Reviderad 2017-12-01
2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare Äldreboende Klippan Vardaga
2018-01-22 Anna-Mari Kinnunen
2
Innehållsförteckning
Sammanfattning
Övergripande mål och strategier
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
Uppföljning genom egenkontroll
Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys
Informationssäkerhet
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter
Sammanställning och analys
Samverkan med patienter och närstående
Resultat
Övergripande mål och strategier för kommande år
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 §
Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts.
3
Sammanfattning
Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den
övervägande delen av insatser är enligt SoL
Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas.
Företagets områden för ökad patientsäkerhet
Nutrition
Öka andelen kost- och vätskeregistreringar i samband med inflytt samt över tid.
Verksamhetens mål för 2018 är att fortsätta arbeta med riskbedömningar och framför allt fortsätta erbjuda nattfösaren för boenden för att säkerställa att man bryter nattfastan.
Inkontinenshjälpmedel
Öka andelen individuellt förskrivna inkontinenshjälpmedel.
Verksamhetens mål för 2018 på Klippan är att alla ska känna till rutinen kring inkontinensvården och arbeta på samma sätt kring kunden. Inkontinensråd ska arbeta mera aktivt och deras och sjuksköterskans roll vid inflyttning ska bli mera tydlig. Vi ska arbeta aktivt med Guide som hjälper beställare och sjuksköterskor att hitta rätt inkontinenshjälpmedel för alla boenden.
Basala hygienrutiner
Minska antalet smittspridningar och infektioner genom att följa basala hygienrutiner. Alla
verksamheter ska utföra egenkontroll av följsamheten av basala hygienrutiner. Alla medarbetare ska göra E-utbildning i basala hygienrutiner.
Verksamhetens mål för 2018 Målet är att vi ska fortsätta att vidareutveckla hygienombudets roll och bygga på deras kompetens som de sedan kan föra vidare till övrig omvårdnadspersonal. Förra året uppdaterade vi E-utbildning i basala hygienrutiner för alla medarbetare och vi hade en obligatorisk föreläsning om basala hygienrutiner. Föreläsare kom från Sunderby sjukhus.
Dokumentation
Alla som bor i Vardaga verksamheter ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation genom att följa gällande styrdokument för dokumentation.
Verksamhetens mål för 2018 är att det ska bli tydligare med den röda tråden i kundens omvårdnadsplaner. Alla ska lära ännu bättre att vad ICF innebär i dokumentationen. På
4 planeringsdagar i november fick varje enhet planera hur de utvecklar och säkerställer arbete inom omvårdnadsdokumentation. Vi har också skaffat egna lapptopp för varje enhet för att underlätta dokumentation på enheten när dator är mera tillgänglig för personal.
Läkemedel
Formulera dina verksamhetsmål för att minska antal läkemedelsfel för kunden genom att följa gällande styrdokument för läkemedelshantering.
Verksamhetens mål för 2018 Vi ska fortsätta arbeta på det sätt som vi har lärt oss. Samarbete med läkare, sjuksköterska och omvårdnadspersonal ska bli ännu tydligare kring förebyggande med läkemedelshanteringen.
Läkemedelsgenomgångar
Genomföra läkemedelsgenomgångar med Medview för att minska antalet läkemedelsrelaterade problem eller där det finns misstanke om sådana problem. Medview är ny system som har jobbat fram inom företaget. Det hjälper omvårdnadspersonal och sjuksköterskor när de jobbar med
läkemedelsgenomgångar.
Verksamhetens mål för 2018 Se mål för läkemedel. Vi ska fortsätta samarbeta med läkaren på samma sätt som förra året.
Rapportering av händelser - Avvikelsehantering
Minska antalet tillbud och negativa händelser genom att identifiera, analysera och begränsa risker för den boende i den dagliga omvårdnaden. Alla medarbetare ska rapportera in händelser – avvikelser i gällande system som bearbetas av verksamhetschef och utreds av MAS vid behov.
Verksamhetens mål 2018 Att upprätthålla rutinen på ett lika bra sätt som hitintills.
Synpunkter och klagomål
Vi uppmuntrar boende och närstående att lämna synpunkter och klagomål så att verksamheten ständigt kan förbättras.
Verksamhetens mål 2018 är att dokumentera klagomål mer, oftast åtgärdas de omgående vilket leder till att mindre saker inte alltid dokumenteras.
Övriga planerade aktiviteter inom företaget för 2018
Egenkontroll
Egenkontroll ska genomföras två gånger per år, med medarbetarnas delaktighet, i maj och november.
Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med medarbetaren. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax.
Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit.
Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn.
5 Tillsyn från Kvalitetsavdelningen på Vardaga
Tillsyn genomförs av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Att säkra processer kring samverkan för att förebygga våldsskada hos patienten.
Patientsäkerhetsberättelsen
Varje år den 1 mars ska en patientsäkerhetsberättelse upprättas med beskrivning av hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående år utifrån den upprättade
patientsäkerhetsplanen.
Sammanfattningen bör även innehålla hur informationssäkerheten har säkerställs i verksamheten utifrån den nya författningen HSLF-FS 2016:40 om journalföring och behandling av
personuppgifter i hälso- och sjukvården
Övergripande mål och strategier
SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§
Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen.
Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är
ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten.
En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet:
Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada
Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation
Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad.
Alla boende där man finner en risk ska ha en hälsoplan upprättad med mål och åtgärder och den ska kontinuerligt följas upp och revideras
Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens)
Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla som avlider på boendet, registreras i Palliativa registret.
Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas teammöten.
Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt individuellt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning
Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person
6
Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess
Följa basal hygien i vård och omsorg
Vi har utbildat alla medarbetare och de har fått inloggning till vårt kvalitetssystem Qualimax och IT-stödet Q-maxit. Vi har varje månad kvalitetsråd där medarbetare från varje enhet,
sjuksköterska, gruppchef och verksamhetschef träffas varje månad för att följa upp och bearbeta avvikelser och förbättringsarbete på enheten. Varje månad på APT tar verksamhetschef upp avvikelser och förbättringsförslag som man har genomgått på kvalitetsråd.
Alla boende där man finner en risk har en upprättad omvårdnadsplan och den följas upp med personal och sjuksköterskor och revideras när boende har avlidit.
Enheten registrerar i Palliativa registret och Senior alert och samt vid behov till BPSD-registret.
Den ansvariga läkaren har brytpunktssamtal med de närstående. Under APT lyfter vi vikten av en god dokumentation i Safe Doc och vikten av en aktuell genomförandeplan.
Varje enhet har varje vecka teammöte. Ledare för möten är sjuksköterska. Arbetsterapeut och sjukgymnast deltar i mötet. Då diskuterar teamet om boendes hälsa och sjukdomar. Man planerar tillsammans förebyggande åtgärder och vård för boenden.
Vår inkontinens råd tillsammans med sjuksköterska och medarbetare jobbar aktivt med att hitta bästa möjliga inkontinensskydd för boenden som har behov för skydd.
Verksamhetschef planerar utbildningar för personal för att höja deras kompetens inom omvårdnad.
Personalen får uppdatera kunskap inom olika områden som de behöver för deras arbete.
Vi följer basala hygienrutiner i vård och omsorg. Sjuksköterskor och hygienansvariga håller basala hygienrutiner levande inom omvårdnadsarbete. Man diskuterar om rutiner på teammöten,
kvalitetsråd, APT och vid dagliga arbete. Förra året uppdaterade vi basala hygien rutiners webb- utbildning och hade en föreläsare från sjukhus som utbildade personalen ännu djupare inom området.
7
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet
VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål.
Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis.
Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens.
Verksamhetschefen (4 kap. 2§ hälso-och sjukvårdslagen (2017:30) samt hälso- och
sjukvårdsförordningen (2017:80) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens.
Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas.
Vårdgivaren (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada.
På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården, inneha anmälningsansvar och ansvarar utifrån patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) 7 kap. 3§, patientsäkerhetslagen (2010:659) 3kap 3§, 5§, 6§,7§, i förekommande fall. Vårdgivaren har uppdaterat styrdokument utifrån nya
författningar kring utredning och anmälan av vårdskada. HSLF-FS 2017:40 och 41
Struktur för uppföljning/utvärdering
SOSFS 2011:9 3 kap. 2 §
Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig.
Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag.
Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder.
För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner.
Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata.
8 Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering
På Äldreboende Klippan Vardaga genomförs ett kvalitetsråd en gång/månaden. Kvalitetsrådet leds av verksamhetschef och närvarande är personal från varje avdelning, arbetsterapeut, gruppchef och sjuksköterska. Verksamhetschefen dokumenterar möten direkt i Q-maxit.
Avvikelser skrivs i första hand av medarbetarna och graderas efter vårdskada kategori 1-4.
Flera gånger i veckan följs avvikelserna upp av ansvariga medarbetare. Varje gång en avvikelse registreras nås verksamhetschefen av det via mail, ingen avvikelse kan passera obemärkt. Uppföljningen sker ofta direkt av verksamhetschefen och steg två är att gå igenom de relevanta avvikelserna på kvalitetsråd och därefter APT. Dom skickar verksamhetschef också till MAS då hon blir också involverad till vårt arbete med avvikelse och förbättrings logg. Att lyfta enskilda avvikelser på APT är en medveten strategisk metod för att förbättra patientsäkerhetsarbetet och vid behov skapa nya rutiner för att förhindra att avvikelsen
inträffar igen. All personal har möjlighet att läsa uppföljning av de avvikelserna som de själva har skrivit i Qualimax.
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet.
Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder.
Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet.
Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret.
Samtliga verksamheter ska delta i PPM-studier. Riskbedömningar för trycksår, fall, nutrition, munhälsa och inkontinens görs i Senior Alert.
Äldreboende Klippan Vardaga har under 2016 uppdaterat webb- utbildning i basala hygienrutiner för alla medarbetare. Vi hade också en föreläsare från Sunderby sjukhus som utbildade personal om basala hygienrutiner.
Under 2018 ska all personal uppdatera webb-utbildning i basala hygienrutiner. Under information dag för semestervikarier går hygienombud genom webb-utbildningen för basala hygienrutiner.
Enheten registrerar i Senior Alert och Palliativa registret. Vi har presenterat förbättringsloggen för alla medarbetare och målet under 2018 innebär att medarbetarna ska bli mer delaktiga i
9 patientsäkerhetsarbetet. Vi har under året arbetat med avvikelser i Q-maxit. Varje yrkeskategori har följt upp sina avvikelser och arbetat med dessa.
Uppföljning genom egenkontroll
SOSFS 2011:9, 5 kap. 2§, 7 kap. 2 § p2
Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet.
På äldreboende Klippan Vardaga har vi jobbat efter egenkontrollens resultat i olika forum:
kvalitetsråd, HSL-möten och APT. Verksamhetschefen har haft kvalitetssamtal med all personal under 2017. Resultatet från dessa samtal har arbetats under året.
Loggkontroll görs varje månad av verksamhetschef. Upptäcks några brister tas detta direkt med berörd personal. Under APT diskuterar vi varje gång om vikt för dokumentation.
Inga ärenden har funnits hos patientnämnden under 2017.
Samverkan för att förebygga vårdskador
SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §, 7 kap. 3 § p 3
Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse
Äldreboende Klippan Vardaga samarbetar med Haparanda hälsocentral. En gång i veckan har vi läkarrond på enheten. Samarbete fungerar bra med läkare. Övriga tid nås läkare på telefon. På jourtid kan vi alltid kontakta jourhavande läkare i Kalix sjukhus för Haparanda hälsocentral är stängd under jourtid.
Tjänstgörande sjuksköterska har omvårdnadsansvar för samtliga boende vilket innebär att de ska kunna bedöma när läkare ska kontaktas. Medarbetare som arbetat ett tag får delegering på hälso- och sjukvårdsinsatser efter att har klarat av kunskapsprov. Aktuella hälso- och sjukvårdsinsatser bestäms i samråd med patienten. Närstående informeras alltid efter överenskommelse vid varje förändring.
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
Äldreboende Klippan Vardaga drivs på entreprenad av Haparanda Kommun som har insyn i verksamheten. Samverkansmöte har vi två gånger/år. Närvarande på dessa möten är kommunens
10 socialchef, MAS, Vardagas regionchef/vice regionchef/gruppchef och verksamhetschef. Vid
eventuella avvikelser av allvarligare art informeras kommunen och MAS alltid. Övriga avvikelser redovisas via statistik till MAS vid förfrågan eller samband med samverkansmöte.
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
Under 2017 hade varje enhet teammöten varje vecka. Då är det sjuksköterska och arbetsterapeut som leder möten. En gång/månad har man mera noggrann teammöten och då deltar också kommunens sjukgymnast i möten. Utifrån dessa teammöten formas vården individuellt utifrån behov och önskemål. Vid statusförändringar görs också uppföljning och vårdplaneringar där berörda yrkesgrupper deltar.
Riskanalys
SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
Äldreboende Klippan Vardaga genomför vid inflytt en Senior Alert riskbedömning som innehåller risk för undernäring, fall och munhälsa bedömning. Detta genomförs för att på ett tidigt stadium kunna identifiera risker och göra handlingsplaner, åtgärder och uppföljning kring dessa. Senior Alert riskbedömningar uppdateras regelbundet och vid behov.
Alla yrkesgrupper arbetar aktivt med förbättringsområden enligt vårt kvalitetssystem, samtliga avvikelser får uppföljning och leder till förbättringsarbete på enheten. Hälso- och sjukvårdspersonal uppdaterar kontinuerligt rutiner utifrån detta arbete. Verksamhetschefen ansvarar för att det ständigt arbetas kring ett systematiskt arbetsmiljöarbete.
Informationssäkerhet
HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1§
Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Vardaga . Ambea/Vardaga är ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system.
Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) bestämmelser efterlevs.
Samtycke inhämtas vid registerhållning och driftsleverantören, Enfo, säkerställer att informationen är säkrad och ej kan missbrukas. Allting är anpassat i enlighet med GDPR.
11 Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en gång per år utifrån syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intrång genomförs
logganalyser/spårning. Ambea/Vardaga arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten.
Vardaga har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälso- och sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs.
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 2011:9 5 kap. 4§
Rapportering av händelser/ Avvikelser
Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet.
Alla medarbetare registrerar avvikelser i avvikelsesystemet. Varje yrkeskategori har personer utsedda som ansvariga för att se att avvikelser hanteras och följs upp skyndsamt och att berörda personer får information om det inträffade.
Alla allvarligare avvikelser behandlas på kvalitetsrådet. På enheten har vi utformat lokala rutiner för rapportering och arbetsgång vid allvarliga incidenter. Dessa rutiner är kända av all personal och information om avvikelsehantering och rutiner ingår i introduktionen av nya medarbetare. Vid dessa händelser konsulteras Vardagas MAS för bedömning om vidare utredning. Även kommunens MAS informeras om händelsen.
Samtliga medarbetare har kännedom om hur Lex Sarah och Lex Maria-anmälningar går till.
Vid anställningstillfället lämnas information ut samt vid ett APT/år. Blanketter för anmälan finns i personalrum.
Hantering av klagomål och synpunkter
Klagomål och synpunkter
SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §, 7 kap 2 § p 6
Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål.
12 På Äldreboende Klippan Vardaga har vi infört en rutin där verksamhetschefen alltid informeras vid synpunkter och klagomål från närstående. Avvikelse skrives alltid in i Qualimax. VC eller gruppchef tar genast en kontakt med den person som framfört klagomålet och kommer överens om hur frågan ska hanteras. Vid behov informeras även uppdragsgivaren och MAS/Kvalitetsutvecklaren. Utifrån hur man tillsammans kommer överens om att hantera frågan följs ärendet sedan upp med den person som framfört synpunkten. Synpunkter och klagomål leder alltid till förbättringsåtgärder enligt vårt
kvalitetssystem.
Vi har haft 2 klagomål eller synpunkter under 2017.
Sammanställning och analys
SOSFS 2011:9, 5 kap. 6§
Äldreboende Klippan Vardaga använder sig av kvalitetssystemet för att sammanställa, utvärdera och förbättra de avvikelser som inkommer. På kvalitetsrådet ses statistiken över och analyseras. Detta ger en bra översikt över vad som måste förbättras och utvecklas på enheten. Problemområden diskuteras och lyfts på arbetsplatsträff. På Äldreboende Klippan arbetar vi aktivt och löpande med
förbättringsarbete.
13
Samverkan med patienter och närstående
SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Samverkan med patient och närstående
Verksamheten arbetar med boende- och närståenderåd. Närståenderådet leds av
verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar.
Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende.
Äldreboende Klippan bjuder gärna in närstående till alla aktiviteter, fikastunder och större fester. De får vara så delaktiga som de själva önskar. På midsommar har vi en större fest tillsammans med kommunens äldreboende. Då bjuder vi också närstående dit. På samma sätt har vi vid julen. Då bjuder vi alla närstående till oss på Klippan och bjuder kaffe och jul fika.
Då informerar också verksamhetschef om verksamhet och vad som har hänt under året.
I samband med inflyttning går vi igenom med den boende och dennes närstående vilka förväntningar och tankar som finns. Det görs också en plan för hur delaktighet och
information mellan parterna ska hanteras och hur kontakterna ska följas upp. Vi är noga med att samla in boendes bakgrundshistoria, då vi anser att ju mer vi vet om den boendes gamla vanor, desto mer kan vi förebygga risker. Identifieras en risk görs en åtgärd och uppföljning i Qualimax, som är IT stöd för kvalitetsledningssystemet Qualimax.
Arbetsterapeut arbetar även med aktiviteter på vardagar och vi samarbetar med Ung Omsorg på helgerna. Vi arbetar i aktivitets råd för att komma på nya aktiviteter. Varje månad planerar vi till kommande månad någonting extra aktivitet t.ex. besök, olika smakprovningar osv.
Verksamhetschef informerar om olika aktiviteter till närstående varje månad i månadsbrev.
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3
Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit.
14
Resultat 2017
Område: Mål:
Ge en säker och högkvalitativ hälso- och sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL
Strukturmått:
Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning
Processmått:
Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning
Resultatmått:
Andel (%) av rappoerterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår.
Måluppfyllelse:
Resultat kopplat till målet
Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn.
Rutiner och riktlinjer för fallprevention
Avvikelsehantering Kompetens hos hälso- och sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador
Vi har anställd arbetsterapeut 75 % som utbildar och handleder medarbetarna i förflyttningar på bästa sätt.
Sjuksköterskan ansvarar för
avvikelsehanteringen . Sjukgymnast konsulteras vid behov kring fall. Vid upprepade fall används hela teamets kompetens.
Vi arbetar med fallprevention och har vårdplaner när
Fall 23 st.
Smärta 10 (43.5 %) Skada 2 (8.7 %) Sårskada 4 (17.4%) Muskelskada 1 (4.35%)
Ingen skada 6 (26 %)
Vi ska fortsätta vårt preventiva arbete med nämnda rutiner.
Vi ska jobba ännu mera effektivt med förebyggande åtgärder för att minska fall.
15 fallrisk upptäcks i
Senior Alert.
Vid behov installeras rörelselarm och ordineras extra tillsyn och höftbyxa.
Basal hygien i vård och
omsorg
Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument
Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg
Kompetens hos all personal
Handledning/utbild ning
Självskattning av följsamheten
Vi har hygienombud på varje avdelning i verksamheten.
Självskattning genomförs enligt gällande rutin.
Alla medarbetare har uppdaterat basala hygienrutiner- webbutbildning 2016.
Vi har inga vårdskador p.g.a. bristande basala hygien i vård och omsorg.
Att
stickprovskontr ollerna är 100
% godkända varje gång.
Rapporterings- skyldighet
Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer
Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser.
Alla medarbetare får information
angående
rapporteringsskyldig het vid anställning.
Därefter upprepas informationen minst en gång/år på APT.
Alla
händelserna har rapporterats enligt rutin 2017.
Under 2018 vi ska fortsätta jobba på samma sätt som
tidigare.
Information till medarbetarna tas upp på APT enligt årshjulet
16
Läkemedels- hantering och
delegerings- processen
Att alla medarbetare:
kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt
En säker läkemedelshanter ing
Korrekt
delegeringsförfarande av leg personal
Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen
Omvårdnadsansvarig sjuksköterska gör regelbundet uppföljningar på delegeringar hos medarbetarna och säkerställer kompetensen via kunskapsprov.
Läkemedelsavvikelse r tas upp på
kvalitetsråd och på APT och granskas och följs upp för att säkerställa att det som orsakat avvikelsen inte händer igen.
Avvikelse om läkemedelshanter ing var 21 (36
%) av alla avvikelsen
Vi arbetar för att ligga lågt i läkemedelsavvi kelserna med hjälp av noggranna rutiner kring läkemedelshant ering.
Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verksamheten
Rutiner och riktlinjer för risk- och
preventionsbedömn ing
Utbildning i sårvård
Samverkan vid teammöte
När boende flyttar in till oss görs en riskbedömning i Senior Alert utifrån trycksår. Vid risk planeras vårdplan och åtgärder t.ex.
madrass, vändschema,
avlastnings åtgärder.
Sjuksköterskorna finns tillgängliga för undervisning i sårvård och prevention.
På teammöte följs åtgärden upp och utvärderas.
Vi hade inga avvikelsen om trycksår.
Fortsätta preventionsarbe tet enligt gällande rutin 2018.
17
Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt
dokumentation
Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning
Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller
Vi dokumenterar i Safe Doc. ICF har implementerad i Safe Doc Sol-
dokumentation och börjar i april 2017 för HSL-
dokumentation.
Dokumentation stödjare, som vi har för varje enhet har fått utbildning och har utbildat andra personal. Hsl- personal får utbildning under mars månad 2017.
Klicka här för att ange text.
2018 har vi börjat jobba mera med genomförandep lanerna. Det är en punkt i målarbete som vi planerade under
planeringsdagar förra året november.
Dokumentation s stödjare hjälper
kontaktpersoner att göra färdigt uppdateringar för
genomförandep laner enligt ICF.
Annars har varje enhet planerat bättre rutiner vid rapportering och läsning för SOL-
dokumentation.
Dokumentation är också en punkt för årets målarbete.
Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid.
Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Utbildning för leg.
Personal och palliativa ombud
Sjuksköterskorna följer de
styrdokument som gäller kring vård i livets slut. Vi
Klicka här för att ange text.
2018 Vi ska
fortsätta jobba
med vård i
livets slut
enligt Den
18
Dokumentera i en omvårdnadsplan/
NVP/LCP
Använd palliativa registret
registrerar i palliativa registret.
Vid behov tar vi kontakt och samarbetar med palliativ teamet i Kalix sjukhus.
Vi erbjuder
brytpunktssamtal och efterlevnadssamtal.
Goda Dagen- koncept
MNA (kost/
nutrition/vikt)
Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn
Rutiner och riktlinjer för risk- och
preventionsbedömning Kompetens hos hälso- och sjukvårds- och övrig personal.
Handledning/utbildning i klinisk nutrition
Vi registrerar alla i Seniort Alert. Alla har en dokumenterad MNA-bedömning.
Båda sjuksköterskor har fått utbildning i hur Senior Alert fungerar.
Sjuksköterskan är med i vårt måltidsråd och tar upp saker som gäller nutrition
Vi har eget, gemensamt kök för alla enheten var vi gör mat till alla enheten. Där jobbar personal som har frivilligt anmält sig till köksarbete.
Vi har fortsatt laga mat enligt
”Mat som hemma”
koncept. Boende äter med god aptit.
Att boende ska fortsatt ha god aptit och bibehåller vikt.
Vi ska fortsätta jobba lika bra med
förebyggande arbete för risk för undernäring
Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård
Följa rutiner och riktlinjer för risk- och
preventionsbedömning Dokumentera i Senior Alert ROAG
Handledning och utbildning i munvård
Vid inskrivning dokumenteras munhälsa i Senior Alert och boende får regelbundet besök i folktandvården.
Medarbetarna utbildas av folktandvårdens tandhygienister.
Klicka här för att ange text.
Att arbeta systematiskt med munhälsa och
uppmärksamma om vikten av en god munhälsa.
Fortsatt gott samarbete med folktandvården 2017.
19
Inkontinens Alla boende som är i behov av
inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt
Följa styrdokument och riktlinje
Vi har bildat inkontinensråd var förskrivande sjuksköterska och inkontinensombuden är med. Även en av nattpersonal är med råd. Alla
inkontinensskydd ändringar går via inkontinensråd.
Alla boende har sitt inkontinensskydd förskrivet och dokumenterat. En guide finns på varje boendes toalett på insidan av skåpet.
Vi arbetar hela tiden med kvalitetssäkring och har inga avvikelser skrivna kring inkontinens.
Vi ska utöka beställningar via Guide. Vi fortsätter jobba med arbete att alla boende har rätt
inkontinenssk ydd dygnet runt.
Samtycke till att registreras i kvalitetsregister
Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister
Följa styrdokument och riktlinje
Vid inflytt tillfrågas alla boende om samtycke, detta dokumenteras i journalen.
För närvarande har alla boende godkänt detta.
Fortsatt arbete enligt
styrdokument 2018.
Samarbete och intern kommunikation
Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring
Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och
informationsöverföring Teammöten för att skapa forum för information delning och samarbete
Vi har teammöte varje vecka på varje enhet. Annars läser och skriver personal till Safe Doc. Vi har en tydlig rutin vi följer och vi gör regelbundna
loggkontroller att det efterlevs.
Vi har haft teammöte fungerande redan från början och det fungerar bra.
Vi jobbar med att få ännu bättre dokumentation i Safe Doc dygnet runt.
Fortsätta på samma sätt med teammöten som hittills.
Försöka att bli ännu bättre med Safe Doc dokumentation.
20
Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten
_____________________________________________
Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem.
Vardagas verksamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i:
Vårgivarens områden för ökad patientsäkerhet Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen
Risk och preventionsbedömningar – alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i
samband med inflytt och över tid (minst var 6e månad)
Vi fortsätter med vår rutin med riskbedömning vid inskrivning av nyinflyttad boende. Det är viktigt att alla har riskbedömning i Senior Alert. Alla boende ska ha uppdaterade och aktuella nutrition, fall, trycksårs och munhälsobedömningar. Dessa bedömningar följs upp på teammöten, kvalitets möten och tillsyner.
Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende
Varje vecka följs upp varje boende på teammöte. OAS ansvarar för att riskbedömningarna görs tillsammans med kontaktperson.
Fallförebyggande arbete
Basala hygienrutiner – All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg
Vi har uppdaterat basala hygienrutiner under 2016. Ny uppdatering under 2018 för alla medarbetare. PPM kommer genomföras och vi fortsätter genomföra självskattningar. På APT diskuterar vi vikten för att ständigt följa basala hygienrutiner.
Dokumentation – Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation (utifrån ICF där det finns i systemet)
Vi fortsätter att arbeta aktivt för tydlig dokumentation och genomförandeplaner. Målet är att vem som hels ska kunna läsa genomförandeplanen och veta vad den boende önskar för typ av insatser.
Läkemedel- och delegeringsprocessen – Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess
Vi arbetar enligt rutin med delegeringsprocessen. Vi kommer fortsätta arbeta som vi gör och diskutera om rutiner på APT, kvalitetsråd och HSL-möten.
Minska läkemedelsavvikelser Vi kommer arbeta enligt gällande rutin.
Rapportering av händelser – Vårdskada Vi kommer att fortsätta arbeten kring vårdskada och arbeta enligt gällande styrdokument i Q-maxit.
Vård i livets slut – Alla som avlider i våra
verksamheter ska ha den optimala sista tiden. Arbeta för att ha palliativa ombud i verksamheten.
Vi kommer att förbättra samarbetet med Haparanda hälsocentral och försöka redan tidigare lägga brytpunktsamtal och tidigt införa adekvat
läkemedelsbehandling i vård i livets slut. Målet är att alla ska ha fullgod lindring vid livets slut enligt
socialstyrelsens föreskrifter.
21
