Fördjupningskurs. Spel om pengar. 2 december 2019

Fördjupningskurs

Spel om pengar

2 december 2019

Från och med den 1 januari 2018 ingår problem med spel om pengar i socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen.

Det innebär att kommuner och landsting blir ålagda att förebygga spelmissbruk.

De ska också erbjuda stöd och behandling till personer som har allvarliga problem med spel om pengar.

Från och med år 2018 har Länsstyrelsen ett regeringsuppdrag att stödja kommun och region vad gäller deras utökade ansvar för spelmissbruk.

Hållpunkter för dagen

Registrering och fika kl. 8.30 Lunch kl. 12.00

Fika kl. 14.30

Avslut kl. 16.

Dagens föreläsare

Anders Håkansson, professor, överläkare vid enheten för klinisk beroendeforskning, Lunds universitet, samt Spelberoendemottagningen.

Region Skåne

Kristina Wennerstrand, leg. psykolog, behandlare Spelberoendeteamet, Göteborg stad

Alexandra Söder, regional kontakt, Spelberoendes

riksförbund

Spelberoende – Länsstyrelsen sydlänen

Växjö 2 december och Halmstad 6 december 2019

ANDERS HÅKANSSON, ÖVERLÄKARE, PROFESSOR, BEROENDECENTRUM MALMÖ, LUNDS UNIVERSITET

Spel om pengar – vad händer nu?

•

Tidigare (till 31 dec 2018) oligopol med ensamrätt för statligt ägda Svenska spel AB, ATG samt tillståndsgivna lotterier, men med stora marknadsandelar för utlandsbaserade spelbolag (främst nätcasino och sportsbetting)

•

1 januari 2019: licensmarknad med fri etablering förutsatt uppfyllande av licenskrav

•

spelansvar/omsorgsplikt

•

central avstängningsmekanism (spelpaus.se)

•

beskattning i Sverige

• måttfullhet i spelreklam

Spel om pengar – vad händer nu?

•

Pågående arbete

•

Statskontoret – uppföljning av infört lagstiftning

•

Spelmarknadsutredningen – utredning av eventuellt förstärkt utredning

•

Pågående juridiska processer avseende spelansvar, måttfull

spelreklam etc

Kan man behandla

spelberoende?

Är något unikt på väg att hända på svensk

spelmarknad?

Vilka problem ser vi i dag?

•

Särställning för nätcasino med avseende på spelproblem och skuldsättning

•

Snabba höggradigt beroendeframkallande spel dominerar reklamen

•

Vissa landbaserade spelformer är särreglerade pga sin

beroendepotential, men motsvarande riskklassificering

tillämpas inte för nätspel och reklam för nätspel

Förklaringsmodeller för spelberoende

• Beroende – ett bio-psyko-socialt tillstånd

• Biologi

• Psykologi

• Social kontext

Varför blir man spelberoende?

• Positiv och negativ förstärkning

• En kick man har svårt att vara utan

• En flykt från det som är jobbigt

• Hjärnans belöningssystem – dopamin- hypotesen

• Kognitiva tankefällor

• Normer och attityder

Spelberoende vid behandling med dopamin-

förstärkande preparat: stöd för dopamin-hypotesen

•

Patienter med Parkinsons sjukdom

• 2,6% nytillkommen hypersexualitet och/eller spelberoende (sju fall)

• Samtliga hade normaldoser av dopamin-förstärkaren pramipexol (median 2 mg)

Bostwick et al., 2009

•

11 fall av spelberoende tillkommet efter insättning av pramipexol

• 7/11 snabb beroendeutveckling efter insättning

• Fyra fall långsammare uppkomst

• Samtliga tydligt förbättrade efter utsättning av läkemedlet Dodd et al., 2015

Spel och tankefällor

•

Slump eller skicklighet?

•

“Nästan-vinster”

•

Enda sättet att kunna betala mina skulder är genom att fortsätta spela

•

“Bara en gång till….”

•

Värdet av elektroniska pengar?

Könsskillnader

• Liknande förekomst av spelande mellan könen, men mer intensivt spelande bland män

• Diagnos tre gånger vanligare bland män

• Senare debut men kortare väg från speldebut till beroende för kvinnor (”telescoping phenomenon”)

• Ladd & Petry, 2002; Toneatto & Wang, 2009

• Möjligen sämre prognos och sämre behandlingssvar hos kvinnor

• Toneatto & Wang, 2009

Könsskillnader

•

Högre grad av psykiatrisk samsjuklighet (depression, ångest) och suicidalitet hos kvinnor med spelberoende

•

Högre grad av substansberoende hos män med

spelberoende

Olika spel har mycket olika beroenderisk

•

Snabba nätspel helt dominerande bland vårdsökande med spelberoende

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Män Kvinnor

Nätcasino som problemspel - Region Skånes spelberoendemottagning

Nätcasino

Är vissa spel särskilt riskabla?

•

Snabb vs fördröjd vinst/förlust

•

Tillgänglighet i tid och rum

Nätspelandets roll i spelproblem: 1004 personer som har spelat på nätet (casino eller sportbetting) 10+ gånger senaste året.

Lunds universitet i samarbete med Ipsos och Kronofogden.

Who seeks treatment when medicine opens the door to pathological gambling patients – psychiatric co-morbidity and heavy predominance of online gambling

Håkansson A, Mårdhed E, Zaar M. Frontiers in Psychiatry, 2017.

- Patienter jan 2016-april 2017 (N=107)

- 80% män, medelålder 31,5 (18-72 år)

- Egenremiss 79%

- Remiss psykiatri 14%

- Remiss primärvård 7%

- Speltyp

- Nätcasino 60%

- Sportsbetting 41%

- Nätspel totalt 89%

- Spelautomater 7%

- Casino (fysiskt) 19%

• Nätcasino vanligare hos kvinnor (95%) än män (50%)

• Sportsbetting vanligare hos män (53%) än kvinnor (0%)

Vårdsökande patienter, spelberoendemottagningen Malmö (N=106)

Psykiatrisk samsjuklighet

• Ja 58%

- Ångestsjukdomar 29%

- Depressiva tillstånd 22%

- Beroendesjukdom 12%

- Neuropsykiatriska tillstånd 12%

• Högre icke-substansrelaterad

samsjuklighet hos kvinnor (76%) än hos män (46%)

Spelberoende – ICD-10

• frekventa och upprepade spelepisoder

• dominerar patientens liv på bekostnad av sociala, arbetsmässiga eller familjemässiga förpliktelser.

”Spelberoende” – ICD-11

• 1) kontrollförlust

• 2) prioritering framför andra intressen/aktiviteter

• 3) fortsatt spelande trots konsekvenser

• - huvudsakligen offline

• - huvudsakligen online

• - ospecificerad

DSM-5

• 4 av 9 kriterier = spelberoende (hasardspelsyndrom)

Diagnoskriterier – hasardspelsyndrom (DSM-5)

1. Spelar för tilltagande summor

2. “Abstinenssymptom” vid försök minska eller sluta spela 3. Upprepade försök att sluta

4. Tankarna upptagna av spel

5. Spelar vid psykiskt dåligt mående 6. “Chasing losses”

7. Lögner

8. Riskerar arbete, relationer mm 9. Blir beroende av andra

Bedömnings- och screeninginstrument

•

Bedömningsinstrument (www.folkhalsomyndigheten.se)

•

Diagnos: NODS – (DSM-diagnos)

•

Problembeskrivning/svårighetsbedömning: ASI-Spel

•

Kort screening

•

Lie-Bet

•

NODS-CLiP

•

NODS-PERC

Addiction Severity Index (ASI) Spelmodul (Widinghoff & Håkansson, 2017).

Samarbete med Råbe & Kobberstad och Socialstyrelsen.

Fritt sökbar via socialstyrelsen.se

ASI-spel

Nytt bedömningsformulär för svensk socialtjänst – ASI-spel (Addiction Severity Index-spel).

Samarbete med socialstyrelsen.

- Widinghoff & Håkansson, 2018

Varför?

➢ ger möjlighet att analysera trender och riskfaktorer

➢ ökar möjligheten till tidigare upptäckt av

spelproblem hos personer som har kontakt med socialtjänsten

CLiP

• Har du någonsin haft en period på två veckor eller mer när du har lagt mycket tid på att tänka på ditt spelande om pengar eller på att planera framtida spelinsatser eller vadslagning om pengar? (Preoccupation)

• Har du någonsin försökt sluta spela om pengar, skära ner eller kontrollera ditt spel om pengar? (Loss of control)

• Har du någonsin ljugit för familjemedlemmar, vänner eller andra om hur mycket du spelar (om pengar) och hur mycket pengar du har förlorat på spel? (Lying)

• Sensitivitet: 96% (män), 91% (kvinnor)

• Volberg et al., 2011

Lie-Bet

Lie-Bet – ett av två ja-svar: troligen problemspelande

• Har du någonsin känt behov av att satsa mer och mer pengar på spel?

 ja  nej

• Har du någonsin varit tvungen att ljuga för dina närstående om hur mycket du spelar?

 ja  nej

Hög sensitivitet (>0.9) och specificitet (>0.9)

• Johnson et al., 1998

NODS-PERC: preoccupation, escape, chasing, risked relationships

• 1. Har du under det senaste året haft perioder som varat två veckor eller mer, då du ägnat mycket tid åt att spela, tänka på ditt spelande eller planerat framtida spelande?

• 2. Har du spelat som ett sätt att fly från personliga problem under det senaste året?

• 3. Har du under det senaste året haft en period då du, om du förlorat en dag, spelat nästa dag för att vinna tillbaka det du förlorat?

• 4. Har ditt spelande under det senaste året orsakat allvarliga eller upprepade problem i någon av dina relationer med familj eller vänner?

Hur gör vi i Malmö?

-

KBT

-

KBT/ÅP

-

Individuellt (mest) eller grupp

-

Mycket varierande antal besök

-

Ganska individualiserad

behandling

SBU: Slutsatser

• Motiverande samtal

• ingen effekt på dagar med spelande, satsade belopp och svårighetsgrad (måttligt starkt stöd)

• KBT

• effekt på svårighetsgrad (begränsat stöd)

• otillräckligt stöd avseende speldagar, belopp och tillfrisknande.

• KBT + MET eller mindfulness

• effekt på svårighetsgrad (begränsat stöd)

• otillräckligt stöd avseende speldagar, belopp och tillfrisknande.

Tack för uppmärksamheten!

Avslutning och

diplomering

För mer information

Spelproblem påverkar både spelare och närstående negativt Folkhälsomyndigheten broschyr

Kunskapsstöd om spelproblem Spelprevention.se

Kunskapsbank för dig som arbetar med hälsa, vård och omsorg Kunskapsguiden.se (Socialstyrelsen)

Tack!