Patientsäkerhetsberättelse 201 8
Gabriels Gård, Vardaga AB
Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet 2017 Samtliga mål för 2017 är uppfyllda.
1. Det gjordes (och görs) en risk och preventionsbedömning på samtliga nyinflyttade . Samma bedömning har uppdaterats minst 2 gånger per år och vid behov.
Bedömningen är dokumenterad i dokumentationsprogrammet Safe - Doc.
2. Samtliga identifierade risker dokumenteras i Safe - doc och handlingsplan upprättas.
Vidare diskuteras riskerna i kvalitetsrådet och på morgonplanerin g . Det som ett sätt att minimera felaktigt arbetsutförande som kan ha allvarlig konsekvens för
vårdtagaren.
3. Samtlig personal genomförde sex styc ken webbutbildningar under 2018 .
Värderingsutbildning, arbetsmiljö, livsmedel, den goda dagen, kontaktmannanskap och måltidsupplevelse. Självskattning i basal hygien rutin görs löpande.
4. Vardagas egen kontroll genomfördes i april och i oktober 2018 . Vid den första kontro l len fick Gabriels G ård en Q - max index på 1.99 poäng och i den sista fick verksamheten en Q - max index på 1,82 poäng. Högsta möjliga Q - max idex är 2,0.
5. Samtliga delegeringar är uppdaterade och samtlig omvårdnadspersonal har genomfört webbaserad delegeringsutbildning.
6. Samtliga avvikelser analyseras i kvalitetsrådet av ansvarig sjuksköterska, omvårdnadspersonal, gruppchef och verksamhetschef.
7. Varje allvarlig händelse rapporteras vidare till Vardagas kvalitetsavdelning och vidare till Kommunens MAS.
8. Vid palliativvård sker kontinu erlig kommunikation med anhöriga och GC planerar så att boende inte är ensam vid livets slut.
Ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt a tt kommunicera kvalitetspolicy och mål.
Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis.
Regionchefen har ansvaret i regionen at t kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet o ch säkra verksamhetschefens kompetens.
Verksamhetschefen (§29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att
verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens.
Legitimer ad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso - och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande
utvärderas.
Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada.
På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda perso ner som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso och sjukvården, inneha anmälningsansvar och ansvarar utifrån patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) 7kap. 3§, patientsäkerhetslagen (2010:659) 3 kap 3§, 5§, 6§, 7§, i förekommande fal l.
Klagomål och synpunkter
SFS 2010:659, 6 kap. 4 §, SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §
Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål.
Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsar betet.
Återkoppling om åtgärd skall alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part.
Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarlig rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutv ecklare och uppdragsgivare. Inga allvarliga klagomål eller synpunkter har inkommit under 2018 som rört vården/omvårdnaden. De närstående som klagat om något har fått snabbt återkoppling av kontaktperson, sjuksköterska eller verksamhetschef.
Rutiner för a tt identifiera risker i verksamheten SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
I vårt kvalitetssystem, Q - max, registreras in alla avvikelser och potentiella risker som kan uppstå i verksamhet en . Patientsäkerhetsarbetet bedrivs genom att aktivt rapportera in allvarliga hän delser till kommunen och genom att följa upp i vårt ledningssystem.
Verksamheten registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret.
Samtliga verksamheter deltar i PPM - studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienru tiner, trycksår och munhälsa i Senior Alert
Rutiner för egenkontroll, vilken egenkontroll som genomförts under året samt h älso - och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SOSFS 2011:9 5 kap. 2 § SFS 2010:659, 6 kap. 4 §, SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §
Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet.
Under 2018 gjordes det i Vardaga, två egenkontroller , den ena i april och den senare i november. Q - max index för Gabriels Gård vid de två tillfällena var 1,91 poäng respektive 2,0 poäng. Vid de områdena där förbättringar krävdes , upprättades handlingsplaner.
En kollegial granskning utfördes av chefskollega vid egenkontrollen i april 2018 .
Verksamhetschefen har också genomfört loggkontroller av både social dokumentation och HSL - dokumentationen i Safe - doc . Inga anmärkningar registrerades.
Ansvarig sjuksköterska utför fyra gånger om året självskattning i hygien basal rutin.
Avvi kelser rapporteras in via Q - max. B eroende på avvikelsens art och gradering kan densamma gå direkt ti ll Vardagas kvalitetsavdelning. Avvikelsegradering är från 1 till 4, allvarlighetsgraden 3 till 4, som kan medföra en vårdskada, går direkt till
kvalitetsavdelningen och vidare till Kommunens MAS.
Egenkontroller som genomförts under året
Vardagas egenkontroll 2018 - 04 - 28, totalt 210 frågor Vardagas egenkontroll 2018 - 11 - 01, totalt 207 frågor Måltidsobservationer 2018 - 03
Måltidsobservation 2018 - 06 Loggkontroll 2018 - 09 - 07 Loggkontroll 2018 - 12 - 20
Rutiner för händelseanalyser vid allvarlig händelse (ex Lex Maria) SFS 2010:659, 3 kap. 3§
När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschefen som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivare ska informera s. Om det är en allvarlig hälso - och sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med Kommunens M AS.
Omvårdnadspersonalen rapporterar in avvikelsen i Q - maxit, där man beskriver vad som har hänt, vad som var orsaken och vad man skulle kunna göra för att förhindra a tt det händer igen. Verksamhetschefen kvitterar avvikelsen och bedömer.
Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 §
Genomgång av inrapporterade avvikelser sker dagligen och en gång i månaden diskuteras olika omvårdnadsstrategier i kvalitetsrådet, det för att minimera uppkomsten av avvikelser.
Verksamhetschefen, tillsammans med olika yrkeskategori er, analyserar avvikelsestatisti ken för gällande månad , upprättar handlin gsplaner och utvärderar vidtagen åtgärd .
Vid klagomål och synpunkter, kallar verksamhe tschefen till utvärderingsmöte samt ber kontaktpersonen att uppdatera genomförandeplanen och upprättar handlingsplan.
Utvärderingen av egenkontrollerna genomförda i april och november år 2018 , resulterade i upprättade handlingsp laner som senare följdes upp och utvärderades i kvalitetsrådet.
Under år 2018 inrapporterades 155 avvikelser varav 45 % av dessa handlade om fall, 19 % om läkemedelshantering, 10 % om omvårdnad, 8 % om synpun kter och klagomål, 4 % om icke utförd insats, 3 % om MTP, 3 % om trycksår, 2 % om arbetsmiljö 3 % om vårdhygien och 3 % övrig. Samtliga avvikelser behandlades i kvalitetsrådet och vidare på APT.
Under år 2018 har en incident utretts av Vardagas kvalitetsavdelning och verksamhetschef.
Sollentuna Kommuns MAS blev underrättad. Inga vårdskador har inrapporterats.
De vanligaste avvikelserna /incidenter i verksamheten , samt totala antalet i varje kategori
De vanligaste avvikelserna i verksamheten under år 2018 . Läkemedelshantering: 30
Fall: 69 Trycksår: 4 MTP: 4
Patientsäkerhet: 0
Risker och åtgärdsbehov som identifierats u nder 201 8 Läkemedelshantering.
R isker: stressfaktorer orsakad , bl.a. , av otydlighet i arbetsfördelning.
Åtgärd sbehov : tidig gemensam morgonplanering, där man tillsammans med ansvarig sjuksköterska och arbetsledare, fördelar dagens arbetsuppgifter.
Ansvarig sjuksköterska, gruppchef och verksamhetschef, analyserar , följer upp och utvärderar månadens avvikelser i kvalitetsr ådet., resultatet och åtgärder tas upp på APT Fall.
Risker: golvmattor, begränsad belysning i rummet och gemensamma utrymmen, olämpliga skor, försämrad hälsotillstånd, ändrad medicinering, utökad oro och stress.
Åtgärdsbehov : genomgång av boendemiljön, rätt kontakt med anhöriga,
läkemedelsgenomgång, upprättande av BPSD, extra tillsyn, skyddsåtgärd såsom rörelselarm i rummet.
Trycksår.
Risker: u ppkomsten av trycksår på grund av vätskebrist, dåligt näringsintag och att boende legat eller suttit i samma ställning för läng e.
Åtgärdsbehov: kontroll av boendes rörelse förmåga , viktkontroll, tryckutjämning, tryckavlastning och positionering
MTP.
Risker: avsaknad av rätt tekniskt hjälpmedel, handhavandebrist/kunskapsbrist från omvårdnadspersonalen s sida, nonchalering av rehab - ordination.
Behovsåtgärd: Handledning i lyftteknik, rätt inventarieförteckning, lämplig rehab - ordination, uppföljning och utvärdering av densamma. Välfungerande teamwork.
Patientsäkerhet.
Risker: byte av kontaktperson på grund av långtidssjukdom och tjänstledighet.
Åtgärdsbehov: uppdaterad genomförandeplan, rätt information till boende och anhöriga samt uppföljning av och utbildning i kontaktmann anskap.
Å tgärder som genomförts för öka d patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1 - 2
Läkemedelshantering: läkemedelsgenomgångar, analys av medicinavvikelser i kvalitetsrådet, webbutbildning i medicindelegering.
Fall: ge nomgång av boendes behov av MTP. I samråd med boende och anhöriga plac ering av rörels elarm i rummet samt upprättande av riskbedömning.
Trycksår: handledning i hur man förebygger trycksår samt rapporteringsskyldighet.
MTP: genomgång av MTP , handledning till omvårdnadspersonal, teamwork samt utbildning i lyftteknik.
Patientsä kerhet: webbutbildning i kontaktmannanskap där kvalitet, tillgänglighet, respekt, självbestämmande, integritet samt kontinuitet varit i fokus
Övrigt:
Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §
Vi har teammöte en gång per vecka , arbetsterapeut, fysioterapeut, sjuksköterska och
omvårdnadspersonal deltar på dessa möten. Demensombuden har reflektionsmöten en gång i månaden tillsammans med kontaktperson, tjänstgörande sjuksköterska och gruppchef.
Enligt gällande regelverk finns samver kansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildning sinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. På Gabriels Gård har vi samv erkan med Legevisittens läkarorganisation
Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 k ap. 4 §
Vi träffar de närstående som kommer på besök och har dialog om vården av deras närstående och följer upp vart efter. Intresset för närståenderåd är svalt.
Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patient er och närstående och är oberoende.
Synpunkter eller klagomål anser vi främst ska riktas till den som omedelbart kan göra något åt problemet. Det kan vara kontaktperson eller någon annan i personalen, det kan vara omvårdnadsansvarig sjuksköterska eller någ on annan i personalen, det kan vara
omvårdnadsansvarig sjuksköterska eller om man vill ta upp det med verksamhetschefen.
Närstående kallas till vårdplanering och uppföljning ett par gånger om året tillsammans med ansvarig sjuksköterska och kontaktperson.
En gång i månaden skickar verksamhetschef närståendebrev till samtliga anhöriga.
Informationssäkerhet HSLF - FS 2016:40, 7 kap. 1§
Garantera behörig tillgång till information efter behov.
• Hindra obehörig åtkomst, förändring, förstöring eller spridning av information. Det genom regelbunden loggkontroll av Social och HsL - dokumentationen. All viktig information bevaras i låst a dörrar .
Loggkontroll: 2018 - 09 - 07 Loggkontroll: 2018 - 12 - 20
• Garantera äkthet och riktighet i informationen. Det genom upprättande av
genomförandeplaner med hjälp av boende och anhöriga samt genom upprätta nde av riskanalyser och säkerställandet av tystnadsplikt.
• Möjliggöra spårbarhet för att utreda fel - eller brister i teknik eller handläggning.
• Säkerställ a adekvat hantering av verksamhetens information med beaktande av krav på säkerhet, integritet, tillgänglighet och spårbarhet. Det med hjälp av gällande GDPR lag.
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3
Läkemedelshantering: 30 avvikelser .
Åtgärd: ansvarig sjuks köterska kontrollerar att all medicin är rätt utdelad i dosetter och att omvå rdnadspersonal kontrollerar namn, personnummer och rätt antal tabletter .
Fall: 69 avvikelser .
Åtgärd: genomgång av samtliga rörelselarm , läkemedelsgenomgång samt genomgång med rehabteamet.
Trycksår: 4 avvikelser .
Åtgärd: luftmadrass, vändschema samt vätskelista.
MTP: 4 avvikelser .
Åtgärd: genomgång med rehabteamet Patientsäkerhet: (omvårdnad) 15 avvikelser
Åtgärd: genomgå ng av avvikelserna på APT samt på kva litetsrådet.
Övrigt: 33 avvikelser
Åtgärd: genomgång av avvikelserna på APT samt på kvalitetsrådet.
Mål för patientsäkerhetsarbetet 201 9
SFS 2010:659, 3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 § Verksamheten går över till annan utförare 2019 - 02 - 01.
Målet för januari 2019 är att säkerställa samt garantera kvalitativ äldreomsorg genom att aktivt arbeta med fortsatt åtgärder på samtliga avvikelseområden.
Garantera en smidig övergång till ny utförare genom en öppen och konstruktiv dialog med densamme.
