Dokumentation i PMO
- av mammasamtal med screening enligt EPDS-metoden, stödjande samtal samt uppföljande samtal
Dokumentationen av mammasamtal med screening enligt EPDS-metoden, stödjande samtal samt uppföljande samtal har utvecklats i samarbete med PMO-supporten.
Dokumentationen av mammasamtal med screening enligt EPDS-metoden
Efter att depressionsscreeningen har genomförts dokumenteras värdet deltagit i checklista EPDS i barnets journal. Dokumentera även under uppföljning erbjudits (under rubriken bedömning efter samtal) din bedömning av om mamman behöver erbjudas uppföljning eller inte:
Ja= du bedömer att mamman behöver erbjudas uppföljning Nej=du bedömer att mamman inte behöver erbjudas uppföljning
Om ja dokumentera sedan vilken typ av uppföljning som erbjuds samt ange om mamman tackar ja till erbjudandet
• Stödsamtal erbjudits = stödjande samtal har erbjudits som uppföljning efter screening.
• Mamma tackat ja= mamma tackat ja till erbjudandet om stödsamtal.
• Remiss MBHV psykolog = remiss till MBHV psykolog har erbjudits som uppföljning efter screening.
• Mamma tackat ja = mamma tackat ja till erbjudandet om remiss till MBHV psykolog
• Remiss läkare = remiss till läkare har erbjudits som uppföljning efter screening.
• Mamma tackat ja = mamma har tackat ja till erbjudandet om remiss till läkare.
• Remiss annan = remiss till annan (t ex BUP spädbarnsteam) har erbjudits.
• Mamma tackat ja = mamma har tackat ja till erbjudandet om remiss till annan.
• Annan uppföljning erbjudits = mamman erbjudits annan uppföljning (t ex social rådgivare) efter screening.
• Mamma tackat ja = mamma tackat ja till erbjudandet om annan uppföljning.
Tänk på att det som rör mamman dokumenteras i hennes egen journal. Eventuell remiss skrivs i mammans namn. Lägg då först upp en omvårdnadsjournal på mamman genom att:
• Söka patienten i PMO BHV
• Öppna patienten i PV-sköterskejournalen, (inte i BHV-journal som är den förvalda journaltypen).
Dokumentationen av stödjande samtal
Välj vårdkontakt stödsamtal BHV i mammans journal om du ska skriva en remiss och likaså om mamman kommer för stödjande samtal. I barnets journal väljer du (om barnet är med) vårdkontakt mottagningsbesök både vid screeningtillfället och vid eventuella stödjande samtal. Annars indirekt kontakt.
Välj sköterskeanteckning psykiatri som dokumentationsmall i mammans journal.
När mamman kommer för stödjande samtal dokumenteras/registreras det både i barnets och mammans journal. Huvudregeln är att det som rör mamman ska dokumenteras i hennes journal, men ibland behöver man även göra en kort anteckning även i barnets journal. Skriv då i checklista EPDS kommentarsruta. I barnets journal registreras det stödjande samtalet genom att välja ja under rubriken Stödsamtal/deltagit i checklista EPDS. Ange även vilket samtal i ordningen det är under rubriken Stödsamtal/stödsamtal. Skulle det vara så att ni efter ett par samtal kommer fram till att mamman behöver remiss till exempelvis MBHV- psykolog skrivs även det under Stödsamtal- remiss psykolog/annan erbjudits efter samtal.
Vårdkontakt mottagningsbesök (om barnet är med) alternativt indirekt kontakt (om barnet inte är med) används i barnets journal.
I
I mammans journal dokumenteras stödjande samtal i sköterskeanteckning psykiatri och du väljer stödsamtalBHV som vårdkontakt när du registrerar besöket. Mammans journal är läsbar för personal på VC via det ”blåa huset”.
Dokumentationen av uppföljande samtal med EPDS
Uppföljande samtal med EPDS vid 4-6 månader respektive 8-12 månader dokumenteras enligt följande. I samband med dokumentationen av screeningutfallet skriver du i den övre
kommentarsrutan att uppföljande samtal vid 4-6 mån resp 8-12 mån planeras. I samband med dokumentationen av det sista stödjande samtalet så berätta för mamman att du kommer att erbjuda henne uppföljande samtal när barnet är omkring 4-6 månader respektive 8-12 månader gammalt. Det är också viktigt att informera de mammor där du skickat remiss att du kommer att följa upp hennes mående vid ett till två tillfällen.
När du sedan håller det uppföljande samtalet dokumenterar du huvudsakligen i mammans journal på samma sätt som du dokumenterat stödjande samtal. I barnets journal dokumenterar du i kommentarsfälten på checklista EPDS. I den översta rutan skriver du uppföljande samtal och tiden för samtalen. I rutan till hö skriver du om det är något särskilt som behöver dokumenteras i barnets journal. I övrigt följs dokumentation som vid utfall på depressionsscreening. Glöm inte att registrera vårdkontakt även i barnets journal (vårdkontakt mottagningsbesök om barnet är med, alternativt indirekt kontakt om barnet inte är med).
Som påminnelse för att komma ihåg att kalla mamman för uppföljande samtal kan funktionen ”gul lapp” endast synlig inom enheten läggas upp i barnets journal.
