Blodtryck, puls och EKG (20 01 27).pdf: OM6540 V20 Anatomi, fysiologi, farmakologi och mikrobiologi

BLODTRYCK

Kärlbäddar

Blodtrycksreglering

Blodtryck referens

Hypertoni definieras numera som ett:

• systoliskt blodtryck >140 mm Hg (135 i hemmiljö) • diastoliskt blodtryck > 90 mm Hg (85 i hemmiljö) I dag anser man att ett högt systoliskt och diastoliskt BT är skadligt oavsett den vuxnes ålder

Blodtrycksreglering

-baroreceptorer

Olika sätt att mäta blodtryck

Blodtrycksmätning - utrustning

Blodtrycksmätning - utrustning

Blodtrycksmätning - utrustning

Blodtrycksmätning - teknik

Systoliskt BT – det första pulsslag som känns vid palpatorisk metod alt det första ljud som hörs vid auskultatorisk metod – (Korotkoffs ljud fas 1)

Diastoliskt BT – auskultatorisk metod – när ljudet slutar (Korotkoffs ljud fas 5)

Blodtrycksmätning – teknik

palpatoriskt

• Kalibrerad utrustning skall användas

• Patienten skall vila minst 5 minuter (ej akuta situationer) • Bör ej ha använt nikotin, kaffe eller fysisk aktivitet de senaste 30

minuter

• Armen skall vara i hjärthöjd med hjälp av hjärtnivåkudden HELP med handflatan vänd uppåt antingen blodtrycket mäts liggande eller sittande

• Patienten skall inte korsa benen

• Vid sittande mätning ska patienten ha ryggstöd

• Vilken arm som BT mäts i ska anges liksom tidpunkten på dygnet eftersom BT normalt fluktuerar över dygnet (bör vara hö arm) • Manschett appliceras 2 – 2,5 cm ovanför armvecket

Blodtrycksmätning – teknik

palpatoriskt

Forts

• Armmuskeln ska vara avslappad

• Ingen trång arm får stasa ovanför manschetten • Manschetten pumpas snabbt upp till 30 mm Hg över

palperat systoliskt blodtryck och luften släpps sedan ut sakta 2-3 mm Hg/sekund. Luft får inte fyllas på efter man börjat släppa ut den på grund av stasrisken.

• Vid förnyat blodtryck ska patienten tömma armen på stasat blod genom att lyfta armen rakt upp • Inte mäta där infusion går, om AV-fistel finns eller

körtelutrymning

Blodtrycksmätning – teknik

askultatoriskt

• Förberedelser se palpatorisk metod • Identifiera a brachialis och placera

stetoskopets bröststycke över artären. • Pumpa upp manschetten till 30 mmHg ovan

det tryck som uppmättes palpatoriskt • Öppna försiktigt ballongventilen så trycket

sjunker i blodtrycksmanschetten med 2-3 mm Hg/sekund

Blodtrycksmätning – teknik

askultatoriskt

• När det första pulssynkrona ljudet hörs i stetoskopet registreras det systoliska blodtrycket

• När det pulssynkrona ljudet upphör registreras det diastoliska trycket.

• Öppna ballongventilen så att luften snabbt töms ur manschetten

• Upprepa mätningen, om stor skillnad (> 5 mm Hg bör undersökningen upprepas ytterligare)

Blodtrycksmätning - teknik

• Korotkoffs ljud, Jolly 1991

• Fas 1 Svaga klickande ljud börjar höras, som gradvis ökar i intensitet

• Fas 2 Ljudet blir svagare och ev. susande • Fas 3 Ljudet blir åter skarpare men inte så starkt

som i fas 1

• Fas 4 En distinkt dämpning av ljudet som blir svaga och flämtande

• Fas 5 Ögonblicket då alla ljud upphör

Blodtrycksmätning – teknik

askultatoriskt

Blodtrycksmätning - teknik

Blodtrycksmätning - felkällor

• Sammanfattning felkällor vid BT mätning • •Utrustningen

• •Manschettbredd

• •Arm – kan ha betydelse vid ateroskleros • •För löst anbringad manschett

• •Felaktigt armläge – skall vara i nivå med hjärtats högra förmak • •”Silent gap”

• •Aktivitet • •White coat effekt • •Känslor

• •Sittande utan ryggstöd • •Korsade ben • •Ovana att mäta BT

Pulsmätning -teknik

Pulsmätning -teknik

Pulsmätning -teknik

• Patienten skall vila 10 – 15 minuter, utom i akuta situationer

• Använd pek- och långfinger. Tänk på att ej

använda tumme eller lillfinger.

• Regelbunden och snabb puls kan räknas på 15 sek. Pulsen anges dock i frekvens/min. • Oregelbunden och långsam puls räknas på 1

minut.

Referens

• Pulsfrekvensen knuten till ålder och kön: • Spädbarn 120 - 160 slag/min • 2-årsåldern 120 ” • 4-årsåldern 100 ” • Kvinnor 70 - 80 ” • Män 60 - 70 ” • Tackycardi > 100 ” • Bradycardi < 50 ”

Pulsmätning -teknik

Pulsmätning -teknik

Pulsmätning -teknik

Pulsmätning -teknik

Pulsmätning -teknik

Pulsmätning -teknik

Pulsmätning -teknik

Pulsmätning -teknik

Elektrokardiografi (EKG)

• Lugn och avslappnad patient • Undvik muskelstörningar • 12-avlednings EKG

• - Sex bröstavledningar (prekordialavledningar) • - Sex extremitetsavledningar

• Viktigt att elektroderna placeras på rätt plats och

att

EKG - teknik

Bröstavledningar

• V1 i 4:e revbensmellanrummet vid högra bröstbenskanten

• V2 i 4:e revbensmellanrummet vid vänstra bröstbenskanten

• V3 diagonalt mellan V2 och V4

• V4 i 5:e revbensmellanrummet i medio-clavicularlinjen • V5 i höjd med V4, i främre axillarlinjen

• V6 i höjd med V4 och V5, i mellersta axillarlinjen Benämns ibland C1-C6

EKG - teknik - bröstavledningar