Reviderad 2017-12-01
2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare
Villa Agadir, Lidingö
Datum och ansvarig för innehållet
2018-02-01 Pia Henriksson Verksamhetschef
2
Innehållsförteckning
Sammanfattning
Övergripande mål och strategier
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
Uppföljning genom egenkontroll
Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys
Informationssäkerhet
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter
Sammanställning och analys
Samverkan med patienter och närstående
Resultat
Övergripande mål och strategier för kommande år
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 §
Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts.
3
Sammanfattning
Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den
övervägande delen av insatser är enligt SoL
Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas.
All personal registrerar avvikelser i kvalitetsledningssystemet, Qvalimax, där åtgärdstiden är kort och uppföljningar görs löpande.
Lokala rutiner och processbeskrivningar finns upprättade och är väl förankrade.
Vid två tillfällen under året genomförs en omfattan de egenkontroll på enheten där samtliga yrkeskategorier är delaktiga. Handlingsplaner upprättas utifrån egenkontroll samt från extern årlig tillsyn. Förbättringsområden dokumenteras i Qvalimax där arbetet kan följas.
Samtliga boende har en omvårdnadsansvarig sjuksköterska med det yttersta hälso-och sjukvårdsansvaret för enskild boende.
Sjuksköterska gör en riskbedömning kring varje ny boende inom de första 24 timmarna.
Registrering av riskbedömningar sker i Senior alert och i Palliativa registret.
Genomförandeplaner upprättas med start dag 1 och följer gällande styrdokument och avtal.
Alla boende ges genom ankomstsamtal vid inflyttning möjlighet att påverka sin vardag.
I de fall den boende inte har något att invända inbjuds närstående att delta i processen.
Dokumentation och informationsöverföring görs enligt rutin och den röda tråden går att följa.
Anhörigträffar och anhörigutbildningar genomförs löpande.
Nyanställd personal utbildas löpande i Demensakademin. Reflektionsträffar genomförs en gång i månaden där samtliga yrkeskategorier deltar.
Sammanfattningen bör även innehålla hur informationssäkerheten har säkerställs i verksamheten utifrån den nya författningen HSLF-FS 2016:40 om journalföring och behandling av
personuppgifter i hälso- och sjukvården
4
Övergripande mål och strategier
SFS 2010:659,3 k ap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 k ap. 1§
Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen.
Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är
ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten.
En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet:
Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada
Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation
Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad.
Alla boende där man finner en risk ska ha en hälsoplan upprättad med mål och åtgärder och den ska kontinuerligt följas upp och revideras
Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens)
Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla som avlider på boendet, registreras i Palliativa registret.
Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas teammöten.
Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt individuellt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning
Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person
Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess
Följa basal hygien i vård och omsorg VILLA AGADIR
Övergripande mål och strategier för 2018 Bibehålla
Kompetens och engagemang.
Utveckla:
Uppföljning av delmål i Sol dokumentationen.
Upprätta bemötandeplan Upprätta vårdplaner Utveckla samverkan:
Boendes delaktighet i kost- och aktivitetsråd.
5
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 k ap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 k ap. 2 §, p 1
Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet
VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål.
Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis.
Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens.
Verksamhetschefen (4 kap. 2§ hälso-och sjukvårdslagen (2017:30) samt hälso- och
sjukvårdsförordningen (2017:80) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens.
Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas.
Vårdgivaren (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada.
På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården, inneha anmälningsansvar och ansvarar utifrån patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) 7 kap. 3§, patientsäkerhetslagen (2010:659) 3kap 3§, 5§, 6§,7§, i förekommande fall. Vårdgivaren har uppdaterat styrdokument utifrån nya
författningar kring utredning och anmälan av vårdskada. HSLF-FS 2017:40 och 41
Struktur för uppföljning/utvärdering
SOSFS 2011:9 3 k ap. 2 §
Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig.
Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag.
Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder.
För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner.
Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata.
Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering
6 Kvalitetsråd: Verksamhetens kvalitetsråd träffas 1 gång/månad eller oftare vid behov, deltar gör representanter från alla yrkeskategorier. Sammankallande är verksamhetsc hef. På kvalitetsrådet hanteras synpunkter, avvikelser, genomförda uppföljningar och förbättringsförslag.
Verksamhetschefen dokumenterar möten direkt i Q-maxit.
Avvikelser: När en medarbetare registrerar en avvikelse får verksamhetschefen information via mail, vilket gör att ingen avvikelse kan passera obemärkt. Uppföljningen sker skyndsamt.
Relevanta avvikelserna lyfts på kvalitetsråd och APT. Att lyfta enskilda avvikelser på APT är en medveten strategisk metod för att förbättra patientsäkerhetsarbetet oc h vid behov skapa nya rutiner för att förhindra att avvikelsen inträffar igen. All nyanställd personal får inloggning och utbildnings i Qvalimax och har möjlighet att ta del av uppföljningsprocessen.
Inflyttningsprocess: Vid inflyttning av ny boende genomförs ankomstsamtal, riskbedömningar, vårdplaner och genomförandeplan upprättas. Genomförandeplaner och vårdplaner uppdateras var 6:e månad eller vid behov.
Lokal processbeskrivning för inflyttning av ny boende finns upprättad.
Teammöten genomförs varje vecka. Deltar gör omvårdnadsansvarig sjuksköterska, avdelningspersonal, gruppchef, rehab personal och enhetschef.
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 k ap. 10 § p 1-2
Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet.
Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansva riga för uppföljning av vidtagna åtgärder.
Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet.
Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret.
Samtliga verksamheter ska delta i PPM-studier. Riskbedömningar för trycksår, fall, nutrition, munhälsa och inkontinens görs i Senior Alert.
VILLA AGADIR
Kvalitetsledningssystemet har väl förankrats i verksamheten och sker löpande vid nyanställningar.
Systematisk genomgång av styrdokument och checklistor har skett.
Lokala rutiner har upprättats/reviderats efter behov, såväl inom SOL som HSL.
Nödvändiga utbildningsinsatser har gjorts
Verksamheten har under 2017 deltagit i PPM studier gällande vårdrelaterande infektioner, basala hygienrutiner och trycksår.
Registrering sker i såväl Senior Alert som i Palliativa registret.
7
Uppföljning genom egenkontroll
SOSFS 2011:9, 5 k ap. 2§, 7 k ap. 2 § p2
Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet.
VILLA AGADIR
Intern kvalitetsuppföljning och egenkontroll har genomförts i verksamheten där resultaten har varit mkt goda. De förbättringsområden som har identifierats har systematisk hanterats och åtgärdats.
Socialstyrelsens årliga kundundersökning visade på ett mycket fint resultat med ökning från 2016 på samtliga parametrar. Bemötandebetyget ligger på 97 %, den totala positiva uppfattningen av verksamheten på 93 %, känslan av en meningsfull vardag på 92%
Tillsyn av extern tillsyn av kök och livsmedelshantering samt brandskyddstillsyn har skett under året utan allvarlig anmärkning,
Delaktigheten i arbete med tillsyn, analys, förbättringsarbete och uppföljning är stor och med äkta engagemang.
Arbete sker i ledningsgrupp, på sjuksköterskemöte, i kvalitetsråd, på avdelningsmöten, på arbetsplatsträffar och planeringsdagar.
Den interna egenkontrollen som genomförs 2ggr/år, sker med delaktighet av samtliga yrkeskategorier på arbetsplatsträffar, hälso-och sjukvårdsmöten och kvalitetsråd.
Loggkontroll utförs enligt rutin av enhetschef. .
I det dagliga arbetet pågår ett ständigt pågående sa mtal kring kvalitetsarbete och etiska aspekter.
Mål, vision och värderingar är väl förankrade och levande.
Samverkan för att förebygga vårdskador
SOSFS: 2011:9,4 k ap. 6 §, 7 k ap. 3 § p 3
Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse
Verksamheten har ett samverkansavtal med läkarorganisationen, Örbydoktorn. Samarbetet fungerar mycket väl.
Besök av läkare i verksamheten sker en given dag varje vecka och vid behov.
All övrig tid, inklusive jourtid, alla årets dagar, kontaktas läkare en ligt jourschema, även här från Örbydoktorn.
Regelbundna samverkansträffar mellan verksamheten och läkarorganisationen har skett under året.
Tjänstgörande sjuksköterska har ansvar för samtliga boende och gör en bedömning när läkare ska kontaktas. Omvårdnadspersonal ges efter godkänt kunskapsprov och bedömning delegering på hälso- och sjukvårdsinsatser. Sjuksköterska ansvarar för delegering.
Aktuella hälso- och sjukvårdsinsatser bestäms i samråd med den boende och närstående informeras alltid efter överenskommelse vid varje förändring.
8 Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
Kvalitetstillsyn med återkopplande rapport har genomförts av Lidingö stad och Stockholm stad. . Lidingö kommun bjuder årligen in till utförarträffar utbildningstillfällen, öppet hus och andra samarbetsforum. Samarbetet med verksamhetens alla uppdragsgivare upplevs som myc ket gott.
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
Den viktigaste dialogen sker i det dagliga arbetet och involverar alla yrkeskategorier.
Verksamhetschefen arbetar målmedvetet med att skapa en öppen och positiv atmosfär på Villa Agadir.
Samverkan runt de boende sker även genom schemalagda månatliga mötes forum såsom, sjuksköterskemöten, våningsplanmöten och team-möten.
Så även i ledningsmöten och på arbetsplatsträffar med regelbundenhet.
Dokumentationen i enlighet med Socialtjänstlagen och Hälso- och sjukvårdslagen sker enbart och kvalitetssäkert i dokumentationssystemet, Safedoc.
Riskanalys
SOSFS: 2011:9, 5 k ap. 1 §
VILLA AGADIR
Preventions- och riskbedömningar sker för varje ny boende vid inflyttning efter de rutiner och riktlinjer som råder. Samtliga bedömningar omprövas vid behov.
Dialogen där signaler framförs från samtliga medarbetare sker främst i det dagliga arbetet samt strukturerat på Team möten.
ADL bedömning utförs av verksamhetens rehab personal, vid inflyttning och vid behov.
Kvalitetsledningssystem för SOL & HSL är känt av samtliga och finns tillgängligt på samtliga datorer, på respektive avdelning. Upprättade lokala rutiner, SOL och HSL, finns tillgängliga i utskrift på varje avdelning.
Att personalen har kunskap om avvikelsehantering, Lex Sarah och Lex Maria, kännedomen säkras genom att detta regelbundet diskutera i det dagliga arbetet samt strukturerat på
arbetsplatsträffar.
Gruppchef och sjuksköterskor har samtliga utbildning i arbetsmiljö
Informationssäkerhet
HSLF-FS 2016:40, 7 k ap. 1§
Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Vardaga . Ambea/Vardaga är ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system.
Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) bestämmelser efterlevs.
Samtycke inhämtas vid registerhållning och driftsleverantören, Enfo, säkerställer att informationen är säkrad och ej kan missbrukas. Allting är anpassat i enlighet med GDPR.
9 Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en gång per år utifrån syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intrång genomförs
logganalyser/spårning. Ambea/Vardaga arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten.
Vardaga har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälso- och sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten
VILLA AGADIR
Styrdokument och checklistor används och efterföljs.
Uppföljning och granskning sker i egenkontroll och kvalitetstillsyn.
Loggkontroll genomförs regelbundet
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SFS 2010:659, 6 k ap. 4 § och SOSFS 2011:9 5 k ap. 4§
Rapportering av händelser/ Avvikelser
Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet.
VILLA AGADIR
Alla medarbetare, oavsett anställningsform, registrerar avvikelser i Q-maxit, (datasystem) som är en del av företagets kvalitetsledningssystem. Det finns en väl medvetenhet om innebörden
avvikelse samt kring syfte och vikten av att identifiera och registre ra dessa.
Tydliga och kända rutiner finns för åtgärd och uppföljning.
Verksamhetschefen har behörigheten att avsluta en avvikelse
Allvarliga avvikelser rapporteras direkt till verksamhetschefen och hanteras omedelbart. . Allvarliga avvikelser rapporteras med automatik genom Q-maxit till överordnad chef samt till MAS/kvalitetsutvecklaren.
Vid allvarlig avvikelse informeras uppdragsgivaren omedelbart.
Avvikelser diskuteras och följs upp i verksamhetens olika forum som kvalitetsråd, teammöten, apt.
Blanketter för avvikelseregistrering och fallriskrapport, samt rutin vid data -avbrott finns tillgängliga på samtliga avdelningar.
10
Hantering av klagomål och synpunkter
Klagomål och synpunkter
SOSFS 2011:9, 5 k ap. 3 §, 7 k ap 2 § p 6
Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål.
VILLA AGADIR
Direkt och snabbt sker kontakt från verksamhetschef, sjuksköterska eller gruppchef med den som inkommit med ett klagomål/synpunkt för dialog och utredning. Vi lägger stor vikt vid återkoppling till berörda.
Rutiner finns för att allvarliga klagomål skallrapporteras direkt till verksamhetschefen och handläggas omedelbart samt rapporteras omgående även till MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren.
Inkomna klagomål diskuteras löpande i verksamhetens olika mötes forum och funktion.
Vårt absoluta fokus ligger på att möta den enskildes upplevelse och på – hur kan vi göra bättre/annorlunda. (förbättringsmöjligheter)
Information och blanketter för synpunkter och klagomål finns tillgängliga på samtliga avdelningar samt i verksamhetens entré. Brevlådor för inlämnade finns för verksamhetschef, sjuksköterska, rehabpersonal och gruppchefer.
Sammanställning och analys
SOSFS 2011:9, 5 k ap. 6§
VILLA AGADIR
Rapporter, inkomna synpunkter och klagomål registreras i Q-maxit.
Villa Agadir har haft väldigt få klagomål under året och inga Lex ärende. Övervägande del av avvikelserapporterna avser fall och hanteras skyndsamt och med alla nödvändig kompetens inblandad.
Inga ärenden från patientnämnden. Ett ärende från IVO med beslut.
Statestik och uppföljningar sker främst i kvalitetsråd och på arbetsplatsträffar. Tillsynsrapporter och egenkontroller har genomförts och åtgärder och förbättringsarbete har dokumentera ts
11
Samverkan med patienter och närstående
SFS 2010:659 3 k ap. 4 §
Samverkan med patient och närstående
Verksamheten arbetar med boende- och närståenderåd. Närståenderådet leds av
verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar.
Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende.
VILLA AGADIR
För drygt fem år sedan, september 2012 öppnades Villa Agadir i en nybyggd fastighet i Dalenum området på Lidingö. Många nya boende har flyttat in under de fem åren som förflutit sedan dess.
Boendetiden är dock avsevärt längre än i äldreboende generellt. Snitttid för 2017 är drygt två år.
Boende är huvudsakligen invånare från Lidingö kommun, men även från Stockholm stad och från en annan kommun.
All personal nyanställdes vid öppnandet av verksamheten.
Villa Agadir har fortsatt att ta emot många besök under 2017, främst i samarbete med Ambeas tillväxtavdelning. Verksamheten har haft besök från anhörigstöd, föreningar och andra intressenter. Varje vecka sker även besök från intresserade nya boende och anhöriga.
Villa Agadir har under 2017 fortsatt att ta emot utlandsbesök, bland annat från Japan..
Boende bjuds in till att delta vid många av besöken, där de får möjlighet att svara på frågor och ge sin syn på äldreomsorgen.
Nya boende och närstående är alltid mycket engagerade både före och under inflyttning. Detta har varit väldigt positivt och ligger till grund för de goda relationer som så genomgående råder.
I verksamhetens entré samt på samtliga avdelningar finns väl synlig och lättillgänglig aktuell information att tillgå om aktiviteter, matsedel, aktuella händelser samt om verksamheten i stort.
Den skriftliga informationen lämnas även direkt till de boende vid inflyttning.
Ankomstsamtal med ny boende samt dess närstående, uppföljning och vårdplanering sker löpande efter gällande rutiner.
Anhörigmöten har skett och informationsbrev skickats ut. Närstående bjuds in till att delta i aktiviteter och större fester. Närståenderåd finns inte i dagsläget.
Villa Agadir har ett samarbete med Ung Omsorg som besöker boendet på helgerna.
Aktivitetssamordnare finns anställd och sammankallar till aktivitetsråd med representanter från samtliga avdelningar och yrkeskategorier.
Stort vikt har lagt vid informationsöverföring direkt vid inflyttning, med fokus på förväntningar, trygghet och inflytande. Checklista samt lokala rutiner har noga följt vid inflyttningsprocessen.
Verksamhetschef och övriga i ledningen är mycket närvarande och synliga i verksamheten, vilket främjar och odlar goda och trygga relationer med både boende och anhöriga.
12
Resultat
SFS 2010:659, 3 k ap. 10 § p 3
Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit.
Resultat 2017
Område: Mål:
Ge en säker och högkvalitativ hälso- och sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL
Strukturmått:
Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning
Processmått:
Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning
Resultatmått:
Andel (%) av rappoerterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår.
Måluppfyllelse:
Resultat kopplat till målet
Fall Att a l la patienter ska ha en dokumenterad fa l lriskbedömning. På nyi nflyttade boende s ka bedömningen va ra gjord i nom tre dygn.
Ruti ner och ri ktlinjer för fa l lprevention
Avvi kelsehantering Kompetens hos hälso- och s jukvårdspersonal Ett konstruktivt kva l itetsarbete för att
Vi ha r en sjukgymnast a ns tälld på 90% och a rbetsterapeut på 20%
för utbi ldning och ha ndledning av meda rbetare i förfl yttningar och l yftteknik.
Tre % a v fa l lavvikelserna res ulterade i vå rds kada i form av fra ktur.
Att forts ä tta utbi lda, göra punktinsatser, förebygga och följa upp.
13
förebygga fall och fa l lskador
Vi a rbetar med
fa l lprevention och skapar vå rdplaner när fallrisk upptä cks i Senior Al ert.
Rörelselarm installeras vi d behov och med den boendes godkännande och extra
ti l lsyn/höftskyddsbyxa ordi neras vi d behov Basal
hygien i vård och omsorg
Att föl ja basal hygien i vå rd och omsorg enligt förfa ttningen, gällande meddelandeblad och s tyrdokument
Ruti ner och ri ktlinjer för ba s al hygien i vå rd och oms org
Kompetens hos a ll pers onal
Ha ndledning/utbild ni ng
Sjä l vskattning a v föl jsamheten
Sa mtliga medarbetare ha r under 2017 gå tt en webbaserad utbildning i ba s ala hygienrutiner.
Utbi l dningen görs om va rje å r.
Vi ha r under å ret förtydl igat
hygi enrutinerna va d gä l ler de basala
ruti nerna. Självskattning genomförs enligt gällande ruti n.
Få avvikelser vid självskattning och kontroller.
Regelbundna Hygi enråd med ha ndledande ssk och hygi enombud.
Externa
utbi ldningsinsatser vi d behov.
Regelbundenhet i s jä lvskattning.
Rapporterings- skyldighet
Att a l la medarbetare kä nner till och kan ra pportera händelser enl igt rutiner och ri ktl injer
Ruti ner och ri ktlinjer för ha ntering a v händelser.
Al l a medarbetare får i nformation angående ra pporteringsskyldighet vi d a nställning.
Genomgång s ker 2ggr/år på APT. Ruti nen finns a tt ti l lgå både på i ntranätet och i ruti npärm på va rje a vdelning.
Al l a händelser har ra pporterats enligt ruti n 2017
Löpa nde
kuns kapsförankring
Läkemedels- hantering och delegerings-
processen
Att a l la medarbetare:
ka n överlämna l ä kemedel på ett s ä kert sätt
En s ä ker l ä kemedelshanter i ng
Korrekt
del egeringsförfarande av l eg personal
Ett konstruktivt kva l itetsarbete kring l ä kemedelshanteringen
Noggra nt
del egeringsförfarande enl igt gällande rutiner.
Uppföljningar av gi vna del egeringar hos meda rbetarna vi d behov.
Lä kemedelsavvi kelser gra ns kas och följs upp för a tt s ä kerställa a tt det s om orsakat avvi kelsen i nte händer i gen.
0% a v l ä kemedels- a vvi kelserna va r a v a l lvarligare karaktär
Sys tematiska l ä kemedels- genomgångar /revi sioner.
Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verks amheten
Ruti ner och ri ktl injer för risk- och
preventionsbedömn i ng
Vi d i nflyttning görs ri s kbedömningar i Senior Al ert uti från trycksår. Vid ri s k upprättas en vå rdplan och å tgärder s ä tts i n, tex madrass.
Inget fall av trycks år ha r uppkommit under 2017
Forts ätta
preventionsarbetet enl igt gällande ruti n 2018.
14
Utbi l dning i sårvå rd
Sa mverkan vi d tea mmöte
Uppföljning sker på tea mmöten.
Dokumentation En ti l lräcklig, väsentlig och korrekt
dokumentation
Ruti ner och ri ktlinjer för hur ma n dokumenterar Ha ndledning/utbildning
Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller
Checkl istor används vi d dokumentation.
Gruppchefer kontrollerar a tt ruti nen a v upprättade a v genomförandeplan föl js för ny boende.
Dokumentationen skall a l ltid l äsas vi d va rje nytt på börjat arbetspass Loggkontroller utförs.
Vi föl jer gällande a vta l avseende upprä ttande a v genomförande- pl a ner.
Att kunna följa den röda trå den i dokumentationen.
Al l tid stängd dörr ti l l dokumentation- rummet.
Vård i livets slut En öka d kompetens gä l lande vå rd i l i vets slut för att s ä kra den boendes sista tid.
Dokumentera i en omvå rdnadsplan/
NVP/LCP
Ruti ner och ri ktlinjer för vå rd i l ivets s lut Utbi l dning för leg.
Pers onal och palliativa ombud
Anvä nd palliativa regi stret
Sjuks köterskan följer s tyrdokument för vå rd i l i vets slut.
Regi strering sker i pa l liativa registret.
Vi erbjuder
brytpunktssamtal samt efterl evandesamtal.
Fi n feedback från a nhöriga och nä rs tående.
Intern utbildning a v Vi l la Agadirs egna
s juksköterskor.
Högre gra d a v kompetens och trygghet uppleves hos personalen.
MNA (kost/
nutrition/vikt)
Al l a patienter s ka ha en dokumenterad MNA bedömning Nyi nfl yttade patienter s ka ll bedömas i nom tre dygn
Ruti ner och ri ktlinjer för ri s k- och
preventionsbedömning Kompetens hos hälso- och s jukvårds- och övri g pers onal.
Ha ndledning/utbildning i kl i nisk nutrition
Al l a s juksköterskor gör bedömning och regi strerar boende i Seni or Alert.
Ti l lagning av s amtliga må l tider s ker i respektive a vdelningskök.
Utbi l dningsinsatser sker l öpande. Alla anställda gör webb baserade utbi ldningarna:
Må l ti dsupplevelsen &
Li vs medelshygien 1ggr/å ret, Nya nställda gör des sa i nom den första vecka n.
Vi a rbetar med företa gets koncept Ma t s om Hemma.
De boende ä r mkt enga gerade och nöjdheten upplevs s om hög.
Hög i nflytande i ma t och
må l tidsupplevelse.
Munhälsa Al l a boende s ka erbjudas en god munvå rd
Föl ja rutiner och riktlinjer för ri s k- och
preventionsbedömning Dokumentera i Senior Al ert ROAG
Ha ndledning och utbi ldning i munvård
Dokumentation av munhälsa s ker i senior a l ert för nyi nflyttad boende.
Ta ndhygienist besöker regel bundet. .
Inga avvi kelser finns s kri vna på munhälsa.
Att a rbeta s ys tematiskt med munhälsa och uppmärksamma meda rbetarna vi kten av en god munhälsa. Årl ig utbi ldning.
15
Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten
_____________________________________________
Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem.
Inkontinens Al l a boende s om ä r i behov a v
i nkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordi nerat s kydd a v s juksköterska med förs krivningsrätt
Föl ja s tyrdokument och ri ktl inje
Regelbundna
i nkontinensträffar med i nkontinensombuden s a mt förskrivande s juksköterska sker för att s ä kerställa kvalitet och behov. Na ttpersonal del tar för att s e hela dygnets behov. Al la boende har sitt i nkontinensskydd förs krivet och
dokumenterat. En guide fi nns på va rje boendes toa l ett (insidan a v skåpet)
Vi a rbetar l öpande med kva litetssäkring och ha r i nga a vvi kelser s krivna kri ng i nkontinens.
Forts ätta det goda a rbetet 2018.
Samtycke till att registreras i kvalitetsregister
Al l a boende s om s a mtycker, s ka regi streras i kva l itetsregister
Föl ja s tyrdokument och ri ktl inje
Vi d i nflytt ti llfrågas alla boende om samtycke, detta dokumenteras noga i journalen.
Godkännande s ker i s a mtliga fall.
Forts att a rbete enl igt
s tyrdokument.
Samarbete och intern kommunikation
Ett öka t samarbete och en s äkerställd i ntern i nformationsöverföring
Ruti ner och ri ktlinjer för a rbetssätt och
i nformationsöverföring Tea mmöten för att skapa forum för i nformation del ning och s amarbete
Loka l rutin finns och uppföljningar görs l öpande.
Tea mmöte sker va rje vecka .
Sker l öpande och fungerande.
Bi behålla det goda a rbetet.
16 Vardagas verksamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i:
Vårgivarens områden för ökad patientsäkerhet Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen
Risk och preventionsbedömningar – alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i
samband med inflytt och över tid (minst var 6e månad)
Fortsätta med de väl inarbetade rutinerna att göra riskbedömningar och registrera dessa i Senior Alert enligt styrdokument och riktlinjer.
Följa upp samtliga bedömningar och revidera vid behov.
Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende
Löpande kvalitetsarbete utifrån riskbedömningar på teammöten som sker enligt schema.
Sjuksköterskan ansvarar för att riskbedömningar upprättas tillsammans med kontaktperson.
Fallförebyggande arbete Fallprevention och vårdplan.
Utbildning för omvp.
Lgh utformning, mattor, framkomlighet Medwiev – lm koppling ?
Basala hygienrutiner – All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg
Nyanställd personal får skriftlig information om
basalvårdhygien dag 1 samt gör webbaserad utbildning den första veckan av anställningen.
Samtlig personal genomför webbutbildning i vårdhygien 1ggr/året
Interna hygienmöten med enhetschef och hygienombud.
Självskattningar enligt rutin.
Dokumentation – Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation (utifrån ICF där det finns i systemet)
Följa styrdokument, riktlinjer och checklistor för dokumentation.
Läkemedel- och delegeringsprocessen – Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess
Följa rutinen för delegeringsprocessen.
EC följer upp x2/år
Minska läkemedelsavvikelser Skyndsam uppföljning vid avvikelse.
Rapportering av händelser – Vårdskada Förtydliga av processen kring vårdskada på apt en gång om året.
Vård i livets slut – Alla som avlider i våra
verksamheter ska ha den optimala sista tiden. Arbeta för att ha palliativa ombud i verksamheten.
Brytpunktssamtal.
Fullgod lindring av oro och smärta vid livets slut.
Palliativa ombud
