Beskrivningskategori 2: Livslång behandling för ett liv utan missbruk

Beskrivningskategorin livslång behandling för ett liv utan missbruk grundar sig på yrkesverksammas uppfattningar av LARO som en behandlingsform som varar livet ut. Några yrkesverksamma har sett svårigheter för patienter att trappa ut eller sluta och delar därför uppfattningen om att behandlingen är livslång. Det råder delade uppfattningar huruvida patienterna anses som drogfria eller inte med själva läkemedelsbehandlingen.

5.3.1 Drogfri eller inte?

Några informanter ser LARO som en livslång behandlingsform som inte

eftersträvar ett liv utan behandling. Vidare diskuteras om en människa anses vara drogfri eller så kallad ”ren” trots det faktum att personen får LARO behandling och intar dagligen medicin mot sitt missbruk. LARO är en kontroversiell behandlingsmetod eftersom läkemedel som metadon har liknande effekter som heroin, metadon bedövar patienten samtidigt som samma ”kick” och drogrus inte uppnås som av heroin. De yrkesverksammas uppfattning var att en person som genomgår LARO som behandlingsform är ren. Däremot kan människor på utsidan ha en uppfattning som skiljer sig från detta:

Det är viktigt att förstå att efter ett långvarigt missbruk har receptorerna i hjärnan förstörts och medicinen behövs för att fungera normalt. Det kan vara att du har haft diskbråck, fått utskrivet höga doser smärtstillande av läkaren som helt plötsligt stryper behandlingen-och så står du där. Du vill inte ha droger för att bli hög eller få ett rus, bara för att må bra. Såna patienter har vi många av. Det är

viktigt att tänka att det inte är droger man får på LARO utan att det är ett läkemedel, många som kritiserar det ser det nog inte så… /Informant 1

Flera lyfte vikten av att betrakta preparaten som erhålls på LARO mottagningarna som läkemedel och inte droger. Det är en läkare som ordinerat medicinen

eftersom den enskilda individen har bedömts ha ett sådant behov. Därför behöver LARO betraktas som en behandlingsform som är livslång.

Behandlingen ses om livslång men klart man kan sluta. Det finns inget mål kring att patienten ska trappas ut och sluta. Dem får information om att behandlingen är livslång. Målet från vår sida är mer att skapa förutsättningar för att patienten själv ska kunna få en bättre psykiskt och fysisk hälsa, bättre social relation och

mer fritid. Samt att behandlingen ska bli en så liten del av sitt liv som möjligt. Dem som hämtar medicin själv på apoteket, har många gånger heltidsjobb, familj. Men för många är inte det målet, vissa vill bara förbättra psykisk och fysisk hälsa. Man anses som ren när man går på LARO. Ibland utifrån sett, har folk åsikter om

att man inte skulle vara ren /Informant 2

Eftersom det är yrkesverksamma som arbetar utifrån en vetenskaplig grund och utifrån beprövad erfarenhet med LARO som behandlingsmetod, kan metoden i sig ses som en form av harm reduction. Denna kontroversiella behandlingsmetod hade inte funnits i Sverige om inte exempelvis Socialstyrelsen godkänt och reglerat behandlingsformen. LARO behandlingen utgår ifrån forskning som bland annat belyser de svårigheter som brukare av droger får i form av psykiska och fysiska besvär och syftar till att stötta patienterna till ett mer drägligt liv. Syftet med metoden är inte att värdera eller ytterligare stigmatisera individer som inte lever förenligt med samhällets normer. Detta kan kontrasteras mot den punitiva

tesen där drogpolicys istället baseras på dogmatism och ideologi till skillnad mot harm reduction tesen som hävdar att drogpolicys ska vara baserade på beprövad erfarenhet och vetenskaplig grund (Tammi & Hurme, 2007).

Att de professionella betraktar den enskilda individen som “ren” och därmed drogfri kan bidra till att den enskilda individen gör detsamma. Vidare kan detta leda till att både den psykiska och fysiska hälsan förbättras och en kan återgå till en vardag fylld av arbete, sociala relationer och fritidsintressen. Behandlingen blir till slut en tillräckligt liten del av livet och vardagen fylls av andra moment.

5.3.2 Fortfarande ett beroende, men under kontrollerade former

Flera uppfattningar om att LARO som behandlingsform upprätthåller ett beroende med hjälp av ersättningsmediciner framhävdes. Vissa informanter menade att medicinen som används inom behandlingsprogrammet blir ytterligare en drog, fast som patienterna får från samhället. Trots att LARO behandlingen sker under kontrollerade former, så är det ändå en stark drog som delas ut till personer som redan har beroende- och missbruksproblematik. Att behandlingen sker under kontrollerade former uppfattas som ett krav för att behandlingen ska bli

framgångsrik. Vidare framhålls att kvalitén försämrats i takt med att behandlingen ökat. Eftersom att de LARO mottagningar som finns idag är många och inte upprätthåller den kvalité som krävs för att behandlingen ska vara framgångsrik har informanten svårt att förstå varför aktörer som Folkhälsomyndigheten och Socialstyrelsen väcker förslag om en utbyggnad av LARO.

Det finns statistik som visar att de opioidrelaterade dödsfallen har ökat, asså så som heroin, morfin och så. Det är fler som dör idag som har metadon eller

buprenorfin i blodet än heroin. Och det är läkemedel som ges ut på LARO mottagningar. Det brister i kvalitén, och tyvärr dör flera av dem som går på

LARO på grund av höga doser eller att de självmedicinerar i samband med medicinen /Informant 5

LARO är en behandlingsform där det finns få möjligheter för personalen att kontrollera om klienterna sköter behandlingen enligt de krav och riktlinjer som finns. Under de tre första månaderna på behandlingen behöver klienterna ta medicinen under uppsyn, därefter kan klienten exempelvis hämta en vecka eller en månads dos per tillfälle. På grund av detta uppfattas personalens möjligheter för kontroll vara begränsade.

LARO är en av de mest reglerade behandlingarna som finns i svensk sjukvård och många gånger behöver patienterna ta medicinen under uppsikt av

sjukvårdspersonal den första tiden. Men sen då? Sen finns det väldigt lite möjligheter för personalen att kontrollera hur och om patienten sköter medicinen

som hen ska eller inte. Så ja, jag tänker att patienten fortfarande kan ha ett beroende eller ett missbruk, men det är mer kontrollerat bara. Informant 7 Eftersom behandlingen ses som livslång ställs inte krav att uppnå total

avhållsamhet från droger. De yrkesverksamma motiverar eller uppmuntrar sällan patienterna till att minska dosen eller avsluta behandlingen bortsätt från i de situationer då omkringliggande faktorer kräver detta. Syftet med

behandlingsformen LARO kan därmed betraktas som ett sätt att kontrollera drogbruket snarare än att drogbrukare ska bli fria från ett beroende. Därav kan denna uppfattning relateras till att drogbruk ska betraktas med en neutral

inställning samt att en drogbrukare är en suverän medborgare i samhället, i likhet med en av harm reductions fyra teser (Tammi & Hurme, 2007). Resultatet från Järvinen och Andersens (2009) studie kan likställas med ovanstående uppfattning eftersom det i deras studie framkom att den nya bilden som skapats är att personer med ett opiatmissbruk inte kan bli botade. Istället behöver patienterna en livslång vård för sin missbruksproblematik med hjälp av underhållsbehandling. Järvinen och Andersen (2009) menar även att man istället skapar ett kroniskt missbruk då patienterna inte motiveras till att leva drogfritt i framtiden, vilket är uppfattningar som också framkommit i denna studie.

5.3.3 Sammanfattning av beskrivningskategori 2

Beskrivningskategori 2 innebär att uppfatta LARO likt en behandlingsform som kan betraktas som livslång. Det råder delade meningar om en människa anses vara drogfri eller inte trots behandlingen. Den referentiella aspekten förstås som att yrkesverksamma uppfattar att LARO kan betraktas som ett missbruk, men under kontrollerade former. En annan referentiell aspekt är det faktum att en del

uppfattningar kretsar kring LARO som en livslång behandlingsmetod. Målet är att yrkesverksamma ska hjälpa människor med beroende- och missbruksproblematik att komma bort från sitt missbruk. Den interna horisontens mest framträdande drag består av yrkesverksammas uppfattningar om att behandlingen inte sker under tillräckligt kontrollerade former och att det därför brister i kvalitén.

5.4 Beskrivningskategori 3: Sidomissbruk försvårar framgångsrik