Patientsäkerhetsberättelse 2017
Ulrikas gård
Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet 2017 Implementera NVP, Nationell vårdplan palliativ vård
Ett antal vb/usk och sjuksköterskor har fått utbildning i Nationell vårdplan palliativa vård av Mas i Sollentuna kommun. De har sedan haft till uppgift att utbilda sina kollegor på verksamheten, vi startade upp i september månad. Vi har gjort en rutinpärm där all information finns gällande NVP.
Genomföra hygienrond
All personal har fått gjort en självskattning efter de har varit inne och slutfört sitt morgonarbete hos våra kunder. Detta gjordes under hösten, 61 personal har gjort självskattningen, resultatet påvisar god kunskap i basal hygien.
Förebygga vårdskador
Vi kommer aldrig kunna utesluta vårdskador men vi kan förebygga med hjälp av senior alert där vi identifierar risker såsom nutrition, fall, trycksår. Personer som är i riskzon enligt riskbedömningen har vi satt in förebyggande åtgärder ex. antidecubitusmadrass,
näringsdryck, golvlarm etc..
Avvikelser skall ses som en möjlighet till förbättring
I kvalitetsrådet på Ulrikas gård har vi tittat på varje enskild avvikelse och anpassat åtgärderna efter behov. Vilket presenteras på personalmöten för att öka förståelsen och syftet med avvikelser.
Ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
På Ulrikas gård finns en verksamhetschef som är ansvarig för verksamheten.
Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret och ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalité och uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens.
En namngiven sjuksköterska ansvarar inför verksamhetschefen för att de riktlinjer som finns i ledningssystem för hälso- och sjukvård följs (HSL 5 §). I detta ingår bl.a.
säkerställande av en korrekt läkemedelshantering, ansvar för bedömning, planering, och utförande av omvårdnad och medicinska insatser, läkarkontakt då behov uppstår, journalföring och avvikelsehantering.
På varje våningsplan finns en omvårdnadsansvarig sjuksköterska som leder och fördelar arbetet. Ulrikas gård är bemannad med sjuksköterska samtliga dagar från klockan 07:00 fram till klockan 18:30. Övrig tid ansvarar AB SOLOMs joursjuksköterska som utgår ifrån Nytorps korttidsboende i Sollentuna. Omsorgspersonalen som arbetar har hög kompetens och vi arbetar med kontaktmannaskap, boendet är bemannat dygnet runt.
Verksamheten har två teamledare som arbetar som handledare och stödjer personalen i det dagliga arbetet samt planerar bemanningen. Vi har även två aktivitetsledare som ansvarar för gruppaktiviteter dagligen.
Arbetsterapeut och sjukgymnast utför ADL- och förflyttningsbedömning på samtliga boende. Tillsammans ansvarar de för utprovning av hjälpmedel, utför fallriskbedömningar, handleder och utbildar personal i förflyttningsteknik och handhavandet av hjälpmedel individuellt som i grupp. Varje boende har en individuell pärm, SOL-pärm, där paramedicinare sätter in ADL- och förflyttningsbedömningar.
Legevisitten ansvarar för läkarinsatserna på Ulrikas gård. Läkaren besöker enheten en gång i veckan samt när behov uppstår. Vidare är ansvarig läkare tillgänglig kontorstid för telefonrådgivning. Under kvällar, helger och nätter ansvarar Legevisittens egen jourberedskap som nås via telefon och kommer till boendet när så behövs.
Landstinget har tecknat avtal med Oral care. I avtalet ingår ansvar för att munhälsobedömning erbjuds till samtliga boende samt utbildning för personal i munvård.
Munhälsobedömningen ligger som grund för den dagliga skötseln av boendes tandhygien.
Klagomål och synpunkter
SFS 2010:659, 6 kap. 4 §, SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §
Inom AB SOLOM finns det olika möjligheter att lämna sina lämna synpunkter och klagomål, till vårdpersonal/omvårdnadspersonal och/eller verksamhetschef, muntligt, skriftligt, via mail och på AB SOLOMs hemsida samt på Sollentuna kommuns hemsida.
Ärendet vidarebefordras till verksamhetschef som skyndsamt kontaktar den som inlämnat ärendet. Vid inkommit klagomål återkopplar verksamhetschefen med den berörda inom 48 timmar. Allvarliga klagomål rapporteras direkt till verksamhetschefen som informerar MAS, AB SOLOMs kvalitetschef och Affärsområdeschef, ärendet hanteras omgående i form av en utredning.
När boende flyttar in ges muntlig och skriftlig information (blankett) om möjligheten att lämna klagomål och synpunkter. Blanketter finns även tillgängliga på varje våningsplan.
Verksamhetens absoluta fokus ligger på att möta den enskildes upplevelse och på hur vi kan hitta förbättringsmöjligheter. Boendes och dess anhörigas klagomål och synpunkter är en viktig del i det systematiska förbättringsarbetet. Alla inkomna klagomål och synpunkter sammanställs och redovisas varje månad till kvalitetschefen på AB SOLOM
Rutiner för att identifiera risker i verksamheten SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
Legitimerad HSL-personal har under året gjort riskbedömningar för enskilda patienter och har vidtagit relevanta åtgärder. Samordning och informationsöverföring sker mellan yrkesgrupperna. Dessa åtgärder diskuteras även i kvalitetsrådet.
Rutiner för egenkontroll, vilken egenkontroll som genomförts under året samt hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SOSFS 2011:9 5 kap. 2 § SFS 2010:659, 6 kap. 4 §, SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 § All personal har skyldighet att rapportera avvikelser både SOL-avvikelser och HSL-
avvikelser. När det gäller HSL-avvikelser, avvikelserapportering innefattar läkemedel, fall, trycksår, patientsäkerhetsavvikelse, MTP-avvikelser. Personal fyller i en avvikelserapport, som sedan lämnas till sjuksköterskan, sjuksköterskan gör en bedömning och skriver ner åtgärder och avvikelsen dokumenteras i senior alert samt i safedok. Därefter lämnas avvikelsen ner till verksamhetschefen. Alla avvikelser tas upp i kvalitetsrådet och vid personalmötet informeras personalen om vilken typ av avvikelser vi har haft föregående månad.
Om avvikelsen bedöms som allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschefen som i sin tur tar ställning om överordnad chef skall informeras. Vid allvarlig hälso-och
sjukvårdsavvikelse kontaktas MAS, medicinskt ansvarig sjuksköterska.
Avvikelserapportering innefattar läkemedel, fall, trycksår, patientsäkerhetsavvikelse, MTP- avvikelser och SOL-avvikelser.
Personalen har olika ansvarsområden och utifrån dem görs egenkontroller, en del varje dag och en del en gång per månad.
Kvalitetsavdelningen på AB SOLOM har utfört granskning av all dokumentation gällande HSL och SOL.
Egenkontroller som genomförts under året
Dokumentationsgranskning alla SOL- HSL-journaler har granskats av kvalitetsavdelningen.
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering har genomförts av apotekare och medicinskt ansvarig sjuksköterska tillsammans med läkemedelsansvarig sjuksköterska på boendet.
Uppföljning av avvikelser sker kontinuerligt i kvalitetsrådet och sammanställs varje månad och redovisas på varje personalmöte samt till MAS och kvalitetschef.
Nationella punktprevalensmätning (PPM) avseende trycksår och fallskador med hjälp av en PPM-modul i Senior alert.
Årlig besiktning av taklyftar, mobil lyft samt vårdsängar.
Egenkontroll av brandtillsyn görs av brandombuden 1 gång per månad.
En gång per månad kontroll av trygghetslarmen görs av personalen..
Årlig genomgång och uppdatering av rutiner samt vid behov.
Månatlig ekonomiuppföljning med affärsområdeschefen.
Livsmedelskontroller enligt Sollentuna kommuns kostpolicy.
Mätning av följsamhet till basala hygien enligt vårdhygiens checklista.
Loggkontroll har genomförts en gång under året.
Rutiner för händelseanalyser vid allvarlig händelse (ex Lex Maria) SFS 2010:659, 3 kap. 3§
Utredningen ska alltid göras med metoden för händelseanalys eftersom det är att beakta som en allvarlig avvikelse oavsett om den kommer att anmälas som en Lex Sarah/Lex Maria eller ej. Utredningen ska genomföras så skyndsamt som möjligt men får pågå högst under två månader från händelsedatum. I de flesta situationer kan dock som mest en månad ses som rimlig tid för att utreda och ta ställning. Det förutsätter dock att den allvarliga avvikelsen omgående avhjälps så att det inte föreligger någon fara för den enskilde under utredningstiden. En förutsättning för detta är att orsakssambanden klarläggs och tydliggörs.
En riskanalys måste därför alltid göras med hänsyn tagen till den aktuella situationen och konsekvenserna för den enskilde. Affärsområdeschef ansvarar för att utse ansvarig utredare.
Dokumentationen av en rapporterad allvarlig avvikelse sker fortlöpande.
Dokumentationen av utredningen ska beskriva:
1. vad avvikelsen har bestått i och vilka konsekvenser det har fått eller kunde få för den enskilde
2. när den muntliga eller skriftliga rapporten har tagits emot 3. när och hur avvikelsen har uppmärksammats
4. när avvikelsen har inträffat
5. orsaker till avvikelsen som har identifierats
6. om något liknande har inträffat i verksamheten tidigare och i så fall varför det har inträffat igen
7. en bedömning av om något liknande skulle kunna inträffa igen.
Av dokumentationen ska det vidare framgå:
1. vilka åtgärder som har vidtagits för att undanröja eller avhjälpa avvikelsen samt tidpunkt för dessa
2. vad som för övrigt framkommit under utredningen
3. vilket beslut eller ställningstagande som utredningen avslutats med.
För varje uppgift som dokumenteras under utredningen ska det framgå:
1. vilket datum uppgiften dokumenterades 2. varifrån uppgiften kommer
3. vad som är faktiska omständigheter och vad som är bedömningar 4. vem (namn och befattning eller titel) som har dokumenterat uppgiften.
De åtgärder som vidtagits eller planeras i verksamheten för att förhindra att liknande avvikelse inträffar igen ska dokumenteras. Boende/kund och i förekommande fall anhöriga och företrädare bör alltid underrättas om att en avvikelse har inträffat och att en utredning pågår. Utredningen ska vara tillräcklig så att den kan avslutas med ett ställningstagande av om det inträffade är allvarligt eller inte. MAS är ansvarig för att anmäla risk för allvarlig vårdskada/ allvarlig vårdskada till IVO.
Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 §
Utredning av avvikelser, klagomål och synpunkter ligger till grund för förbättringsarbete., vilken omfattar alla typer av avvikelser. Kvalitetsarbetet dokumenteras så att arbetet kan följas upp och analyseras enligt SOSFS 2011:9 kap 7. Varje månad sammanställs alla avvikelser digitalt och skickas till Mas. Verksamheten lämnar även månadsvis rapporter avseende avvikelser, fel, brister samt klagomål till kvalitetschefen på AB SOLOM.
Statistik över avvikelser sammanställs månadsvis och årsvis.
Verksamhetens kvalitetsgrupp träffas 1:a veckan i varje månad, kvalitetsgruppen består av teamledare, sjuksköterska, fysioterapeut och tre undersköterskor/vårdbiträde. Avvikelser som rör boende analyseras och sammanställs i ett kvalitetsprotokoll. Inkomna synpunkter/klagomål hanteras också i kvalitetsrådet.
Aktuella avvikelser rörande boende och de förbättringsåtgärder som kvalitetsgruppen kommer fram till tas upp på personalmöte så att all personal får kännedom om inträffade avvikelser och hur arbetet ska bedrivas för att avvikelserna inte ska hända igen.
Under 2017 har verksamheten inte haft någon allvarlig incident.
De vanligaste avvikelserna/incidenter i verksamheten, samt totala antalet i varje kategori
Läkemedelshantering: 65st läkemedelsavvikelser( övervägande handlar om utebliven dos) Fall: Vi har haft 134 fall i verksamheten övervägande av fallen har skett i den boendes lägenhet.
Trycksår: 7 st trycksår varav 1 från annan enhet.
MTP: 10 avvikelser gällande MTP, flesta avvikelser handlar om handhavande fel.
Patientsäkerhet: 3 st. patientsäkerhetsavvikelser
Risker och åtgärdsbehov som identifierats under 2017
Läkemedelshantering: Bristande följsamhet till befintliga rutiner. Åtgärdsbehov: Genomgång av befintliga rutiner och ansvarstagande vad gäller delegering.
Fall: Förvirring/ misstänkt UVI, mattor, ingen sjukdomsinsikt glömmer att de ej kan gå, hjälpmedel, dålig syn, bakomliggande sjukdom. Detta medför ett behov av tätare uppföljningar.
Trycksår: De boende har sämre allmäntillstånd, viktigt att omsorgspersonalen är observant på förändringar och rapporterar rodnader till sjuksköterskan.
MTP: Bristande följsamhet och okunskap till handhavandefel av MTP har identifieras. Det finns behov av information till personal hur och varför olika hjälpmedel skall användas.
Patientsäkerhet: Informationsöverföring från sjukhus till boendet, ensamarbete med lift, dokumentationsfel. Behovet är en ökad förståelse hos all personal att följa gällande rutiner.
Åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
Läkemedelshantering: All personal skall årligen göra webbutbildningen ”Jobba säkert med läkemedel”. Årlig granskning av apotekare, läkemedelsansvarig sjuksköterska, Mas samt verksamhetschef. Sjuksköterskan återkopplar alltid till berörd personal när avvikelser uppstår.
Personalen dubbelkontrollerar att allt är signerat och givet.
Fall: Utförda riskbedömningar, teamarbete tillsammans med arbetsterapeut, sjukgymnast, kontaktperson sjuksköterska samt att fallen tas upp och diskuteras i kvalitetsrådet.
Regelbunden hjälp med toabesök, genomgång av läkemedel, ta bort mattor i samråd med boende och anhöriga minskat på möbler i lägenheten om dessa kan vara orsak till fall, tända lampor på em., stadiga skor, halksockor.
Trycksår: Utförda riskbedömningar samt att det tas upp i kvalitetsrådet. Sjuksköterskorna beställer förebyggande madrasser vid misstanke att sår kan uppstå. Behandlade madrasser om sår uppstått.
MTP: Arbetsterapeut och fysioterapeut har haft småutbildningar i handhavande av olika hjälpmedel för att minimera risken av handhavandefel.
Patientsäkerhet: Genomgång på personalmöte samt på avdelningsmöte vikten av att aldrig arbeta själv med lift, extra noggrannhet vid dokumentation att man dubbelkontrollerar sig själv.
Övrigt: Utbildning av sjuksköterska oftast en gång i veckan olika teman beroende på vad personalen önskar ex. blodtryck, såromläggning, blodsocker, NVP, Peg, olika
sjukdomsdiagnoser.
Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §
Ulrikas gård samverkar vi med landstinget och korttidsvården i Sollentuna för att säkerställa överrapportering och att epikris samt aktuell läkemedelslista följer med den boende vid inflyttning. Vid överföring av information mellan annan vårdgivare och verksamheten, tex sjukhus eller vårdcentral, sker rapportering både skriftligt och muntligt.
Om boende åker in akut till sjukhus skickar vi med aktuell status samt läkemedelslista och ifylld remiss från sjuksköterska inom kommunal hälso- och sjukvård enligt MAS riktlinjer, detta läggs i en röd mapp och lämnas till ambulanspersonalen.
Legevisitten utför läkarinsatser på verksamheten och ett samverkansavtal har tecknats mellan Sollentuna kommun, Legevisitten och Ulrikas gård. Lokal överenskommelse om samarbetsrutiner mellan Sollentuna kommun och Legevisitten visar tydligt
ansvarsfördelningen mellan läkare och sjuksköterskor.. Vi har möten med
läkarorganisationen, Legevisitten och MAS två gånger per år, verksamhetschef och sjuksköterska deltar.
Avtal finns tecknat med Oral Care. I avtalet ingår ansvar för att munhälsobedömning erbjuds till samtliga vårdtagare samt utbildning för personal i munvård.
Munhälsobedömningen ligger som grund för den dagliga skötseln av boendes tänder. De vårdtagare som själva väljer att få sin munvård skött av någon annan organisation får stöd och hjälp av verksamheten i detta. Oral Care kommer till vårdtagare på boendet som vill få sin munvård i det egna hemmet och valt denna tjänst.
Kontaktmannen hjälper den boende enligt önskemål att kontinuerligt boka fotvård, fotvård- specialist som har avtal med Sollentuna kommun anlitas.
Vid inflyttning genomförs en fallriskbedömning av sjuksköterskan och bedöms att ökad risk föreligger, kontaktas rehab för vidare bedömning och beslut om åtgärder.
Ulrikas gård samverkar med flera företag för att kontrollera och säkerställa att all Medicinsk Teknisk apparatur är funktionsduglig och säker. Ansvaret är uppdelat mellan rehabpersonalen och sjuksköterska utifrån produkt.
Alla yrkeskategorier på Ulrikas gård samverkar runt våra boende för att förebygga vårdskada.
Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Boende och anhöriga skall alltid känna sig välkomna och ges möjligheten att ge synpunkter och delta mera aktivt i patientsäkerhetsarbetet. Nyinflyttade och deras närstående/god man inbjuds till inflyttningssamtal samt att få träffa samtliga yrkesgrupper och vid önskemål även verksamhetschefen. Av den insamlade informationen kan vi minimera risker för vårdskador och samtidigt kvalitetssäkra vården, ge trygghet och öka delaktighet åt den boende och dess närstående.
Under 2017 har vi haft två anhörigträffar..
Alla boende skall erbjudas vårdplanering två gånger per år.
Den boende och närstående får alltid samtal med läkare, sjuksköterska, arbetsterapeut och fysioterapeut när de så önskar.
Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1§
Vi har under november 2017 genomfört en sammanställning av olika informationskällor i verksamheten för att kvalitetssäkra, informationsöverföring, hantering samt förvaring av
personuppgifter. Under kommande år kommer vi ha ett fortsatt arbete med att utveckla och kvalitetssäkra hanteringen av personuppgifter, detta för att följa direktiven i den nya datalagen GDPR som träder i kraft 2018-05-25.
Under 2018 kommer AB SOLOMs arbeta fram centrala riktlinjer med tillhörande
checklistor gällande informationsöverföring, hantering samt förvaring av personuppgifter.
Därefter kommer Ulrikas gård utarbeta en lokal rutin.
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3
Läkemedelshantering: Vid sammanställningar har vi märkt att det har minskat med läkemedelsavvikelser efter de åtgärder vi vidtagit.
Fall: Personalen har blivit mer observanta för de boende som ligger i riskzon.
Trycksår: Goda resultat, såren har läkt.
MTP: Personalen har blivit mer uppmärksammad och fått mer kunskap i hur viktigt det är att handha MTP-produkter.
Patientsäkerhet: Personalen förstår vikten av att aldrig ta upp en boende ensam med lift.
Mål för patientsäkerhetsarbetet 2018
SFS 2010:659, 3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 §
Godkänd HSL dokumentation för att uppfylla vårt ansvar enligt Hälso- och sjukvårdslagen. Målet är 90% som är ett godkänt resultat enligt AB SOLOM:s centrala mål för hälso- och sjukvårdsdokumentation
Genomföra två mätningar i följsamhet basala hygien vår och höst.
Genomföra mätning i nattfasta en gång senast oktober månad. Målet är att ingen av de boende ska ofrivilligt överstiga nattfastan på 11 timmar.
Alla boende som är i behov av inkontinensskydd skall ha en upprättad vårdplan i safe dok senast juni månad.
