Reviderad 2017-12-01
2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare Mälarhem
2018-02-20 Klicka här för att ange ansvarig för dokumentets innehåll.
Karita Frick
2 Innehållsförteckning
Sammanfattning
Övergripande mål och strategier
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
Uppföljning genom egenkontroll
Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys
Informationssäkerhet
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter
Sammanställning och analys
Samverkan med patienter och närstående
Resultat
Övergripande mål och strategier för kommande år
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 §
Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts.
3 Sammanfattning
Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den
övervägande delen av insatser är enligt SoL
Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas.
Vi har arbetat vidare med de kvalitetsregister vi registrerar i, informationen används som underlag på teammöten, Senior Alert, Palliativa registret och BPSD. Med hjälp av dessa har vi verktyg för att identifiera, förebygga och eventuellt påbörja stödjande behandling. Utvärderingar, resultat och eventuella nya åtgärder diskuteras varje vecka på teammöte där omvårdnadspersonal, rehab personal och sjuksköterska ingår.
Vi har även fortsatt arbeta med avvikelsehantering i Vardagas kvalitetsledningssystem Q-maxit där samtliga medarbetare ska skriva in upptäckt avvikelse, klagomål, synpunkter. Avvikelser åtgärdas snarast möjligt och en gång per månad analyseras avvikelser, synpunkter och klagomål i vårt kvalitetsråd. Rådet består av verksamhetschef, gruppchef, sjuksköterska och kvalitetsombud, övrig personal informeras i de forum som vi har, våningsmöten, arbetsplatsträffar samt
teammöten.
Egenkontroll har genomförts två gånger 2017 och är ett verktyg för verksamheten att uppdatera rutiner och kontrollera efterlevnad av avtalet. Vi har 2017 haft en intern kvalitetsgranskning där en del punkter ej blev godkända och arbetet med förbättringar påbörjades omedelbart, brister i dokumentation, finskan var ej korrekt översatt, det saknades även omvårdnadsplaner hos en del boende, detta är åtgärdat.
Läkemedelsgenomgång utförs av för enheten ansvarig läkare minst en gång per år.
Apotek genomför kvalitetsgranskning en gång per år.
Journalgranskning och loggkontroller utförs regelbundet enligt Vardagas rutiner ej någon anmärkning rapporterad.
Sammanfattningen bör även innehålla hur informationssäkerheten har säkerställs i verksamheten utifrån den nya författningen HSLF-FS 2016:40 om journalföring och behandling av
personuppgifter i hälso- och sjukvården
4 Övergripande mål och strategier
SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§
Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen.
Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är
ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten.
En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet:
Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada
Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation
Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad.
Alla boende där man finner en risk ska ha en hälsoplan upprättad med mål och åtgärder och den ska kontinuerligt följas upp och revideras
Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens)
Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla som avlider på boendet, registreras i Palliativa registret.
Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas teammöten.
Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt individuellt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning
Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person
Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess
Följa basal hygien i vård och omsorg
Personalen rapporterar in och uppmärksammar avvikelser i Q-maxit, detta bidrar till att vi kan arbeta proaktivt med att minska, förebygga och undvika eventuell vårdskada.
Vi dokumenterar i Safe-doc enligt ICF, journal för HSL samt socialjournal, information för upprättandet av dessa inhämtas från tidigare journal samt den enskildes information (där den enskilde önskar kan närstående medverka.)
5 Riskbedömningar erbjuds samtliga i samband med inflyttning och över tid, Senior Alert, BPSD.
Sjuksköterskan följer upp ev risker och skapar en hälsoplan i samråd med omvårdnadspersonal och rehabteam och detta utvärderas kontinuerligt på teammöten.
Vid livets sista tid håller ansvarig läkare brytpunktsamtal, sjuksköterskan använder palliativa registret för dem som avlider på enheten. Vi erbjuder närstående stöd och den enskilde ges den individuella vård den har behov av för att denne ska få ett uppleva ett värdigt liv till avslut.
På våra teammöten (består av arbetsterapeut, sjukgymnast, sjuksköterska och
omvårdnadspersonal) diskuteras boendes aktuella tillstånd,( boende som önskar kan vara delaktig) alla tar ansvar för eventuella åtgärder utifrån sin profession. Teammöten hålls var vecka.
Ansvarig sjuksköterska har förskrivningsrätt för inkontinensprodukter och tillser att boende får rätt produkt utifrån kvalitetssäkring. Till sin hjälp finns det inkontinensombud som även informerar sina arbetslag vilken typ av skydd den enskilde har behov av.
Genom utvecklingssamtal bla fångar vi upp kompetens hos var och en, en del uppdrag kräver utbildning, handledning. Samtlig personal har genomfört utbildningar via Web, Demens ABC, livsmedelshygien, basala hygienrutiner,kontaktmannaskap och arbetsmiljö. Vi har utbildat fler administratörer i BPSD.
2018 ska samtlig personal uppdatera sin delegering och genomgå kunskapstest via ett Webbaserat undervisningsmateriel ”trygg läkemedelshantering” sjuksköterska får ett underlag för ev
kunskapspåfyllnad.
Vi arbetar vidare med självskattning enligt de riktlinjer som vi har för Basala hygienrutiner, brister uppmärksammas och påpekas.
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet
VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål.
Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis.
Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens.
Verksamhetschefen (4 kap. 2§ hälso-och sjukvårdslagen (2017:30) samt hälso- och
sjukvårdsförordningen (2017:80) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens.
Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas.
6 Vårdgivaren (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada.
På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården, inneha anmälningsansvar och ansvarar utifrån patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) 7 kap. 3§, patientsäkerhetslagen (2010:659) 3kap 3§, 5§, 6§,7§, i förekommande fall. Vårdgivaren har uppdaterat styrdokument utifrån nya
författningar kring utredning och anmälan av vårdskada. HSLF-FS 2017:40 och 41
Struktur för uppföljning/utvärdering
SOSFS 2011:9 3 kap. 2 §
Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig.
Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag.
Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder.
För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner.
Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata.
Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering
I samband med inflyttning erbjuds den enskilde preventions bedömning gällande fall, nutrition, trycksår och munhälsa, vid risk skapas en omvårdnadsplan tillsammans med teamet omkring den boende. Omvårdnadsplanen utvärderas kontinuerligt tillsammans med enskild och teamet omkring denna vid specifika situationer kontaktas andra professioner exv. logoped, läkare, dietist.
Kvalitetsrådet analyserar, bedömer och utvärderar avvikelser, synpunkter och klagomål en gång per månad, återkoppling till övriga ges av kvalitetsombuden i respektive arbetslag, uppföljning görs aven på teammöten, Sammanfattning, analys och åtgärder informeras även om på
våningsmöten och APT.
Varje avvikelse åtgärdas snarast möjligt, rehab- personal, sjuksköterska bedömer och åtgärdar avvikelser inom sina specifika områden och verksamhetschef avslutar bearbetade ärenden.
Allvarliga avvikelser rapporteras enligt gällande riktlinjer till Vardagas MAS och regionchef, information om att ärende pågår meddelas även beställare Västerås stad.
7 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet.
Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder.
Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet.
Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret.
Riskbedömningar för trycksår, fall, nutrition, munhälsa och inkontinens görs i Senior Alert.
Under 2017 var målet att minska avvikelser inom läkemedel, ny rutin skapades samt att ssk var aktiv i arbetet med att ha samtal med berörd medarbetare i direkt anslutning till avvikelsen, vi har halverat avvikelser 2017 och kommer att under 2018 fortsätta fokusera på att ”göra” rätt.
Utbildning (säker läkemedelshantering) för samtlig personal påbörjad jan-2018.
Kontaktmannaskap har varit i focus 2017 samt fortsatt utveckling av våra teammöten detta är områden utgör delar i allt vårt arbete omkring och med den enskilde.
Uppföljning genom egenkontroll
SOSFS 2011:9, 5 kap. 2§, 7 kap. 2 § p2
Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet.
Egenkontroll har genomförts vid två till fällen 2017 maj och november, intern kvalitetstillsyn augusti mån, förbättringsområden identifierade och arbete pågår med de ej godkända punkterna..
Rehab kontroller sina listor på ordinerad ”träning” vid avvikelse följs rutin för detta i och dokumenteras i Q-maxit.
Loggkontroll utförs en gång per månad av verksamhetschef i dagsläget ej något avvikande.
Samverkan för att förebygga vårdskador
SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §, 7 kap. 3 § p 3
Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse
8 Vi har samarbete med Läkargruppen i Västerås, vi har en namngiven ansvarig läkare som besöker verksamheten på överenskomna tider samt vid behov vardagar, övrig tid finns jourläkare att tillgå.
Samverkan mellan uppdragsgivare runt patienten
Vi blir kallade till informationsmöten, utbildningar ett antal gånger per år.
Beställarna (Västerås stad) besöker även verksamheten och kontrollerar följsamhet av avtal.
Vi lämnar statistik på HSL-insatser två gånger per år till Västerås stad
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
Mälarhem har sjuksköterska vardag 07-16 övrig tid kontaktas ssk-patrull f,n ( Accresco) Läkargruppen tillhandahåller namngiven läkare.
Arbetsterapeut och sjukgymnast finns på enheten på överenskommen tid var vecka.
Landstingets hygiensjuksköterska finns att tillgå för råd och utbildnig.
Teammöten genomförs var vecka i detta ingår sjuksköterska, kontaktman,,rehabpersonal samt omvårdnadspersonal.
Folktandvården Råby har 2017 ansvarat för tandvård på Mälarhem, ny utförare 2018.
Riskanalys
SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
För varje person som flyttar till Mälarhem utförs riskanalys utifrån arbetsmiljö samt
patientsäkerhetsperspektiv. Vid risk upprättas en handlingsplan för den enskilde såväl inom HSL som SoL.
Riskbedömning görs på varje enskild i Senior Alert, fall, trycksår, nutrition och munhälsa och uppdateras var sjätte månad eller om tillstånd har förändras hos den enskilde.
Riskbedömning görs även gällande hot, våld, missbruk, suicid och risk för att person avviker från enheten.
Rehab-ansvariga på Mälarhem ankomst kontrollerar alltid produkter innan användning och säkerställer att all personal har kunskap om användandet av hjälpmedlen, om ej ges
utbildning/handledning utav rehab personal.
9 Informationssäkerhet
HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1§
Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Vardaga. Ambea/Vardaga är ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system.
Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) bestämmelser efterlevs.
Samtycke inhämtas vid registerhållning och driftsleverantören, Enfo, säkerställer att informationen är säkrad och ej kan missbrukas. Allting är anpassat i enlighet med GDPR.
Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en gång per år utifrån syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intrång genomförs
logganalyser/spårning. Ambea/Vardaga arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten.
Vardaga har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälso- och sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten
Verksamhetschef utför loggkontroll enligt Vardagas rutin.
Personal informeras om att loggkontroller utförs och vad det innebär. All personal har egen inloggning och rutin för användning av dator finns.
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 2011:9 5 kap. 4§
Rapportering av händelser/ Avvikelser
Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet.
Samtliga medarbetare har kunskap om Vardagas rutin för rapportering av avvikelser i Q-maxit.
All personal är skyldig att snarast möjligt rapportera och åtgärda eventuell risk som kan medföra vårdskada eller händelse som inträffat. Personal är observant och har kunskap om att arbeta proaktivt för att i möjligaste mån undvika obehag eller vårdskada för den enskilde.
Allvarliga avvikelser rapporteras till MAS/ kvalitets utvecklare samt regionchef, information ges även till beställare om att händelse inträffat och att utredning pågår.
Avvikelserna hanteras i kvalitetsråd och återkopplas till personal via kvalitetsombud och på APT samt vånings och teammöten.
10 Hantering av klagomål och synpunkter
Klagomål och synpunkter
SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §, 7 kap 2 § p 6
Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål.
Synpunkter och klagomål hanteras snarast möjligt i Q-maxit, återkoppling till berörda snarast möjligt.
Blankett för synpunkter och klagomål finns tillgängligt på varje våning, synpunkter och klagomål kan även lämnas via mail, muntligen eller via telefon, information lämnas i samband med
inflyttning.
Sammanställning och analys
SOSFS 2011:9, 5 kap. 6§
De avvikelser som inkommit under 2017 har hanterats på enheten.
Vi noterade 2016 att flertalet avvikelser gällde läkemedel, under 2017 uppdaterades rutin inom läkemedelsadministration, avvikelserna halverades 2017.
Synpunkter och klagomål har bemötts med dialog och information.
Övervägande avvikelser under 2017 är fall och där arbetar vi tillsammans med rehab, sjuksköterska för att minimera risk utan att begränsa den enskildes ”fysiska” förmåga.
En del synpunkter har varit positiva, närstående och boende är nöjda med bemötande och vård här på Mälarhem.
Samverkan med patienter och närstående
SFS 2010:659 3 kap. 4 §
11 Samverkan med patient och närstående
Verksamheten arbetar med boende- och närståenderåd. Närståenderådet leds av
verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar.
Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende.
Vi har under året bjudit in närstående ett antal gånger 2017, få närstående infinner sig.
Närståenderåd har vi ej då ej det funnits något intresse, vi informerar om verksamheten via månadsbrev. Närstående och boende erbjuds att medverka i aktivitets/kostråd 2017 deltog tre personer.
Närstående är alltid välkomna.
12
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3
Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit.
Resultat 2017
Område: Mål:
Ge en säker och högkvalitativ hälso- och sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL
Strukturmått:
Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning
Processmått:
Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning
Resultatmått:
Andel (%) av rappoerterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår.
Måluppfyllelse:
Resultat kopplat till målet
Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn.
Rutiner och riktlinjer för fallprevention
Avvikelsehantering Kompetens hos hälso- och sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att
Riskbedömning görs av rehabteamet vid inflytt, överrapportering av tidigare Rehab insatser.
Fall rapporteras i Q-maxit I samband med inflytt görs bedömning av den fysiska miljön hos den
54% ej allvarlig skada
Alla boende ska ha riskbedömning av rehabteam.
Samtliga boende ha riskbedömning
13
förebygga fall och fallskador
boende ,ljus .möbler m.m.
Fall diskuteras på temmöten om exv. ev hjälpmedel kan förhindra eller minska risk för fall Även läkemedelsöversyn görs av sjuksköterska tills med ansvarig läkare.
Basal hygien i vård och
omsorg
Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument
Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg
Kompetens hos all personal
Handledning/utbild ning
Självskattning av följsamheten
Basala hygienrutiner ingår i introduktion.
Vi har haft hygien- utbildning av
hygiensjuksköterska från landstinget.
Hygienombud på enheten har påbörjat arbete med självskattning.
Ingen avvikelse inom hygien
Alla medarbetare genomfört Web- utbildning i hygien Personalen påminner varandra om att använda skyddsmatriel.
Rapporterings- skyldighet
Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer
Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser.
Information om skyldighet att rapportera för all personal ges återkommande på APT
Viktigt för personal att förstå att detta skapar grund till förbättring och bidrar till att minimera
upprepning av icke önskvärda händelser.
Detta är ett ständigt pågående arbete. Ingår i introduktion bl.a.
Läkemedels- hantering och
delegerings- processen
Att alla medarbetare:
kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt
En säker läkemedelshanter ing
Korrekt
delegeringsförfarande av leg personal
Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen
Sjuksköterska ansvarar för när en personal är lämplig för uppdraget och personen i fråga gör kunskapstest enligt framtagen rutin,
15% avvikelser relaterade till läkemedel( totalt 15 st)
Ingen allvarlig avvikelse som krävt åtgärd.
2018 ska samtlig personal förnya kunskapstest”
säker
läkemedelshanteri ng.
14
Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verksamheten
Rutiner och riktlinjer för risk- och
preventionsbedömn ing
Utbildning i sårvård
Samverkan vid teammöte
Riskbedömning är gjord på samtliga boende
Vid risk gör rehab bedömning och åtgärd i vissa fall konsulteras kök= ev kostbehandling.
Ej någon förekomst av trycksår 2017
Personal är uppmärksam på risk för trycksår.
Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt
dokumentation
Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning
Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller
Dokumentation görs i Safe-doc både Sol och HSL
Utbildning ges vid nyanställning och vid behov.
Egenkontroll görs två gånger per år av VC tillsammans med övrig personal.
Loggkontroll görs av VC
Samtliga boende har dokumentation enligt HSL o Sol.
Samtliga boende ska ha korrekt dokumentation
Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid.
Dokumentera i en omvårdnadsplan/
NVP/LCP
Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Utbildning för leg.
Personal och palliativa ombud
Använd palliativa registret
Rutin för livets sista tid finns är känd i
arbetsgruppen. PAL håller brytpunktsamtal , SSK erbjuder
efterlevandesamtal Samtliga som avlider på Mälarhem registreras i Palliativa registret.
100 % av alla som avlidit är registrerade i Palliativa registret
Vårdplan upprättas för vård vid livets slut.
MNA (kost/
nutrition/vikt)
Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn
Rutiner och riktlinjer för risk- och
preventionsbedömning Kompetens hos hälso- och sjukvårds- och övrig personal.
Handledning/utbildning i klinisk nutrition
Samtliga boende är bedömda i samband med inflyttning.
All personal har fått utbildning i kost för äldre vid specifika tillstånd.
Vid behov av annan kost/näring konsulteras dietist och husets kock.
Följs regelbundet i Senior Alert
2018 kommer vi att arbeta vidare med mat o måltider.
15
Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård
Följa rutiner och riktlinjer för risk- och
preventionsbedömning Dokumentera i Senior Alert ROAG
Handledning och utbildning i munvård
Alla som vill får en enl ROAG
munhälsobedömning, vi samverkar med folktandvården som erbjuder samtliga nödvändig tand/
munvård.Utbildning ges av folktandvård för omvårdnadspersonal och de kan även kontaktas vis specifika behov av handledning
100% är bedömda Samtliga boende ska ges nödvändig tandvård.
Inkontinens Alla boende som är i behov av
inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt
Följa styrdokument och
riktlinje SSK med förskrivningsrätt kvalitetssäkrar
inkontinensprodukter tillsammans med inkontinensombuden.
100% ska ha rätt produkt.
Samtliga boende ska ha
kvalitetssäkrad och individuell produkt.
Samtycke till att registreras i kvalitetsregister
Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister
Följa styrdokument och riktlinje
Vid inflyttning informeras om de kvalitetsregister vi andvänder.
Samtliga är registrerade
Vi registrerar i senior Alert, BPSD och Palliativa registret.
Samarbete och intern kommunikation
Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring
Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och
informationsöverföring Teammöten för att skapa forum för information delning och samarbete
Vi har tyst rapport, alla ska läsa dokumentation före arbetspass. SSK stämmer av med omvårdnadspersonalen varje dag.
Teammöten fungerar bra, hålls varje vecka. Rutin finns för detta möte,
Alla professioner tar ansvar för sin del,
Förhoppning om att ge
boende/närståend möjlighet att medverka på teammöten.
16
Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten
_____________________________________________
Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem.
Vardagas verksamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i:
Vårgivarens områden för ökad patientsäkerhet Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen
Risk och preventionsbedömningar – alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid (minst var 6e månad)
Samtliga boende ska ha en uppdaterad,aktuell riskbedömninggällande nutrition ,fall, trycksår samt munhälsa. Resultatet används som underlag på team, HSL möten och kvalitetsråd.
Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende
Samtliga boende diskuteras på teammöte utifrån resultat från riskbedömningar och fäljs upp kontinuerligt.
Basala hygienrutiner – All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg
Självskattningar är påbörjade, vi har haft utbildning för all personal av hygiensjuksköterska från region Västmanland.
Klicka här för att ange text.
Dokumentation – Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation (utifrån ICF där det finns i systemet)
Hsl och Sol dokumenteras enligt ICF, förbättringsområden finns, arbete pågår.
Läkemedel- och delegeringsprocessen – Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess
Sjuksköterska bedömer lämplighet för varje person inför delegering och följer upp dessa regelbundet.
Minska läkemedelsavvikelser
Under 2017 har vi skapat ny rutin för
läkemedelsadministration och kommer att fortsätta med det 2018
Rapportering av händelser – Vårdskada Personal informeras regelbundet om vikten att rapportera in avvikelser i vårt kvalitetssystem Q-maxit, Lex Sarah, Lex Maria informeras på APT och introduktion löpande.
Vård i livets slut – Alla som avlider i våra verksamheter ska ha den optimala sista tiden.
Arbeta för att ha palliativa ombud i verksamheten.
Vården planeras utifrån den enskilde så långt det är möjligt, ansvarig läkare håller brytpunktssamtal med närstående om den enskilde önskar detta, sjuksköterska handleder
omvårdnadspersonal för att ge den enskilde ett värdigt slut.
17
