1
Patientsäkerhetsberättelse 2016
Ulrikas gård
2 Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet 2016
För att säkerställa läkemedelshanteringen satte vi som krav att all omvårdnadspersonal skulle genomgå webbutbildning ”Jobba säkert med läkemedel” innan de kan få sin delegering.
För att förebygga fall, trycksår och undernäring har vi arbetat efter de parametrar som registreras i Senior alert.
All personal har fått grundläggande utbildning i dokumentation och i dokumentationssystemet Safe dok.
I vårt kvalitetsråd går vi igenom alla avvikelser, analyserar och arbetar med att förebygga så vi ska minimera avvikelser och säkerställer en trygg och säker vård. Avvikelser tas även upp på personalmöten.
Ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
På Ulrikas gård finns en verksamhetschef som är ansvarig för verksamheten.
Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret och ansvarar för att verksamheten
tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalité och uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att
legitimerad personal har rätt kompetens.
På varje våningsplan finns en omvårdnadsansvarig sjuksköterska som leder och fördelar arbetet. Ulrikas gård är bemannad med sjuksköterska samtliga dagar från klockan 07:00 fram till klockan 18:30. Övrig tid ansvarar AB SOLOMs joursjuksköterska som utgår ifrån Nytorps korttidsboende i Sollentuna. Omvårdnadspersonalen som arbetar har hög kompetens och vi arbetar med kontaktmannaskap, boendet är bemannat dygnet runt. Verksamheten har två teamledare som arbetar som handledare och stödjer personalen i det dagliga arbetet samt planerar bemanningen. Vi har även två aktivitetsledare som ansvarar för gruppaktiviteter dagligen.
Arbetsterapeut och sjukgymnast utför ADL- och förflyttningsbedömning på samtliga boende.
Tillsammans ansvarar de för utprovning av hjälpmedel, utför fallriskbedömningar, handleder och utbildar personal i förflyttningsteknik och handhavandet av hjälpmedel individuellt som i grupp. Varje boende har en individuell pärm, SOL-pärm, där paramedicinare sätter in ADL- och förflyttningsbedömningar.
Legevisitten ansvarar för läkarinsatserna på Ulrikas gård. Läkaren besöker enheten en gång i veckan samt när behov uppstår. Vidare är ansvarig läkare tillgänglig kontorstid för telefonrådgivning. Under kvällar, helger och nätter ansvarar Legevisittens egen jourberedskap som nås via telefon och kommer till boendet när så behövs.
Landstinget har tecknat avtal med Oral care. I avtalet ingår ansvar för att munhälsobedömning erbjuds till samtliga boende samt utbildning för personal i munvård. Munhälsobedömningen ligger som grund för den dagliga skötseln av boendes tandhygien.
3 Klagomål och synpunkter
SFS 2010:659, 6 kap. 4 §, SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §
Inom AB SOLOM kan synpunkter och klagomål lämnas på fler olika sätt, till personal och/eller chef, muntligt eller skriftligt, och på AB SOLOMs hemsida samt på Sollentuna kommuns hemsida, som webbformulär.
En inkommen synpunkt bekräftas alltid direkt till den som lämnat det, vilket sker centralt ifrån vid webbformulär och lokalt vid lokal inlämning. Ärendet vidarebefordras till ansvarig chef som skyndsamt kontaktar den som inlämnat ärendet.
Vi följer Sollentuna kommuns riktlinjer kring klagomål och diarieföring såsom att lägga in klagomål i arkivsystemet Public 360. Arbetsgången beskrivs i processen för
avvikelsehantering.
Den boendes och anhörigas synpunkter och klagomål är en viktig del i det systematiska förbättringsarbetet. Verksamhetschefen tar hand om alla klagomål och synpunkter. De tas upp i kvalitetsrådet och på personalmöten och vid behov med ledningen för AB SOLOM. De klagomål som har betydelse för patientsäkerheten tas om hand omedelbart.
Vid inflyttning ges muntlig och skriftlig information om möjligheten att lämna klagomål och synpunkter. Om ett klagomål inkommit så bekräftas det genom att verksamhetschefen tar kontakt och inom 7 dagar har åtgärdsplan utarbetats och meddelats personen.
Klagomål är en viktig del av kvalitets-och förbättringsarbetet.
Vi välkomnar alltid synpunkter och klagomål och ser dem som en verksamhetsutveckling. I verksamheten finns rutiner för hur vi skall ta emot och följa upp klagomål. Alla våra klagomål och synpunkter dokumenteras och förvaras i en pärm. Vi tar alltid kontakt med den som lämnat in klagomål så snart som möjligt och reder ut problemet.
När klagomål inkommer behandlas det omgående och berörda parter involveras. Alla inkomna klagomål och synpunkter sammanställs och redovisas varje månad.
Rutiner för egenkontroll, vilken egenkontroll som genomförts under året samt hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SOSFS 2011:9 5 kap. 2 § SFS 2010:659, 6 kap. 4 §, SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §
En hörnsten i vårt systematiska förbättringsarbete är våra egenkontroller där vi följer upp och utvärderar kvalitén i verksamheten. Egenkontrollprogram finns för ett flertal områden, exempel livsmedel, mat och måltid, temperaturmätningar, kylmätningar, privata medel, nyckelhantering, nattfasta, följsamhet till basala hygienrutiner. Resultat av granskningar omsätts till en handlingsplan i ledningssystemet utifrån de förbättringsområden som identifieras. Journalgranskning genomförs systematiskt av enskilda akter,
genomförandeplaner och socialjournal utifrån vår egenkontroll.
Alla medarbetare har kunskap om hur Ulrikas gårds rutiner gällande avvikelsehantering.
Varje personal är skyldig att rapportera risker för vårdskador samt händelser som medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada och missförhållande och risker för missförhållanden.
Avvikelserapporten skrivs av den personal som upptäckte händelsen, avvikelserapporten tas emot av tjänstgörande sjuksköterska som vidtar åtgärder. Alla avvikelserapporter lämnas
4 sedan till verksamhetschefen, som analyserar och går igenom avvikelsen med berörd personal.
Om avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras den direkt till verksamhetschefen som tar kontakt med MAS. Den ifyllda avvikelseblanketten förvaras i avsedd pärm. Varje månad tas alla avvikelse upp i kvalitetsrådet och diskuteras därefter informeras all personal de avvikelser som förekommit på verksamheten på personalmötet. Avvikelser är en stående punkt på agendan på våra personalmöten.
Avvikelserapporteringen innefattar, fall, läkemedelsavvikelser, trycksår, klagomål och synpunkter, avvikelser gällande medicintekniska produkter (MTP), avvikelserapport för patientsäkerhet samt hantering av fel och brist enligt kraven i socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen.
Alla risker för vårdskador sammanställs och analyseras enligt orsak-verkan principen.
Avvikelserna sammanställs varje månad av verksamhetschef och tas upp i kvalitetsrådet samt på personalmöten. Om avvikelserna beror på brister i rutiner så revideras dessa omgående.
Egenkontroller som genomförts under året
• En gång om året genomförs en egenkontroll i samband med uppgiftsinlämning till Öppna jämförelser, resultatet analyseras och jämförs med verksamhetens resultat föregående år och även mot andra verksamheter.
• Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering har genomförts av apotekare och
medicinskt ansvarig sjuksköterska tillsammans med läkemedelsansvarig sjuksköterska på boendet.
• Kvalitetsarbete gällande inkontinensskydd att boende har rätt inkontinensskydd har gjorts genom mätning.
• Övriga läkemedelskontroller enligt checklista.
• Uppföljning av avvikelser sker kontinuerligt och sammanfattas varje månad och redovisas på varje personalmöte samt till MAS och kvalitetschef.
• Rehabpersonalen kontrollerar regelbundet underhållsbehovet av medicintekniska produkter samt har en årlig kvalitetsuppföljning som redovisas och lämnas till verksamhetschefen.
• Nationella punktprevalensmätning (PPM) avseende trycksår och fallskador med hjälp av en PPM-modul i Senior alert.
• Verksamhetschefen ansvarar för årlig besiktning av taklyftar, mobil lyft samt vårdsängar.
• Egenkontroll av brand 1 gång per månad.
• En gång per månad kontroll av trygghetslarmen.
• Årlig genomgång och uppdatering av rutiner samt vid behov.
• Månatlig ekonomiuppföljning med affärsområdeschefen.
• Tillsyn av livsmedelshygien (miljö och hälsa)
• Livsmedelskontroller enligt Sollentuna kommuns kostpolicy.
• Städ enligt checklista.
• Granskning av journaler och annan dokumentation.
5 Den information som vi får genom riskanalyser och egenkontroller ligger till grund för
förbättringar inom AB SOLOMs verksamheter. Under 2016 har kvalitetschefen på AB SOLOM genomfört en internkontroll som omfattar samtliga verksamheter. Internkontrollen 2016 utgjordes av intervjuer av chef, sjuksköterskor samt medarbetare. Internkontrollen utgick ifrån innehållet i ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete och i detta ingick bland annat en granskning av verksamhetens rutiner både för SoL och HSL samt även journalgranskning.
Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 §
Utredning av avvikelser, klagomål och synpunkter ligger till grund för förbättringsarbete. En samlad rutin för avvikelsehantering har uppdaterats 2016, vilken omfattar alla typer av avvikelser. Kvalitetsarbetet dokumenteras så att arbetet kan följas upp och analyseras enligt SOSFS 2011:9 kap 7. Varje månad sammanställs alla avvikelser digitalt och skickas till Mas.
Under 2016 har vi inom ramen för kvalitetsrådet, bl. a arbetat med analyser av avvikelser.
Verksamheten lämnar månadsvis rapporter avseende avvikelser, fel, brister samt klagomål till kvalitetschefen på AB SOLOM.
Statistik över avvikelser sammanställs månadsvis och årsvis. Statistiken redovisas i kvalitetsrådet och på personalmöten. Analys och åtgärdsbeslut sker i kvalitetsrådet.
När klagomål inkommer behandlas det omgående och berörda parter involveras. Alla inkomna klagomål och synpunkter sammanställs och redovisas varje månad.
De vanligaste avvikelserna i verksamheten
Läkemedelshantering: utebliven dos är den vanligaste avvikelsen gällande läkemedel.
Fall: boende ramlar oftast i sitt egna rum.
Trycksår: De flesta trycksår som har varit i verksamheten är sår som uppkommit på annan vårdinrättning.
MTP: den vanligaste avvikelsen för MTP är att sittdynan har hamnat bakfram Patientsäkerhet: Informationsöverföring
Risker och åtgärdsbehov som identifierats under 2016
Läkemedelshantering: den boende har inte fått sina läkemedel i rätt tid.
Fall: oftast handlar fallen om att den boende glömmer att hen inte kan gå själv eller glidit ur stolen, inte orkat stå på benen, suttit på golvet.
Trycksår: noggrann kontroll när boende återkommer från annan vårdinrättning eller vid inflyttning.
MTP: handhavandefel av personal.
Patientsäkerhet: att all information inte går fram till all personal.
6 Åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
Läkemedelshantering: All personal skall årligen göra webbutbildningen ”Jobba säkert med läkemedel”. Årlig granskning av apotekare, läkemedelsansvarig sjuksköterska, Mas samt verksamhetschef. Sjuksköterskan återkopplar alltid till berörd personal när avvikelser uppstår.
Fall: Utförda riskbedömningar, teamarbete tillsammans med arbetsterapeut, sjukgymnast, kontaktperson sjuksköterska samt att fallen tas upp och diskuteras i kvalitetsrådet.
Trycksår: Utförda riskbedömningar samt att det tas upp i kvalitetsrådet.
MTP: Sjuksköterska och Rehabpersonal samverkar och informerar personal.
Patientsäkerhet: Ny rutin upprättad gällande informationsöverföring mellan personal.
Övrigt: Varje vecka har sjuksköterskorna och paramedicinarna miniutbildningar för att höja kompetensen hos alla våra medarbetare. Avvikelser tas upp i kvalitetsrådet samt på
personalmöten.
All omvårdnadspersonal har fått utbildning och dokumenterar i Safe dok enligt ICF. Vi fortsätter signera all läkemedel i Ipad och utbildar ny personal i programmet MCSS.
Rutiner för att identifiera risker i verksamheten SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
Den information vi får genom riskanalyser, ligger till grund för förbättringar av den
verksamhet som vi bedriver. Kvalitetsarbetet dokumenteras så att arbetet kan följas upp och analyseras enligt SOSFS 2011:9 kap 7. Riskanalys sker kontinuerligt vid avvikelsehantering, verksamhetsförändringar och vid nya uppdrag avseende enskilda individer som tar del av verksamhetens insatser samt specifikt vid organisationsförändring, schemaändring, ombyggnad m.m.
Vi har ett kvalitetsråd där undersköterskor, teamledare, sjuksköterska, sjukgymnast samt verksamhetschefen träffas en gång per månad, där vi bland annat har arbetat med att analysera och diskutera risker och risksituationer i vår verksamhet.
Rutiner för händelseanalyser SFS 2010:659, 3 kap. 3§
När verksamhetschefen har fått en avvikelse, skriver hon vidtagna eller planerade åtgärder på avvikelseblanketten. Dessa kommuniceras sedan ut för att efter 1 månad kunna följa upp om åtgärderna haft effekt.
Om anmälan enligt Lex Maria görs: verksamhetschefen har använt sig av en mall där hon beskriver händelsen, vidtagna åtgärder, planerade åtgärder, informationsöverföring samt vilka som tagit del av händelseanalysen. Denna skickas sedan till AB Solom för vidare hantering av ärendet. MAS underrättas.
Under 2016 har inga Lex Maria utredningar gjorts.
7 Samverkan för att förebygga vårdskador
SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §
På Ulrikas gård samverkar vi med landstinget och korttidsvården i Sollentuna för att
säkerställa överrapportering och att epikris och aktuell läkemedelslista följer med den boende vid inflyttning.
Om boende åker in akut till sjukhus skickar vi med aktuell status samt läkemedelslista och ifylld remiss från sjuksköterska inom kommunal hälso- och sjukvård (enligt MAS riktlinjer bilaga3:1) detta läggs i en röd mapp och lämnas till ambulanspersonalen.
Legevisitten utför läkarinsatser på verksamheten och ett samverkansavtal har tecknats mellan Sollentuna kommun, Legevisitten och Ulrikas gård. Lokal överenskommelse om
samarbetsrutiner mellan Sollentuna kommun och Legevisitten visar tydligt
ansvarsfördelningen mellan läkare och sjuksköterskor. Verksamheten har tillsammans med kommunens medicinskt ansvariga sjuksköterska och Legevisittens läkarorganisation haft två samverkansmöten under året.
Avtal finns tecknat med Oral Care. I avtalet ingår ansvar för att munhälsobedömning erbjuds till samtliga vårdtagare samt utbildning för personal i munvård. Munhälsobedömningen ligger som grund för den dagliga skötseln av boendes tänder. De vårdtagare som själva väljer att få sin munvård skött av någon annan organisation får stöd och hjälp av verksamheten i detta.
Oral Care kommer till vårdtagare på boendet som vill få sin munvård i det egna hemmet och valt denna tjänst.
Kontaktmannen ser till att kontinuerligt boka fotvård för vårdtagaren, fotvård-specialist som har avtal med Sollentuna kommun anlitas.
Vid inflyttning genomförs en fallriskbedömning av sjuksköterskan och bedöms att ökad risk föreligger, informeras Sollentuna Äldrerehab för vidare bedömning och beslut om åtgärder.
Ulrikas gård samverkar med flera företag för att kontrollera och säkerställa att all Medicinsk Teknisk apparatur är funktionsduglig och säker. Ansvaret är uppdelat mellan äldrerehab och sjuksköterska utifrån produkt.
Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Anhöriga är en viktig del på Ulrikas gård, alla skall alltid känna sig välkomna.
Nyinflyttade och deras närstående/godman inbjuds till inflyttningssamtal där
genomförandeplan och vårdplan upprättas tillsammans för att säkra tryggheten för den boende.
Sjukgymnast och arbetsterapeut deltar på plats om det finns ett påtalat behov, i övrigt förs en dialog mellan omvårdnadsansvarig sjuksköterska och para-medicinare både innan och efter vårdplaneringen. Vårdtagare och närstående får alltid samtal med läkare, sjuksköterska, arbets-terapeut och sjukgymnast när de så önskar.
Uppföljning av genomförandeplan sker vid behov eller minst var sjätte månad.
Sjuksköterskan har tät kontakt med de anhöriga och rapporterar vid förändring av
hälsotillståndet. Anhöriga inbjuds till anhörigmöte regelbundet. Kontaktmannen ansvarar för
8 att genomförandeplan blir nedtecknad och den utvärderas och uppdateras utifrån ändrade behov hos den enskilde dock minst en gång per sex månader; vårdtagare och närstående involveras genom att kontaktmannen kallar till möte.
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3
Läkemedelshantering: Under året har vi haft 45 läkemedelsavvikelser Fall: Under året har det varit 121 fall
Trycksår: Under året har det varit 6 trycksår MTP: Vi har haft 6 avvikelser.
Patientsäkerhet: Det har varit 5 avvikelser.
Övrigt: Genom ett strategiskt arbete med avvikelsehantering har vi skapat fokus på lärandet i arbetsgruppen.
Alla rutiner hålls uppdaterade minst en gång per år eller vid behov där avsatt tid ges. Vi anser att grunden för kvalité är att rutiner är aktuella och implementerade hos varje medarbetare.
För boende som medgivit registrering i Senior alert, sker en riskbedömning utifrån Senior alerts riskbedömning. Uppföljning sker minst var tredje månad samt vid behöv.
Genom kompetenshöjande insatser i personalgruppen har vi lyft fokus på patientsäkerhetsarbetet i verksamheten. Genom det strategiska arbetet med avvikelsehanteringen har vi skapat ett fokus på lärandet i arbetsgruppen Mål för patientsäkerhetsarbetet 2017
SFS 2010:659, 3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 §
Vår målsättning är att ta tillvara de intressen och resursers som finns hos var och en. Alla människor är unika, med lika värde och har rätt till integritet, självbestämmande och självständighet. Alla har också rätt att uppleva meningsfullhet och skall bemötas med värdighet och respekt.
Det övergripande målet för patientsäkerhetsarbetet på Ulrikas gård är att systematiskt och fortlöpande utveckla verksamhetens kvalitet inom hälso- och sjukvård. Den ska vara av god kvalitet och följa riktlinjer från medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) samt
överensstämma med gällande lagstiftning. Vi arbetar kontinuerligt och aktivt för att ständigt förbättra och utveckla patientsäkerheten genom systematiskt förbättringsarbete utifrån Senior alert, avvikelserapportering, klagomålshantering, synpunkter och förbättringsförslag.
Alla inkomna rapporter, klagomål och synpunkter sammanställs och analyseras för att kunna se ett mönster eller trender som indikerar brister i verksamhetens kvalitet. Avvikelser
behandlas i kvalitetsrådet samt tas upp på personalmöten med all personal.
Vårdtagare och närstående om den boende vill, medverkar i vårdplanering tillsammans med omvårdnadsansvarig sjuksköterska och kontaktperson för att vara delaktiga i vården och omsorgen kring den boende.
9 Målet för 2017 är att fortsätta utveckla den systematiska registreringen i Senior alert med olika skalor och metoder som mätinstrument för att få tydliga och rätta kvalitetsindikatorer för hälso- och sjukvården, t.ex. Norton, Downton fall-risk index, MNA, registrering i Svenska palliativa registret, ADL-status och riskbedömningar av den enskilde. Patientsäkerhetsarbetet ska kännetecknas av ett perspektiv där trygga boende, medarbetare samt närstående står i fokus och där förutsättningar för att göra rätt från början finns. Målet är att eliminera förekomsten av vårdskador. Detta görs genom att identifiera omfattningen och typ av
förekommande vårdskador. Även identifiera risken för vårdskador och arbeta förebyggande.
Medverka i nationellt patientsäkerhetsarbete.
Ulrikas gård följer idag AB SOLOMs ledningssystem som innebär:
Målsättning för patientsäkerhetsarbete
• Alla arbetar förebyggande så att vårdskada eller risk för vårdskada aldrig uppstår
• Alla känner ansvar för och anstränger sig för att göra rätt saker på rätt sätt
• Alla känner sig trygga med att rapportera avvikelser och är införstådda med att avvikelser i de flesta fall orsakas av brister i rutiner och organisation
• Att avvikelser ses som en möjlighet till förbättringar Strategier för patientsäkerhetsarbetet
• Regelbunden egenkontroll i verksamheten
• Registrering i Senior Alert
• Registrering i Palliativa registret
• Utbildning och handledning av personal
• Årlig patientsäkerhetsberättelse
Utbildningsinsatser som vi kommer satsa på under 2017 är våra webbutbildningar som är obligatoriska, vissa av dem skall göras årligen. Vi kommer även fortsätta satsa på utbildningar gällande måltider, förflyttningsteknik, social dokumentation, olika små microutbildningar för att både höja och säkerställa kvalitén, munvårdsutbildning, brandutbildning.
