Förslag till beslut
1. Revisorskollegiet beslutar fastställa årsrapport avseende årlig grundläggande granskning för Styrelsen för Skaraborgs sjukhus.
2. Översända årsrapport, revisionsberättelse och följebrev till Styrelsen för Skaraborgs sjukhus.
Sammanfattning av ärendet
I den årliga revisionen prövas om verksamheten sköts på ett ändamålsenligt och från ekonomisk synpunkt tillfredställande sätt, om räkenskaperna är rättvisande samt om den interna styrningen och kontrollen är tillräcklig.
Revisionen har utförts enligt kommunallagen och enligt god revisionssed för kommunal verksamhet. Revisionen har vidare genomförts med grund i de styrande dokument för revisorskollegiet samt revisionsenheten som anger preciserade anvisningar för granskningens genomförande och bedömningar. Det omfattar revisorskollegiets ramplanering där regionövergripande risker
identifierats och prioriterats. Det omfattar även revisorskollegiets riktlinjer samt revisionsenhetens riktlinjer och rutiner.
Revisionen har utifrån de styrande dokumenten upprättat en granskningsplan avseende Styrelsen för Skaraborgs sjukhus där de mest väsentliga riskerna identifierats och prioriterats.
Granskningsplanen har stämts av med utsedd kontaktrevisor i revisorskollegiet Marie Engström Rosengren och beslutats av revisionsdirektören. Granskningen har genomförts av Thomas Vilhelm. Därtill har räkenskaperna granskats av Deloitte.
Revisorskollegiet beslut om att fastställa årsrapport avseende årlig grundläggande granskning för Styrelsen för Skaraborgs sjukhus. - SKAS 2021-00228-1 Revisorskollegiet beslut om att fastställa årsrapport avseende årlig grundläggande granskning för Styrelsen för Skaraborgs sjukhus. : Styrelsen för Skaraborgs sjukhus – årlig grundläggande granskning 2020 - årsrapport.pdf
Datum 2021-03-04
Diarienummer REV 2020-00054 2 (2)
Revisionsenheten
Kari Aartojärvi
Tf revisionsdirektör Thomas Vilhelmsson
Yrkesrevisor
Bilagor som ingår i beslutsunderlaget
• Årsrapport
• Revisionsberättelse
• Följebrev
• Granskning av hur regionstyrelsen och utförarstyrelserna i hälso- och sjukvården förbereder verksamheten för en mer tillitsbaserad styrning
Besluten skickas till
• Styrelsen för Skaraborgs sjukhus, för kännedom
Revisorskollegiet beslut om att fastställa årsrapport avseende årlig grundläggande granskning för Styrelsen för Skaraborgs sjukhus. - SKAS 2021-00228-1 Revisorskollegiet beslut om att fastställa årsrapport avseende årlig grundläggande granskning för Styrelsen för Skaraborgs sjukhus. : Rapport Granskning tillitsbaserad styrning .pdf
Revisorskollegiet beslut om att fastställa årsrapport avseende årlig grundläggande granskning för Styrelsen för Skaraborgs sjukhus. - SKAS 2021-00228-1 Revisorskollegiet beslut om att fastställa årsrapport avseende årlig grundläggande granskning för Styrelsen för Skaraborgs sjukhus. : Rapport Granskning tillitsbaserad styrning .pdf
Granskningens av hur regionstyrelsen och utförarstyrelserna i hälso- och sjukvården förbereder verksamheten för en mer tillitsbaserad styrning.
Diarienummer REV 2020–00008 1 (15)
Innehåll
Sammanfattning ... 2 Inledning ... 3 Bakgrund ... 3 Granskningens syfte och revisionsfrågor ... 3 Avgränsning ... 3 Revisionskriterier ... 4 Granskningsansvariga ... 4 Ansvarig nämnd/styrelse ... 4 Metod ... 4 Granskningens utgångspunkter för bedömning ... 5
Kommunallagen (2017:725) ... 5 Identitets- och varumärkespolicy 2019–2024 ... 5 Regionfullmäktiges budget 2020 ... 5 Tillitsbaserad styrning och ledning ... 6 Resultat av granskningen ... 7
Regionstyrelsen och koncernkontoret har påbörjat en konkretisering av uppdraget med en tillitsbaserad styrning ... 7
Regionstyrelsen ... 7 Koncernkontoret ... 8 Bedömning ... 9 Styrelsernas arbete med tillitsbaserad styrning ...10
Skaraborgs sjukhus ... 10 Södra Älvsborgs sjukhus ... 11 Bedömning ... 11
Samlad bedömning och rekommendationer ... 13 Bedömning utifrån revisionsfrågorna ...13 Slutsats och rekommendationer ...14
Revisorskollegiet beslut om att fastställa årsrapport avseende årlig grundläggande granskning för Styrelsen för Skaraborgs sjukhus. - SKAS 2021-00228-1 Revisorskollegiet beslut om att fastställa årsrapport avseende årlig grundläggande granskning för Styrelsen för Skaraborgs sjukhus. : Rapport Granskning tillitsbaserad styrning .pdf
Granskningens av hur regionstyrelsen och utförarstyrelserna i hälso- och sjukvården förbereder verksamheten för en mer tillitsbaserad styrning.
Diarienummer REV 2020–00008 2 (15)
Sammanfattning
Granskningen syftade till att granska hur regionstyrelsen och utförarstyrelserna i hälso- och sjukvården förbereder verksamheten för en mer tillitsbaserad styrning. Pandemin har påverkat styrningen, såväl på regionövergripande nivå som på verksamhetsnivå. Med beaktande av det så är vår sammanfattande slutsats likväl, utifrån granskningens syfte och grunderna för an-svarsprövning, att regionstyrelsen, styrelsen för Skaraborgs sjukhus samt styrelsen för Södra Älvsborgs sjukhus inte har vidtagit tillräckliga åtgärder för att styra och förbereda verksam-heten för en mer tillitsbaserad styrning.
I Regionfullmäktiges budget för år 2020 framgår att ett av de prioriterade målen för 2020– 2022 är att den medicinska kvaliteten ska öka och den organisatoriska effektiviteten förbätt-ras. Som fokusområde med uppdrag för år 2020 anges i relation till det prioriterade målet att:
”Detaljstyrning av hälso- och sjukvården ska ersättas av tillitsstyrning. Mer ansvar, makt och befogenheter ska decentraliseras till första linjens chefer”.
Granskningen visar att regionstyrelsen till viss del påbörjat arbetet med att se till att styrelser och nämnder får ökad kunskap kring vad tillitsbaserad styrning innebär. Uppdraget till kon-cernkontoret i regionstyrelsens detaljbudget avseende förändringsarbetet och de förbätt-ringsåtgärder som lyfts kring bland annat organisationskultur, nya arbetssätt och nytta för in-vånarna visar på ett helhetsperspektiv och är i linje med de områden som lyfts fram som vä-sentliga i litteraturen för att arbeta med tillitsbaserad styrning och ledning. Vidare visar granskningen att koncernkontoret har börjat utveckla material och vägledningar men att arbe-tet med att anordna workshops och föreläsningar har försenats på grund av pandemin.
I granskningen framgår att styrelsen för Skaraborgs sjukhus påbörjat vissa aktiviteter som syf-tar till att förbereda verksamheten för en mer tillitsbaserad styrning. Flera av aktiviteterna syf-tar sikte på att utveckla ledar- och medarbetarskapet. Vidare pågår ett visst arbete för att sätta tydliga mål och ramar och därigenom tydliggöra grunduppdraget till förvaltningen. När det gäller styrelsen för Södra Älvsborgs sjukhus visar granskningen att det i likhet med Skara-borgs sjukhus finns en del pågående arbete som fokuserar ledarutveckling. Vidare framgår att styrelsen inte har fastställt några särskilda uppdrag eller genomfört några insatser utifrån skrivningen i regionfullmäktiges budget, vilket gör det svårt att värdera och bedöma hur sty-relsen förbereder verksamheten för en mer tillitsbaserad styrning. Trots att arbetet påbörjats med att öka kunskapen kring vad tillitsbaserad styrning och ledning innebär visar gransk-ningen att det ännu är oklart på vilket sätt och med vad detaljstyrgransk-ningen ska ersättas med. Det finns få exempel på vilka delar i detaljstyrningen som ska ersättas eller prioriteras ned. Vi be-dömer att detta hänger ihop med att sjukhusstyrelserna, liksom regionstyrelsen, i högre ut-sträckning behöver arbeta med frågor som berör hur man styr, utvärderar och organiserar verksamheten, för att se till helheten och bygga tillitsfulla relationer.
Utifrån granskningens resultat rekommenderar vi regionstyrelsen att:
▪ Konkretisera på vilket sätt detaljstyrningen av hälso- och sjukvården ska ersättas av tillitsstyrning, för att tydligare kunna styra mot fullmäktiges beslutade mål.
▪ Säkerställa att berörda styrelser och nämnder har tillräcklig förståelse och insikt i vad tillitsbaserad styrning och ledning innebär.
Utifrån granskningens resultat rekommenderar vi styrelsen för Skaraborgs sjukhus samt Södra Älvsborgs sjukhus att:
▪ Utveckla och konkretisera utgångspunkter och inriktning för respektive styrelses arbete med tillitsbaserad styrning och ledning.
Revisorskollegiet beslut om att fastställa årsrapport avseende årlig grundläggande granskning för Styrelsen för Skaraborgs sjukhus. - SKAS 2021-00228-1 Revisorskollegiet beslut om att fastställa årsrapport avseende årlig grundläggande granskning för Styrelsen för Skaraborgs sjukhus. : Rapport Granskning tillitsbaserad styrning .pdf
Granskningens av hur regionstyrelsen och utförarstyrelserna i hälso- och sjukvården förbereder verksamheten för en mer tillitsbaserad styrning.
Diarienummer REV 2020–00008 3 (15)
Inledning
Bakgrund
I Regionfullmäktiges budget för år 2020 framgår följande avseende kvalitet:
Prioriterat mål 2020–2022
Den medicinska kvaliteten ska öka och den organisatoriska effektiviteten förbättras.
Fokusområden med uppdrag för år 2020:
• Detaljstyrning av hälso- och sjukvården ska ersättas av tillitsstyrning. Mer ansvar, makt och befogenheter ska decentraliseras till första linjens chefer
• Tillskapa fler tillgängliga vårdplatser. Förbättra samverkan mellan VGR och kom-munerna för att minska antalet överbeläggningar.
Fokusområdena är nya för 2020 och förefaller i hög grad vara relevanta för uppfyllelse av RF prioriterade mål. Att införande av tillitsstyrning lyfts som en viktig framgångsfaktor för ökad medicinsk kvalitet, ger att denna process och kulturresa är väsentlig för revisionen att redan i ett tidigt skede följa och granska. Revisonens granskningar de senaste åren har identifierat problematiken med för få disponibla vårdplatser och den påverkan detta har på bland annat patientsäkerhet. Problematiken med brister på vårdplatser bedöms dock redan täckas in av den grundläggande granskningen i respektive relevanta utförarstyrelser, varför detta fokusområde inte bedöms bli föremål för fördjupad granskning under 2020.