Enligt uppdraget ska ISF lämna förslag på åtgärder som Försäkrings-kassan bör vidta för att uppnå korrekta och rättssäkra beslut om sjuk-penning. Utifrån den genomförda aktgranskningen och analysen före-slås att Försäkringskassan bör:
Säkerställa att de uppgifter som kategoriseras som obliga-toriska i de medicinska underlagen verkligen är uppgifter som är nödvändiga för beslut om sjukpenning i samtliga fall.
Analysera behovet av att tydliggöra för läkarna vilka uppgifter som är obligatoriska för beslut om sjukpenning.
Utreda vem eller vilka som lämpligast inkommer med en beskrivning av den försäkrades arbetsuppgifter inför beslut om sjukpenning. Försäkringskassan bör på motsvarande sätt också utreda vem eller vilka som är bäst lämpade att inkomma med andra uppgifter som är nödvändiga för beslut om sjukpenning.
Säkerställa att Försäkringskassans vägledning, som redogör för hur handläggarna ska utreda rätten till sjukpenning, överensstämmer med de krav som ställs på läkarna att alltid fylla i arbetsuppgifter på det medicinska underlaget (fält 8).
I dagsläget krävs att läkaren beskriver arbetsuppgifter i det medicinska underlaget samtidigt som det av vägledningen framgår att handläggaren inte behöver begära komplettering från läkaren när enbart yrke angivits.
Överväga om skrivningen i Försäkringskassans vägledning, om att samtliga medicinska underlag som inte är av tillräcklig kvalitet ska skickas tillbaka för komplettering, är ändamåls-enlig.
Identifiera och inrikta förbättringsarbetet på de cirka 30 procent av sjukpenningärendena där underlaget för beslut om sjukpenning är bristfälligt. På basis av den information som ingått i underlaget för föreliggande rapport kan dock inga slutsatser dras om hur dessa 30 procent fördelar sig över landet.
Följa upp om de åtgärder som Försäkringskassan vidtagit framförallt under 2010 för att förbättra kvaliteten i de medi-cinska underlagen har gett avsett resultat.
Referenser
Alexandersson, K. m.fl. (2005 a): Läkares arbete med sjukskrivning – en enkätstudie. Försäkringskassan, Länskontoren i Stockholm och Östergötland.
Alexandersson, K. m.fl. (2005 b): Problem inom hälso- och sjuk-vården kring handläggning av patienters sjukskrivning. Karolinska institutet.
Alexandersson, K. m.fl. (2009 a): Läkares arbete med sjukskrivning.
Enkät till alla läkare i Sverige 2008. Karolinska institutet.
Alexandersson, K. m.fl. (2009 b): Läkares arbete med sjukskrivning i Östergötland. Resultat från två enkäter 2004 och 2008. Karolinska institutet och Linköpings universitet.
Alexanderson, K. och Söderberg, E. (2005): “Sickness certificates as a basis for decisions regarding entitlement to sickness insurance benefits”. Scandinavian Journal of Public Health 2005;33;314.
Arrelöv, B. (2006): Läkarna i sjukskrivningsprocessen i Försäkrings-kassans Sjukförsäkring, Kultur och Attityder.
Claesson, F. (2006): Läkarintygsrapport 2006. Försäkringskassan, Länskontoret Uppsala.
Einarsson, L. (2007): Medicinska underlag i Uppsala län – en studie av två myndigheters hantering av sjukintyg. Försäkringskassan, Försäkringskontoret Uppsala.
Försäkringskassan (2011 a): Underlag för utbetalning av sjukvårds-miljardens villkorade del februari 2011. PM 2011-02-14.
Försäkringskassan (2011 b): Resultat – Miljardgranskningen 2010.
PM 2011-03-30.
Försäkringskassan (2011 c): En utvärdering av sjukskrivnings-processen efter införandet av de nya sjukförsäkringsreglerna 2008-07-01. Redovisning av regeringsuppdrag. Dnr 007927-2011.
Försäkringskassan (2010 a): Vad ska ett medicinskt underlag inne-hålla? Broschyr.
Försäkringskassan (2010 b): Processen för att utreda och besluta om rätten till sjukpenning och behov av samordningsinsatser. 051279-2010-FPSS, Version 1.2.
Försäkringskassan (2010 c): Försäkringskassans årsredovisning.
Försäkringskassan (2010 d): Åtgärder för att höja kvaliteten i de medicinska underlagen i sjukförsäkringsärenden. Svar på regerings-uppdrag. 2010-05-31. Dnr 034226-2010-FPSS.
Försäkringskassan. (2009 a): Kvaliteten på intyg och utlåtanden från läkarna. Svar på regeringsuppdrag. Dnr 31507-2009-FPSS.
Försäkringskassan (2009 b): Försäkringskassans årsredovisning.
Försäkringskassan (2008 a): Mäter Försäkringskassan kvalitet tillförlitligt? En analys av handläggningen av sjukpenningärenden.
Socialförsäkringsrapport 2008:16.
Försäkringskassan (2008 b): Försäkringskassans årsredovisning.
Försäkringskassan (2007): Försäkringskassans årsredovisning.
Försäkringskassan (2006): Försäkringskassans årsredovisning.
Försäkringskassan (2005): Försäkringskassans årsredovisning.
Försäkringskassan (2004): Vägledning 2004:2 Sjukpenning och samordnad rehabilitering. Version 16.
Goine, H., Söderberg, E., Engström, P. och Palmer, E. (2009):
Effekter av information om förstärkt granskning av medicinska underlag. IFAU. Rapport 2009:14.
Handikappföreningarnas Samarbetsorgan (2007): Godtycke och rättsosäkerhet styr försörjning för sjuka. Granskning av 115 fall av avslag till sjukpenning i Västernorrland.
Inspektionen för socialförsäkringen (2011): Försäkringskassans tillämpning av den nya sjukskrivningsprocessen. Huvudrapport. ISF 2011:4.
Inspektionen för socialförsäkringen (2010 a): Effektiviteten i Försäkringskassans administration 2000-2009. ISF 2010:9.
Inspektionen för socialförsäkringen (2010 b): Rättsäker förvaltning.
Rapport från konferens den 23 april 2010. ISF 2010:4.
Johansson, P. och Nilsson, M. (2008): Finns det något samband mellan sjukintygets kvalitet och sjukfrånvaro? IFAU. Rapport 2008:27.
Karlsryd, E. (1991): Läkarnas sjukskrivningsmönster – en studie av utfärdade läkarintyg. Försäkringskassan, Stockholms län.
Karlsryd, E. (1992): Läkarnas sjukskrivningsmönster – enkät till sjukskrivande läkare. Försäkringskassan, Stockholms län.
Lag (1962:381) om allmän försäkring (AFL).
Prop. 2009/10:1: Budgetpropositionen för 2010.
Prop. 2008/09:200: Socialförsäkringsbalk.
Prop. 2008/09:1: Budgetpropositionen för 2009.
Prop 2006/07:1: Budgetpropositionen för 2007.
Prop. 2005/06:1: Budgetpropositionen för 2006.
Prop. 2004/05:1: Budgetpropositionen för 2005.
Prop. 2002/03:89: Förändringar inom sjukförsäkringen för ökad hälsa i arbetslivet.
Ramböll Management (2008): Utvärdering av Qben II. Rapport september 2008.
Riksförsäkringsverkets föreskrift (RFFS) 1977:27, Ersättning för vissa läkarutlåtande m.m.
Riksrevisionen (2009): Beslut om sjukpenning – har Försäkrings-kassan tillräckliga underlag? RiR 2009:07.
Sveriges Kommuner och Landsting (2010): Sjukskrivningsmiljarden 2010-11. Broschyr.
Socialdepartementet (2009): Regleringsbrev för budgetåret 2010 avseende Försäkringskassan. 2009-12-17.
Socialdepartementet (2008): Regleringsbrev för budgetåret 2009 avseende Försäkringskassan. 2008-12-19.
Socialdepartementet (2007): Regleringsbrev för budgetåret 2007 avseende Försäkringskassan. 2006-12-21.
Socialdepartementet (2006): Regleringsbrev för budgetåret 2008 avseende Försäkringskassan. 2008-11-27.
Socialdepartementet och Sveriges Kommuner och Landsting (2009):
Överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting om insatser för en kvalitetssäker och effektiv sjukskriv-ningsprocess åren 2010-2011. 09/5426.
Socialdepartementet och Sveriges Kommuner och Landsting (2005):
Överenskommelse mellan staten och Landstingsförbundet om åtgärd-er för att minska sjukfrånvaron. 2005/2453.
Socialförsäkringsbalken (SFB).
Socialstyrelsen (2010): Åtgärder för att höja kvaliteten i medicinska underlag. Svar på regeringsuppdrag. 2010-12-25. ISBN 978-91-86585-74-7.
Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården.
Socialstyrelsen (2005): Sjukskrivning inom primärvården – Återföring av tillsynsbesök 2004. 2005-109-2.
Stockholms läns landsting (2010): Sjukskrivningsmönster och kvalitetsuppföljning av sjukintyg inom primärvården – före och efter
Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning, Stockholms läns landsting.
Söderberg, E., Marnetoft, S-U. och Shahirnejad, B. (2004): Utfärdade läkarintyg i två län – en jämförande studie ur ett sjukförsäkrings-perspektiv. Försäkringsmedicinskt centrum, Försäkringskassan, Mitthögskolan och Linköpings universitet. Rapport 2004:2.
www.socialstyrelsen.se