Besök Postadress Telefon växel Fax reception Internet
Turebergshuset 191 86 Sollentuna 08-579 210 00 08-35 02 90 www.sollentuna.se Turebergs torg
Utbrottsutredning av magsjukeutbrottet i Sollentuna, april 2016
Rapporter om många insjuknade
Söndagen den 24 april fick säkerhetsavdelningen på Sollentuna kommun flera rapporter om insjuknade barn och lärare på Häggviksskolan och Sollentuna Musikklasser. Många av dessa hade insjuknat under fredagen och lördagen (22-23 april). De insjuknade hade fått symptom som
illamående, kräkningar och diarréer. På grund av dessa rapporter kontaktade säkerhetsavdelningen förvaltningschefen på miljö- och byggnadskontoret.
Utredningen inleds
Måndagen den 25 april kontaktade miljö- och hälsoskyddsinspektörerna på miljö- och hälsoskyddsenheten rektorerna för Häggviks skolor och förskolor samt Sollentuna Musikklasser för att få en uppfattning om utbrottets
omfattning och källa. Även Brageskolans rektor kontaktades då även denna skola rapporterat om insjuknade. Rektorerna uppskattade inledningsvis antalet insjuknade till cirka 50-100 personer.
Eftersom antalet insjuknade personer var stort kontaktades Smittskydd Stockholm för hjälp i arbetet med att spåra och begränsa smittspridningen.
Smittskydd Stockholms utbrottsgrupp beslutade att enkäter för
smittspårning skulle skickas ut till de fyra skolorna som först rapporterat in insjuknade (Häggviksskolan, Sollentuna Musikklasser, Brageskolan, och Skälbyskolan). Syftet med enkäterna var att hitta gemensamma nämnare för de insjuknade.
Utredningens inriktning
Häggviksskolans tillagningskök levererar mat till flera verksamheter i Sollentuna, Täby och Danderyd. Sollentunas miljö- och
hälsoskyddsinspektörer ringde under måndagen och tisdagen (25-26 april) till inspektörerna i Täby och Danderyd samt kontaktade samtliga
verksamheter som tillagningsköket på Häggviksskolan levererar mat till.
Detta eftersom elever och personal på Häggviksskolan, Skälbyskolan, Sollentuna Musikklasser och Brageskolan hade ätit lunch från samma
tillagningskök. Inspektörerna ville därför se om det fanns insjuknade i andra verksamheter som tillagningsköket levererade lunch till. Samtalen med dessa verksamheter visade att det fanns fler insjuknade och en
sammanställning av resultatet visade drygt 300 insjuknade personer.
Utmärkande var att de tre skolor som enbart fått varm mat levererad från Häggviksskolans tillagningskök inte hade några insjuknade. Dessa skolor har egen tillagning/beredning av tillbehör så som exempelvis ris, pasta, potatis och sallader. I samtal med en av de drabbade skolorna visade det sig att eleverna och personalen på skolan äter lunch från två olika
tillagningskök. Enbart de som ätit lunch levererad från Häggviksskolans tillagningskök hade insjuknat. Miljö- och hälsoskyddsenheten och
Smittskydd Stockholm har efter denna sammanställning arbetat efter teorin att smittan har spridits via råkost som inte värmebehandlats och som levererats från Häggviksskolans tillagningskök.
Livsmedelskontroller samt insamling av livsmedelsprover Inspektörerna genomförde livsmedelskontroller av Häggviksskolans
tillagningskök den 25 och 28 april. Vid inspektionen den 25 april bedömdes rengöringen i grönsaksberedningen som tillfredsställande. För att säkerställa att ingen eventuell smittspridning skulle kunna ske från
grönsaksberedningen ombads ändå verksamheten att noggrant rengöra och desinficera alla utrymmen och redskap kopplade till grönsakshanteringen.
I samband med båda kontrollerna togs livsmedelsprover för eventuell analys. Tillagningsköket har som rutin att varje dag frysa in prover av huvudrätten. De prover som frysts in den aktuella veckan samlades in och förvarades hos miljö- och hälsoskyddsenheten i väntan på eventuell
provtagning. Prover togs även på frysta grönsaker och örter som fanns kvar från den aktuella veckan. Verksamheten ombads även att kassera alla grönsaker som fanns kvar efter att prover tagits ut.
Provtagning av insjuknade
För att utreda vilken typ av smitta som orsakat utbrottet togs beslut om att humanprover (avföringsprover) skulle skickas för analys. Ett antal
insjuknade elever och personal lämnade humanprover. Även personal från Häggviksskolans tillagningskök som insjuknat under fredagen och lördagen (22-23 april) ombads att lämna humanprover. Smittskydd Stockholm organiserade humanprovtagningen och totalt skickades 15 humanprover för analys.
Personalen på Häggviksskolans tillagningskök äter maten som produceras i köket. De i kökspersonalen som insjuknade blev sjuka samtidigt som övriga drabbade. Det är därför inte troligt att insjuknad kökspersonal är orsaken till utbrottet.
Utredning av vatten som smittkälla
Miljö- och hälsoskyddsenheten har under utredningsarbetet även kontaktat Norrvatten och Sollentuna Energi och Miljö (SEOM). Norrvatten är kommunens leverantör av dricksvatten och SEOM ansvarar för det kommunala dricksvattennätet. Inga avvikelser i dricksvattenkvaliteten kunde rapporteras från Norrvatten, inte heller några samband med insjuknade i andra kommuner som Norrvatten levererar dricksvatten till.
SEOM hade inte haft några driftstörningar på ledningsnätet i kommunen.
Även Livsmedelsverket kontaktades för att få information om eventuella liknande utbrott i andra kommuner. Livsmedelsverket hade ingen
information om andra pågående utbrott som kunde kopplas till det i Sollentuna.
Analyser och analyssvar
De 15 humanproverna skickades till Karolinska universitetssjukhusets laboratorium och Aleris laboratorium för analys i slutet av april. Vid analyserna hittades dock ingen patogen som kunde kopplas till utbrottet av magsjuka. Den 9 maj skickades därför sex av humanproverna vidare till Folkhälsomyndighetens laboratorium för elektronmikroskopisk analys. I fem av proven sågs då förekomst av calicivirus, sannolikt sapovirus. I en nyutvecklad metod hos Folkhälsomyndigheten konstaterades att viruset sannolikt var ett sapovirus av genotyp V. Sapovirus av genotyp V är ovanlig i Sverige. Vidare undersökningar visade att virusets RNA (bärare av
arvsmassa) avviker från det som normalt analyseras vid utbrott. Detta förklarar varför de initiala analyserna inte påvisade något virus.
Den 1 juni lämnade miljö- och hälsoskyddsenheten in livsmedelsprover för analys av sapovirus genotyp V till Livsmedelsverket. De livsmedel som analyserades var frysta brytbönor och persilja. Den 13 juni fick miljö- och hälsoskyddsenheten besked från Livsmedelsverket om att analyserna inte kunnat påvisa sapovirus.
Slutsatser
• Cirka 400 personer har rapporterats insjuknade i utbrottet. Detta visar en sammanställning som miljö- och hälsoskyddsenheten gjort efter att utbrottet upphört. Rapporteringen av antalet insjuknade har gjorts av personal på de drabbade verksamheterna. Flertalet av de drabbade insjuknade fredagen den 22 april och lördagen den 23 april. Vissa personer har insjuknat kort före och efter dessa datum.
• Analyser i fem humanprover har visat positivt för sapovirus, genotyp V.
• De insjuknade har uppvisat symptom som överensstämmer med sapovirus (familjen calicivirus), även kallad vinterkräksjukan.
• De genomförda inspektionerna i tillagningsköket visade inte några brister som kunde kopplas till utbrottet. Enkätsvaren från Smittskydd Stockholm pekade inte på att något specifikt livsmedel kunde vara kopplat till smittspridningen.
• Någon specifik smittkälla har inte kunna pekas ut men det mest troliga är att smittan spridits via livsmedel som inte upphettats, exempelvis grönsaker. Livsmedel tros ha varit en transportör av smittämnet.
• Så kallade sekundärfall har rapporterats. Sekundärfall innebär att personer som inte är direkt kopplade till utbrottet insjuknar efter att ha blivit smittad via direkt/indirekt kontakt med en smittad person.
Exempelvis kan detta ske när föräldrar vårdar insjuknade barn.
• Sapovirus har en något längre inkubationstid än norovirus (som är mer frekvent förekommande vid utbrott av vinterkräksjuka). Det är därför troligt att inkubationstiden vid magsjukeutbrottet i Sollentuna varit något längre än vid utbrott orsakade av norovirus.
Sapovirus
Sapovirus tillhör gruppen calicivirus. Calicivirus kallas även för
vinterkräksjuka. Calicivirus finns i hela världen, förekommer ofta i utbrott och kan drabba alla åldersgrupper. Virus utsöndras i mycket stora mängder främst i avföringen och det kan spridas på olika sätt:
• via direkt eller indirekt kontakt med smittade personer (även kräkningar kan smitta)
• via dricksvatten, via råa skaldjur eller grönsaker som förorenats med avloppsvatten
• via livsmedel som hanterats och förorenats av en person som är eller nyligen har varit sjuk. Livsmedlet utgör i detta fall en transportör av smittämnet.
• Inkubationstiden för calicivirus (sapo- och norovirus) är 12-48 timmar. Sapovirus har en något längre inkubationstid än norovirus.
Medial uppmärksamhet
Eftersom utbrottet fick en stor spridning och många personer blev sjuka har miljö- och hälsoskyddsenheten svarat på många frågor från media på både lokal- och riksnivå. Även Smittskydd Stockholm har varit i kontakt med media.
Resurser
Miljö- och hälsoskyddsenheten i Sollentuna kommun har under perioden 25 april till och med den 13 juni arbetat med utbrottsutredningen.
Uppskattningsvis har 20 arbetsdagar lagts på utredning av utbrottet.
Eftersom utredningen inte kunnat påvisa någon ansvarig för utbrottet debiteras inte heller den nedlagda handläggningstiden till någon enskild verksamhetsutövare.
Information
Mer information om matförgiftningar och sapovirus finns på
folkhälsomyndighetens hemsida, www.folkhalsomyndigheten.se. Se även Livsmedelsverkets information om calicivirus. www.livsmedelsverket.se
