Sammanfattning
Enligt beslut i Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har en ekonomisk revision av Närpsykiatrin i Enköping AB genomförts. Revisionen har omfattat en genomgång av den ersättning som enligt avtalet har utbetalats, den produktion som genomförts och bemanningen.
Enligt avtal betalar landstinget en fast månatlig ersättning till vårdgivaren. Inga särskilda iakttagelser har gjorts rörande detta.
Beträffande de volymkrav som anges i vårdavtalet, så kan det konstateras att vårdgivaren nått de volymer för besök och antal patienter som angivits avtalet.
Inledning och bakgrund
Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade 2013-02-11 (Dnr HSS2013-0038) att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att under våren 2013 genomföra en medicinsk och ekonomisk
revision av Närpsykiatri i HÄTÖ AB samt en ekonomisk revision av Närpsykiatri i Enköping AB.
Verksamheten inom Närpsykiatri i Enköping AB (tidigare Samordnad Psykiatri i Stockholm AB) har bedrivits sedan 2009-03-01 enligt upphandlingskontrakt. Avtalstiden i kontraktet är fyra år med sluttid 2013-02-31. Enligt kontraktet äger landstinget rätt att förlänga avtalet upp till 24 månader.
I syfte att förlänga avtalet till 2015-02-28 inledde landstinget i januari 2012
avtalsförhandlingar med Närpsykiatri i Enköping AB. Uppgörelse mellan Landstinget och Närpsykiatrin gick inte att nås under stipulerad förhandlingsperiod. Med anledning av detta sades då avtalet upp av Närpsykiatri i Enköping AB 2012-05-31, med 12 månaders
uppsägning. Landstinget å sin sida sade i augusti 2012 upp avtalet innebärande att avtalet upphör att gälla 2013-06-04.
Uppdraget i upphandlingskontraktet är definierat som så att vårdgivaren har ett
befolkningsansvar för invånare över 18 år, folkbokförda i Enköpings kommun, vilket innebär att vårdgivaren har skyldighet att tillhandahålla öppenvårdsinsatser för att tillgodose denna befolknings samtliga psykiatriska vårdbehov inom avtalade ansvarsgränser.
Verksamheten bedrivs på följande adresser:
Linbanegatan 10 i Enköping Linbanegatan 8 i Enköping
Verksamheten bedrivs i aktiebolagsform, Närpsykiatri i Enköping AB, och revisionen
omfattar därför inte verksamhetens interna ekonomi. Revisionen har gjorts genom analys och genomgång av utbetalda ersättningar till bolaget och genom analys av patientadministrativa data.
Närpsykiatri i Enköping AB ägs från och med 31 mars 2010 till 100 procent av Närpsykiatri i Enköping Holding AB.
Ekonomi
Ersättningsmodell
Verksamheterna ersätts genom:
- Fast månatlig ersättning 9 295 tkr/år * - varav målrelaterad ersättning 287 tkr/år*
* 2013 års nivå
Den huvudsakliga ersättningen är, som framgår av modellen, fast och således ej
volymberoende. I upphandlingskontraktet finns dock angivna lägsta volymer för antalet besök och antalet patienter. I de fall volymerna inte uppnås ska vårdgivaren redovisa skäl samt beskriva vidtagna åtgärder för att nå volymkraven. Landstinget äger då rätten att på vårdgivarens bekostnad anlita annan utförare för att nå volymkravet. Vårdgivaren har alltsedan starten 2009 uppnått volymkraven.
De av vårdgivaren uppnådda volymer redovisas under avsnittet produktion.
Den enda del av ersättningen som kan sägas vara rörlig är den målrelaterade ersättningen. Den målrelaterade ersättningen är knuten till redovisning av kvalitetsmål för kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård, säker hälso- och sjukvård, patientfokuserad vård, effektiv vård och vård i rimlig tid. Dessa kvalitetsmål har redovisats och den målrelaterade ersättningen har utbetalts till vårdgivaren.
Läkemedel
Landstinget ersätter läkemedelskostnader centralt upp till nivåer angivna i avtalet.
Läkemedelskommitténs lista över rekommenderade läkemedel tillämpas. Vårdgivaren har också följt läkemedelskommitténs och landstingets förskrivningsmål.
Produktion
Uppdraget som gäller såväl oplanerad som planerad öppen psykiatrisk hälso- och sjukvård har en omfattning och utveckling som framgår av nedanstående tabell.
Tabell 1Besöksutveckling
2010 9552 27,84
2011 9437 -1,20
2012 9598 1,71
Av tabellen framgår att antalet besök har varit relativt konstant från och med det första hela verksamhetsåret 2010.
Tabell 2 Besök utförande resurs
Besök
År Totaler Kurator Läkare
Läkarsekr-eterare Psykolog
Tabell 3 Besök utförande resurs fördelning – läkare och övrig vårdgivarkategorier
År Totaler Läkare Övriga 2010 9552 1939 7613 2011 9437 2005 7432 2012 9598 2100 7498
Av tabell 2 framgår att antalet läkarbesök varit relativt konstant. Andelen läkarbesök var år 2010 20,3 procent och år 2012 21,8 procent av det totala antalet besök.
I upphandlingskontraktet sägs att verksamhetsvolymen ska vara av en omfattning som innebär minst 1 100 läkarbesök samt minst 5 400 besök hos övriga vårdgivarekategorier. Av tabell 3 framgår att volymkraven i kontraktet har uppnåtts.
I upphandlingskontraktet anges att antalet patienter folkbokförda i C-län ska vara minst 520 per år. Den uppnådda volymen, inklusive patienter folkbokförda utanför för C-län uppgår till i genomsnitt 983 (933 -1010) för åren 2010 – 2012. Volymkravet har således uppnåtts med råge för alla tre åren.
Ca 99 procent av besöken görs av patienter från länets kommuner.
Tabell 4 Besökstyp
År Totaler nybesök återbesök 2010 9552 488 9064 2011 9437 371 9066 2012 9598 324 9274
Beträffande fördelningen mellan nybesök och återbesök så är trenden den att antalet nybesök minskar och antalet återbesök ökar. Det har förmodligen sin förklaring i att antalet nybesök är större initialt vid etablering av ny verksamhet.
Tabell 5 Vårdkontakttyp
Admini-stration Aktivitet
Externt
besök Forskning Grupp Hembesök
Av tabell 5 framgår att mottagningsbesöken utgör den mest frekventa vårdkontakttypen.
Bemanning/personalomsättning
I upphandlingskontraktet anges följande villkor för bemanning:
1 Verksamhetschef
Tvärprofessionellt team med relevant utbildning
Minst 1,5 läkare med specialistkompetens inom psykiatri Legitimerad psykolog
Legitimerad sjuksköterska med vidare utbildning inom psykiatri Legitimerad psykoterapeut
Andra kompetenser inom socialt arbete och psykiatrisk omvårdnad
Tillgång till personal med utbildning inom psykiatrisk rehabilitering – kan vara inom egen verksamhet eller underleverantör/konsult.
Vårdgivarens bemanning har bestått av psykolog, kurator, skötare sjuksköterska, undersköterska och läkare.
Kommentarer
Bedömningen är att vårdgivaren har de yrkeskompetenser som finns angivna i avtalet.
HSS 2013-0038
Sven-Arne Åsman 2013-08-08
Hälso- och sjukvårdsavdelningen