Tao, 45 år. Del 1. Hur fördjupar du anamnesen? Vad ska du vara extra observant på i status?

(1)

Infektionssjukdomar

Tao, 45 år

Del 1

Idag arbetar du på Infektionsmottagningen och träffar Tao, 45 år, som kommer på remiss från primärvården eftersom man funnit att han är positiv avseende HBsAg, vilket inte var känt sedan tidigare.

Tao kom till Sverige från Kina för 10 år sedan. Han gjorde inte någon hälsokontroll vid ankomst till Sverige. Tao arbetar på en industri. Rökare, måttlig övervikt. Tidigare har han varit väsentligen frisk men sökte nyligen Hälsocentralen för trötthet och man

diagnostiserade typ 2 diabetes. Klokt nog togs också prov för hepatit B.

Hur fördjupar du anamnesen?

Vad ska du vara extra observant på i status?

(2)

Infektionssjukdomar

Del 2

Tao har aldrig fått blodtransfusion. Dricker en del alkohol under helgerna. Gift, två

tonårsbarn. Ingen kännedom om Hepatit B inom hans familj (alla syskon/föräldrar kvar i Kina men hans mor dog i levercancer för ett par år sedan). Aldrig använt narkotika. Inga

mediciner sedan tidigare och han använder inte några naturpreparat.

I status finner du en opåverkad, adekvat och anikterisk patient. Inget patologiskt avseende hjärta/lungor/lymfkörtlar.

Hud utan fynd av spiders, palmarerytem, stickmärken. Inga benödem.

Buken palperas mjuk och oöm. Ingen misstanke om ascites, inga vågslag. Vid inandning känner du leverkanten precis vid arcus, känns jämn. Mjälten ej palpabel.

Vilka prover och undersökningar vill du komplettera med vid nybesöket?

(3)

Infektionssjukdomar

Del 3

HBsAg PÅVISAT HBeAg PÅVISAT anti-HBc PÅVISAT anti-HBc IgM ej påvisat anti-HAV IgG PÅVISAT anti-HDV ej påvisat anti-HCV ej påvisat HIV ej påvisat

Kvantitativt HBsAg 8567 IU/mL HBV-DNA 7 240 000 IU/mL

I vilken fas befinner sig patienten virologiskt?

Redogör för de olika faserna av Hepatit B, den äldre nomenklaturen och den nya.

Tolka övrig virusdiagnostik.

(4)

Infektionssjukdomar

Del 4

Analys Resultat Referens Enhet

B-Hemoglobin 135 134 - 170 g/L

B-Leukocyter 3.5 3.5 - 5.8 x10⁹/L B-Trombocyter 125* 160 - 390 x10⁹/L

P-Natrium 142 137 - 145 mmol/L

P-Kalium 3.8 3.5 - 4.4 mmol/L

P-Kreatinin 82 60 - 105 µmol/L

P-PK(INR) 1.2 0.8-1.2

P-Albumin 35* 36-45 g/L

P-Bilirubin 22 <26 µmol/L

P-Bilirubin, konj 3 <4 µmol/L

P-ALP 1.7 0.7-1.9 µkat/L

P-ALAT 1.3* <1.2 µkat/L

P-ASAT 0.9* <0.76 µkat/L

P-GT 1.7 <2.0 µkat/L

B-PEth 0.25 se

kommentar µmol/L

SR 10 1-12 mm

P-IgG 10 7-15 g/L

P-AFP 12* <9 µg/L

Kommentar

<0.05 µmol/L – ingen eller obetydlig konsumtion 0.05-0.30 µmol/L – måttlig konsumtion

>0.30 µmol/L – överkonsumtion

Leverelastografi (Fibroscan®): 10,2 kPa

Vilka rutinprover kan användas för att värdera stadium av leverfibros? Hur tillförlitlig är denna värdering?

Tolka B-PEth.

Tolka leverelastografin. Vilka andra metoder finns för att bedöma stadium av leverfibros?

(5)

Infektionssjukdomar

Finns indikation för radiologisk undersökning?

Del 5

Vilka åtgärder är du som läkare skyldig att vidta enligt Smittskyddslagen? Vad har patienten för skyldigheter? Övriga åtgärder?

(6)

Infektionssjukdomar

Del 6

Hur planerar du den fortsatta handläggningen?

Vilka två principiellt olika behandlingsregimer finns att tillgå? Uppfyller patienten behandlingskriterierna?

Vi vill påminna om den förinspelade föreläsningen av Kristina Cardell som täcker in Hepatit A och Hepatit E