Tjänsteutlåtande
Vård- och omsorgskontoret
2017-03-14
Sara Rahm Sidan 1 av 4
Besök Postadress Telefon växel Fax reception Internet
Turebergshuset 191 86 08-579 210 00 08-35 02 90 www.sollentuna.se Turebergs torg Sollentuna
Dnr 2017/0133 VON-1 Diariekod: 712
Vård- och omsorgsnämnden
Inriktning för biståndsbeslut med omfattande hemtjänstinsatser
Förslag till beslut
Vård- och omsorgskontoret föreslår att vård- och omsorgsnämnden beslutar följande:
1. Fler än ca 180 hemtjänsttimmar per månad beviljas inte utan särskilda skäl såsom till exempel behov som uppstår då en kund befinner sig i ett palliativt skede, har en tillfällig försämring i hälsotillståndet eller är i yrkesverksam ålder.
2. Kontoret får i uppdrag att komplettera riktlinjerna för avdelning äldreomsorg (socialtjänstlagen) i enlighet med nämndens beslut ovan.
3. Kontoret får i uppdrag att revidera nämndens delegationsordning avseende vård- och omsorgskontoret i enlighet med bilaga 1 till tjänsteutlåtande 2017-03-14, vilket innebär att beslut om hemtjänst över 180 timmar per månad delegeras till vård- och
omsorgsnämndens arbetsutskott.
Sammanfattning
Vård- och omsorgskontoret har gjort en översyn av biståndsbeslut med omfattande hemtjänstinsatser. Dessa beslut medför en hög kostnad för nämnden. Kontoret föreslår att nämnden beslutar att fler än ca 180 hemtjänsttimmar i månaden inte får beviljas utan särskilda skäl.
Bakgrund
Vård- och omsorgskontoret har gjort en översyn av biståndsbeslut med omfattande hemtjänstinsatser. Vissa biståndsbeslut är så pass omfattande att det istället för punktinsatser snarare rör sig om hemtjänst i assistansliknande former. Det medför en hög kostnad för kommunen.
I översynen har kontoret tagit hänsyn till rättsfall. Det finns några domar i kammarrätten som ger kommunerna rätt att inte bevilja hemtjänstinsatser i sådan omfattning att det blir betydligt dyrare för kommunen än ett särskilt boende.
I domarna görs en avvägning mellan å ena sidan kundens önskan om insatser i hemmet, å andra sidan kommunens kostnader. I socialtjänstlagen framgår att socialtjänstens verksamhet ska bygga på respekt för människors självbestämmanderätt och integritet (1 kap. 1 § tredje stycket i
Tjänsteutlåtande
2017-02-27
Dnr 2017/0133 VON-1 Sidan 2 av 4
socialtjänstlagen). Den enskildes önskemål ska beaktas i så stor utsträckning som möjligt. I förarbeten till socialtjänstlagen och praxis (RÅ 1986 ref. 175 och HFD 2012 ref. U) framgår likväl att det inte finns en obegränsad frihet för den enskilde att välja sociala tjänster oberoende av kostnad.
Med stöd i dessa rättsfall så har t ex Uppsala kommun infört en begränsning i antal hemtjänsttimmar i sina riktlinjer för biståndsbedömning inom
äldreomsorgen. Den begränsningen innebär att om kostnadsskillnaden mellan hemtjänstinsatser och en plats på ett särskilt boende överstiger sju
prisbasbelopp så beviljas hemtjänst endast i undantagsfall. Då krävs att hemtjänstinsatsen är betydligt mer lämplig för den enskilde än en plats på ett särskilt boende som kommunen istället kan erbjuda eller att det av annan anledning finns särskilt beaktansvärda skäl att bevilja hemtjänst.
Detta innebär att det ibland kan bli aktuellt för handläggarna i Uppsala kommun att avslå hemtjänstinsatser även om kunden själv önskar det, med hänvisning till att nämnden kan erbjuda en plats på ett särskilt boende som är lämpligare och mer kostnadseffektiv.
Vård- och omsorgskontoret har tagit kontakt med övriga nordvästkommuner.
Ingen av dem har infört någon begränsning vad gäller hur många
hemtjänsttimmar en kund kan få, men några kommuner uppger att de tar hänsyn till de aktuella domarna från kammarrätten vid biståndsbeslut.
Kontorets förslag
Kontoret anser att det finns två skäl till att föra in en begränsning i antalet hemtjänsttimmar. Det första skälet är att om kunden har ett omfattande omvårdnadsbehov så kan kommunen inte garantera kundens säkerhet i hemmet. För att kunna garantera säkerheten måste kommunen istället erbjuda en plats på ett särskilt boende, vilket är specifikt anpassat till personer med stora omvårdnadsbehov. De kunder som blivit beviljade många hemtjänsttimmar har ofta behov av dubbelbemanning vid
förflyttning. När en kund larmar, efter exempelvis ett fall, har hemtjänsten 30 minuter på sig att komma fram till kunden. På ett särskilt boende finns alltid tillgång till personal.
Det andra skälet är kommunens ekonomi. Vid fler än ca 140 hemtjänsttimmar per månad blir kostnaden för hemtjänst högre än kostnaden för en plats på ett särskilt boende.
Av kammarrättsdomarna går det att dra slutsatsen att kommunen kan avslå en ansökan med omfattande hemtjänstinsatser om det blir betydligt dyrare för kommunen än att bevilja en plats på ett särskilt boende. Det är däremot inte prövat i tillräcklig utsträckning för att några exakta slutsatser kan dras kring var gränsen ska gå för hemtjänsttimmar eller för merkostnaden för kommunen. Kontoret gör bedömningen att hemtjänst över ca 180 timmar i månaden är att betrakta som betydligt dyrare än en plats på ett särskilt boende.
Priset för en plats på ett särskilt boende varierar, men kontoret har räknat på en genomsnittlig kostnad. 180 hemtjänsttimmar per månad är ca 189 600 kr dyrare per år än det genomsnittliga priset för en plats på ett särskilt boende.
Tjänsteutlåtande
2017-02-27
Dnr 2017/0133 VON-1 Sidan 3 av 4
Nedan följer en tabell över hur många kunder som hade utförda timmar som överskred 180 under januari 2017.
Utförda timmar som överskrider 180
Antal kunder 9 (varav 2 är under 65 år)
Om alla kunder som under januari 2017 hade utförd hemtjänst som överskred 180 timmar istället erbjudits en plats på särskilt boende skulle nämndens kostnader minska med ungefär 3 540 000 kr.
För att se hur många hemtjänstkunder som börjar närma sig 180 timmar följer nedan en tabell över hur många som hade utförda timmar mellan 140- 179 timmar under januari 2017.
Utförda timmar mellan 140-179
Antal kunder 14
Kontoret föreslår att nämnden beslutar att fler än ca 180 hemtjänsttimmar i månaden inte får beviljas utan särskilda skäl. Sådana skäl grundar sig i att behoven kan vara annorlunda för exempelvis en kund som befinner sig i ett palliativt skede, har en tillfällig försämring i hälsotillståndet eller är i yrkesverksam ålder.
Kontoret föreslår vidare en revidering av vård- och omsorgnämndens delegationsordning där hemtjänst över 180 timmar inte längre delegeras till förvaltningschef utan till vård- och omsorgsnämndens arbetsutskott.
Kontoret har upprättat ett nytt förslag till reviderad delegationsordning där förändringen framgår i rödmarkerad text (se bilaga 1).
Om nämnden fattar beslut i enlighet med kontorets förslag så kommer beslutet gälla vid biståndsbeslut för nya kunder och vid vissa omprövningar av tidigare biståndsbeslut. Det innebär att beslutet kommer införas
successivt under ungefär ett års tid.
I beredningen av ärendet har pensionärsorganisationerna bjudits in till dialog.
Karin Proos Sara Rahm
Förvaltningschef Nämndsekreterare
Bilaga
1. Delegationsordning för vård- och omsorgsnämnden avseende vård- och omsorgskontoret.
Tjänsteutlåtande
2017-02-27
Dnr 2017/0133 VON-1 Sidan 4 av 4
Expediering Akt
