Aktiv lesion Inaktiv (arrested) lesion
Ljus (initial), mörk (manifest) Ljus (avmattad)
Matt Blank
Skrovlig yta Slät yta
Porös Jämn
Kavitet (manifest)
Initialkaries Fluoros
Cervikalt Incisalt, ocklusalt, kusptoppar
Porös, skrovlig Blank, hård, jämn pga skada inuti tanden
Asymmetrisk Symmetrisk pga tänder som bildas samtidigt
drabbas
Uppkom senare Uppkom vid eruption
- Karies favoritställen är i fissuren, approximalt och buckalt under kontaktpunkten, vid gingivan - Jämför med tidigare röntgen för att se om kariesskadan är aktiv och kräver exkavering
- Initial karies = D1 i emaljen, D2 obetydlig utbredning i dentin - Manifest karies = D3 tydlig utbredning i dentin
- Konsistens – mjuk om aktiv, hård om inaktiv
- Färg – ljus vid initial, mörk om manifest, brun/svart om inaktiv
- Approximalkaries – tecknar sig som svärtningar man kan se ocklusalt ifrån
- Rotytekaries – lejonbrun om aktiv (vä bild) och svart om inaktiv (hö bild)
O Undvik exkavering
O Förebygg med kost, minska kariesrisk, minimera plack, Duraphat 5000 ppm och fluor brun
- Exkavering av karies ger blöta gulaktiga spån (se bild), frisk tand ger mer vita torra spån
- Sekundärkaries – på rtg, fyllningsfraktur, skarvar, främsta anledningen till att fyllningar görs om
- Atypisk karies – på konstiga ställen såsom buckalt incisiver, viktigt med riskbedömning, mediciner, Sjögrens som påverkar salivsekretion, strålbehandling
1. KARIESEXKAVERING
- KOLLA OCKLUSIONEN OCH FÄRTAGNING INNAN DU PREPARERAR!
- Försiktig med sonden!
- Kariesskadan bestämmer preparationens utseende
- Karies som kräver operativ åtgärd –NR 3 borr och handexkv, 5 kemomek - Använd granntandsskydd som du säkrar med tandtråd (NR 4)
- Öppna approximalrummen med planinstrument eller pincettens baksida om du har svårt att få in granntandsskydd/matris, eller använd Composi-Tight som är en flexibel plastkil som du kan böja - Highspeed – skapa åtkomst, avlägsna fyllningar, forma kaviteten
- Exkavera karies
O Lågvarv utan vatten och luft, keramborr avverkar mindre frisk tandsubstans (NR 3) O Handexkavera – gröna böjda för väggar, röda raka för botten, skrapa på ytan, gräv inte
(SoS NR 3)
O Kemomekanisk Carisolv vid djup angrepp/dålig insyn (NR 5 pga tidsåtgång, fyllnöverlevnad?) - Ounderstödda emaljprismor sprätts bort med en rak sond
- Kariesfritt, viktigt i hela preparationens periferi och lådans botten vid emaljkanten vid klass 2 o Hårt vid sondering och glider på ytan, använd us-sond och rak sond
o Klirrar
o Vita borrspån vid exkavering jmf med karies som ger gulaktiga och blöta borrspån o Kariesdetektor Snoop blir blå om karies (men kan även färga frisk tand), Carisolv - Carisolv
O Består av natriumhypoklorit (Dakins lösning) i form av gel + instrument + kariesdetektor O Mjukar upp karierat dentin via proteolys som sen avlägsnas med instrument
O Påverkar inte karierat emalj eller frisk dentin.
O Ger lite ojämn yta som resultat och bättre retention.
1. Applicera gel i 30 sek
2. Exkavera med keramiska borr/handexkavator 3. Grumlig gel = karies finns kvar
4. Spola rent med vatten – torrlägg
5. Kontrollera kariesfrihet, klar gel = kariesfritt 6. Vid behov applicera gel igen
- Undvik underskär vid komposit eftersom det blir svårt att komma in med material där - Dentinunderstödd emalj och bevara emaljomslutning så du får bra mikromekanisk retention - Ha en hylla som fyllningen kan stå på
- Optimal kantvinkel på 90 grader och plant golv i lådans botten, runda vinklar och hörn
2. TORRLÄGGNING
- Kofferdam, vid ocklusal fyllning behövs bara 1 hål på duken, approximal 3 eller 4 hål - Drytip, bomullsrullar
- Salivsug i munnen även när kofferdam är på - Böj till blästerspetsen efter behov
3. FRILÄGGNING
- Kan ställa rätt diagnos, ge kausalbeh, f-lacka approximalt, ingen överbeh, skapa utrymme approximalt om man har svårt att komma ner pga en krona på granntanden
- Gör ont för pat, tidskrävande - Kil som träs in approximalt
- Separeringsinstrument Ivory/Elliott – trä lingualt först, sen buckalt, skruva i 15-20 min - Zekrya – håller undan gingivan, ta mer böjda huvuden om du är på rotytan
- Astringedent
4. MATRISER
- Glöm inte att alla matriser kan anpassas och justeras efter patienten!
- Klipps matrisen så runda av vassa kanter efteråt med borr - Isolerar tanden och torrlägger
- Ger anatomisk form
- Återskapar kontaktpunkten (se bild) - Förhindrar överskott
- Gör så man kan packa kompositen mot något - Sektionsmatris i första hand
- Förkonturerade standard/extra hög i andra hand
o Används Nyströms rak hållare med fyrkantig ingång klipps matrisbandet kant o Tofflemire – band läggs uppe eller hö/vä, lås ytterskruv, justera innerskruv - Raka nyström i tredje hand (bra distalt på sista tanden)
- Förkonturerade med mage när du är långt cervikalt åt, inte vid grunda fyllningar - FenderMate är matris och kil i ett, sväng in den vid preparationen
- Buckalt – nyströms buckal, raka nyström med hål i sig buckalt där glasjon sprutas in i - Förkonturerade plaststrips/celluloid för front
- Vid lite tandsubstans – börja med nyströms buckalmatris, bygg upp lite (1) och fortsätt sen med vanlig matris (2)
- Djup prep subgingivalt – ta bonding på pellet och härda så den blir hård, sätt pellet på andra sidan matrisen så den trycker in mot hålrummet, kila sen – nu får du inget överskott subgingivalt
Kilen
- Förhindrar läckage av saliv, blod och gingivalexudat, förhindrar överskott, håller matrisen på plats - Välj kil i rätt storlek och fukta den lätt så den inte går av
- Tryck in kilen genom hela approximalrummet strax över kavitetsbotten - Kilens breda del ska ligga vid den mest öppna delen av kaviteten - Kilstorlek minst - ljusblå orange grön gul mörkblå röd träfärg - störst - Composi-Tight är en flexibel plastkil
5. BONDING
Bonda med Adper Scotchbond 1 XT 1. Rengör kaviteten med vatten 2. Torrblästra
3. Börja etsa emalj och fortsätt sen på dentin i 20 sek med fosforsyragel (35 %) 4. Sug bort etsgelen, spola med vatten minst 20 sek
5. Blästra till en lätt fuktad yta eller blästra torrt och återfukta med en Quickstick 6. Skaka flaskan med primer-adhesiv för att blanda dem
7. Gnugga på bonding 2 ggr med samma Quickstick under 15 sek 8. Blästra försiktigt i 10 sek och håll då sugen nära tanden
9. Ljushärda i 10 sek
10. Fyll, ljushärda 30 sekunder
- På VK: 2-steg ets och skölj Adpter Scotchbond1 XT, vi kommer få 2-steg självets Clearfil SE snart - På barnklinik: Click & Bond AdheSE/Excite, en penna som man klickar på tanden
- Läs bruksanvisningen - Vid ets och skölj
o KHX 0,2-2% i 15-60 sek på etsat dentin för att få bort MMP före applikation av primer - Vid självetsande system
o Torr yta
o Etsa bara emaljen för att kunna få kemisk bindning till dentin o Ha milda självetsande med pH över 1,5
o Eftersom självetsande material med pH under 1,5 frigör enzymerna MMP:aser bryter ner kollagen i dentin sämre kemisk bindning när man inte binder kollagen med adhesivet o Oftast inte kompatibla med dualhärdande och kemiskt härdande kompositcement
6. FYLLNING
- Kolla så det är tätt längs mellan matrisbandet och tand med en rak sond - Lägg i sneda lager som är 2mm tjocka
- Packa mot väggar med carver, lägg sist ocklusalt
- I djupa kaviteter – lägg bottenskikt och sen sneda lager
- Tryck matrisbandet mot granntand med carver/perform vid ljushärdning för att få kontaktpunkt - Lägg lager distinkt och bestämt, smådutta inte pga det ger porös ful yta och ökar risk för luftblåsor - Översta skiktet ska vara slätt – använd mörkgrå stoppare, orange packer modeller, gul plastic post,
ljusgrön carver
- Forma anatomin när du fyller, sparar tid vid puts
- Randvulsten – tryck med stopparen och bilda en fossa, vinkla sen in randvulsten approximalt med carver eller sond
- Kontaktskapande hjälpmedel – Perform för att hålla ut matrisbandet, ljushärda på toppen - Kolla fyllningens anslutning med sond
- Puts med vatten, röd diamant tar mer än gul o Börja med högvarv diamant gul o Fortsätt med lågvarv diamant röd
o Slutputs gul kopp, vit stav, eventuellt trissor
Bonding Clearfil SE Bond
1. Rengör kavitet med vatten, torrblästra 2. Applicera ets på emalj i 10 sek
3. Spola 10 sek, torrblästra
4. Primer i 20 sek, blästra 5 sek för att avdunsta 5. Bonding appliceras och fördelas med luftström 6. Ljushärda 10 sek
o För att ta bort ös, korrigera form, ge bra ocklusion och artikulation, minska retention av plack, ge komfort
Reparationer
- Postop sensibilitet efter 1 v borra upp fylln i mitten för att minska spänningen och lägg komposit där igen
- Saknas en approximal låda att vila på behöver du ofta avverka hela fyllningen för att få förankring - Komposit som ska fästas mot amalgam kräver extra retention
Sätt att få extra retention
- Sträcke ut preparationen ocklusalt, kan även fördjupa en grund ocklusal låda - ”Laxstjärtar” in i fyllningen brevid
- Gör en ränna buckolingualt
- Underskär i preparationen för mekanisk retention
7. LJUSHÄRDNING
- Minst 30 sek
- Ljushärda nära och extra vid tjocka lager
- Rengör spetsen på härdlampan med plastinstrument och sprit - Håll härdlampan nära kompositen och så det inte blir skuggeffekter - Härda extra approximalt på djupa fyllningar
- Luftblästra om du är nära gingivan och pulpan eftersom de kan skadas av härdlampans värme (Light curing units used in dentistry – Mouhat)
- Trögare komposit med mer fillers och mörkare kompositer i B-skalan behöver härdas längre