Tjänstebilintyg för ansökan om boendeparkering

ÖSTRA MADENVÄGEN 4 · 172 92 SUNDBYBERG · 08-706 80 00

STADSMILJOOCHTEKNISKANAMNDEN@SUNDBYBERG.SE · WWW.SUNDBYBERG.SE

SBG7450, v 2.0, 2018-12-18

Stadsmiljö- och tekniska nämnden

Tjänstebilintyg för ansökan om boendeparkering

Denna blankett ska fyllas i och signeras av din chef om du söker boendeparkeringstillstånd för en tjänstebil som även används för privat bruk. Blanketten ska lämnas in tillsammans med ansökan om boendeparkeringstillstånd

Sundbybergs stad hanterar dina personuppgifter i syfte att behandla handläggning och godkännande av boendeparkering. Dina personuppgifter behandlas i enlighet med lag (1978:234, 1§) om nämnder för vissa trafikfrågor. Staden kommer att spara dina uppgifter i ett år efter att du lämnat in dem till oss. Läs mer på http://sundbyberg.se/

dataskydd

Personuppgifter för den sökande

Efternamn Förnamn Personnummer

Uppgifter om företaget

Företagets namn Organisationsnummer

Chefens namn

Används tjänstebilen även för privat bruk?

☐ Ja ☐ Nej

Chefens underskrift

Datum Namnförtydligande

Underskrift

Blanketten skickas till Sundbybergs stad

Stadsmiljö- och serviceförvaltningen 172 92 Sundbyberg

Eller scannas in och skickas via e-tjänsten för ansökan om boendeparkering.

Vid frågor, kontakta oss gärna!

08-706 80 00

stn@sundbyberg.se