En sammanställning av införandet om rökfria utomhusmiljöer inom Hälso- och sjukvården i Region Östergötland

www.regionostergotland.se

En sammanställning av införandet om rökfria utomhusmiljöer inom Hälso- och sjukvården i Region Östergötland

Sammanställd av: Linda

Datum: 2016-08-28

Diarienummer: VVH-2016-42

Innehållsförteckning

Sammanfattning sid 3

Bakgrund sid 4

Uppdraget rökfria hälso- och sjukvårdsmiljöer utomhus sid 5

Genomförande och Implementering sid 5

Resurser och budget sid 6

Mätning och uppföljning sid 6

Särskilda insatser i samband med införandet sid 6

Organisation och ansvarsfördelning sid 8

Tid – och aktivitetsplan bilaga 1

3

Sammanfattning

Den 1 januari 2016 införde Region Östergötland helt rökfria hälso-och sjukvårdsområden utomhus. Det är ett led i att minska skadeverkningarna av passiv rökning och ett bidrag till bästa möjliga hälsa för alla.

Budskapet fokuserar på den positiva möjlighet som rökfria hälso- och sjukvårdsmiljöer utomhus är; en möjlighet till rökfrihet för alla, istället för ett förbud för vissa. Genom att införa rökfria hälso- och sjukvårdsmiljöer utomhus tar organisationen sitt ansvar för att främja hälsa och undvika sjukdom.

Satsningen medverkar även till att skapa en tobaksfri norm i samhället, vilket kan stärka ungdomar i att inte börja med tobak.

Tobaksrökning är idag den enskilt största orsaken till sjukdom och förtidig död i västvärlden. Det finns ingen nivå av aktiv eller passiv rökning som är riskfri. Hälso- och sjukvårdens uppdrag är att göra gott, att arbeta hälsofrämjande och att inte skada. Alla ska ha tillgång till vård på ett tryggt och säkert sätt.

Patienter och närstående ska inte behöva passera genom rök för att nå sin vård och det är särskilt viktigt att skydda barn från passiv rökning.

Människor har rätt att själva bestämma om de vill röka men det får inte ske inom hälso- och sjukvårdens områden. Det handlar om information, hänsyn och hälsa.

Sedan 2005 finns en riktlinje om Tobaksfri hälso- och sjukvård antagen. Genom att följa riktlinjen tar medarbetarna inom vården ansvar och visar att rökfria hälso- och sjukvårdsmiljöer är viktiga. Ett hälsofrämjande förhållningssätt bygger på bemötande; att informera, motivera och stödja. När det av professionen upplevs relevant utifrån patientens hälsosituation ställs frågor om tobak. Patienten motiveras till förändring och erbjuds ett tobaksslutarstöd. Inneliggande patienter erbjuds nikotinläkemedel.

För att motivera patienten att sluta röka är det mycket viktigt att dialogen grundar sig på individens livssituation. Patienter erbjuds tobaksavvänjning på sin vårdcentral, folktandvård eller hänvisas att kontakta Sluta-Röka-Linjen.

Medarbetare kan vända sig till hälsopedagogerna för att få tobaksavvänjning. Den är kostnadsfri och sker i grupp eller individuellt. Dessutom erbjuds de 50 första medarbetarna som deltar i tobakavvänjning ett bidrag på 1000 kronor till nikotinläkemedel.

Under hösten 2015 och våren 2016 har en rad informationsinsatser genomförts, en hemsida har byggts upp, ett metodstöd till chefer tagits fram och bortforsling av rökkurer samt omskyltning skett. I och med det är arbetet påbörjat men långtifrån slutfört. Det tar tid att genomföra förändringar, en långsiktig strategi och tålamod är vad som behöver känneteckna det fortsatta arbetet.

Följsamheten till hälso- och sjukvårdens beslut om rökfria utomhusmiljöer kommer troligtvis att öka då samhället går mot att bli rökfritt på fler och fler ställen. Utvärderingar av införandet av rökfria

utomhusmiljöer på andra ställen (i landet) har visat på mindre lyckade resultat när det inte funnits någon plan för det fortsatta arbetet/ingen person som har avsatt tid för att arbeta vidare med frågorna efter själva införandet. Det är därför av största vikt att Region Östergötland har en långsiktig strategi och ständigt identifierar förbättringsmöjligheter för att få rökfria utomhusmiljöer inom hälso- och sjukvården att fungera.

Bakgrund

Utredning om framtida rökfria miljöer

Folkhälsomyndighetens rapport, Utredning om framtida rökfria miljöer på allmänna platser, utgiven 2014, belyser att fler miljöer behöver bli rökfria för att skydda allmänheten mot passiv rökning. Myndigheten anser att det finns goda skäl att med legala medel införa rökfria allmänna platser utomhus, som en del i ett samlat tobaksförebyggande arbete.

Skäl bedöms finnas gällande:

 entréer till byggnader som allmänheten har tillträde till

 platser där allmänheten väntar på kollektivtrafik

 uteserveringar samt lekplatser, sportanläggningar och arenor som är utomhus, dit allmänheten har tillträde till

Det finns två skäl för rökförbud i de miljöerna. Det ena är att skydda människor för passiv rökning och det andra är att avnormalisera rökningen.

Folkhälsomyndighetens bedömning är att de positiva effekterna med stor sannolikhet skulle överväga de negativa. Åtgärden måste åtföljas av omfattande informationsinsatser, generella och riktade, samt av riktad tillsyn och utvärdering.

I Folkhälsomyndighetens utredning telefonintervjuades ett representativt och slumpmässigt urval av befolkningen (1 025 personer, 16–84 år) om hur ofta de upplevde att de exponeras för passiv rökning utomhus och om sin inställning till rökfria allmänna platser. En majoritet av de tillfrågade var positiva till att införa rökfritt vid offentliga entréer, på platser där man väntar på kollektivtrafik, i parker, lekparker, på

badplatser, på uteserveringar samt på sportanläggningar, arenor och festivalområden utomhus. Däremot var stödet för att införa rökfritt på trottoarer och gågator svagare. Oberoende av plats var äldre personer mer positiva till rökfrihet än yngre personer.

Riktlinje tobaksfri hälso- och sjukvård

Inom Region Östergötland finns det sedan 2005 en riktlinje för tobaksfri hälso- och sjukvård som bl.a. anger att rökning endast ska ske på anvisade platser (rökkurer), på obetald arbetstid och i privata kläder. I januari 2015 uppdaterades ovan nämnda riktlinje om tobaksfri hälso- och sjukvård med tillägget: Såväl inomhus- som utomhusmiljöer är rökfria fr.o.m. 1 januari 2016.

Tobacco Endgame

Den 22 juni 2016 ställde sig Region Östergötland bakom den nationella satsningen Tobacco Endgame - ett rökfritt Sverige 2025. Tobacco Endgame är ett projekt som går ut på att rökning på lång sikt ska fasas ut.

Bakom initiativet står den ideella organisationen Tobaksfakta. Införandet av rökfria utomhusmiljöer inom hälso- och sjukvården ligger helt i linje med beslutet om att ansluta sig till strategin Tobacco Endgame.

5

Uppdraget rökfria hälso- och sjukvårdsmiljöer utomhus

I maj 2014 fick dåvarande Enheten för hälsoanalys (EFH) i uppdrag av regionens hälso- och sjukvårdsdirektör att planera för ett införande av rökfria hälso- och sjukvårdsmiljöer utomhus.

Följande syfte och mål identifierades:

Rökfria hälso- och sjukvårdsmiljöer utomhus syftar till att:

 förebygga insjuknande och för tidig död i sjukdomar kopplade till rökning, som t.ex. hjärt- kärlsjukdom, cancer och KOL

 Hälso- och sjukvården ska vara en förebild som ger möjlighet till total rökfrihet för alla: medarbetare, entreprenörer, patienter, besökare och befolkningen i Östergötland

 minska skadeverkningarna med passiv rökning och bidra till bästa möjliga hälsa för alla

Inför uppstarten av arbetet togs en kommunikationsplan fram, där bland annat målgrupper och mål identifierades. Målgrupperna är: patienter och besökare till hälso-och sjukvården, medarbetare, entreprenörer, hälso- och sjukvårdsledning och befolkning.

Mål identifierades utifrån kunskapsmål, attitydmål, motivationsmål och beteendemål (återfinns i kommunikationsplanen). Innan arbetet påbörjades gjordes en SWOT-analys där styrkor, svagheter, möjligheter och hot identifierades (se kommunikationsplan).

Genomförande och implementering

En arbetsgrupp sammankallades med representanter från CHV, NSC, NSÖ, NSV, FM-centrum,

Kommunikationsenheten, FUS, HR, hälsopedagoger samt representanter från psykiatrin. Arbetsgruppen träffades vid ett 15-tal tillfällen och minnesanteckningar skrevs vid varje möte. Arbetsgruppen tog fram en tidsplan och ett flödesschema för informationsspridning och aktiviteter för genomförandet (se bilaga 1). I samband med uppstart av arbetsgruppen bjöds representanter från Sahlgrenska universitetssjukhuset hit, för att berätta hur de implementerat rökfria utomhusmiljöer hos sig.

Informationsspridning

Informationsspridning har bland annat skett via en nypublicerad hemsida.

För patienter/besökare/befolkning:

 Information till allmänheten om beslutet, på webben bl.a. regionostergotland.se och 1177.se

 Info-PC: information via tv-skärm i hälso- och sjukvårdens lokaler

 Informationskort samt information om satsningen på strategiska platser t.ex. receptioner

 Rollups utställda i entréer samt bordsryttare till personalrum

 Tidningen Hälsotecken, samhällsinformation till alla hushåll i Östergötland

 Information på andra språk. Informationsspridning via hälsokommunikatörerna

För medarbetare/entreprenörer:

 Informationspaket (ppt-presentation och FAQ) och dialog med chefer samt dialog med entreprenörer

 Erbjudande om kostnadsfritt avvänjningsstöd för medarbetare, som med chefens godkännande kan ske på arbetstid

 Artiklar/reportage på webben

 Extra informationsspridning till nyckelpersoner, t.ex. kioskpersonal, lokalvårdare, receptionister, medarbetare från Röda Korset, vaktmästare och fastighetsskötare.

Resurser och Budget

Kostnader i samband med införandet av rökfria hälso- och sjukvårdsmiljöer består av:

- Anläggningsarbete/bortforsling av rökkurer/rökstolpar/askkoppar - Omskyltning

- Informationsmaterial/trycksaker

- Tobaksavvänjning till medarbetare/utökad resurs. Bidrag till nikotinläkemedel (1000 kr till de 50 första) medarbetare som deltar i tobaksavvänjning

Mätning och uppföljning

- Årlig mätning av andel medarbetare som nyttjat erbjudandet om tobaksavvänjning via hälsopedagogerna

- Andel rökare inom Region Östergötland. Följs årligen upp via den nationella enkäten Hälsa på lika villkor

- Rökronder runt sjukhusen två gånger per år för att identifiera ”inofficiella rökplatser” och för att ha dialog med rökare som röker på fel ställe

- Årlig inventering av antalet aktiva tobaksavvänjare inom Region Östergötland

Särskilda insatser i samband med införandet

”Fimpa här”-stolpar

I samband med att rökkurer och rökstolpar togs bort monterades istället ”Fimpa här”-stolpar med askoppar upp i utkanten av sjukhusområdena. Detta gjordes med hänsyn till hälso- och sjukvårdens grannar, som ett sätt att undvika att de får cigarettfimpar i sina trädgårdar/områden.

Extra satsningar på tobaksfrihet inom psykiatrin

För att öka kunskapen bland psykiatrins medarbetare gällande tobaksberoende hos patienter inom psykiatrin anordnades den 21 oktober 2015 en föreläsning med psykolog Barbro Holm Ivarsson. .

Den 16 maj genomfördes en föreläsning med Matz Larsson, överläkare på tobakspreventiva enheten i Örebro, för läkarna inom psykiatrin.

Eftersom många patienter vårdas under en längre tid inom psykiatrin kan det vara ett bra tillfälle att erbjuda tobaksavvänjning på. Alla tre sjukhus inom Region Östergötland har därför skickat medarbetare från psykiatrin till Örebro för utbildning till tobaksavvänjare.

Tobaksfria dagen

I anslutning till tobaksfria dagen den 31 maj publicerades två artiklar på LISA (regionens intranät) och på vårdgivarwebben med temat tobak. På Tobaksfria dagen genomfördes rökronder av arbetsgruppen runt Lassarettet i Motala, Universitetssjukhuset i Linköping och Vrinnevisjukhuset i Norrköping vid tre tillfällen för att informera om rökfria utomhusmiljöer samt hänvisa eventuella rökare till ”Fimpa här”-stolparna. Gruppen blev övervägande positivt bemöta. På Greens (externa utförare som har hand om utemiljö) initiativ togs västar fram med tryck ”Rökfria utomhusmiljöer” som användes av projektgruppen vid detta tillfälle. Green fortsätter att använder västarna då de upplever att de ger legitimitet att säga till och visa rökare till rätta.

7 Ett positivt exempel: En medarbetare springer ifatt två personer i projektgruppen och berättar – -

Jag var så arg och ledsen. Jag tänkte säga upp mig från Region Östergötland för att det skulle införas rökfria utomhusmiljöer men, säger medarbetaren och stoppar handen i fikan och tar fram nikotintuggummi, – Nu håller jag på att sluta röka, så tack! Tack så jättemycket!

Grundutbildning till tobaksavvänjare

Under hösten 2016 (6-7 september) kommer en grundutbildning för att bli tobaksavvänjare att genomföras i Region Östergötland. Tobakspreventiva enheten i Örebro håller i utbildningen. Utbildningssatsningen görs för att säkerställa att Region Östergötland har tillräckligt med resurser för tobaksavvänjning.

En diplomeringsutbildning för redan grundutbildade tobaksavvänjare kommer även att genomföras i Region Östergötlands regi, under hösten 2016.

Framtida utvecklingsmöjligheter

Följsamheten till hälso- och sjukvårdens beslut om rökfria utomhusmiljöer kommer troligtvis att öka då samhället går mot att bli rökfritt på fler och fler ställen. Utvärderingar av införandet av rökfria utomhusmiljöer på andra ställen (i landet) har visat på mindre lyckade resultat när det inte funnits någon plan för det fortsatta arbetet/ingen person som har avsatt tid för att arbeta vidare med frågorna efter själva införandet. Det är därför av största vikt att Region Östergötland har en långsiktig strategi och ständigt identifierar

förbättringsmöjligheter för att få rökfria utomhusmiljöer inom hälso- och sjukvården att fungera.

När det gäller beteendeförändringar handlar det om att ha tålamod och att kontinuerligt informera om vad som gäller inom hälso- och sjukvårdens områden. Förhoppningsvis väljer fler landsting och regioner att införa rökfria utomhusmiljöer, och Region Östergötland kan då vara en resurs och förebild.

Organisation och ansvarsfördelning

Uppdragsgivare: Hälso- och sjukvårdsdirektör Lena Lundgren Arbetsgrupp:

Maria Elgstrand, verksamhetschef inom Centrum för hälso- och vårdutveckling (CHV)

Linda Karlsson, hälsoprocessledare för Närsjukvården i centrala och östra länsdelen (NSC, NSÖ) Carl Melin, Facility Management centrum (FM-centrum)

Christine Sandberg, skyltansvarigt Facility Management centrum (FM-centrum) Stefan Anskär, projektledare Framtidens US (FUS)

Eva Lundström, kommunikatör, Kommunikationsenheten Jessica Arvidsson, HR-strateg

Magdalena Jacobson, hälsopedagog Stefan Ardell, hälsopedagog

Anna-Karin Schöld, verksamhetsutvecklare Närsjukvården väster (NSV), Marita Ström, verksamhetschef psykiatri Närsjukvården centrala (NSC) Karin Mossberg, verksamhetschef psykiatri Närsjukvården öster (NSÖ) Pähr Forsberg, sjuksköterska rättspsykiatrin i Vadstena

Minnesanteckningar för kännedom har gått till:

Kerstin B Jonsson, Vision 2020 – Vrinnevisjukhuset

Först Michael Antamo, sedan Tommy Skau, centrumchef Facility Management centrum (FM-centrum) Susanne Karlsson, kommunikatör Hälsouniversitetet Linköping

Ing-Marie Petterson, Vårdförbundet (Centrala samverkansgruppen) Albert de Haan, SACO (Centrala samverkansgruppen)

Ann Stridell, Kommunal (Centrala samverkansgruppen) Ann Johannson, Vision (Centrala samverkansgruppen)

Kommunerna i Östergötland (13 stycken) och Länsstyrelsen har delgivits information

Mer information och stöddokument hittas här:

http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/Startsida/Verksamheter/Halso--och-

vardutvecklingscentrum/Verksamhetsutveckling-Vard-och-Halsa/Halsoframjande/Tobak/Rokfria-halso--och- sjukvardsmiljoer-utomhus/

9 Bilaga 1

Tid- och aktivitetsplan

maj 2014 - beslut om rökfria hälso- och sjukvårdsmiljöer tas av hälso- och sjukvårdsdirektören

hösten 2014 - arbetsgrupp sammankallas

våren 2015 - planeringsmöten hålls - studiebesök från Sahlgrenska

- arbetsgruppen kompletteras med psykiatri

- strategiska kontakter tas (Linköpings universitet, fackliga organisationer med flera)

aug 2015 - första information på intranätet Lisa - brev till chefer

- inbjudan till psykiatriföreläsning - information till

bygg- och serviceentreprenörer taxi

kommunerna Länsstyrelsen - webbplats med

information om tobaksavvänjning frågor och svar

bildspel riktlinjer tidplan

sept 2015

- erbjuda tobaksavvänjning till medarbetarna via hälsopedagoger, primärvård och tandvård

- inventera inofficiella rökplatser - information till

chefer och nätverk

FaR-samordnare och tobaksavvänjare friskvårdsinspiratörer

hälsokommunikatörer hälsorådet

HR

- dialog med Ungt råd

21 okt 2015 - Barbro Holm Ivarsson föreläser för psykiatrins medarbetare

okt-nov 2015 - artikel i Hälsotecken

sept-nov 2015 - information (trycksaker) till patienter, medarbetare och besökare - informera i rökkurer om rökstoppet från årsskiftet

dec 2015- jan 2016

- skylta om på sjukhus, i primärvård, tandvård och privata fastighetsägare

våren 2016

- informera på regionwebben, vårdgivarwebben och 1177 - ta bort rökkurer, flytta stolpar, iordningsställa marken

- sprida informationsmaterial på andra språk via hälsokommunikatörerna - Föreläsning till psykiatrins medarbetare av Matz Larsson, överläkare

Tobakspreventiva enheten Örebro

31 maj 2016 Tobaksfria dagen

- Rökronder kring sjukhusen för att prata med rökare som röker på fel ställe (visa dem, till rätta).

- Framtagande av material inför rökronderna (västar och kartor) - Artiklar på våra olika webbplatser

maj, nov 2016 därefter årligen

- inventera officiella rökplatser (vi rökronder) - fortsätta tobaksavvänjning

- fortsätta chefsstöd - informera på webben