Vätskelista
Namn:______________________________ Personnummer:________________
Fyll i vätskelistan dag och natt under 2 dygn.
Varje gång du dricker något så fyller du i klockslag och mängden (i deciliter) samt typ av dryck (t.ex. kaffe, vatten, öl, saft eller liknande).
DAG
1
Datum:
Tidpunkt (kl)
Mängd (dl)
typ av dryck
Totalmängd dl
DAG
2
Datum:
Tidpunkt (kl)
Mängd (dl)
typ av dryck
Totalmängd dl
Kontinensmottagning Smålandsstenar och Reftele Vårdcentral
Version 170505