Reviderad 2017-12-01
2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare Brunkullan
Datum och ansvarig för innehållet
2018-02-14 Annika Liljenberg
2 Innehållsförteckning
Sammanfattning
Övergripande mål och strategier
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
Uppföljning genom egenkontroll
Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys
Informationssäkerhet
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter
Sammanställning och analys
Samverkan med patienter och närstående
Resultat
Övergripande mål och strategier för kommande år
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 §
Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts.
3 Sammanfattning
Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den
övervägande delen av insatser är enligt SoL
Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas.
Alla patienter har genom ankomstsamtal vid inflytt samt löpande under vistelsen möjlighet att påverka sin vardag. Efter beslut av Östersund kommun använder vi oss av ett systematiskt arbetssätt med dokumentation av individens behov i centrum (IBIC). I samband med in flytt samlar vi in samtycke om att journalföra uppgifter och lämna ut information mellan vårdgivare.
Alla patienter har en omvårdnadsansvarig sjuksköterska som har det yttersta ansvaret för patienten och dess säkerhet. Alla närstående informeras och inbjuds delta i processen. Sjuksköterska gör en riskbedömning kring varje patient inom de första 24 timmarna. På Brunkullans äldreboende ingår det även att sjuksköterskan genomför en grundlig läkemedelsgenomgång minst 1 g/år och vid behov revision i samråd med ansvarig läkare, utöver den årliga revisionen använder
sjuksköterskan med hjälp av undersköterskor MedView ett arbetsredskap för att revidera läkemedelsanvändning.
Brunkullans äldreboende registrerar i Senior Alert, Palliativa registret samt vid behov BPSD- registret (Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demens) Samtycke samlas in för att registrera i dessa register i samband med in flytt.
Varje år genomförs två stycken omfattande egenkontroller (intern granskning) på enheten där alla medarbetare är involverade.
Enheten använder sig av ett väl utvecklat kvalitetssystem för att säkerställa avvikelsehanteringen, och förenkla uppföljningsprocessen. Synpunkter och klagomål har hanterats genom detta kvalitetssystem.
Närståendeträffar hålls regelbundet (minst två gånger/år) för att informera anhöriga om hur arbetet fortskrider. Medarbetarna registrerar avvikelser i vårt kvalitetssystem, och i detta arbetar vi sedan vidare med varje enskilt förbättringsområde.
På den återkommande egenkontrollen och tillsynen varje år arbetar vi systematiskt med förbättringsområden för att ständigt förbättra oss i både patientsäkerhet och kvalitet.
Patientsäkerhetsarbetet är ständigt pågående och kommer fortsätta utvecklas under 2018 för att våra patienter ska få en god, trygg och säker vård.
Sammanfattningen bör även innehålla hur informationssäkerheten har säkerställs i verksamheten utifrån den nya författningen HSLF-FS 2016:40 om journalföring och behandling av
personuppgifter i hälso- och sjukvården
4 Övergripande mål och strategier
SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§
Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen.
Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är
ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten.
En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet:
Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada
Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation
Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad.
Alla boende där man finner en risk ska ha en hälsoplan upprättad med mål och åtgärder och den ska kontinuerligt följas upp och revideras
Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens)
Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla som avlider på boendet, registreras i Palliativa registret.
Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas teammöten.
Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt individuellt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning
Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person
Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess
Följa basal hygien i vård och omsorg
Alla medarbetare på Brunkullans Äldreboende använder sig av kvalitetssystem Qualimax och IT- stödet Q-maxit. Vi har varje månad kvalitetsråd där representanter från varje avdelning,
sjuksköterska och verksamhetschef träffas för att följa upp och bearbeta avvikelser på enheten.
Enheten registrerar i Palliativa registret och Senior alert. Den ansvariga läkaren har brytpunktssamtal med de närstående
5 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet
VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål.
Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis.
Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens.
Verksamhetschefen (4 kap. 2§ hälso-och sjukvårdslagen (2017:30) samt hälso- och
sjukvårdsförordningen (2017:80) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens.
Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas.
Vårdgivaren (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada.
På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården, inneha anmälningsansvar och ansvarar utifrån patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) 7 kap. 3§, patientsäkerhetslagen (2010:659) 3kap 3§, 5§, 6§,7§, i förekommande fall. Vårdgivaren har uppdaterat styrdokument utifrån nya
författningar kring utredning och anmälan av vårdskada. HSLF-FS 2017:40 och 41
Struktur för uppföljning/utvärdering
SOSFS 2011:9 3 kap. 2 §
Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig.
Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag.
Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder.
För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner.
Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata.
6 Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering
På Brunkullans Äldreboende genomförs ett kvalitetsråd en gång/månad. Kvalitetsrådet leds av verksamhetschef och närvarande är personal och legitimerad personal. Verksamhetschefen dokumenterar möten direkt i Q-maxit. Avvikelser skrivs i första hand av medarbetarna och graderas efter kategori 1-4.
Flera gånger i veckan följs avvikelserna upp av ansvariga medarbetare. Varje gång en avvikelse registreras nås verksamhetschefen av det via mail, ingen avvikelse kan passera obemärkt.
Uppföljningen sker ofta direkt av verksamhetschefen och steg två är att gå igenom de relevanta avvikelserna på kvalitetsråd och därefter APT. Att lyfta enskilda avvikelser på APT är en medveten strategisk metod för att förbättra patientsäkerhetsarbetet och vid behov skapa nya rutiner för att förhindra att avvikelsen inträffar igen.
All personal har möjlighet att läsa uppföljning av de avvikelserna som de själva har skrivit i Q- maxit.
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet.
Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder.
Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet.
Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret.
Samtliga verksamheter ska delta i PPM-studier. Riskbedömningar för trycksår, fall, nutrition, munhälsa och inkontinens görs i Senior Alert.
Brunkullans Äldreboende genomför kontinuerlig utbildning i basala hygienrutiner. Enheten registrerar i Senior Alert, Palliativa registret samt BPSD-registrering.
Vi har aktivt arbetat med att alla medarbetare ska arbeta i förbättringsloggen och målet under 2018 är att medarbetarna ska bli mer delaktiga i patientsäkerhetsarbetet. Vi har under året kontinuerligt arbetat med avvikelser i Q-maxit. Varje yrkeskategori har följt upp sina avvikelser och arbetat med dessa.
7 Uppföljning genom egenkontroll
SOSFS 2011:9, 5 kap. 2§, 7 kap. 2 § p2
Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet.
Uppföljning av resultatet från egenkontrollen har genomförts i olika forum så som APT, HSL- möten och kvalitetsråd. Verksamhetschefen har under 2017 haft målsamtal med all personal med frågor som fokuserar på kvalitetsförbättring för våra kunder under arbetsplatsträffar. Resultatet från dessa träffar har sammanställts i förbättringsloggen i Q-maxit, och arbetats systematiskt med under året.
Under APT har vi ett ständigt pågående samtal kring dokumentation och etiska aspekter.
Under 2017 har 1 kvalitetsgranskning genomförts på Brunkullans äldreboende.
Inga ärenden har funnits hos patientnämnden under 2017.
Samverkan för att förebygga vårdskador
SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §, 7 kap. 3 § p 3
Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse
Brunkullans Äldreboende samarbetar med Odensala Hälsocentral. En gång i veckan kommer ansvarig läkare och rondar på verksamheten. Övrig tid nås denne läkare på telefon enligt gällande rutin. Kvällar, nätter och under helger kan vi alltid nå jourhavande läkare enligt gällande rutin.
Tjänstgörande sjuksköterska har omvårdnadsansvar för samtliga boende vilket innebär att de ska kunna bedöma när läkare ska kontaktas utöver ordinarie rond som sker en gång/vecka. Kvällar, nätter och helger har vi tillgång till kommunens sjuksköterskepatrull.
Medarbetare som arbetat ett tag får delegering på hälso- och sjukvårdsinsatser efter avlagt kunskapsprov. Aktuella hälso- och sjukvårdsinsatser bestäms i samråd med den boende och närstående informeras alltid efter överenskommelse vid varje förändring.
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
Brunkullans äldreboende drivs på entreprenad av Östersunds kommun, vilka har full insyn i verksamheten. Utförarträffar sker regelbundet varje år, samt avtalsuppföljning en gång varje år.
Närvarande på dessa möten är kommunens medicinskt ansvarig sjuksköterska(MAS) och socialt ansvarig samordnare(SAS), Vardagas regionchefer samt verksamhetschefen. Vid eventuella
8 avvikelser av allvarligare art informeras alltid kommunen. Övriga avvikelser redovisas separat varje månad då verksamhetschefen skickar in dessa till kommunens MAS och SAS
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
Var fjortonde dag sker ärendemöten på Brunkullans Äldreboende. Ett ärendemöte ska säkerställa att varje boende har en aktuell uppföljning av dennes status. Utifrån dessa ärendemöten formas vården utifrån behov och önskemål. Vid statusförändringar görs också uppföljningar och
vårdplaneringar där berörda yrkesgrupper deltar. Genomförandeplanen uppdateras således också.
En gång i veckan finns avsatt tid för reflektion och handledning. Verksamhetschef, sjuksköterska och omvårdnadspersonal deltar. Reflektionstiden utgår från de boende, vårdsituationer eller närstående för att komma fram till gemensamma arbetssätt för den boendes bästa.
Brunkullans Äldreboende journalför i ett system som heter Procapita. I detta system finns en funktion där de olika yrkesgrupperna kan skriva meddelanden till varandra om boendens status och även följa upp dessa. Finns möjlighet att lägga upp bilder i HSL journalen för att kunna följa sår
Riskanalys
SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
Vid anslutning till inflytt genomförs en riskbedömning gällande fall, munhälsa, malnutrition m.m.
kring den boende. Detta genomförs för att på ett tidigt stadium kunna identifiera risker och upprätta eventuella handlingsplaner, åtgärder samt uppföljning kring dessa. Alla yrkesgrupper arbetar aktivt med förbättringsområden enligt vårt kvalitetssystem, samtliga avvikelser får uppföljning och leder till förbättringsarbete på enheten. Hälso- och sjukvårdspersonal uppdaterar kontinuerligt rutiner utifrån detta arbete.
Informationssäkerhet
HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1§
Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Vardaga . Ambea/Vardaga är ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system.
Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) bestämmelser efterlevs.
Samtycke inhämtas vid registerhållning och driftsleverantören, Enfo, säkerställer att informationen är säkrad och ej kan missbrukas. Allting är anpassat i enlighet med GDPR.
9 Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en gång per år utifrån syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intrång genomförs
logganalyser/spårning. Ambea/Vardaga arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten.
Vardaga har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälso- och sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs.
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 2011:9 5 kap. 4§
Rapportering av händelser/ Avvikelser
Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet.
Alla medarbetare registrerar avvikelser i avvikelsesystemet. Varje yrkeskategori har personer utsedda som ansvariga för att se att avvikelser hanteras och följs upp skyndsamt och att berörda personer får information om det inträffade.
Alla avvikelser av allvarligare karaktär behandlas på kvalitetsrådet. På enheten har vi utformat lokala rutiner för rapportering och arbetsgång vid allvarliga incidenter. Dessa rutiner är kända av all personal och information om avvikelsehantering och rutiner ingår i introduktionen av nya medarbetare. Vid dessa händelser konsulteras vardagas Medicinskt ansvariga sjuksköterska (MAS) för bedömning om vidare utredning. Även kommunens Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) informeras om händelsen.
Samtliga medarbetare har kännedom om hur Lex Sarah och Lex Maria-anmälningar går till. Vid anställningstillfället lämnas information ut, samt vid ett APT/år. På enheten gör man utredning om vård skada/risk för vård skada eller missförhållande/risk för missförhållande utredningen om missförhållande/risk för missförhållanden skicka till Ambeas kvalitetsavdelning som gör ställningstagande och utreder om missförhållande. Vård skada/risk för vård skada
missförhållande/risk för missförhållande skickas till Östersunds kommuns MAS, används inga pappersblanketter.
10 Hantering av klagomål och synpunkter
Klagomål och synpunkter
SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §, 7 kap 2 § p 6
Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål.
På Brunkullans Äldreboende finns en rutin som säger att verksamhetschefen alltid informeras när synpunkter och klagomål inkommer från närstående eller andra intressenter. Avvikelse av detta skrivs alltid in i Qualimax. Verksamhetschefen ansvarar för en direkt kontakt med den person som framfört klagomålet, och kommer överens om hur frågan ska hanteras. Vid behov informeras även uppdragsgivaren och Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) eller Socialt ansvarig samordnare (SAS).
Utifrån hur man tillsammans kommer överens om att hantera frågan följs ärendet sedan upp med den person som framfört synpunkten. Synpunkter och klagomål leder alltid till
förbättringsåtgärder enligt vårt kvalitetssystem.
Vi har haft 1 klagomål under 2017, som har hanterats enligt ovan nämnda rutin
Sammanställning och analys
SOSFS 2011:9, 5 kap. 6§
Brunkullans Äldreboende använder sig av kvalitetssystemet för att sammanställa, utvärdera och förbättra de avvikelser som inkommer. På kvalitetsrådet ses statistiken över och analyseras. Detta ger en bra översikt över vad som måste förbättras och utvecklas på enheten. Problemområden diskuteras och lyfts på arbetsplatsträff.
På Brunkullans Äldreboende arbetar vi aktivt och löpande med förbättringsarbete. Under 2017 har vi inte fått in några ärende ifrån Inspektion för vård och omsorg (IVO).
11 Samverkan med patienter och närstående
SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Samverkan med patient och närstående
Verksamheten arbetar med boende- och närståenderåd. Närståenderådet leds av
verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar.
Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende.
Brunkullans Äldreboende bjuder gärna in närstående till alla aktiviteter, fikastunder och större fester. De får vara så delaktiga som de själva önskar. I samband med inflytt går vi igenom med den boende och dennes närstående vilka förväntningar och tankar som finns, detta kallar vi för ankomstsamtal. Det görs också en plan för hur delaktighet och information mellan parterna ska hanteras och hur kontakterna ska följas upp. Vi är noga med att samla in boendes
bakgrundshistoria där vi upprättar en så kallad levnadsberättelse. Vi anser att ju mer vi vet om den boendes gamla vanor, desto mer kan vi förebygga risker och säkerställa en god omvårdnad.
Identifieras en risk görs en åtgärd och uppföljning i Q-Maxit som är ett IT-stöd med grund i ledningssystemet Qualimax. Under 2017 har vi börjat med IBIC (individens behov i centrum) vid in flytt görs ett besök av kommunens biståndshandläggare som tillsammans med boende ev anhörig och kp går igenom vad den boende behöver för hjälp. Utifrån biståndsbeslutet skrivs en genomförandeplan av kontaktpersonen.
Aktiviteterna har ökat under året. Inför 2018 kommer vi att arbeta med tydligare information till närstående. Redan idag skickar vi ett informationsbrev 4 ggr/år, verksamheten har införskaffat en anslagstavla som satts upp i entrén där vi sätter upp information och anslag på aktiviteter, vi har ett instagramkonto där vi lägger ut bilder på de aktiviteter vi gör. Vi har en "smart TV där vi har möjlighet att koppla upp oss till det trådlösa nätverket och kommer under 2018 att införskaffa en Ipad som komplement
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3
Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit.
12
Resultat 2017
Område: Mål:
Ge en säker och högkvalitativ hälso- och sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL
Strukturmått:
Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning
Processmått:
Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning
Resultatmått:
Andel (%) av rappoerterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår.
Måluppfyllelse:
Resultat kopplat till målet
Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn.
Rutiner och riktlinjer för fallprevention
Avvikelsehantering Kompetens hos hälso- och sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador
Vi har
Arbetsterapeut/Fysiotera peut på verksamheten en gång/vecka, vid behov samt vid behov på uppföljingsträfar och samverkan för att denne ska kunna vara ständigt närvarande och utbilda medarbetarna i förflyttningar och handleda på bästa sätt.
Sjuksköterkan ansvarar för avvikelsehanteringen kring fall, sjukgymnast konsulteras vid behov.
Vid upprepade fall används hela teamets kompetens.
Vi arbetar med
fallprevention och skapar
4 % av fallavvikelserna resulterade i vårdskada
Att fortsätta arbeta för låg fallnivå. Ska fortsätta vårt preventiva arbete, både med nämda rutiner och läkemedelsprojekt et
13
vårdplaner när fallrisk upptäcks i Senior Alert.
Rörelselarm installeras vid behov och extra tillsyn/höftskyddsbyxa ordineras vid behov.
Basal hygien i vård och
omsorg
Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument
Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg
Kompetens hos all personal
Handledning/utbild ning
Självskattning av följsamheten
Alla medarbetare har under 2017 gått en utbildning i basala hygienrutiner.
Utbildningen görs om varje år.
Sjuksköterskan är hygienansvarig
Självskattning genomförs enligt gällande rutin.
Vi har under året förtydligat
hygienrutinerna vad gäller rengöring användandet av plastförkläden och handskar i vårdnära arbete
Att
stickprovskontrolle rna är 100%
godkända varje gång.
Rapporterings- skyldighet
Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer
Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser.
Alla medarbetare får information angående rapporteringsskyldighet vid anställning. Därefter upprepas informationen minst en gång/år på Arbetsplatsträff. Rutinen finns att tillgå både på intranätet och i rutinpärm
Alla händelser har rapporterats enligt rutin 2017
2018 ska arbetet med detta fortsätta som tidigare.
Information till medarbetarna upprepas enligt årshjulet.
Läkemedels- hantering och
delegerings- processen
Att alla medarbetare:
kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt
En säker läkemedelshanter ing
Korrekt
delegeringsförfarande av leg personal
Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen
Omvårdnadsansvarig sjuksköterska gör regelbundet uppföljningar på delegeringar hos medarbetarna och säkerställer
kompetensen via prov.
Läkemedelsavvikelser granskas och berörd personal följs upp för att säkerställa att det som orsakat avvikelsen inte händer igen. . Apoteket granskar årligen vår läkemedelshantering.
Ingen av
läkemedelsavvikelser na var av allvarligare karaktär
Vi arbetar för att ligga lågt i läkemedelsavvikels erna med hjälp av vårt
läkemedelskoncept där vi utför noggranna läkemedelsgenomg ångar/revisioner systematiskt.
14
Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verksamheten
Rutiner och riktlinjer för risk- och
preventionsbedömn ing
Utbildning i sårvård
Samverkan vid teammöte
Vid varje inskrivning görs en riskbedömning i Senior Alert utifrån trycksår. Vid risk upprättas en vårdplan och åtgärder sätts in, tex madrass.
Sjuksköterskorna finns tillgängliga för undervisning i sårvård och prevention.
På teammöte följs åtgärden upp och utvärderas.
3 nya trycksår har uppkommit på enheten under 2017
Fortsätta
preventionsarbetet enligt gällande rutin 2018
Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt
dokumentation
Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning
Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller
Vi dokumenterar i Östersunds kommuns system Pro Capita.
Vi använder oss av IBIC som kommunen införde under 2016. All personal har fått webutbildning i social dokumentation.
Vi jobbar aktivt med att med att kunna följa den röda tråden i dokumentationen
Under 2018 kommer all personal att få arbeta med checklista social dokumentation för att säkerställa att all information finns med i genomförandeplan en
Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid.
Dokumentera i en omvårdnadsplan/
NVP/LCP
Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Utbildning för leg.
Personal och palliativa ombud
Använd palliativa registret
Sjuksköterskan följer de styrdokument som gäller kring vård i livets slut.
Vi registrerar i palliativa registret.
Vi har en löpande dialog och tillämpar LCP då boende blir sämre.
Vi erbjuder
brytpunktssamtal samt efterlevandesamtal.
Finns ett
informationsmaterial att låna ut till anhöriga ”vård i livets slut”
Brunkullan har registrerat 100% av alla dödsfall i Palliativa registret och samtliga har ordinerats läkemedel enligt gällande riktlinjer för detta
Fortsatt mål på 100% registrering och följsamhet inom
läkemedelsordinati oner.
15
MNA (kost/
nutrition/vikt)
Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn
Rutiner och riktlinjer för risk- och
preventionsbedömning Kompetens hos hälso- och sjukvårds- och övrig personal.
Handledning/utbildning i klinisk nutrition
Vi registrerar alla i Senior Alert. Alla har en dokumenterad MNA- bedömning.
Sjuksköterska har utbildning i hur Senior Alert fungerar.
Sjuksköterskan ska vara delaktig i våra kostråd
På Brunkullan tar vi maten från Björkbackaköket till lunch och middag. Vi serverar efterrätt till varje lunch. Serveras mellanmål både fm och em samt kvällsfika.
Att boende ska äta med god aptit.
Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård
Följa rutiner och riktlinjer för risk- och
preventionsbedömning Dokumentera i Senior Alert ROAG
Handledning och utbildning i munvård
Vid inskrivning dokumenteras munhälsa i senior alert,
riskbedömningen görs var 6:e månad och boende får regelbundet besök av folktandvården.
Att arbeta systematiskt med munhälsa och uppmärksamma medarbetarna om vikten av en god munhälsa. Inga avvikelser skrivna på munhälsa
Fortsatt gott samarbete med folktandvården 2018
Inkontinens Alla boende som är i behov av
inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt
Följa styrdokument och riktlinje
Vi har regelbundna inkontinensträffar med inkontinensombuden samt förskrivande sjuksköterska för att säkerställa kvaliteten och behoven. Även
nattpersonal är med på dessa möten för att ta ett 24/7 grepp.
Alla boende har sitt inkontinensskydd förskrivet och
dokumenterat. En guide finns på varje boendes toalett (insidan av skåpet)
Vi arbetar löpande med kvalitetssäkring och har inga avvikelser skrivna kring inkontinens.
Fortsätta med inkontinensträffar och det goda arbetet under 2018.
Samtycke till att registreras i kvalitetsregister
Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister
Följa styrdokument och riktlinje
Vid inflytt tillfrågas alla boende om samtycke, detta dokumenteras noga i journalen.
För närvarande har samtliga boende godkänt detta.
Fortsatt arbete enligt
styrdokument.
16
Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten
_____________________________________________
Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem.
Vardagas verksamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i:
Vårgivarens områden för ökad patientsäkerhet Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen
Risk och preventionsbedömningar – alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i
samband med inflytt och över tid (minst var 6e månad)
Vi kommer att fortsätta med vår inarbetade rutin med riskbedömning vid inskrivning av nyinflyttad boende.
Det är viktigt att alla har en riskbedömning i Senior Alert.
Alla boende ska ha uppdaterade och aktuella nutrition, fall, trycksårs och munhälsobedömningar. Dessa bedömningar följs upp på teammöte, kvalitetsmöten och tillsyner.
Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende
Varje boende följs upp vid ärendemöte. OAS ansvarar för att riskbedömningarna görs tillsammans med kontaktperson
Fallförebyggande arbete Vid in flytt gör sjuksköterskan riskbedömning enligt DFRI(Downton Fall Risk Index) Bedömer boendemiljö och framkomlighet. Arbetsterapeut ser över hjälpmedel.
Vid risk för fall sätts skyddsåtgärder som ex höftskyddsbyxor, rörelselarm etc.
Basala hygienrutiner – All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg
Vi kommer fortsätta att utbilda i basala hygienrutiner under 2018. PPM kommer genomföras och
självskattningar. På APT kommer vi att föra en diskussion om hur viktigt det är att vi ständigt följer basala hygienrutiner.
Samarbete och intern kommunikation
Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring
Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och
informationsöverföring Teammöten för att skapa forum för information delning och samarbete
Vi har ärendemöten 14:e dag. All personal läser den social
dokumentation innan varje arbetspass.
1 gång i veckan finns tid avsatt på en speciell dag och tid för reflektion, ssk och Vc finns då på plats.
Klicka här för att ange text.
Fortsätta våra ärendemöten och reflektionstid 2018
17 Dokumentation – Alla boende ska ha en korrekt
omvårdnadsdokumentation (utifrån ICF där det finns i systemet)
Vi kommer fortsätta arbeta aktivit för tydlig
dokumentation och innehållsrika genomförandeplaner.
Vi jobbar utifrån IBIC. Målet är att vem som helst ska kunna läsa genomförandeplanen och direkt förstå vad den boende önskar för typ av insatser.
Läkemedel- och delegeringsprocessen – Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess
Vi arbetar enligt rutin med delegeringsprocessen och har relativt få läkemedelsavvikelser. Vi kommer fortsätta arbeta som vi gör och förtydliga rutiner på APT och på kvalitetsråd och HSL-möten.
Minska läkemedelsavvikelser Vi kommer arbeta enligt gällande rutin och med pågående läkemedelsprojekt för att minska läkemedelsavvikelserna ytterligare.
Rapportering av händelser – Vårdskada Vi kommer att förtydliga processen kring vårdskada och arbeta enligt gällande styrdokument i Q-maxit.
Vård i livets slut – Alla som avlider i våra
verksamheter ska ha den optimala sista tiden. Arbeta för att ha palliativa ombud i verksamheten.
Vi har bra samarbete med Hälsocentralen och läkare kommer hit på regelbundna konsultationer samt vid brytpunktsamtal. Sjuksköterskan kan via
telefonkonsultation få hjälp om ingen läkare har möjlighet att komma med kort varsel. Målet är att alla ska ha fullgod lindring vid livets slut enligt
socialstyrelsens föreskrifter.
