Verksamhetsplan Kompetenscentrum
Rehabiliteringsmedicin,
Sunderby sjukhus, 2021
Verksamhetsplanen utgår från regionfullmäktiges strategiska plan, regionstyrelsens plan, divisionsplan och övriga styrande dokument som policyer, regler och riktlinjer. Verksamhetsplanen är huvuddokumentet som tillsammans med handlingsplaner, målstyrkort och förbättringsplaner utgör verksamhetsinriktningen för Kompetenscentrum Rehabiliteringsmedicin.
I planen konkretiseras strategiska mål inom fyra olika perspektiv;
Medborgare, Verksamhet, Medarbetare och Ekonomi.
Planen revideras årligen och fastställs av verksamhetschef och enhetschefer i samverkan med medarbetarna.
Verksamhetsplanen används i samband med utvärderings- och planeringsdagar. Verksamhetsplanen utgör grund för gemensamma
målstyrkort som används vid löne- och medarbetarsamtal. En årsrapport görs varje år för att sammanfatta resultaten.
Vision
Regionalt kompetenscentrum inom rehabilitering med resultat på nationell toppnivå.
Verksamhetsbeskrivning
Kompetenscentrum Rehabiliteringsmedicin är ett eget verksamhetsområde organisatoriskt centraliserad till division Närsjukvård Luleå-Boden.
Verksamheten innefattar en högspecialiserad rehabilitering inom öppen- och slutenvård vid Sunderby sjukhus, Garnis Rehabcenter i Boden samt
Trafikmedicinska enheten i Kalix. Inom kompetenscentrumet ingår även länsfunktion för specialiserad smärtbehandling, Försäkringsmedicin och Arbets- och miljömedicin. Verksamheten har ansvar för bemanning av sjuksköterskor och undersköterskor på strokeenheten (länsdelsuppdrag), medan internmedicin/geriatrik står för det medicinska ansvaret inom strokevården på Sunderby sjukhus. Läkarstudenter på termin 8 och 9 får undervisning inom områdena smärta och smärtrehabilitering samt neurologi och neurologisk rehabilitering. Verksamheten har under 2020 nyinrättat uppdraget hjärnskadekoordinator som ska utveckla och samordna insatser till stöd i rehabiliteringen för personer med traumatisk hjärnskada.
Rehabiliteringsmedicin är alltsedan 2013 internationellt ackrediterad enligt CARF (Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities), och vänder sig främst till personer i aktiv ålder som har ett stort
rehabiliteringsbehov. Rehabiliteringen utgår ifrån slutenvårds- och öppenvårdsprogrammen.
Region Norrbottens Verksamhetsmodell
Värdegrund
Värdegrunden utgår från divisionens gemensamma värdeord:
• Medborgarna & patienterna först
• Kvalitet & säkerhet
• Respekt för varandra
Enheterna inom kompetenscentrumet bearbetar, anpassar och integrerar värdegrunden inom respektive arbetsplats.
Vår verksamhetsidé och vårt arbetssätt
Kompetenscentrum Rehabiliteringsmedicins modell för ledning och styrning syftar till att utveckla en självförbättrande verksamhet. Modellen beskriver arbetssätt och strukturer för att uppnå utveckling.
Vårt uppdrag
Vi ska bedriva en högspecialiserad kvalitetssäkrad hälso- och sjukvård som baseras på evidens och som är kostnadseffektiv och ger mervärde för patienten.
Uppdraget är att bedriva länssjukvård inom specialiserad rehabilitering i sluten- och öppenvård utifrån kriterierna för nivå 3 enligt överenskommelsen för rehabiliteringsansvar i Norrbotten. Se Översyn av
rehabiliteringsverksamheten i Norrbottens läns landsting Slutrapport Smärtrehabiliteringen inom Rehabiliteringsmedicin ingår i Region Norrbottens handläggningsöverenskommelse (HÖK) för smärta.
Verksamheten är kompetenscentrum inom rehabilitering och har ett ansvar som kulturbärare för rehabilitering och att driva och hålla samman
rehabiliteringsfrågor över länet inom division Närsjukvård. Uppdraget innefattar ett utbildningsansvar inom rehabilitering gentemot övriga nivåer.
Länsdagar inom smärta och neurologisk rehabilitering anordnas årligen.
Därutöver ingår följande i länsuppdraget:
Ett länsansvar för specialistrehabilitering av personer med neurologisk sjukdom, hjärnskada eller långvarig godartad smärta från 16 år och uppåt.
Att understödja övriga kliniker i länet inom specialistsjukvård och primärvård med specialistkompetens i rehabilitering och
specialiserad smärtbehandling.
Behandling/rehabilitering och medicinsk uppföljning av personer med ryggmärgsskada oavsett ålder.
Spasticitetsmottagning med utredning och behandling för personer med neurologisk skada/sjukdom som harspasticitet med påverkan på aktiviteter i det dagliga livet
Intratekal baklofenmottagning för patienter med svår generell spasticitet.
Specialiserad smärtrehabilitering och teambaserad neurologisk rehabilitering vid Garnis Rehabcenter i Boden.
Smärtrehabmottagning för patienter med godartad långvarig smärta, inklusive ansvar för vulvasmärtmottagning och
endometriosmottagning i samverkan med gynkliniken.
Specialiserad smärtbehandling för patienter med långvarig godartad smärta från rörelseorganen.
Trafikmedicinska utredningar av lämplighet för bilkörning och körkortstillstånd vid sjukdom/skada.
Utföra försäkringsmedicinska utredningar (AFU).
Handläggning av Arbets- och miljömedicinska patientärenden inom Region Norrbotten samt ansvar för information och utbildning inom arbets- och miljömedicin till primärvård och företagshälsovård.
Ansvar för bemanning av sjuksköterskor och undersköterskor på strokeenheten (länsdelsuppdrag).
Omvärldens påverkan/planeringsförutsättningar
Coronapandemin som drabbat Norrbotten och världen under 2020 har inneburit utmaningar för vården och samhället i en omfattning som saknar motstycke. Region Norrbottens kraftsamling för att möta denna kris har genomsyrat hela verksamhetens arbete under 2020 och kommer med all sannolikhet att innebära omprioriteringar och neddragningar av ordinarie verksamhet kommande år.
Regionens påbörjade omställningsarbete behöver dock fortsätta parallellt med hanteringen av coronapandemin. Omställningen innebär
kostnadsminskningar och intäktsökningar om totalt 700 mnkr. Under 2021 kommer divisionsstrukturen för hälso- och sjukvården förändras och nya verksamhetsområden kommer att bildas. Rehabiliteringsmedicin föreslås ingå i ett neurocentrum och sammanslås med neurologin och
strokesjukvården.
Kompetenscentrum Rehabiliteringsmedicins femårsplan som baseras på Region Norrbottens framtidsstrategi – Vägen till framtidens hälsa och vård 2035- syftar till att ge en tydlig långsiktig inriktning för verksamhetens omställning samt en plan för vägen dit.
Kompetensförsörjning är ett prioriterat område och som ett led att systematisera arbetet med att behålla och rekrytera medarbetare pågår aktiviteter inom Forskning och Utveckling. Målet är att vara en attraktiv arbetsgivare där medarbetarna har en kompetens som möter upp till verksamhetens behov och erbjuds utvecklings- och karriärmöjligheter med tydlig akademisk inriktning. Grunden till en attraktiv arbetsplats är ett aktivt och hälsofrämjande arbete med arbetsmiljön.
Det sker en omfördelning av vården med ökad poliklinisk verksamhet och minskat antal vårdplatser i slutenvård. Vård och rehabilitering behöver också flytta närmare medborgarna och erbjudas där patienten är. Digitaliseringen möjliggör bättre patientupplevelser och ökad tillgänglighet med mindre kostnader så att vi få mer verksamhet för varje skattekrona.
Statliga stimulansmedel för rehabilitering av långvarig smärta avslutas från årsskiftet och verksamheten förlorar intäkter med 1,2 mkr.
Aspekter av äldre och åldrande blir en alltmer betydande faktor och ålderspanoramat förskjuts, det innebär ökade behov av tillgång till specialistrehabilitering för äldre personer i aktiv ålder. Även fler kroniska tillstånd med sammansatt problematik förväntas framöver i större
utsträckning vara i behov av rehabiliteringsmedicin som arbetsmetodik.
Verksamhetsförlagd utbildning inom olika vårdyrken inklusive
läkarprogrammet ställer ökade krav på sjukvårdsorganisationen. För att möta detta finns en vision med kraftsamling för att koncentrera verksamheten inom kompetenscentrumet på Sunderby sjukhus. Samverkan av resurser inom kompetenscentrumet och angränsande enheter ska med förbättrade arbetssätt effektivisera patientflödena och bidra till att uppnå medicinsk kvalité. Målsättningen är att långsiktigt ha gemensam lokalisation för
öppenvårdsverksamheten inom neuro- och smärtområdet. Detta ger
betydande fördelar avseende nära vård och rehabilitering, en långsiktighet i uppdraget, utvecklade möjligheter till samverkan med övrig sjukvård i Region Norrbotten och det omgivande samhället samt bättre
verksamhetsförlagd utbildning.
Verksamheten är internationellt ackrediterade enligt CARF. Erfarenheterna av internationell ackreditering (Carf) är värdefulla och säkerställer kvalitet och konkurrenskraft samt bidrar till stolta medarbetare i verksamheten.
Fördelningen av insatserna ska, förutom utifrån patientens vård- och rehabiliteringsbehov, erbjudas utifrån befolkningsunderlaget vid respektive sjukhusområde.
Figur 1. Patientfördelning i länet (målvärde)
Länsdelssjukhus Nyckeltal Sunderbyn 38,50
Kalix 15,53
Piteå 23,80
Gällivare 13,21
Kiruna 8,96
Verksamhetens långsiktiga strategiska mål
Medborgare – Trygga norrbottningar med god livskvalitet:
Medborgare och patienter ska känna sig trygga och ha högt förtroende för verksamheten.
Vi ska ha en hög tillgänglighet och en för patienterna god samordnad vård.
Vård och rehabilitering ska vara likvärdig för länets invånare.
Ekonomi – Långsiktigt hållbar ekonomi:
En ekonomi med budget i balans.
Verksamhetens intäkter ska öka.
Vi använder tillgängliga resurser så kostnadseffektivt som möjligt. Medarbetare – Hållbar kompetensförsörjning:
Medarbetarna känner sig delaktiga i att utveckla verksamheten och är engagerade och stolta över sitt arbete.
Vi är en attraktiv arbetsplats och erbjuder en god arbetsmiljö där medarbetarna utvecklas och vill stanna kvar.
Verksamheten arbetar systematiskt med ständiga förbättringar med fokus på patientnytta, för att utveckla kvalitet samt öka resultat och kompetens.
Verksamhet – God, nära och samordnad vård:
Ett personcentrerat förhållningssätt där patienten är en aktiv och självklar partner
Samordnad och koordinerad vård utifrån individens behov.
Kvalitetssäkrade vårdprocesser med resultat i nationell nivå.
En patientsäker vård och rehabilitering med hög säkerhetskultur.
Ny teknik används för att stödja och utveckla nya arbetssätt.
Samverkan och delaktighet
Vård och rehabilitering ska bedrivas i samverkan mellan vårdaktörerna inom närsjukvårdens egna verksamheter. Samverkan ska också ske med externa vårdgivare, främst kommunen för att skapa en så sömlös vård som möjligt.
Individens behov tillgodoses och vårdens övergångar bygger på patientfokus med en god och säker vård. Samarbete sker med Norrlands
Universitetssjukhus och Rehabstation Stockholm inom
rehabiliteringsmedicinska vårdprocesserna ryggmärgsskada, hjärnskada och långvarig smärta. Kompetenscentrum Rehabiliteringsmedicin arbetar med ständiga förbättringar och tillvaratar synpunkter från patienter och
samarbetspartners såsom remittenter och patientorganisationer via enkäter och nätverksträffar. Synpunkter som framkommer analyseras och
implementeras i verksamheten.
Klinisk kompetensförsörjning
Verksamheten satsar på att rekrytera ST-läkare i rehabiliteringsmedicin för att tillgodose framtida specialister och den långsiktiga omställningen och utvecklingen av specialiserad rehabilitering i sluten- och öppenvård. Likaså satsas på andra yrkeskategorier och att möjliggöra för dessa att kliniskt vidareutbilda sig och/eller påbörja en forskarutbildning.
FoU-strategi
FoU-strategin har sin utgångspunkt i verksamhetens 5-årsplan och är en satsning för att närma sig visionen som kompetenscentrum med resultat på nationell toppnivå. Aktivt samarbete sker med Luleå Tekniska Universitet, samt rehabiliteringsmedicin vid Lunds Universitet och Umeå Universitet.
FoU-strategin ska främja patientnära forskning och utveckling inom rehabiliteringsområdet. Det övergripande syftet är att:
Samla befintlig klinisk vetenskaplig kunskap inom rehabilitering.
Generera ny kunskap och utveckling inom rehabilitering
Föra ut ny kunskap och utveckling inom rehabilitering till relevanta aktörer.
FoU-strategin har som mål att:
Skapa en gemensam FoU-strategi med samlade forsknings- och utvecklingsaktiviteter.
Främja ett evidensbaserat arbete.
Kunskapsbasen ska vara så bred att den ger möjlighet att beakta olika aspekter på rehabilitering och dess samband med hälsa med en sammansatt expertis inom medicinsk rehabilitering.
Utveckla nätverk, plattformar och arbetssätt som stödjer samverkan både internt inom region Norrbotten och med externa relevanta samarbetspartners.
Möjliggöra länsövergripande utvecklings- och utbildningsaktiviteter inom rehabilitering.
Säkerställa en hög klinisk vetenskaplig nivå för rehabiliteringen i Norrbotten.
Stimulera och stödja medarbetare inom rehabilitering till forsknings- och utvecklingsarbete.
För att stärka arbetet med verksamhetens FoU-strategi finns ett FoU-råd.
Utvärdering
Rehabiliteringsmedicin deltar i tre databaserade nationella kvalitetsregister:
Webrehab, Nationella registret över Smärtrehabilitering (NRS), Palliativa registret och RiksStroke. Användningen av kvalitetsregistren ska utvecklas för att kunna optimera mål- och resultatstyrning och möjliggöra nationella jämförelser.
Enheter inom kompetenscentret
Avdelning 41 Neurorehab/Strokeenheten
Avdelning 41 som är belägen vid Sunderby sjukhus har nio vårdplatser för neurorehabilitering och 12 vårdplatser för strokeenheten.
De vanligaste patientgrupperna vid neurorehab är förvärvade hjärnskador och ryggmärgsskador. Patienterna ska ha behov av rehabilitering och 24 timmars omvårdnad för svåra till totala aktivitetsbegränsningar inom området neurologisk rehabilitering. Patienterna kommer via remiss och patientintaget är planerat. Patienter som vårdas utomläns är prioriterade och ska erbjudas rehabilitering så snabbt som möjligt. Patientens behov skall vara sammansatta och kräva samordnade rehabiliteringsinsatser.
Vid strokeenheten vårdas patienter som drabbats av stroke, både i den akuta och den rehabiliterande fasen. Syftet är att begränsa skadan samt undvika komplikationer till följd av stroke. Rehabiliteringen syftar till att träna upp så bra funktion och förmåga som möjligt utifrån de resurser som patienten har.
Strokeenheten har Luleå-Boden som upptagningsområde.
På avdelningen arbetar totalt ca 50 personer av yrkesprofessionerna arbetsterapeut, fysioterapeut, sjuksköterska, rehabiliteringsassistent och undersköterska. I rehabiliteringen ingår även logoped, kurator, psykolog och läkare. På konsultbasis utför neuropsykolog bedömningar. Specialistläkare inom rehabiliteringsmedicin är medicinskt och övergripande ansvarig för patienternas rehabilitering på neurorehab. Vid strokeenheten ansvarar läkare från geriatriken för patientens vård och rehabilitering. Avdelningen har också ansvar för att bemanna Baklofenmottagning för patienter med spasticitet, där sjuksköterskor ger behandling och utför återkommande kontroller samt påfyllning av pumpar.
Påfyllning av pumpar sker även i Gällivare och Piteå. Sjuksköterskor vid strokeenheten är också verksamma inom strokemottagningen och SHR- teamet (Strokeansluten hemrehabilitering).
Rehabiliteringsmedicin mottagning/öppenvård
Enheten erbjuder bästa möjliga medicinska rehabilitering för personer med komplicerade sjukdomar/skador inom området neurologi och för personer med långvarig smärta från rörelseapparaten. Hit remitteras patienter för teambedömning och/eller utredning avseende behovet av specifika åtgärder eller rehabiliteringsinsatser. Behoven skall vara sammansatta, långvariga och kräva samordnade rehabiliteringsinsatser. Patientbesöken är förlagda till dagtid, vardagar och sker i huvudsak inom kliniken. De som remitteras till mottagningen måste kunna klara sig själva under bedömningsperioden alternativt ha med sig närstående/personlig assistent. Möjlighet finns till
vistelse på patienthotell. De patienter som inte klarar sig utan stöd kan i stället remitteras till vårdavdelning 41 för teambedömning, utredning och/eller rehabiliteringsinsatser.
Vid enheten, som är placerad på Sunderby sjukhus, arbetar 22 personer av olika professioner, arbetsterapeut, fysioterapeut, kurator, läkare,
läkarsekreterare, psykolog och sjuksköterska. Verksamheten är indelad i neuroteam och smärtteam.
Enheten har länsansvar för att utföra försäkringsmedicinska utredningar.
Smärtmottagningen
Smärtmottagningen i Sunderby sjukhus är en specialistresurs med länsfunktion för patienter med komplex långvarig godartad smärta. Här arbetar flera yrkeskategorier bl.a. läkare, sjuksköterska, fysioterapeut och psykolog. Smärtmottagningen har övergripande ansvar för utredning, behandling, rehabilitering, utbildning och utveckling av specialiserad smärta inom region Norrbotten.
Garnis Rehabcenter
Garnis Rehabcenter i Boden erbjuder teambaserad rehabilitering inom områdena neurologi och långvarig, godartad smärta med Norrbotten som upptagningsområde. Rehabiliteringen sker dagtid i internatform.
Patientboendet har 20 platser, det är obemannat kvälls- och nattetid. De som remitteras hit måste kunna klara sig själva under bedömningsperioden alternativt ha med sig närstående/personlig assistent. De patienter som inte klarar sig utan stöd kan i stället remitteras till vårdavdelning 41 för
teambedömning och/eller rehabiliteringsinsatser.
Aktiviteter förläggs i våra egna lokaler, men även i egen
rehabiliteringsträdgård med närliggande promenad- och skogsslinga och i samhället. Rehabiliteringen sker med en kombination av rehabiliteringsdagar eller veckor på Garnis och tillämpningsperiod i hemmet. Det ger möjligheter att omsätta strategier i vardagen och skapa varaktig positiv förändring.
Teamet, med dess erfarenhet och kompetens, vägleder individerna att tillvarata sina egna resurser för att uppnå eller bibehålla god hälsa och livskvalitet. Enheten erbjuder rehabilitering mestadels i grupp samt individuell rehabilitering för personer med neurologiska diagnoser.
På Garnis Rehabcenter arbetar 15 personer av olika professioner:
arbetsterapeut, fysioterapeut, psykolog, kurator, sjuksköterska och kök/städpersonal.
Trafikmedicin
Uppdraget är att genomföra körkortsmedicinska utredningar för personer vars lämplighet att behålla eller ta körkort är tveksamt till följd av sjukdom eller skada. Vidare ska enheten vara behjälplig vid ärenden som rör bilstöd/anpassning. Utredning kan erbjudas när:
Kognitiv funktionsnivå/förmåga, oavsett diagnos (från 16 års ålder), efter grundutredning på respektive
hälsocentral/mottagning/avdelning/klinik gör körkortsinnehav tveksamt.
Fysisk funktionsnedsättning kan påverka bilkörning och medföra behov av bilanpassning eller annat bilstöd.
Föreläggande från Transportstyrelsen om intyg avseende kognitiv förmåga och/eller praktiskt körtest föreligger.
Den trafikmedicinska enheten bedriver mottagning i öppenvård och är placerad vid Kalix sjukhus. Teamet består av en arbetsterapeut på heltid samt neuropsykolog och läkare på deltid.
Övriga planer
• 5-års plan
• Arbetsmiljöplan
• Ekonomisk handlingsplan
• Årsrapporter
• Målstyrkort
• IT-plan
• Kulturell kompetensplan
• Riskhanteringsplan
• Tillgänglighetsplan
• Kompetensförsörjningsplan
