Information om länsgemensam basmodell för specialiserad palliativ vård i hemmet

1 (7)

Information om länsgemensam basmodell för specialiserad palliativ vård i hemmet

Förslag till beslut

Äldre samt vård- och omsorgsnämnden:

1. noterar informationen om att Västra Götalandsregionen tar tillbaka vårdgivaransvaret för specialiserad palliativ vård i hemmet när den länsgemensamma modellen införs i Göteborg under 2022.

Sammanfattning

Sedan 2011 har Göteborgs Stad tillsammans med Sahlgrenska Universitetssjukhuset haft ett eget upplägg för specialiserad palliativ vård i hemmet som heter Avancerad sjukvård i hemmet (ASIH). På uppdrag av hälso- och sjukvårdsdirektören i Västra

Götalandsregionen och direktören för VästKom har en ny länsgemensam modell för organisering av specialiserad palliativ vård i hemmet utarbetats för länets kommuner och regionen.

Sedan mars 2021 pågår ett arbete på Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) för att kunna erbjuda invånarna i Göteborg, Härryda, Mölndal och Öckerö mobila specialiserade palliativa team från och med år 2022.

Teamen kommer att vara sjukhusanslutna till SU och arbeta i nära samarbete med kommunens primärvård, som kommer att behålla omvårdnadsansvaret för

patientgruppen. Patienternas behov av specialiserad palliativ vård kommer att vara styrande oavsett diagnos eller boendeform. Den föreslagna modellen utgår från det arbetssätt som länets övriga kommuner redan är anslutna till ¹.

Västra Götalandsregionen tar i och med införandet av modellen tillbaka vårdgivaransvaret för specialiserad palliativ vård i hemmet.

Bedömning ur ekonomisk dimension

Att specialiserad palliativ vård bedrivs i hemmet ger, förutom ökad livskvalitet för patient och anhöriga, även samhällsekonomisk nytta. Kostnaden för vården motsvarar mindre än en femtedel av en slutenvårdsplats på sjukhus eller hospice. Den ekonomiska nyttan med att patienter vårdas hemma istället för på sjukhus påverkar framför allt regionerna, medan kommunerna bär stora delar av kostnaden för vård- och omsorgsinsatser i hemmet.

Den nya modellen skulle medföra en organisatorisk förändring som inte bedöms innebära några ökade kostnader för förvaltningen. Det kommer inte heller innebära några

förändringar inom personalområdet inom avdelning hälso- och sjukvård. I den

1Ärendenummer HSNG 2020–00159

Äldre samt vård- och omsorgsförvaltningen

Tjänsteutlåtande Utfärdat 2021-11-02

Diarienummer N160-1639/21

Handläggare: Lisa Bernéus

lisa.berneus@aldrevardomsorg.goteborg.se

2 (7)

annat med sjuksköterskor med samordningsuppdrag, läkare och kuratorer. I Göteborg utförs detta samordningsuppdrag idag av sjuksköterskor från kommunen.

Bedömning ur ekologisk dimension

I nuvarande ASIH-modell utgår den kommunala hälso- och sjukvården från fyra enheter med upptagningsområde över hela Göteborg. Förändringen med införandet av den länsgemensamma basmodellen innebär att den kommunala hälso- och sjukvården kommer få en närmare geografisk närhet till patienterna, då den legitimerade personalen utgår från enheter nära personens bostadsadress. Samordningen med hemtjänstens utförare kommer även underlättas då det hanteras inom samma geografiska område.

Bedömning ur social dimension

Den länsgemensamma modellen skulle innebära att även den specialiserade palliativa vården kommer att kunna erbjudas till patienter som bor i särskild boendeform. Särskild boendeform är i det här fallet ett begrepp som omfattar vård- och omsorgsboende, korttidsboende och bostad med särskild service. Något som den nuvarande ASIH- modellen inom Göteborg inte erbjuder. Den nya länsgemensamma modellen kommer därmed gynna fler medborgare i Göteborg vilket innebär en ökad jämlikhet rörande den palliativa vårdmodellen. Förändrade arbetssätt vid anslutning till modellen medför också en ökad jämlikhet i behandling av samtliga patienter i den kommunala hälso- och sjukvården.

Den länsgemensamma modellen kommer även utgöra en del av Västra

Götalandsregionens arbete med mobil närvård vilket kommer innebära en ökad jämlikhet för medborgarna i Västra Götaland kopplat till specialistvård av patienter i hemmet.

För att säkerställa behov och trygghet för de patienter som idag har specialiserad palliativ vård i hemmet krävs fortsatt arbete i samverkan mellan Göteborgs Stad och Sahlgrenska Universitetssjukhuset.

Samverkan

Information ges i förvaltningsövergripande samverkansgrupp den 17 november 2021.

Bilagor

1. Rapport från arbetsgrupp Palliativ vård för patienter som vistas i hemmet

3 (7) Ärendet

På uppdrag av hälso- och sjukvårdsdirektören i Västra Götalandsregionen och direktören för VästKom har en länsgemensam modell för organisering av specialiserad palliativ vård i hemmet utarbetats för länets kommuner och regionen. Sahlgrenska

Universitetssjukhuset, tillsammans med Göteborgs Stad och kranskommunerna, arbetar med att ta fram arbetsformer som utgår från den länsgemensamma modellen. Västra Götalandsregionen tar tillbaka vårdgivaransvaret för specialiserad palliativ vård i hemmet när modellen implementeras i Göteborg under 2022.

Beskrivning av ärendet

Palliativ vård

Palliativ vård är hälso- och sjukvård med syfte att lindra lidande och främja livskvaliteten för personer med progressiv, obotlig sjukdom. Palliativ vård i livets slutskede är den vård som ges under patientens sista tid i livet, när döden bedöms ske inom överskådlig tid.

Målet med vården är symtomlindring och att främja livskvalitet för patienten och dennes närstående².

Palliativ vård delas upp på allmän palliativ vård och specialiserad palliativ vård. Allmän palliativ vård är vård som utförs av medarbetare som utifrån sin profession har

grundläggande kunskaper och kompetens inom palliativ vård. Allmän palliativ vård utförs både inom primärvård och inom slutenvården. Den specialiserade palliativa vården är den vård som ges till patienter med komplexa symtom eller vars livssituation medför särskilda behov och där den allmänna palliativa vården inte är tillräcklig för att tillgodose patientens vårdbehov. Specialiserad palliativ vård bedrivs inom specialiserad palliativ verksamhet eller utifrån ett specialiserat team, som med sin specialistkompetens bland annat stödjer den vårdform som ger allmän palliativ vård.³.

Avancerad sjukvård i hemmet (ASIH)

Enligt SOU 2020:80 är Avancerad sjukvård i hemmet hälso- och sjukvård som ges i den enskildes hem, som annars hade givits på sjukhus. Ansvaret för den avancerade

hemsjukvården vilar på regionerna och i utredningen God och nära vård görs bedömningen att avancerad hälso- och sjukvård i hemmet även i framtiden ska vara regionernas ansvar⁴.

Sedan 2011 har Göteborgs Stad tillsammans med Sahlgrenska Universitetssjukhuset haft en egen modell för specialiserad palliativ vård i hemmet som heter Avancerad sjukvård i hemmet (ASIH). Äldre samt vård- och omsorgsnämnden är vårdgivare och ansvarar för sjuksköterskor, fysioterapeuter och arbetsterapeuter på specialistnivå vilka ingår i specialistteamet tillsammans med läkare och kuratorer från SU. ASIH-modellen erbjuder endast specialiserad palliativ vård till patienter i ordinärt boende. För personer i palliativt slutskede som bor i särskilda boendeformer erbjuds allmän palliativ vård från den kommunala hälso- och sjukvården. Sedan 2011 fram till idag finns inga avtal mellan huvudmännen som reglerar vårdgivaransvaret eller ekonomi utifrån nuvarande ASIH- modell.

En uppföljning av ASIH-modellen gjordes 2017 av Forskning och Utveckling i Väst, uppföljningen resulterade i en rapport - ”Att fortfarande få vara människa”. I rapporten

2 Nationellt vårdprogram för palliativ vård. Regionala Cansercentrum

3Nationella riktlinjer – utvärdering 2016-palliativ vård i livets slutskede. Socialstyrelsen

4SOU 2020:80 Äldreomsorgen under pandemin. S. 98. Coronakomissionen

4 (7)

mellan kommunen och regionen och att Göteborgs Stads interna organisering riskerar att leda till en ojämlik vård jämfört med allmän palliativ vård som vanligtvis bedrivs inom kommunal hälso- och sjukvård⁵.

Göteborgs Stad står för ungefär 70 procent av personalkostnaderna i nuvarande ASIH- modell. Den 18 december 2019 beslutade regionen i Göteborgs hälso- och

sjukvårdsnämnd (HSNG) att skjuta till 10 miljoner per kalenderår till Göteborgs Stad, förutsatt att avtal för att reglera ansvarsfrågan upprättas mellan huvudmännen. Syftet med ersättningen var att skapa en modell som kan uppfattas som ekonomiskt jämförbar med de modeller för specialiserad palliativ vård som finns i övriga länet⁶. Efter beslut i kommunstyrelsens arbetsutskott avböjde Göteborgs Stad erbjudandet från Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd. Stadens beslut meddelades i en tjänsteskrivelse från stadsledningskontoret den 19 december 2019.

Övergång från ASIH till länsgemensam basmodell för palliativ vård i hemmet Enligt beslut i Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd den 28 oktober 2021, ger Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd ansvarig tjänsteperson i uppdrag att ta fram förslag på

tilläggsöverenskommelse med Sahlgrenska Universitetssjukhuset för specialiserad palliativ vård i hemmet. Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnds uppdrag 2019-12-18 § 433 att tillsammans med Göteborgs Stad ta fram ett avtal förklaras avslutat.

Under 2021 har Sahlgrenska Universitetssjukhuset tillsammans med Göteborgs Stad och kranskommunerna arbetat med att ta fram arbetsformer som utgår från den nya

länsgemensamma modellen för palliativ vård. Västra Götalandsregionen tar tillbaka vårdgivaransvaret för specialiserad palliativ vård i hemmet när modellen implementeras i Göteborg under 2022.

Primärvårdens vårdgivaransvar

Kommunal hälso- och sjukvård är en del av primärvården. Enligt SFS 2017:30 2 kap. 6 § hälso- och sjukvårdslagen står följande:

”Med primärvård avses i denna lag hälso- och sjukvårdsverksamhet där öppen vård ges utan avgränsning när det gäller sjukdomar, ålder eller patientgrupper. Primärvården svarar för behovet av sådana åtgärder i form av medicinsk bedömning och behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering som inte kräver särskilda medicinska eller tekniska resurser eller någon annan särskild kompetens”.⁷

ASIH-modellen bedrivs som specialiserad hälso- och sjukvård, vilket inte anses utgöra primärvård enligt förarbetena till hälso- och sjukvårdslagen⁸. Enligt jurist på Sveriges kommuner och regioner (SKR) är sjukhusanknuten, så kallad “hemsjukvård”

(sjukhusvård i hemmet) inte en del av primärvården och kan därför inte heller inkluderas i kommunal hälso- och sjukvård som kommunen har vårdgivaransvaret för.

En liknelse till att Göteborgs Stad bedriver specialiserad hälso- och sjukvård inom ASIH, är ungdomsmottagningarna som under flera år fram till 2019 bedrevs inom

stadsdelsnämndernas regi. SKR och sedermera jurister inom Göteborgs Stad och Västra

5 Sara Nordenheilm (2017) Att fortfarande få vara människa FoU i Väst

6 Diarienummer HSNG 2019-00419 §433

7 SFS 2017:30 Hälso- och sjukvårdslagen. Stockholm: Socialdepartementet.

8 prop. 2019/20:164 s. 70 f.

5 (7)

kommunal regi enligt hälso- och sjukvårdslagen, heller kan inte parterna i avtal förhandla om ansvarsöverlåtande enligt kommunallagen⁹.

Länsgemensam basmodell för specialiserad palliativ vård i hemmet

Inom Västra Götalandsregionen har olika typer av organiseringar av den specialiserade palliativa vården erbjudits till länets medborgare. En arbetsgrupp tillsattes under hösten 2019 på uppdrag av VästKom och Västra Götalandsregionen för att arbeta fram en länsgemensam modell för specialiserad palliativ vård i hemmet. Rapporten som arbetsgruppen färdigställde 2 december 2019 utgår inte från svagheter i patientarbetet eller bristande patientsäkerhet utan utifrån en organisatorisk aspekt. Målet var att hitta en långsiktig stabil organisation där samtliga huvudmän kan samarbeta.

Förslaget i rapporten innebär en basmodell med mobila specialiserade palliativa team som utgår från något av regionens sjukhus. Enligt information till Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd 28 juni 2021 kommer inriktningen på den specialiserade palliativa vården vara patienternas behov, oavsett diagnos och vara tillgängliga för personer både inom ordinärt boende, vård- och omsorgsboende, boende med särskild service och korttidsverksamhet¹⁰.

De sjukhusanslutna teamen har patientansvaret och består minst av läkare, sjuksköterskor och kurator från regionen. Teamen arbetar kontorstid och samarbetar med sjuksköterskor, arbetsterapeuter och fysioterapeuter från den kommunala hälso- och sjukvården. Under kvällar, helger och nätter kommer den kommunala hälso- och sjukvården även fortsatt utföra hälso- och sjukvårdsinsatserna i hemmet. Sjuksköterskorna från regionens team arbetar enligt en modell som kan jämföras med kontaktsjuksköterskor, det vill säga att de har det övergripande ansvaret för patient och anhöriga genom hela vårdkedjan. Det görs genom att vara särskilt tillgängliga, informera, ge stöd och delta i ronder med mera. Den kommunala hälso- och sjukvården har i denna modell omvårdnads- och

rehabiliteringsansvaret på primärvårdsnivå för patienterna, på samma sätt som för andra patienter enligt överenskommelse i hälso- och sjukvårdsavtalet.

Rapporten slår fast att basmodellen är genomförbar i samtliga kommuner i länet och modellen kan bidra till ett bättre kunskapsutbyte mellan specialistvården och alla berörda professioner inom kommunal vård och omsorg. För att skapa likvärdiga förutsättningar i hela länet konstateras i samma rapport att en gemensam tillämpning behöver tas fram utifrån befintliga regionala medicinska riktlinjer. Tillämpningen ska säkerställa ett likvärdigt åtagande i hela länet med målet att medborgare ska erbjudas trygg och säker specialiserad palliativ vård oavsett var man bor och oavsett boendeform. Tillämpningen bör beskriva samverkansrutiner, ansvarsfördelning och fördelning av vårdnivå¹¹. Mobil närvård

Mobil närvård är en modell utvecklad inom Västra Götalandsregionen tillsammans med kommunerna. Mobil närvård är en viktig del av omställningen till en nära vård och är en av Västra Götalandsregionens viktigaste strategier. Syftet är att skapa en mer

sammanhållen vård för ”de mest sjuka äldre” och att skapa förutsättningar för att ge specialiserade vårdinsatser i hemmet. Modellen har tre ben;

9 Diarienummer HSNG 2019–00164 §234

10 Diarienummer HSNG 2020–00159

11 Rapport från arbetsgrupp Palliativ vård för patienter som vistas i hemmet (2019) VästKom och VGR

6 (7)

hemsjukvården

- närsjukvårdsteam med läkare och sjuksköterskor utgående från sjukhusen för medicinskt instabila patienter i hemsjukvård

- palliativa mobila team enligt beskrivningen i modellen

Den mobila närvården innebär inte att ansvaret flyttas från regionen till kommunen. Den specialiserade vården är regionens ansvar oavsett om patienten vårdas på sjukhus eller i sitt hem. Det ramavtal om läkarinsatser inom kommunernas hälso- och sjukvård som finns mellan regionen och alla länets kommuner, som ett underavtal till hälso- och sjukvårdsavtalet, saknar beskrivning av samverkan mellan specialiserad vård och kommunal hälso- och sjukvård. En sådan beskrivning har inte varit nödvändig i och med att specialiserad vård är regionens ansvar och kommunal hälso- och sjukvård är en del av primärvården.

Förvaltningens bedömning

Förvaltningens bedömning är att äldre samt vård- och omsorgsnämnden som vårdgivare inte kan ta på sig ett vårdgivaransvar som det inte finns mandat för i lagstiftning. Det främjar varken medborgarna, staden eller den regionala hälso- och sjukvården.

Förvaltningen ställer sig bakom att vårdgivaransvaret för den specialiserade vården i hemmet övergår till regionen under 2022 och att regionen organiserar sjukhusanslutna palliativa team. Äldre samt vård- och omsorgsnämnden som vårdgivare ansvarar för primärvård för de patienter som har behov av kommunal hälso- och sjukvård, i det uppdraget ingår att ge allmän palliativ vård till de patienter som har behov av det.

Enligt hälso- och sjukvårdslagen är primärvård hälso- och sjukvård som inte kräver särskilda medicinska eller tekniska resurser eller någon annan särskild kompetens.¹² Förvaltningen anser att det är positivt för den kommunala primärvården att ansvarsfrågan för specialiserad vård i hemmet tydliggörs i och med att Västra Götalandsregionen tar tillbaka vårdgivaransvaret för den specialiserade palliativa vården. Förvaltningen bedömer att det klargör vårdgivaransvaret, det kommunala primärvårdsuppdraget, och den kommunala primärvårdens ställning, vilket framåt kommer främja styrningen av den kommunala hälso- och sjukvården.

Nuvarande ASIH-modell har exkluderat personer i behov av specialiserad palliativ vård för personer som bor i särskilda boendeformer. Förvaltningen anser att den

länsgemensamma modellen leder till en mer jämlik vård när alla medborgare utifrån behov kan få tillgång till specialiserad palliativ vård i hemmet, oavsett boendeform.

Förvaltningen anser att det är en viktig fråga att medborgare i samtliga boendeformer har samma möjlighet att erbjudas specialiserad palliativ vård.

Den länsgemensamma modellen ökar förutsättningarna för att samordna planeringen när hela den kommunala hälso- och sjukvården får primärvårdansvaret under dygnets alla timmar, istället som i dagens modell då de fyra ASIH-teamen arbetat på specialistnivå 07–21 (alla dagar) och den ordinarie hemsjukvården på primärvårdsnivå 21–07 (alla kvällar och nätter). Den kommunala hälso- och sjukvården har en geografisk närhet till patienterna och har sedan tidigare ett upparbetat samarbete med hemtjänstens utförare.

Samordningsvinsterna leder till ett bättre utnyttjande av resurser och stärkt kontinuitet för patienterna.

12 SFS 2017:30 Hälso- och sjukvårdslagen. Stockholm: Socialdepartementet.

7 (7)

ligger i linje med pågående utveckling av mobil närvård och omställningen till en nära vård. Omställningen kommer att medföra förändringar, vilket i sin tur kräver väl

strukturerade modeller för samverkan. Förvaltningen bedömer att det är viktigt att renodla dessa modeller, vilket den länsgemensamma modellen för specialiserad palliativ vård i hemmet anses göra.

Förvaltningen bedömer också att det är positivt i det pågående omställningsarbetet att organiseringen i Göteborgs Stad är likvärdig med kranskommunerna och med övriga kommuner i länet. På så sätt kan befintliga samverkansstrukturer användas på bästa sätt och samförstånd mellan kommunerna och parterna förenklas.

Med redogörelsen i detta tjänsteutlåtande föreslår förvaltningen att nämnden antecknar informationen om att regionen tar tillbaka vårdgivaransvaret för specialiserad palliativ vård i hemmet när den länsgemensamma modellen införs i Göteborg under 2022.

Äldre samt vård- och omsorgsförvaltningen

Carin Bringestedt

Avdelningschef Babbs Edberg

Förvaltningsdirektör