تلا متي ملاب لماع ح بلطلا يف ةيصخشلا تامولع شلا تامولعملا نوناق صوصن بس
ةيصخ امدنع . مدقت لا بلط كنإف صاخلا ءاذغ قفاوت
ولا يف متي نأ ىلع هسفن تق
هنيزختو تامولعملاب لماعتلا لب يف تامدخلاو ةينفلا نوؤشلا ةنجل لجس يف ا
كرام ةيد .
مت ةداهشلا ميمصت لبق نم2013
ةكرش غتلا يراشتسم ةيذ
سو رونلك يب آ ترجاك ت متو ،
هثيدح لب لبق نم ا ماع كرام ةيد 2019
ةيبط بابسلأ صاخلا ءاذغلا ةداهشب قلعتت تامولعم ةلاسر قلاخأو
ةي / ث ةيفاق
يكل شنأ نكمتت لا تابجو ةط
بسح ماعطلا فييكت متي .ةصاخلا ةيذغلأل ةرامتسا دجوت حيحصلا لفطلل حيحصلا ماعطلا ميدقت نم ماعط
زوتكلالا ضفخنم ماعطلاو ةيتابنلا ةمعطلأا ،نيدلا كلذو
بسح .خبطملا ىلإ ةرامتسلاا ميلست متيو ةناضحلا قح لماح تابغر
ةصاخلا ةيذغلأل ةبسنلاب لأا
.ةيبط عفاود كلذل نوكي نأ بجيف ىرخ م دعب ةرامتسلاا ميلست بجي
ىلإ لجسلا نم صلختسم عم اهئل
ملا / ةسردملا ةضرمم لا ريد
ت ي يذلا / .رملأاب ينعملا خبطملا ىلإ اهميلستب هرودب موقي
أرقا هذه ةيملاعلإا ةلاسرلا موقت نأ لبق
ةرامتسلاا ءلمب !
قت نأ نكمي ق تامولعم مد
ةمّي انه انل رطضن لا يكل رثكأ ماعطلا رييغت ىلإ
ا نم ءيش تامولعم كيدل دجوت تناك اذإ .رملأا جاتحي امم وملأ
دأ ةنيبملا ر تحت كلذ ءلمب مق هان
مأ" ناونعلا رخأ رو
ى "
Övrigt
ا يف ةرامتس غلا اذ ء .صاخلا
لاصتلاا ىجري تازاجلإا وأ ضرملا تلااح يف اب
ل ةعاسلا لبق خبطم اذغلا ريضحت بنجتل9.00
رظلا ريغت ةلاح يف .هفذق مث نمو صاخلا ء فو
.خبطملا غيلبت ةيلوؤسم لمحتي ةناضحلا قح لماح نإف دوجو ةلاح يف لئسأ يأ
تلا ريبخ عم لصاوت ةرامتسلاا نع ة ذغ
ي لبلا يف ة فتاهلا مقر ىلع ةيد 0320-21 81 42
نع زوتكلالا لمحت مدع لأا د
ص لافط راغ نسلا
ع نإ د لمحت م دان رمأ وه نع ةياغلل ر
لأا د سمخ نع مهرامعأ لقت نيذلا لافط –
تس تاونس نجننديت ركيل ةلجم( سطسغأ31
)بآ(
)2012
. اذإ
لا ناك ط ناعي لف نم ي لاكشم ملا نمف كلذلف ةدعملا يف ت ريغ رخآ ءيش ىلإ كلذ ببس جوعي نأ لمتح
.زوتكلالا لمحت مدع دوجو ةلاح يف
لفطلا نأ تاهبش ل
يد ر ه دود عو حيحص صيخشت ىلع لوصحلل ةياعرلا بلط مهملا نمف بيلحلا دض لعف سفنب ءدبلا مد
قتب ك د مي ففخم ءاذغ
لالا .ببسلا لوح قيقحت لمع متي نأ لبق هيف زوتك ءرملا هدقتعي ام نإ
نوكي نأ نكمي زوتكلالا لمحت مدع نأ وه هاجت ةيساسح
نيتورب بيلحلا
ع لاثم ،ىرخأ ةيبط بابسأ يأ وأ د
جلا لمحت م .هتجلاعم متت مل يذلا نيتول
ذيملتلا / لفطلا لمحتي يتلا زوتكلالا ةيمك يه مك أ
لكأي ن اه
؟
ت مدع نإ اضرم سيل زوتكلالا لمح لاعلا ناكس نم ريبك ءزج كانهو ،
ل م د مهي ضفخنم ةردق ىلع ة
.زوتكلالا بلاقتسا ظعم نكمتي
صاخشلأا م
نم زوتكلالا نولمحتي لا نيذلا لوانت
–5 ةروصب ةعزوم موي / زوتكلالا نم مارغ10 .مويلا للاخ ةيواستم
نأ ودبي قتسا زوتكلالا ضعب بلا
ديج ظيلغلا يعملل (
نجننديت ركيل ةلجم رياني31
( يناث نوناك 2012)
) رودقمب ناك اذإ . اع ماعط لكأي نأ ذيملتلا / لفطلا
بيلح ىلإ جاتحي نكلو يد
زوتكلالا نم لاخ ماعطلا عم
ةملاع عضوب مق ×
ةناخلا يف ب ماعط يطاعت مزلالا نم ناك اذإ .1
ةملاع عضوب مق زوتكلالا نم ةضفخنم ةبسن ه
× اخلا يف 2 ةن . ع
جلا لمحت مد بيلحلا نيتورب دض ةيساسحلاو نيتول
تلا / لفطلا ناك اذإ لمحتي لا ذيمل
و نيتولجلا ةيساسح هيدل
ف بيلحلا نيتورب دض ون
عن نأ د فر نومدختست متنك اذإ
ماعطلا ريضحت يف نافوشلا تاجتنم لاثم .
لمحت لا
يلتوأ تاجتنم Oatly
نم ادج ةضفخنم ةبسن" لوقي صن
نكلو "نيتولجلا امولعملا بسح يوتحت
ولا ت نم ةدرا
عّنصُملا يزت لا ةبسن د
100 نع نم نويلملا نم ءزج
نيتولجلا . انغلبأ تحت مأ" ناونعلا رخأ رو
ى "
دض ةيساسحلا حلا عاونأ
بوب
يذلا صاخشلأا ضعب نكمتي ةيساسح نم نوناعي ن
عاونأ
اعتي نأ بوبحلا رب نم ةليلق ةيمك وط
.بوبحلا عاونأ نيتو
اع يف 2012 م خت مت لا ةيمك ضي اوملا يف نيتولج
د
خلا ةيئاذغلا ىلإ نيتولجلا نم ةيلا
ف ءزج20 .نويلملا ي
إ لا ناك اذ ط تلا / لف ل محتي ذيم ل لا هذه ب مق ةيمك كلذ ءلم
حت ت مأ" ناونعلا رخأ رو
ى "
Övrigt . ةريغص تايمكب لمحتي
نم ةليلق تايمك ءرملا لكأي نأ نكمي نايحلأا ضعب يف يتلا ءايشلأا
لا
صبلا وأ اكيربابلا لثم ةداتعملا تلااحلا يف اهلمحتي .لباوتلا طيلخ يف ل
تحت تامولعملا لأما مأ" ناونعلا
رخأ رو ى "
Övrigt .
محتي امطلاو رزجلا ،حافتلا لاثم ل دنع مط
م ست متي ا اهنيخ ,
ا عاونأ ضعبل ةبسنلاب ف تاورضخلاو هكاوفل
ءرملا اهلمحتي لا نأ نكمي
إ اهلكأي نأ نكمي نكلو ةّين يهو .حافتلا لاثم ،اهنيخست مت اذ
لأما
تحت تامولعملا مأ" ناونعلا
رخأ رو ى "
Övrigt
ايوصلا نيتورب دض ةيساسحلا ف ي دانلا تلااحلا ضعب ةر
نوكي نأ نكمي ل
نوناعي نيذلا صاخشلأا ىد
لعف در ايوصلا نيتورب ةيساسح نم اجتنملا ضعب نم
ت تاقتشم نم
بوبح ايوصلا ( ايوصلا نيتيسيل لاثم ، وأ )E322
ليسيميه ازولويللس
( ايوصلا بوبح )E426
. تحت تامولعملا لأما مأ" ناونعلا
رو
رخأ ى "
Övrigt
تلا متي ملاب لماع ح بلطلا يف ةيصخشلا تامولع شلا تامولعملا نوناق صوصن بس
ةيصخ امدنع . مدقت لا بلط كنإف صاخلا ءاذغ قفاوت
ولا يف متي نأ ىلع هسفن تق
هنيزختو تامولعملاب لماعتلا لب يف تامدخلاو ةينفلا نوؤشلا ةنجل لجس يف ا
كرام ةيد .
مت ةداهشلا ميمصت لبق نم2013
ةكرش غتلا يراشتسم ةيذ
سو رونلك يب آ ترجاك ت متو ،
هثيدح لب لبق نم ا ماع كرام ةيد 2019
Personuppgifterna i ansökan behandlas enligt personuppgiftslagen. När ni ansöker om specialkost medger ni samtidigt att informationen får bearbetas och lagras i register av Teknik- och servicenämnden i Marks kommun.
Intyget är utformat 2013 av Dietistkonsulterna Kellnor & Skagert AB, samt reviderat av Marks kommun 2019.
ةيبط بابسلأ صاخلا ءاذغلا ةداهش قلاخأو
ةي / ةيفاقث
Specialkostintyg medicinska och etiska/kulturella skäl
Barnet/Elevens namn:ذيملتلا/ لفطلا مسا Personnummer:لا
:يصخشلا مقر Datum: خيراتلا Skola/Fritidshem/Förskola:
/ ةسردملا م /غارفلا تاقوأ راد
متلا ةلحرملا ةسرد ديه
:ةي Klass/avdelning مسقلا / فصلا
Vårdnadshavare 1: 1 ةناضحلا قح لماح E-mail och telefon:
لا ديرب :فتاهلا مقرو ينورتك Vårdnadshavare 2:2 ةناضحلا قح لماح E-mail och telefon:
لا ديرب :فتاهلا مقرو ينورتك Mentor/Förskolepersonal:
فصلا يبرم /
م مدختسم ةلحرملا ةسرد
متلا يه يد :ة
E-mail och telefon:
لا ديرب :فتاهلا مقرو ينورتك
Barnet/eleven är överkänslig/allergisk/ särskilda behov ا م سسحت نم يناعي ذيملتلا/لفطل ا /ةيساسح /طرف
ةصاخ تاجايتح
Rå tomat ةجزاط مطام ط Rå morot جزاط رزج
Tål kokt tomat ةقولسم مطامط لمحتي Tål kokt morot قولسم رزج لمحتي Anpassad kost på grund av särskilda behov, neuropsykiatrisk diagnos och/eller selektiv ätstörning
يكم ءاذغ ف يسفن صيخشت ،ةصاخ ةجاح ببسب
وأ/و يبصع ضا
يف يرايتخا بارط ماعطلا لوانت
Gluten نيتولج
Mjölkprotein بيلحلانيتورب Fisk كمس
Ägg ضيب
Sojaprotein ايوصلا نيتورب Annan böna, ärta, linser, vilken?
رخأ بوبح ع ،ءلايزاب ،ى
،سد ركذأ
؟يه ام
___________________
لا ذيملتلا / لفطلا بغري اذغلا ىلع لوصح
يلاتلا ء
Barnet/eleven önskar följande kost هاندأ ةنيبملا لئادبلا نم 1 رتخا ،زوتكلالا لمحت مدع
Laktosintolerans, välj 1 av nedanstående alternativ Behöver laktosfri dryck
لا جاتحي زوتكلالا نم لاخ بارش ى
Behöver laktosfri dryck och laktoslåg mat (max 2g laktos)
ىلإ جاتحي نم ةضفخنم ةبسنب ماعطو زوتكلالا نم لاخ بارش
زوتكلالا لأا ىلع(
2 رثك )زوتكلا مغ
Vegetarisk mat, mjölk/ost ingår جلا / بيلحلا لمشي ،يتابن ماعط
نب
Vegetarisk mat, mjölk/ost och ägg ingår جلا / بيلحلا لمشي ،يتابن ماعط
نب ضيبلاو
نوكي نأ بجي ةيبط بابسلأ صاخ ءاذغ ةريبخ وأ ةضرمملا ،بيبطلا لبق نم افوصوم
لا أ .ةيذغت بتك انه سلاا ايعو فتاهلا مقرو م ةد
كلذ فصو يذلا صخشلل ةياعرلا :
Specialkost av medicinska skäl ska vara ordinerad av läkare,
sjuksköterska eller dietist. Skriv namn, telefonnummer och
vårdmottagning till ordinatören här:
____________________
____________________
____________________
يلست بجي شلا م اه :ىلإ ةد
Intyget lämnas till:
ةداهشلا هذه :
Intyget är: Nytt ةديدج Uppdaterat ةثدحم
لأما ،ةمهم تامولعم امئاد انه
خشتلا صي ودر / :لعفلا د
Viktig information, ifylls alltid!
Symptom, reaktion:
____________________________
____________________________
ا ةجلاعملا دوجو ةلاح يف ةئراطل :اه
Eventuell akutbehandling:
__________________________________
اهتابثا بجي يتلا ةيبطلا بابسلأاMedicinska skäl som behöver styrkas
تلا متي ملاب لماع ح بلطلا يف ةيصخشلا تامولع شلا تامولعملا نوناق صوصن بس
ةيصخ امدنع . مدقت لا بلط كنإف صاخلا ءاذغ قفاوت
ولا يف متي نأ ىلع هسفن تق
هنيزختو تامولعملاب لماعتلا لب يف تامدخلاو ةينفلا نوؤشلا ةنجل لجس يف ا
كرام ةيد .
مت ةداهشلا ميمصت لبق نم2013
ةكرش غتلا يراشتسم ةيذ
سو رونلك يب آ ترجاك ت متو ،
هثيدح لب لبق نم ا ماع كرام ةيد 2019
Personuppgifterna i ansökan behandlas enligt personuppgiftslagen. När ni ansöker om specialkost medger ni samtidigt att informationen får bearbetas och lagras i register av Teknik- och servicenämnden i Marks kommun.
Intyget är utformat 2013 av Dietistkonsulterna Kellnor & Skagert AB, samt reviderat av Marks kommun 2019.
Vegetarisk mat, mjölk/ost, ägg och fisk ingår جلا / بيلحلا لمشي ،يتابن ماعط
نب ضيبلاو كمسلاو
Vegetarisk mat, mjölk/ost, ägg, fisk och kyckling ingår جلا / بيلحلا لمشي ،يتابن ماعط
نب ضيبلاو كمسلاو دلاو جاج
Äter inte griskött (halalkött erbjuds inte) ح محل ضرعي لا( ريزنخلا محل لكأي لا
)للا
رومأ
ىرخأ لاسر أرقا( : )ةرامتسلاا هذه ءلم لبق تامولعملا ة
Övrigt: (Läs informationsbrevet innan du fyller i detta)
➢ Beskriv om barnet/eleven är allergisk/överkänslig mot något annat än ovanstående.
وا اذإ فص يملتلا / لفطلا ناك
ذ عي /ةيساسحلا نم ينا لأا نم ءيش يأ دض طرفم سسحت
روم
.هلاعأ ةروكذملا
➢ Beskriv om barnet/eleven tål något i små mängder ex. kryddor.
لا ناك اذإ فصوأ اوتلا لاثم ةليئض تايمكب ءيش يأ لمحتي لفط
.لب
➢ Beskriv om barnet/eleven tål frukt/grönsak när det är kokt.
لا / لفطلا ناك اذإ فصوأ لمحتي ذيملت
ورضخ/ةهكاف تا
نع قولسم نوكت امد .ة
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
قح لماح ناضحلا
2ة
ةناضحلا قح لماح 1
Vårdnadshavare 1 Vårdnadshavare 2
_____________________________ _____________________________
وسلا لوفلا ،تارسكملا ،يناد
دجوت لا زوللاو ،مسمسلا يف
لاو ماعطلا .ةسردملا ىلإ اهباحطصا اضيأ بجي ناك اذإ
ذيملتلا/لفطلا م ةيساسح نم يناعي لا نمف اهدض ةطرف
مهم
غرلاب تحت تامولعملا ءلم كلذ نم م مأ" ناونعلا
رو
رخأ ى "
Övrigt Nötter, jordnötter, sesamfrön och mandel förekommer inte i maten och får heller inte medtas till skolan. Om barnet/eleven har en svår allergi mot detta är det ändå viktigt att informationen fylls i under övrigt.
