Liberec 2016
Problematika močové inkontinence u žen
Bakalářská práce
Studijní program: B5341 – Ošetřovatelství Studijní obor: 5341R009 – Všeobecná sestra Autor práce: Lada Fayová, DiS.
Vedoucí práce: Mgr. Marie Froňková
Liberec 2016
Urinary incontinence in women
Bachelor thesis
Study programme: B5341 – Nursing
Study branch: 5341R009 – General Nurse
Author: Lada Fayová, DiS.
Supervisor: Mgr. Marie Froňková
Poděkování
Děkuji paní Mgr. Marii Froňkové za ochotu, odborné vedení, trpělivost a poskytování cenných rad při zpracování mé bakalářské práce.
Anotace v českém jazyce
Jméno a příjmení autora: Lada Fayová DiS.
Instituce: Technická univerzita v Liberci Ústav zdravotnických studií
Název práce: Problematika močové inkontinence u žen
Vedoucí práce: Mgr. Marie Froňková
Počet stran: 60
Počet příloh: 4
Rok obhajoby: 2016
Anotace: Předmětem bakalářské práce je problematika močové inkontinence u žen. Bakalářská práce je tvořena teoretickou a praktickou částí.
Teoretická část poskytuje základní informace o močové inkontinenci. Zabývá se možnými příčinami vzniku močové inkontinence a specifikuje rizikové faktory, které mají vliv na vznik močové inkontinence. Teoretická část bakalářské práce je zaměřena na prevenci vzniku močové inkontinence. V praktické části jsou zpracována data získaná pomocí kvantitativního výzkumu. K analýze dat bylo použito dotazníkové šetření. Následně byl vytvořen informativní poster.
Klíčová slova: močová inkontinence, rizikový faktor, prevence
Annotation:
Name and surname: Lada Fayová DiS.
Institution: Technical University of Liberec Institute of Health Studies
Title: Urinary inkontinence in women
Supervisor: Mgr. Marie Froňková
Pages: 60
Apendix: 4
Year: 2016
Annotation: The subject of the thesis is the issue of urinary incontinence in women. This thesis is composed of theoretical and practical parts. The theoretical part provides basic information about urinary incontinence. It deals with the possible causes of urinary incontinence and specifies the risk factors that affect the formation of urinary incontinence. The theoretical part of the thesis focuses on the prevention of urinary incontinence. In the practical part we present data obtained through quantitative research. Questionnaires were used to obtain data for the analysis.
An informative poster presenting the results was also created.
Keywords: urinary incontinence, risk factors, prevention
Obsah
Seznam použitých zkratek ... 11
I Úvod ... 12
II Teoretická část ... 13
1 Anatomie a fyziologie močových cest ... 13
2 Definice močové inkontinence ... 13
2.1 Druhy močové inkontinence ... 14
2.1.1 Stresová inkontinence ... 14
2.1.2 Urgentní inkontinence ... 15
2.1.3 Reflexní inkontinence ... 15
2.1.4 Paradoxní inkontinence ... 15
2.2 Příčiny vzniku močové inkontinence ... 16
2.3 Rizikové faktory vzniku ... 16
2.4 Diagnostika močové inkontinence ... 16
2.5 Možnosti terapie ... 17
2.6 Prevence vzniku močové inkontinence ... 18
2.6.1 Posilování svalů pánevního dna ... 18
2.6.2 Zdravý životní styl ... 19
2.6.3 Udržování optimální hmotnosti ... 19
2.6.4 Zdravý způsob stravování a vyprazdňování ... 20
2.6.5 Udržování fyzické kondice ... 20
2.6.6 Pitný režim ... 21
2.6.7 Léčba a prevence chronického kašle ... 21
2.6.8 Prevence zánětů močových a pohlavních cest ... 21
2.6.9 Poporodní rehabilitace ... 22
III Výzkumná část ... 24
3 Cíle a výzkumné předpoklady výzkumu ... 24
3.1 Cíle výzkumu ... 24
3.2 Výzkumné předpoklady ... 24
4 Metodika výzkumu ... 24
5 Charakteristika respondentů ... 25
6 Analýza dotazníkového šetření ... 25
7 Analýza výzkumných cílů a předpokladů ... 43
7.1 Cíl č. 1 ... 43
7.2 Cíl č. 2 ... 44
7.3 Cíl č.3 ... 46
8 Diskuze ... 49
9 Návrh doporučení pro praxi ... 54
IV Závěr ... 55
V Seznam použité literatury ... 56
Seznam tabulek ... 58
Seznam grafů ... 59
Seznam příloh ... 60
11
Seznam použitých zkratek
BMI Body Mass Index
cm centimetr
č. číslo
g gram
GSPD gymnastika svalů pánevního dna
ICS International Continence Society (Mezinárodní společnost pro kontinenci)
kg kilogram
ml mililitr
např. například
pH vodíkový exponent
s. strana
TOT Transobturatory Tape TVT Tension Vaginal Tape tzv. takzvané
12
I Úvod
Problematika močové inkontinence je v dnešní době stále aktuálním tématem, protože prevalence výskytu v populaci je vysoká. Močová inkontinence je jedním z nejčastějších zdravotních problémů, který obtěžuje lidskou populaci na celém světě.
Tyto potíže trápí převážně ženy (4x častěji než muže), které se často snaží o jejich utajení. Více než polovina z nich však lékařskou pomoc nevyhledá. Je pravděpodobné, že důvodem může být právě nedostatečná informovanost o této problematice. (10, 24) Výběr tohoto tématu byl ovlivněn zjištěným výskytem nedostatečně informovaných inkontinentních žen, které nemají povědomí o možnostech prevence a léčby močové inkontinence. Řada těchto žen se dokonce domnívá, že močová inkontinence k určitému věku patří, nebo vidí příčinu v jiných onemocněních. V roce 2009 byl v České republice proveden průzkum, kdy přítomnost močové inkontinence uvedlo 43 % osob starších 15 let. Kolem 40 let věku přiznala inkontinenci polovina žen. Tyto ženy uvedly, že raději používaly hygienické pomůcky, než aby navštívily lékaře, kvůli studu nebo domněnce, že se jejich potíže nedají nijak řešit. (9, 18, 19)
I když je v současné době je na toto téma zpracována celá řada studií, bakalářských a diplomových prací, myslíme si, že by bylo přínosné poskytnout ženám ucelené informace o možnostech prevence a léčby této problematiky. Často je zmiňována léčba močové inkontinence, ale právě prevence a znalost rizikových faktorů negativně ovlivňujících vznik močové inkontinence jsou důležité informace, které by měli být ženám poskytovány. Proto jsme současně při tvorbě této bakalářské práce vyhledávali nejčastější příčiny vzniku močové inkontinence.
Cílem bakalářské práce je zjistit, jaké znalosti ženy o močové inkontinenci mají a zda znají rizikové faktory, které k jejímu vzniku vedou. Dalším cílem je zjistit, zda jsou ženy informovány o možnostech řešení močové inkontinence a vytvoření vhodného edukačního materiálu na toto téma.
13
II Teoretická část
1 Anatomie a fyziologie močových cest
Močový systém se skládá z ledvin a odvodných močových cest. Ledviny jsou párový orgán fazolovitého tvaru uložený v bederní krajině. Jsou tvořeny kůrou a dření a dochází zde k vlastní tvorbě moči, která zajišťuje distribuci metabolitů z organismu.
Toto je jedna z funkcí ledvin, která se podílí na udržení homeostázy. Další funkcí je produkce hormonů, které ovlivňují krevní tlak a krvetvorbu. V kůře jsou ledvinová tělíska-nefrony. V ledvinové dřeni se nachází odvodní kanálky, které se sbíhají do ledvinných kalichů. Tyto kalichy tvoří počátek odvodných močových cest a spojují se v ledvinové pánvičky. Ledvinné pánvičky jsou uloženy na vnitřním okraji ledvin a moč je z nich dále odváděna močovody do močového měchýře. Močový měchýř je dutý svalový orgán, který slouží jako rezervoár moči a podle množství své náplně dokáže měnit svůj tvar. Konečnou částí odvodných močových cest je močová trubice, která je u žen dlouhá přibližně 3-4 cm a ústí nad poševním chodem. Tento soubor dutých orgánů je důležitý pro odvod definitivní moči z těla. Dolní močové cesty mají dvě funkce, zajištění dostatečné kapacity a vyprazdňování vhodným způsobem ve vhodný okamžik. Náplň močového měchýře obvykle nepřesahuje 400 ml a již při náplni 150 ml se dostavuje nucení na močení. Kontinence (udržení moči) je na těchto dvou funkcích závislé. Mikce (močení) je fyziologický děj, ke kterému dochází reflexně a ovlivňuje jej souhra nervů, svalů a cévního zásobení v oblasti malé pánve. (5, 8, 13)
2 Definice močové inkontinence
„Podle ICS (International Continence Society) je symptom inkontinence definován jako stížnost na jakýkoliv vůlí neovladatelný únik moči.“ (Horčička, 2012, s. 3)
Inkontinence není onemocněním ve vlastním slova smyslu, ale příznakem, který může mít různé příčiny. Tento příznak přímo neohrožuje ženy na životě, ale výrazně obtěžuje
14 a limituje v mnoha ohledech. Objevuje se nejen hygienický diskomfort ale i psychosociální následky. Poměrná část inkontinentních žen omezí společenské aktivity, přestává provozovat své oblíbené sporty nebo omezuje i svůj sexuální život.
Dostavuje se chronická únava a pocit vyčerpanosti způsobené častým nočním močením.
(10, 12, 22)
2.1 Druhy močové inkontinence
Močovou inkontinenci můžeme rozdělit do dvou základních skupin. Inkontinence uretrální, kdy unikající moč prochází přirozeně močovou trubicí a extrauretrální inkontinenci, při které moč uniká jinou než přirozenou cestou dolního močového traktu.
Tato skupina je ve výskytu vzácnější. Může se vyskytovat u žen po operaci v malé pánvi, nebo na vnitřních pohlavních orgánech. Dochází ke vzniku píštěle, která spojuje močový měchýř s pochvou, kudy potom moč nekontrolovatelně odchází. Nebo se může jednat o vrozenou vadu. Uretrální inkontinenci dělíme na stresovou, urgentní, reflexní a paradoxní. Tyto formy se mohou navzájem kombinovat. (23, 24)
2.1.1 Stresová inkontinence
Při stresové inkontinenci dochází k mimovolnímu úniku moči při zvýšení nitrobřišního tlaku. Únik moči způsobuje nedostatečnost uzavíracího mechanismu hrdla měchýře a močové trubice a je vždy spojen s fyzickou aktivitou. Podle závažnosti dělíme stresovou inkontinenci do 3 stupňů. První stupeň (lehká forma) je charakterizován únikem moči při náhlém a velkém zvýšení nitrobřišního tlaku (kašel, kýchnutí). Druhý stupeň (střední forma) je stav, kdy dochází k úniku moči už při mírnějším zvýšení nitrobřišního tlaku (chůze po schodech, lehčí fyzická práce). Při třetím stupni (těžká forma) uniká moč i při minimální fyzické námaze. (10, 12)
15
2.1.2 Urgentní inkontinence
V dnešní době je místo pojmu urgentní inkontinence používán komplexnější termín hyperaktivní močový měchýř a je definován souborem symptomů. Symptom urgence je náhle vzniklý pocit silného nucení na močení, který nelze potlačit a objevuje se bez závislosti na náplni močového měchýře. Zpravidla bývá doprovázen frekvencemi, kdy je močení častější než osmkrát v průběhu 24 hodin a nykturií, což je každá epizoda močení, která přeruší spánek. Vlastní příčinou je porucha funkce močového měchýře. Urgenci mohou vyvolat psychické stavy (například zvuk tekoucí vody, chlad, mytí rukou, návrat domů). (4, 10, 16)
2.1.3 Reflexní inkontinence
Při reflexní (neurogenní) inkontinenci dochází k úniku moči z uretry, který způsobuje abnormální reflexní aktivita míšního centra bez přítomnosti pocitů, které jsou běžně spojené s nucením na močení. Dochází ke ztrátě vědomé kontroly mikčního reflexu, který pak probíhá nekontrolovatelně. Někdy mikci může předcházet vegetativní příznak, jako je pocení. Je to spíše vzácná forma inkontinence a objevuje se například u pacientů s poraněním míchy. (21)
2.1.4 Paradoxní inkontinence
Paradoxní (přebytková) inkontinence je nechtěný únik moči z přeplněného močového měchýře, kdy tlak v močovém měchýři převýší tlak v močové rouře v důsledku zablokování vývodných močových cest. K úniku moči potom dojde po překročení kapacity močového měchýře a moč odtéká po kapkách zbytkovým průsvitem močové trubice. Zpočátku se tato močová inkontinence projevuje neúplným vyprazdňováním močového měchýře se zvyšujícím se reziduem. (7)
16
2.2 Příčiny vzniku močové inkontinence
Etiologie vzniku močové inkontinence je multifaktoriální a většinou je u žen souhra několika z nich. Bývá to například nadměrná fyzická zátěž (zvedání těžkých břemen při nevhodném pracovním zařazení) či chronický kašel (hlavně u žen, které mají astma nebo kouří). Na vzniku močové inkontinence se často podílí těhotenství, vaginální porody, porod velkých plodů, operace ženských orgánů, infekce močových cest, přítomnost močových kamenů, neurologická onemocnění. Velký vliv na vznik močové inkontinence má nevhodný pitný a vyprazdňovací režim, obezita a nedostatečná fyzická aktivita. Je potřeba také přihlédnout k hormonálnímu stavu a celkovému stavu organismu. (4, 10, 24)
2.3 Rizikové faktory vzniku
Rizikové faktory močové inkontinence u žen můžeme rozdělit na urologické, gynekologické, neurologické, konstituční a jiné. Predisponujícími faktory jsou rodinná dispozice, ženské pohlaví, rasa, dále anatomické, neurosvalové a svalové abnormality.
Dalšími vyvolávajícími a podmiňujícími faktory jsou věk, těhotenství, porod, parita, obezita, poruchy funkce pánevního svalstva, nadměrná fyzická námaha, plody s porodní váhou nad 4000g, chronická obstipace, plicní choroby spojené s chronickým kašlem, časté záněty dolních močových cest, kouření, chirurgický zákrok v malé pánvi, komorbidity (8, 14)
2.4 Diagnostika močové inkontinence
Většinou doba od počátečních příznaků k zahájení diagnostiky trvá průměrně 3 roky. Proto je doporučeno se aktivně každé ženy zeptat na kontinenci v rámci pravidelné prohlídky. Cílem vyšetření je zjistit, zda žena trpí močovou inkontinencí, nebo zda se jedná o přechodný únik moči způsobený například cystitidou. Při vyšetření je nutné vyloučit jiné vážné příčiny (např. maligní onemocnění v malé pánvi). Hlavní diagnostickou metodou je anamnéza a základní fyzikální vyšetření. Lékař po odebrání
17 rodinné, pracovní a gynekologické anamnézy hodnotí symptomy, které žena udává.
Na podrobnou anamnézu navazuje gynekologické vyšetření. Během gynekologického vyšetření jsou prováděny jednoduché funkční testy k posouzení dna pánve. Dalším vyšetřením je kontrola postmikčního rezidua a laboratorní vyšetření moči (chemicky, sediment, kultivace). Důležité informace mohou odborníci získat z mikční karty, kterou si žena vede nejlépe po dobu sedmi dní. Do této karty zaznamenává počet mikcí, množství moči společně s údaji o objemu přijaté tekutiny a informace o nechtěných únicích moči. Na tato základní vyšetření navazuje specializovaný diagnostický program, který zahrnuje urodynamická vyšetření, zobrazovací metody dolních močových cest, uretrocystoskopii a kalibraci uretry. (4, 10, 14)
2.5 Možnosti terapie
Tak jako jsou různé příčiny vzniku močové inkontinence, jsou i různé možnosti její léčby. První volbou léčby močové inkontinence je doporučována léčba konzervativní.
Základem jsou režimová opatření, a to snížení hmotnosti, omezení nepřiměřené aktivity, úprava příjmu tekutin. Přínos má také trénink močového měchýře (bladder dril). Jedná o soubor doporučení, kterými mohou pacienti ovlivňovat a prodlužovat intervaly mezi jednotlivým močením. Další možností vedoucí ke zlepšení tonu svalů pánevního dna je rehabilitační cvičení. Do konzervativní léčby také patří elektrostimulace svalů pánevního dna, termoterapie zvyšující prokrvení příslušných oblastí, pesaroterapie se zaváděním protetických pomůcek do pochvy, psychoterapie a farmakoterapie.
Operační léčba močové inkontinence se používá, až když selže léčba konzervativní.
Následná volba operace záleží na mechanismu vzniku močové inkontinence, na jejím stupni a celkovém stavu ženy. V současné době jsou standardem v léčbě inkontinence moči tzv. páskové mini-invazivní metody (TVT, TOT, Mini sling), které vytváří stálou podporu močové trubici, a tím zabraňují nekontrolovatelnému úniku moči. Operační léčbu provádí specialisté na lůžkových odděleních. (6, 8, 10)
18
2.6 Prevence vzniku močové inkontinence
Každému onemocnění je možné předcházet, nebo pomocí prevence výrazně snížit jeho dopad na lidský organismus. Není možné zajistit, aby všechny ženy dodržovaly prevenci močové inkontinence. Je však nutné působit převážně na ty, u kterých se vyskytují rizikové faktory vedoucí k jejímu vzniku a tyto potencionální rizika se snažit eliminovat. Veškeré informace by ženy měly získávat nejen od lékařů, ale i dalších zdravotnických pracovníků. Dalším zdrojem k získání informací jsou informační letáky, odborné články v tisku a velký vliv mají také média. Velkou roli v získávání informací dnes hraje internet, kde se ženy mohou dokonce anonymně dotazovat či diskutovat. Ovšem internet je třeba brát jen jako poskytovatele prvotních informací o močové inkontinenci, než se žena rozhodne osobně navštívit odborníka.
(6, 9, 17)
2.6.1 Posilování svalů pánevního dna
Definice ICS: „Gymnastika (trénink) pánevního dna (GSPD) je definována jako opakovaná selektivní volní kontrakce nebo relaxace určitých svalů pánevního dna.
To vyžaduje povědomí o užití správného svalu a vyloučení nechtěné kontrakce připojených svalových skupin.“ (Halaška, 2004, s. 76)
Protože svaly pánevního dna nejsou za normálních okolností řízeny vůlí, tak si jejich činnost ani neuvědomujeme. U zdravé kontinentní ženy dochází k mimovolní kontrakci pánevních svalů buď zároveň, nebo v předstihu před jakýmkoliv zvýšením nitroabdominálního tlaku. Protože většina žen pánevní svalstvo netrénuje, nabízí metoda cvičení pánevních svalů široký prostor ke zlepšování mechanismu kontinence.
Velmi vhodná je v této oblasti edukace fyzioterapeutem či gynekologem. Ke zlepšení kondice pánevního dna vede kinestetický trénink, což je trénink s využitím vaginálních konusů, nácviky přerušování mikce a nácviky kontrakcí pánevního dna. Další částí posilování je gymnastika, která navazuje na kinestetický trénink a zahrnuje etapy: volní relaxace pánevního dna, kontrakce a relaxace pánevního dna, cviky na posílení břišních svalů, mobilizace lumbosakrální páteře. Výhodou je, že pro provádění gymnastiky pánevního dna v zásadě neexistuje věková hranice (1, 2, 24)
19
2.6.2 Zdravý životní styl
Definice ICS: „Změny životního stylu zahrnují rozbor a změnu vztahu mezi pacientčinými symptomy a jejím okolí pro léčbu špatných mikčních návyků. Toto může být dosaženo změnou pacientčina chování, jejího prostředí nebo obojího.“
(Halaška, 2004, s. 77)
Životní styl si volí každý sám, a tím je možné výrazně ovlivnit vznik i průběh nemocí.
Zdravý životní styl napomáhá udržení optimálního zdraví a snižuje také výskyt řady civilizačních chorob. Je výhodou, že se změnou životního stylu je možné začít prakticky kdykoliv například změnou jídelníčku, pohybovou aktivitou či úpravou hmotnosti.
Důležité je také aktivně pečovat o své zdraví. Bylo by vhodné nevynechávat pravidelné lékařské prohlídky, nepřecházet nemoci či dodržovat léčebný režim. Ke zdravému životnímu stylu také patří péče o duševní hygienu, která slouží k udržení či získání duševní rovnováhy. Aby mělo tělo čas a možnost se regenerovat je potřeba mu dopřát dostatek odpočinku, kvalitního spánku a najít si vhodné způsoby, aby se umělo vyrovnat se stresem. (3)
2.6.3 Udržování optimální hmotnosti
Nadváha je silný rizikový faktor nejen pro vznik močové inkontinence ale i dalších onemocnění. Nejpoužívanějším měřítkem pro určení hmotnosti je BMI. Tato hodnota se vypočítá tak, že hmotnost v kilogramech se vydělí výškou v metrech na druhou.
Ideální hodnota BMI je 19-25. Hodnota vyšší než 25 už značí nadváhu a nad 30 už vypovídá o obezitě. Se vzrůstajícím BMI stoupá i riziko vzniku močové inkontinence. Hubnutí by ovšem nemělo být jen honba za ztrátou přebytečných kil, ale opět celková změna životního stylu. Nejedná se o hladovění či každodenní pobyt ve fitcentru, ale pouze dieta bez zdravého pohybu je poloviční snahou k získání optimální hmotnosti. Je dobré stanovit si reálný cíl a příliš nepospíchat. Ideální je hubnout přibližně 2 kg za měsíc. Obecnou zásadou zdravého hubnutí je pravidelná strava (5x denně) bohatá na bílkoviny doplněná zeleninou nebo ovocem. Druh pohybu by si měl vybrat každý podle toho, co ho baví, a aby organismus nebyl příliš zatěžován.
20 Je ovšem potřeba přihlédnout k věku, zdravotnímu stavu a stupni fyzické kondice.
Pro začátek je vhodné zařadit chůzi. (3, 11)
2.6.4 Zdravý způsob stravování a vyprazdňování
Způsob stravování a následně vyprazdňování může mít obrovský vliv na vznik močové inkontinence. Obstipace vede k nadměrnému nitrobřišnímu tlaku při defekaci a to má za následek neuropatii nervů v malé pánvi. Pokud tak dochází k chronickému zvýšení nitrobřišního tlaku, může dojít k prolapsu pánevních orgánů. Prevencí zácpy je preferování stravy bohaté na vlákninu, což zahrnuje dostatečný příjem zeleniny, upřednostňování celozrnného pečiva a příjem dostatečného množství vhodných tekutin.
Tělesná aktivita zvyšuje činnost všech tělesných orgánů včetně zažívacího traktu a napomáhá tak snazšímu a zdravějšímu vyprazdňování. (3, 20)
2.6.5 Udržování fyzické kondice
Udržování fyzické kondice je opět důležité nejen jako preventivní opatření před vznikem močové inkontinence. Tělesná zdatnost je dána složkami vytrvalostními, svalovou silou, pohyblivostí kloubů a koordinací pohybu. Je známo, že s močovou inkontinencí se může setkat i zcela zdravá mladá žena. Takovou situací může být sport a nemusí se vždy jednat jen o vrcholové sportovkyně. Není proto příliš vhodné věnovat se sportovním aktivitám, při kterých může dojít k projevům inkontinence častěji.
(aerobik, gymnastika). Přesto sport rozhodně není rizikovým faktorem vzniku močové inkontinence, spíše naopak. Je jen potřeba vhodně zvolit fyzickou aktivitu. Zpočátku zcela postačí procházky trvající alespoň 20 minut, pokud možno každý den. Další vhodnou sportovní aktivitou je například jóga nebo plavání. Pohyb, který vyžaduje domácnost nebo zahrada není příliš účinný na spalování tuků, ale k udržení fyzické kondice do jisté míry přispívá. (3, 12, 20)
21
2.6.6 Pitný režim
Optimální příjem tekutin za den je 1,5-2 litry. Je vhodnější pít neperlivé nápoje, které mají na močovou inkontinenci pozitivní vliv. Pitný režim je potřeba přizpůsobit fyzické aktivitě, prostředí a okolnostem. Denní dávku tekutin je vhodné rozložit do malých dávek v průběhu celého dne. Omezení příjmu tekutin často vede ke snížení kapacity močového měchýře. Následně tak dochází ke zvýšené koncentraci moči, a tím se zvyšuje riziko vzniku infekce močového měchýře. Navíc koncentrovaná moč dráždí sliznici močového měchýře a podporuje tak hyperaktivitu močového měchýře.
Nadměrný příjem tekutin tolik negativní dopad na vznik močové inkontinence nemá, ale není vhodné zvyšovat příjem tekutin ve večerních hodinách. Stejně tak lze využít dietního opatření ve smyslu minimalizace močopudných tekutin, jako je káva, kofeinové nápoje, černý čaj a alkohol. (3, 7, 8)
2.6.7 Léčba a prevence chronického kašle
U zdravého životního stylu je samozřejmostí nekouřit. V některých případech byla prokázána přímá souvislost s kuřáctvím a vznikem močové inkontinence. Navíc kouření podporuje chronickou kuřáckou bronchitidu, která má negativní vliv na močovou inkontinenci a nikotin může přímo ovlivňovat mimovolní kontrakci detruzoru.
V prevenci kašle je tedy důležité snížit nebo vyloučit dráždivé inhalační podněty (kouření) a vhodně zajistit optimální teplotní a vlhkostní mikroklima (vlhčí vzduch, nepřetápět). (7)
2.6.8 Prevence zánětů močových a pohlavních cest
Časté záněty močových a pohlavních cest se podílejí na vzniku močové inkontinence.
Zánět močového měchýře (cystitis) patří mezi onemocnění, s jehož recidivou má zkušenost 10-20 % žen. Existují rizikové faktory, které mají vliv na vznik recidivujících infekcí močových cest. Mezi zásadní patří například sexuální styk ve vyšší frekvenci než 4x za měsíc, nový sexuální partner v posledním roce, nedávná
22 antibiotická léčba, užívání vaginální diafragmy/kondomu a spermicidního gelu, první infekce močových cest před patnáctým rokem. Ke vzniku infekcí močových cest přispívá u žen také anatomický faktor krátké vzdálenosti mezi análním otvorem a uretrou. Nejčastější zánět pohlavních cest, se kterým se ženy setkávají, je zánět pochvy (vaginitis). I toto zánětlivé onemocnění je potřeba léčit, zejména z důvodu vzniku ascedentní infekce s přestupem na močové cesty. Obecná preventivní doporučení zahrnují dostatečný pitný režim a vyvarovat se prochlazení nebo předržování mikce. Dále je vhodné dodržování zásad zdravého sexuálního chování včetně vymočení po pohlavním styku. Nedostatečná nebo naopak nadměrná hygiena může přispět ke vzniku infekce močových cest, stejně jako neprodyšné spodní prádlo.
Při výběru antikoncepce je doporučováno používání nedráždivých kondomů či spermicidní a vaginální krémy, které nemění pH vaginálního prostředí. Někdy i nitroděložní tělísko může mechanicky dráždit a tvoří tak chronické ložisko uroinfekce.
Pokud už k infekci močových či pohlavních cest dojde, je vždy vhodná včasná léčba.
Pozitivní přínos má také užívání probiotik užívaných perorálně či intravaginálně k podpoře obnovy fyziologické vaginální mikroflóry. (14)
2.6.9 Poporodní rehabilitace
Nejen porod, ale i těhotenství samotné je spojené se vznikem močové inkontinence.
Fyziologické těhotenství může vést ke vzniku relativní (přechodné) inkontinence moči v důsledku útlaku močového měchýře zvětšenou těhotnou dělohou. Během těhotenství má tyto potíže 60-80 % žen a většina z nich uvádí po porodu návrat k normálu. Pokud se nahromadí rizikové faktory v průběhu těhotenství a patologický porod, může dojít ke vzniku močové inkontinence. Během vaginálního porodu může dojít k poškození svalových struktur pánevního dna a inervaci uzávěrového systému uretry. Poporodní cvičení je významným činitelem při návratu organismu ženy do stavu před těhotenstvím. Pomáhá zpevnit svalstvo a odstranit možné potíže, především svalový trénink je v léčení inkontinence úspěšný. Žena by měla začít cvičit lehkou fyzickou aktivitou už během těhotenství. Svaly pánevního dna by se měly posilovat stejně jako jiná svalová skupina. Mnoho žen na ně zapomíná, protože nejsou vidět. Posilovací cviky pro ženy v šestinedělí by měly být zařazeny do průběhu všedního dne. Cviky
23 napomáhají k povzbuzení krevního oběhu, urychlení zavinování dělohy, posílení oslabených svalů při ochablosti pánevního dna, poklesu močového měchýře, dělohy a střeva. Určité cviky jsou vhodné hned první dny po porodu a je dobré si vypěstovat vhodný pohybový stereotyp a to nejen v období po porodu. (1, 8, 15)
24
III Výzkumná část
3 Cíle a výzkumné předpoklady výzkumu
3.1 Cíle výzkumu
Cíl 1: Zjistit, zda ženy znají pojem močová inkontinence
Cíl 2: Zjistit, zda ženy znají rizikové faktory vzniku močové inkontinence
Cíl 3: Zjistit, zda jsou ženy informovány o způsobech řešení močové inkontinence Cíl 4: Vytvoření edukačního materiálu
3.2 Výzkumné předpoklady
Předpoklad 1: Předpokládáme, že 95% a více žen zná pojem močová inkontinence Předpoklad 2: Předpokládáme, že 65% a více žen zná rizikové faktory vzniku močové inkontinence
Předpoklad 3: Předpokládáme, že 60% a více žen je informováno o způsobech řešení močové inkontinence
4 Metodika výzkumu
Pro výzkumné šetření byl zvolen kvantitativní výzkum metodou dotazníku. (Příloha č. 1). Před vlastním výzkumem byla provedena pilotní studie, abychom ověřili vhodnost zvolené výzkumné metody. Vytvořený dotazník byl anonymní, dobrovolný a obsahoval celkem 21 otázek. Jedna otázka byla polouzavřená, 20 uzavřených a u dvou byla
25 možnost více odpovědí. Bylo osloveno 9 respondentek, které dotazník vyplnili. Pilotní studie na základě získaných výsledků ukázala, že je dotazník pro respondentky srozumitelný a pro další výzkum použitelný. Na základě vyhodnocení výsledků pilotní studie byly upřesněny výzkumné předpoklady. Výzkumné šetření bylo realizováno na gynekologicko-porodnickém oddělení a ambulanci Krajské nemocnice Liberec, a.s.
v průběhu května 2016. Souhlas s tímto výzkumem byl získán od vedoucího pracovníka odborného zařízení a vedoucího pracoviště, kde byl výzkum prováděn. (Příloha č. 2) Výsledky výzkumného šetření byly zpracovány písemně a následně byla data zpracována do grafů a tabulek v programu Microsoft Excel 2010.
5 Charakteristika respondentů
Respondentky tvořily ženy věkové kategorie 20-49 let. Tyto ženy jsme podle věku rozdělili do tří skupin, aby byly ve výzkumu rovnoměrně rozloženy odpovědi ze všech námi zvolených kategorií. Věkové kategorie byli 20-29 let, 30-39 let, 40-49 let. Z každé skupiny bylo získáno a použito 40 kompletně vyplněných dotazníků. Celkem jsme rozdali 134 dotazníky (100%). Vráceno bylo 126 dotazníků (94%) a z toho byly 2 dotazníky vyřazeny pro nekompletní vyplnění a další 4 dotazníky vyřazeny pro jinou věkovou kategorii než jsme si zvolili. Do dotazníkového šetření tak bylo použito celkem 120 (100%) kompletně vyplněných dotazníků.
6 Analýza dotazníkového šetření
Získané odpovědi z dotazníků byly zpracovány do kontingenčních tabulek a pro přehlednost doplněny sloupcovými grafy. Výsledky jsou vyjádřeny v absolutní a relativní četnosti, uvedeny v procentech a zaokrouhleny na jedno desetinné místo.
Ke zpracování a vytvoření grafů bylo využito programu Microsoft® Office 2010.
26 Analýza dotazníkové položky č. 1: Kolik je Vám let?
Absolutní četnost Relativní četnost
Méně než 20 0 0%
20-29 40 33,3%
30-39 40 33,3%
40-49 40 33.3%
Více než 50 0 0%
Celkem 120 100%
První položka zjišťovala věk respondentek. Z celkového počtu 120 respondentek (100%) bylo 40 respondentek ve věku 20-29 let (33,3%), 40 respondentek ve věku 30-39 let (33,3%) a 40 respondentek ve věku 40-49 let (33,3%).
Analýza dotazníkové položky č. 2: Co je inkontinence moči?
Absolutní četnost Relativní četnost
Časté močení 0 0%
Nedobrovolný únik moči 120 100%
Bolestivé močení 0 0%
Nevím 0 0%
Celkem 120 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Méně než 20 20-29 30-39 40-49 50 a více
Tabulka č. 1 Věk respondentek
Graf č. 1 Věk respondentek
Tabulka č. 2 Znalost pojmu močová inkontinence
27 Druhá položka se týkala znalosti pojmu močová inkontinence. Z celkového počtu 120 respondentek (100%) všech 120 respondentek (100%) označilo správnou odpověď, že močová inkontinence je nedobrovolný únik moči.
Analýza dotazníkové položky č. 3: Trpíte močovou inkontinencí?
Absolutní četnost Relativní četnost
Ano 26 21,7%
Ne 94 78,3%
Nevím 0 0%
Celkem 120 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Časté močení Nedobrovolný únik moči
Bolestivé močení Nevím
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ano Ne Neznám močovou
inkontinenci
Graf č. 2 Znalost pojmu močová inkontinence
Tabulka č.3 Výskyt močové inkontinence u respondentek
Graf č.3 Výskyt močové inkontinence u respondentek
28 Ve třetí položce jsme zjišťovali, zda jsou respondentky postiženy močovou inkontinencí. Z celkového počtu 120 respondentek (100%) jich 26 (21,7%) uvedlo, že močovou inkontinencí trpí. 94 respondentek (78,3%) naopak uvedlo, že močovou inkontinencí netrpí. Žádná respondentka (0%) nezvolila odpověď, že neví co je močová inkontinence.
Analýza dotazníkové položky č. 4: Kde jste získala informace o močové inkontinenci?
Absolutní četnost Relativní četnost
Od lékaře 11 9,2%
Od sestry, porodní asistentky 5 4,2%
Z internetu 35 29,2%
Z jiných médií 43 35,8%
Od rodinných příslušníků,
kamarádky 20 16,7%
O močové inkontinenci
slyším poprvé 0 0%
Jinde 6 5,0%
Celkem 120 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Od lékaře Od sestry, porodní asistentky
Z internetu Jiná média Rodinní příslušníci, kamarádka
Neznalost pojmu
Jinde
Tabulka č. 4 Zdroj informací
Graf č. 4 Zdroj informací
29 V této dotazníkové položce jsme zjišťovali, odkud respondentky získaly informace o močové inkontinenci. Z celkového počtu 120 respondentek (100%) nejvíce odpovědí získala možnost z médií 43 respondentky (35,8%) a z internetu 35 respondentek (29,2%). Následoval výběr odpovědi od rodinných příslušníků, kterou uvedlo 20 respondentek (16,7%) a 11 respondentek (9,2%) získalo informace o močové inkontinenci od lékaře, 5 respondentek (4,2%) jako zdroj informací uvedlo všeobecnou sestru či porodní asistentku, 6 respondentek (5,0%) zvolilo možnost jinde, kdy uvedly 4 respondentky zdroj informací školu, 1 respondentka odbornou literaturu a 1 respondentka uvedla běžné vzdělání. Žádná (0%) z respondentek neoznačila odpověď, že o močové inkontinenci slyší poprvé.
Analýza dotazníkové položky č. 5: Existují rizikové faktory vzniku inkontinence?
Absolutní četnost Relativní četnost
Ano 61 50,8%
Ne 3 2,5%
Nevím 56 46,7%
Celkem 120 100%
V páté dotazníkové položce jsme zjišťovali, zda ženy vědí o existenci rizikových faktorů pro vznik močové inkontinence. Z celkového počtu 120 respondentek (100%) nejvíce respondentek uvedlo, že existují rizikové faktory 61 (50,8%) a 56 (46,7%) odpovědělo, že neví. Poslední možnost, že rizikové faktory pro vznik močové inkontinence neexistují, zvolily 3 respondentky (2,5%).
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ano Ne Nevím
Tabulka č. 5 Existence rizikových faktorů
Graf č. 5 Existence rizikových faktorů
30 Analýza dotazníkové položky č. 6: Které tekutiny mohou ovlivňovat močovou inkontinenci? (možnost více odpovědí)
Absolutní četnost Relativní četnost
Káva 89 33,2%
Černý čaj 27 10,1%
Alkohol 80 29,8%
Ovocné šťávy, džusy 15 5,6%
Balená nesycená voda 4 1,5%
Tekutiny obohacené CO2 35 13,1%
Bylinné čaje 18 6,7%
Celkem 268 100%
V této dotazníkové položce mohly respondentky označit více odpovědí. Nejčastější odpovědí týkající se tekutin, které mohou negativně ovlivňovat močovou inkontinenci, byla možnost káva 89 odpovědí (33,2%). Další v pořadí byl alkohol 80 (29,8%).
Tekutiny obohacené CO2 označilo 35 respondentek (13,1%) a černý čaj 27 (10,1%).
Bylinné čaje zvolilo 18 respondentek (6,7%) a ovocné šťávy, džusy 15 respondentek (5,6%). Poslední nabízenou možností byla balená nesycená voda, kterou uvedly 4 respondentky (1,5%)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Káva Černý čaj Alkohol Ovocné šťávy, džusy
Balená nesycená
voda
Přítomnost CO2
Bylinné čaje
Tabulka č. 6 Nevhodné nápoje
Graf č. 6 Nevhodné nápoje
31 Analýza dotazníkové položky č. 7: Které sporty nejsou vhodné provozovat při močové inkontinenci (možnost více odpovědí)
Absolutní četnost Relativní četnost
Aerobic 56 18,4%
Cvičení na trampolínách 104 34,2%
Jóga 9 3,0%
Vzpírání 83 27,3%
Běh 43 14,1%
Plavání 9 3,0%
Celkem 304 100%
V této dotazníkové položce, kde jsme se dotazovali na nevhodné sporty při močové inkontinenci, mohly opět respondentky označit více odpovědí. Z celkového počtu 120 respondentek (100%) zvolilo odpověď cvičení na trampolínách 104 respondentek (34,2%). 83 respondentek (27,3%) uvedlo vzpírání. V dalších 56 odpovědích (18,4%) byl označen aerobic a 43 respondentky (14,1%) zvolily odpověď běh. 9 respondentek (3,0%) uvedlo jógu stejně jako plavání (3,0%).
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Tabulka č. 7 Nevhodné sporty
Graf č. 7 Nevhodné sporty
32 Analýza dotazníkové položky č. 8: O které věkové skupině si myslíte, že je nejčastěji postižena močovou inkontinencí?
Absolutní četnost Relativní četnost
Do 20 let 0 0%
20-29 let 0 0%
30-39 let 1 0,8%
40-49 let 14 11,7%
50 let a více 105 87,5%
Celkem 120 100%
U osmé dotazníkové položky respondentky označovaly věkovou skupinu, která je podle nich nejčastěji postižena močovou inkontinencí. Z celkového počtu 120 respondentek (100%) jich 105 (87,5%) zvolilo věkovou kategorii 50 a více. 14 respondentek (11,7%) označilo věkovou kategorii 40-49 let a 1 respondentka (0,8%) zvolila věkovou kategorii 30-39 let.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Do 20 let 20-29 let 30-39 let 40-49 let 50 let a více
Tabulka č. 8 Nejčastěji postižená věková skupina
Graf č. 8 Nejčastěji postižená věková skupina
33 Analýza dotazníkové položky č. 9: Mohou mít záněty močových cest negativní vliv na močovou inkontinenci?
Absolutní četnost Relativní četnost
Ano 75 62,5%
Ne 3 2,5%
Nevím 42 35,0%
Celkem 120 100%
V této dotazníkové položce respondentky odpovídaly na otázku, zda mohou mít záněty močových cest vliv na močovou inkontinenci. Ze 120 respondentek (100%) jich 75 (62,5%) odpovědělo ano, 42 (35,0%) odpovědělo ne. 3 respondentky (2,5%) zvolily možnost nevím.
Analýza dotazníkové položky č. 10: Může mít vliv na vznik močové inkontinence těhotenství?
Absolutní četnost Relativní četnost
Ano 96 80,0%
Ne 7 5,8%
Nevím 17 14,2%
Celkem 120 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ano Ne Nevím
Tabulka č. 9 Vliv zánětů močových cest
Graf č. 9 Vliv zánětů močových cest
Tabulka č. 10 Vliv těhotenství
34 Desátou dotazníkovou položkou jsme zjišťovali, zda si respondentky myslí, že může mít vliv na vznik močové inkontinence těhotenství. Z celkového počtu 120 respondentek (100%) jich 96 (80,0%) uvedlo, že ano. Odpověď nevím uvedlo 17 respondentek (14,2%) a odpověď ne zvolilo 7 respondentek (5,8%).
Analýza dotazníkové položky č. 11: Ovlivňuje močovou inkontinenci počet spontánních porodů?
Absolutní četnost Relativní četnost
Ano 58 48,3%
Ne 15 12,5%
Nevím 47 39,2%
Celkem 120 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ano Ne Nevím
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ano Ne Nevím
Graf č. 10 Vliv těhotenství
Tabulka č. 11 Vliv počtu spontánních porodů
Graf č. 11 Vliv počtu spontánních porodů
35 Tato dotazníková položka se ptala respondentek na to, zda může močovou inkontinenci ovlivnit počet spontánních porodů. Z celkového počtu 120 respondentek (100%) jich 58 (48,3%) zvolilo odpověď ano a 47 (39,2%) zvolilo odpověď nevím. 15 respondentek (12,5%) zvolilo odpověď ne.
Analýza dotazníkové položky č. 12: Patří chronický kašel mezi rizikové faktory vzniku močové inkontinence?
Absolutní četnost Relativní četnost
Ano 63 52,5%
Ne 16 13,3%
Nevím 41 34,2%
Celkem 120 100%
U této dotazníkové položky jsme se respondentek ptali na to, zda patří chronický kašel mezi rizikové faktory vzniku močové inkontinence. Z celkového počtu 120 respondentek (100%) odpovědělo ano 63 dotazovaných (52,5%) a odpověď ne zvolilo 16 respondentek (13,3%). Odpověď nevím vybrala 41 respondentka (34,2%).
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ano Ne Nevím
Tabulka č. 12 Vliv chronického kašle
Graf č. 12 Vliv chronického kašle
36 Analýza dotazníkové položky č. 13: Může mít obezita vliv na vznik močové inkontinence?
Absolutní četnost Relativní četnost
Ano 56 46,7%
Ne 11 9,2%
Nevím 53 44,2%
Celkem 120 100%
Z celkového počtu 120 respondentek (100%) si 56 dotazovaných (46,7%) myslí, že obezita může mít vliv na vznik močové inkontinence. Možnost nevím si zvolilo 53 respondentek (44,2%) a 11 respondentek (9,2%) si myslí, že obezita nemá vliv na vznik močové inkontinence.
Analýza dotazníkové položky č. 14: Může mít stravování vliv na vznik a průběh močové inkontinence?
Absolutní četnost Relativní četnost
Ano 51 42,5%
Ne 29 24,2%
Nevím 40 33,3%
Celkem 120 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ano Ne Nevím
Tabulka č. 13 Vliv obezity
Graf č. 13 Vliv obezity
Tabulka č. 14 Vliv stravování
37 V této dotazníkové položce respondentky odpovídaly na otázku, zda může mít stravování vliv na vznik a průběh močové inkontinence. Z celkového počtu 120 respondentek (100%) jich 51 (42,5%) zvolilo odpověď ano a odpověď nevím 40 respondentek (33,3%). 29 respondentek (24,2%) si myslí, že stravování nemá vliv na vznik a průběh močové inkontinence.
Analýza dotazníkové položky č. 15: Může mít vyprazdňování vliv na vznik a průběh močové inkontinence?
Absolutní četnost Relativní četnost
Ano 59 49,2%
Ne 15 12,5%
Nevím 46 38,3%
Celkem 120 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ano Ne Nevím
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ano Ne Nevím
Graf č. 14 Vliv stravování
Tabulka č. 15 Vliv vyprazdňování
Graf č. 15 Vliv vyprazdňování
38 Další dotazníkovou položkou jsme se ptali na vliv vyprazdňování na vznik a průběh močové inkontinence. Z celkového počtu 120 respondentek jich 59 (49,2%) odpovědělo ano a 46 (38,3%) jich zvolilo odpověď nevím. 15 respondentek (12,5%) vybralo odpověď ne.
Analýza dotazníkové položky č. 16: Může omezení tekutin pozitivně ovlivnit močovou inkontinenci?
Absolutní četnost Relativní četnost
Ano 16 13,3%
Ne 72 60,0%
Nevím 32 26,7%
Celkem 120 100%
Tato dotazníková položka se zaměřila na otázku, zda omezení tekutin může pozitivně ovlivnit močovou inkontinenci. Z celkového počtu 120 respondentek (100%) jich 72 (60,0%) odpovědělo, že ne a 32 respondentky (26,7%) zvolily možnost nevím.
Odpověď ano označilo 16 (13,3%) respondentek.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ano Ne Nevím
Tabulka č. 16 Vliv omezení příjmu tekutin
Graf č. 16 Vliv omezení příjmu tekutin
39 Analýza dotazníkové položky č. 17: Když se u ženy vyskytne močová inkontinence, za jak dlouho je vhodné vyhledat odbornou pomoc?
Absolutní četnost Relativní četnost
Do jednoho měsíce 74 61,7%
Do půl roku 37 30,8%
Po roce 4 3,3%
Déle než po roce 2 1,7%
Není potřeba vyhledat
odbornou pomoc 3 2,5%
Celkem 120 100%
V této dotazníkové položce jsme se žen ptali na dobu, za jak dlouho je při vzniku močové inkontinence vhodné vyhledat odbornou pomoc. Z celkového počtu 120 respondentek (100%) jich nejvíce zvolilo odpověď do jednoho měsíce 74 (61,7%).
Odpověď do půl roku zvolilo 37 respondentek (30,8%). 4 respondentky (3,3%) vybraly odpověď po roce, 3 respondentky (2,5%) zvolily odpověď, že není potřeba vyhledat odbornou pomoc a možnost déle než po roce označily 2 respondentky (1,7%).
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Do jednoho měsíce
Do půl roku Po roce Déle než po roce
Není potřeba vyhledat odbornou
pomoc
Tabulka č. 17 Vyhledání odborné pomoci
Graf č. 17 Vyhledání odborné pomoci
40 Analýza dotazníkové položky č. 18: Myslíte si, že se dá močová inkontinence léčit?
Absolutní četnost Relativní četnost
Ano 104 86,7%
Ne 6 5,0%
Nevím 10 8,3%
Celkem 120 100%
Touto dotazníkovou položkou jsme se ptali na to, zda se dá močová inkontinence léčit.
Z celkového počtu 120 respondentek (100%) jich 104 (86,7%) odpovědělo ano a 6 respondentek (5,0%) ne. 10 žen (8,3%) zvolilo odpověď nevím.
Analýza dotazníkové položky č. 19: Je možné vyřešit močovou inkontinenci operací?
Absolutní četnost Relativní četnost
Ano 63 52,5%
Ne 5 4,2%
Nevím 52 43,3%
Celkem 120 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ano Ne Nevím
Tabulka č. 18 Možnost léčby
Graf č. 18 Možnost léčby
Tabulka č. 19 Možnost operačního řešení
41 V této dotazníkové položce jsme zjišťovali odpovědi na otázku, zda je možné vyřešit močovou inkontinenci operací. Z celkového počtu 120 respondentek (100%) jich 63 (52,5%) odpovědělo ano a 52 (43,3%) zvolilo možnost nevím. 5 respondentek (4,2%) označilo odpověď ne.
Analýza dotazníkové položky č. 20: Je možné posilováním pánevního dna předcházet vzniku močové inkontinence?
Absolutní četnost Relativní četnost
Ano 112 93,3%
Ne 0 0%
Nevím 8 6,7%
Celkem 120 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ano Ne Nevím
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ano Ne Nevím
Graf č. 19 Možnost operačního řešení
Tabulka č. 20 Prevence posilováním pánevního dna
Graf č. 20 Prevence posilováním pánevního dna
42 Tato dotazníková položka se ptala respondentek na to, zda je možné posilováním pánevního dna předcházet vzniku močové inkontinence. Z celkového počtu 120 respondentek (100%) jich 112 (93,3%) odpovědělo ano a odpověď nevím označilo 8 respondentek (6,7%). Odpověď ne nezvolila žádná z respondentek (0%).
Analýza dotazníkové položky č. 21: Je možné posilováním pánevního dna vyléčit močovou inkontinenci?
Absolutní četnost Relativní četnost
Ano 51 42,5%
Ne 23 19,2%
Nevím 46 38,3%
Celkem 120 100%
Poslední dotazníková položka zjišťovala, zda je možné posilováním pánevního dna vyléčit močovou inkontinenci. Z celkového počtu 120 respondentek (100%) jich 51 (42,5%) zvolilo možnost ano, 46 (38,3%) zvolilo možnost nevím a 23 (19,2%) odpovědělo ne.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ano Ne Nevím
Tabulka č. 21 Možnost léčby posilováním pánevního dna
Graf č. 21 Možnost léčby posilováním pánevního dna
43
7 Analýza výzkumných cílů a předpokladů
Výzkum byl prováděn u žen na gynekologicko-porodnickém oddělení a ambulanci Krajské nemocnice Liberec a.s. Dotazníkové šetření bylo zaměřeno na průzkum informovanosti žen o močové inkontinenci, rizikových faktorech a možnostech řešení močové inkontinence. Výzkumné předpoklady byly stanoveny na základě výsledků pilotní studie.
7.1 Cíl č. 1
Zjistit, zda ženy znají pojem močová inkontinence
Výzkumný předpoklad č. 1:
Předpokládáme, že 95% a více žen zná pojem močová inkontinence.
Výzkumný předpoklad byl ověřován dotazníkovými otázkami č. 2, 3, 4. V provedeném výzkumu 100% žen potvrdilo znalost pojmu močová inkontinence správnou odpovědí na otázku č. 2. V návaznosti jsme se respondentek dotazovali, zda močovou inkontinencí trpí. Zde jsme zjistili, že 21,7% námi oslovených žen, je močovou inkontinencí postiženo. Při dotazování na zdroj informací o dané tématice se 35,8%
dotazovaných označilo jako zdroj média jako televize, rozhlas a tisk. Druhým nejčastějším zdrojem informací o močové inkontinenci se v našem dotazníkovém šetření stal internet, a to v 29,2%. Zastoupení rodinných příslušníků či kamarádky se objevilo v 16,7%. Ještě méně uváděným zdrojem informací byl lékař v 9,2%
a všeobecná sestra či porodní asistentka a to pouze ve 4,2%. Z jiných možností zdrojů informací o močové inkontinenci uvedly respondentky 4x školu, 1x běžné vzdělání a 1x odbornou literaturu. Opět se v této otázce nepotvrdila možnost, že by se některá z respondentek o močové inkontinenci dozvídala poprvé.
Výzkumný předpoklad č. 1 je v souladu s výsledky výzkumného šetření.
44
7.2 Cíl č. 2
Zjistit, zda ženy znají rizikové faktory vzniku močové inkontinence
Výzkumný předpoklad č. 2:
Předpokládáme, že 65% a více žen zná rizikové faktory vzniku močové inkontinence.
Výzkumný předpoklad byl ověřován otázkami č. 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16.
V dotazníkovém šetření jsme zjistili, že 50,8% dotazovaných žen zná rizikové faktorů, které mají vliv na vznik močové inkontinence. Ale na stejnou otázku 46,7% žen odpovědělo, že o těchto rizikových faktorech neví. 2,5% oslovených žen se domnívá, že rizikové faktory pro vznik močové inkontinence neexistují. Ve výsledku nám tato dotazníková položka ukazuje, že více než polovina žen z dotazovaných respondentek zná rizikové faktory vzniku močové inkontinence.
V otázce č. 6 jsme se dotazovali na tekutiny, které mohou ovlivňovat močovou inkontinenci. Správnou odpověď káva, černý čaj, alkohol, tekutiny obohacené CO2
označilo dohromady 86,2% respondentek z výzkumného vzorku. Překvapivě 13,8%
dotazovaných se domnívá, že ovocné šťávy a džusy, bylinné čaje a balená nesycená voda mohou mít na močovou inkontinenci také vliv.
Dotaz, které sportovní aktivity nejsou vhodné při močové inkontinenci, správně zodpovědělo 93% respondentek. Pouze 6% respondentek označilo za nevhodnou sportovní aktivitu jógu a plavání.
Otázkou č. 8 jsme zjišťovali názor na to, která věková skupina je podle našich respondentek nejčastěji postižena močovou inkontinencí. Nejvíce označovanou byla možnost 50 let a více, kdy tuto variantu vybralo 87,5% respondentek. Další věkovou skupinou nejčastěji postiženou močovou inkontinencí je dle našich respondentek skupina 40-49 let. Tuto skupinu označilo 11,7% dotazovaných. Objevila se i odpověď 30-39 let, a to v 0,8%.
Otázky 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 byly zaměřeny na konkrétní rizikové faktory týkající se močové inkontinence. Respondentky zde určovaly, zda daný rizikový faktor může močovou inkontinence ovlivňovat. Protože jsme zjišťovali znalost rizikových faktorů močové inkontinence, tak jsme za nesprávnou odpověď považovali odpověď ne a nevím. Pouze u otázky č. 16 byla nesprávná odpověď ano a nevím. Správné
45 odpovědi převažovali u otázek č. 9 (záněty močových cest), č. 10 (těhotenství), č. 12 (chronický kašel), č. 16 (omezení tekutin). Větší počet nesprávných odpovědí byl u otázek č. 11 (spontánní porody), č. 13 (obezita), č. 14 (stravování), č. 15 (vyprazdňování). Celkově bylo 55% správně určených rizikových faktorů močové inkontinence a 45% odpovědí bylo nesprávných.
Dle výsledků dotazníkového šetření zná 55% žen rizikové faktory vzniku močové inkontinence.
Správná odpověď Nesprávná odpověď Otázka č. 9 Záněty
močových cest 75 45
Otázka č. 10 Těhotenství 96 24
Otázka č. 11 Spontánní
porody 58 62
Otázka č. 12 Chronický kašel 63 57
Otázka č. 13 Obezita 56 64
Otázka č. 14 Stravování 51 69
Otázka č. 15 Vyprazdňování 59 61
Otázka č. 16 Omezení
tekutin 72 48
Celkem 530 430
0 20 40 60 80 100
otázka č.16 otázka č.15 otázka č.14 otázka č.13 otázka č.12 otázka č.11 otázka č.10 otázkač.9
nesprávně správně
Tabulka č. 22 Jednotlivé rizikové faktory
Graf č. 22 Jednotlivé rizikové faktory
46 Absolutní četnost Relativní četnost
Nesprávná odpověď 430 45%
Správná odpověď 530 55%
Celkem 960 100%
Výzkumný předpoklad č. 2 není v souladu s výsledky výzkumného šetření.
7.3 Cíl č.3
Zjistit, zda jsou ženy informovány o způsobech řešení močové inkontinence
Výzkumný předpoklad č. 3:
Předpokládáme, že 60% a více žen je informováno o způsobech řešení močové inkontinence
Výzkumný předpoklad byl ověřován otázkami 17, 18, 19, 20, 21. V dotazníkovém šetření jsme se otázkou č. 17 respondentek dotazovali, za jak dlouho je podle nich vhodné vyhledat odbornou pomoc při postižení močovou inkontinencí. 61,7%
respondentek, tedy více než polovina dotazovaných žen, zvolilo odpověď do jednoho měsíce. 30,8% se domnívá, že je vhodné vyhledat odbornou pomoc do půl roku. 2,5%
0 100 200 300 400 500 600
správně nesprávně
Tabulka č. 23 Znalost rizikových faktorů
Graf č. 23 Znalost rizikových faktorů
47 žen by však odbornou pomoc nevyhledalo vůbec a 1,7% žen až po roce. 1,7% žen by vyčkávalo déle než rok.
U dotazů 18, 19, 20, 21 jsme zjišťovali konkrétní znalosti o řešení močové inkontinence. Proto jsme zde jako správnou odpověď brali možnost ano a odpověď ne či nevím jako nesprávnou.
Dotaz č. 18 zjišťoval znalost respondentek o tom, zda se dá močová inkontinence léčit.
Celých 86,7% dotazovaných žen na tento dotaz odpovědělo správně, že je možné močovou inkontinenci léčit. O tom, zda léčba existuje, nevědělo 8,3% dotazovaných a 5,0% se domnívalo, že močovou inkontinenci léčit nelze. Následoval dotaz, zda je možné močovou inkontinenci vyřešit operací. Správnou odpověď, že operační léčba je možná uvedlo 52,5% dotazovaných žen. Zbývajících 43,3% respondentek na tuto otázku neznalo odpověď a 4,2% se jich domnívá, že operační řešení močové inkontinence není možné. Otázkou č. 20 jsme zjišťovali znalost respondentek o možnosti prevence vzniku močové inkontinence posilováním pánevního dna. 93,3%
žen správně uvedlo, že posilováním pánevního dna, se dá močové inkontinenci předcházet. Pouze 6,7% odpověď na tuto otázku neznalo. Žádná z respondentek neuvedla, že by se močové inkontinenci nedalo posilováním svalů pánevního dna předcházet.
Poslední dotaz byl směřován opět na posilování pánevního dna. Dotazovali jsme se, zda se dá močová inkontinence tímto posilováním vyléčit. V tomto případě 42,5%
respondentek správně uvedlo, že posilováním pánevního dna je možné močovou inkontinenci vyléčit. Ovšem je důležité dodat, že rozsáhlá dlouhodobá inkontinence potřebuje k léčbě více než jen posilování pánevního dna. 38,3% respondentek na tuto otázku neznalo odpověď a 19,2% se domnívá, že posilováním pánevního dne se močová inkontinence vyléčit nedá.
Správná odpověď Nesprávná odpověď
Otázka č. 18 Možnost léčby 104 16
Otázka č. 19 Operační řešení 63 57
Otázka č. 20 Prevence
posilováním 112 8
Otázka č. 21 Léčba
posilováním 51 69
Celkem 330 150
Tabulka č. 24 Jednotlivá řešení močové inkontinence
48
Absolutní četnost Relativní četnost
Nesprávná odpověď 150 31%
Správná odpověď 330 69%
Celkem 480 100%
Dle výsledků dotazníkového šetření je 69% žen informováno o způsobech řešení močové inkontinence.
Výzkumný předpoklad č. 3 je v souladu s výsledky výzkumného šetření.
0 20 40 60 80 100 120
otázka č.21 otázka č.20 otázka č.19 otázka č.18
nesprávně správně
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Správně Nesprávně
Graf č. 24 Jednotlivá řešení močové inkontinence
Tabulka č. 25 Znalost řešení močové inkontinence
Graf č. 25 Znalost řešení močové inkontinence
