvårdspersonalen har utbildning inom förskrivning av MTP.
Användningen av MTP sker på ett tryggt och säkert sätt.
Patientsäkerhetsplan 2016 för verksamheten
_____________________________________________
Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem.
Vardagas versamheter ska under 2016 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i:
Vårgivarens områden för ökad patientsäkerhet Verksamhetens mål för 2016 och metod för att uppnå målen
Risk och preventionsbedömningar – alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i
samband med inflytt och över tid
Alla kunder ska ha en uppdaterad risk och
preventionsbedömning. Detta ska göras på teammöten.
Personalen ska bli mer delaktig i preventionsbedömningen i Senior alert.
Sjuksköterskorna ska vara ett stöd för personalen att göra detta.
Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende
Alla kunder ska ha en uppdaterad riskbedömning.
Dessa ska göras på teammöten.
Det ska arbetas med de risker som framkommer hos kunderna för att ge en god och säker vård och omsorg.
Kontaktperson och hälso- och sjukvårdspersonalen ska vara delaktiga utformning av åtgärder
. Basala hygienrutiner – All personal ska följa de basal hygien i vård och omsorg
Basala hygienrutiner är en ståendepunkt på
arbetsplatsträffar. Vid introduktion får anställd göra en webbutbildning samt läsa rutiner för basala
hygienrutiner. Alla anställda ska skriva under att de tagit del av basala hygienrutiner samt personlig hygien.
Alla anställda ska under året uppdateras sig inom basala hygienrutiner bland annat genom att göra webbutbildningen igen
Självskattningar ska genomföras 2 gånger under året.
Dokumentation – Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation
Introduktion SIEBEL.
Uppföljning av alla visstidsanställda att de har kunskap i social dokumentation.
Alla genomförandeplaner ska lämnas in till Verksamhetschef för genomgång och sedan ges återkoppling.
Social dokumentation ska diskuteras på varje arbetsplatsträff.
Journal och loggranskning Läkemedel- och delegeringsprocessen – Det ska vara
en säker läkemedels- och delegeringsprocess
Delegeringsmaterialet ska ses över och eventuellt uppdateras. Samarbete ska ske med MAS.
Alla delegeringar ska ses över.
Sjuksköterskorna ska göra en individuell bedömning av de anställda om det är förenat med god och säker vård att delegering genomförs.
Minska läkemedelsavvikelser Läkemedelshantering ska vara en stående punkt på arbetsplatsträffarna.
Genomgång av alla avvikelser inom området ska göras i ledningsgruppen och återkoppling ska ske till
personalgruppen på arbetsplatsträffar och på teammöten.
Analys av arbetssättet runt läkemedelshanteringen.
Rapportering av händelser – Vårdskada Alla vårdskador ska rapporteras i Qmaxit.
Utredning ska göras och åtgärder ska vidtas vid behov.
Vård i livets slut – Alla som avlider i våra verksamheter ska ha den optimala sista tiden.
Dokumentationen ska ske i den palliativa vårdplanen.
Alla kunder ska ha en god vård och omsorg.
Brytpunktsamtal ska genomföras.
Under alla tider på dygnet ska en god symtomlindring kunna erbjudas.
