AB SOLOM
BESÖKSADRESS POSTADRESS TELEFON VXL FAX ORG.NR WEBB
Aniaraplatsen 4 Box 188
191 23 Sollentuna
08-579 219 50 08-754 81 22 556647-6700 www.solom.se
PATIENTSÄKERHETSBERÄTTELSE OCH KVALITETSBERÄTTELSE
Innehållsförteckning
Inledning ... 2
Samlad redogörelse för vårt patientsäkerhetsarbete ... 3
Riskanalys ... 10
Uppföljning genom egenkontroll ... 11
Samverkan ... 12
Utredning avvikelser ... 14
Klagomål och synpunkter ... 17
Personalen medverkan i kvalitetsarbete ... 17
Sammanställning, analys och resultat... 18
DATUM
2016-02-23 Lenalundsgården Carina Classon
Carina.classon@solom.se 2015
Inledning
AB SOLOM har som helägt bolag av Sollentuna kommun uppdrag att utveckla den bästa vården och omsorgen, genom att ligga i framkant och vara en förebild. Med en tydlig
verksamhetsprocess och ett strukturerat uppföljningsarbete skapar vi inom AB SOLOM ett levande kvalitetsarbete. Kvalitetsberättelsen utgör en del av vår kvalitetsprocess och är en rapport om hur vi arbetat under det gångna året, med kvalitetsarbetet i daglig drift och med
kvalitetsuppföljningar och vidareutveckling. AB SOLOM har två övergripande mål för alla verksamheter, dessa är trygg ekonomi och nöjd kund. Målbilden för båda områdena är att 2016 vara bäst i Sollentuna, 2018 bäst i Stockholms län, 2020 bäst i Sverige.
Under verksamhetsåret 2015 har AB SOLOM genomfört viktiga nyrekryteringar av
nyckelfunktioner såsom VD, HR-chef och IT-strateg. Inom flera områden har utvecklingsinsatser genomförts och startats upp som både på kort som lång sikt avser att stärka kvalitén. Ett nytt ekonomisystem har införts och förstärkningar har gjorts inom ekonomiavdelningen i syfte att i större utsträckning hantera ekonomiprocessen själv, framför att köpa externa tjänster. Även inom IT har året inneburit förberedelser inför kommande förändringar för en ökad digitalisering.
Övertagande av verksamheten, Äldrerehab, har skett från Sollentuna kommun och på uppdrag av kommunen har en ny verksamhet, LSS Rehab & Hälsa, startats upp. Verksamheter som vi ser bidrar till leveranskvalité genom ett större helhetsperspektiv kring kunden.
Marknadsföring har under året skett genom våra medarbetare, annonsering, i huvudsak i
lokalpress, samt mässmedverkan, lokalt men också med nationell spridning, på Kvalitetsmässan i Göteborg. På hemsida sprider vi information om vårt fantastiska arbete genom bl a bloggar.
För att ha koll på vår omvärld har en omvärldsanalys inför 2016 arbetats fram, vilken även utgör del av Sollentuna kommuns omvärldsanalys.
En uppföljning av vårt ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete har genomförts i projektform med syfte att utvärdera innehåll och diskutera vad det innebär i praktiken att ha ett levande ledningssystem. Resultatet av projektet kommer att presenteras under första kvartalet 2016 för ledningsgruppen.
Alla medarbetare inom AB SOLOM har en viktig del i vårt kvalitetsarbete. Central stödfunktion för kvalitets- och verksamhetsutveckling arbetar i nära samarbete med affärsområdeschefer och verksamheterna. Under 2016 kommer AB SOLOM stärka kvalitetsarbete ytterligare genom nyrekrytera en kvalitetschef.
Samlad redogörelse för vårt patientsäkerhetsarbete
Övergripande mål och strategier av patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§
Lenalundsgården är ett demens- och omvårdnadsboende med 40 lägenheter för personer över 65 år med varierat omvårdnadsbehov som behöver sjukvårdskompetens dygnet runt.
Lenalundsgårdens omvårdnadsboende erbjuder plats på uppdrag av Vård- och omsorgsnämnden.
Vår målsättning är att ta tillvara på de intressen och resurser som finns hos var och en samt ge förutsättningar för att leva sina liv med hög livskvalitet i trygghet och glädje.
Lenalundsgårdens omvårdnadsboende arbeta för en individuellt anpassad omsorg av hög kvalitet och alla ska bemötas med värdighet och respekt.
Det övergripande målet för patientsäkerhetsarbete på Lenalundsgårdens
omvårdnadsboende är att systematiskt och fortlöpande utveckla verksamhetens kvalitet inom hälso- och sjukvård. Den ska vara av god kvalitet och följa riktlinjer från
medicinskt ansvariga sjuksköterska (MAS) samt överensstämma med gällande lagstiftning.
Lenalundsgårdens omvårdnadsboende arbetar systematiskt med ett förbättringsarbete och identifiera och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten utifrån Senior alert,
avvikelserapportering, klagomålshantering, synpunkter och förbättringsförslag.
Klagomålshanteringen följs genom att all personal tar emot klagomål och överlämnar till rätt person för hantering enligt verksamhetens rutiner, som följer Sollentuna kommuns och AB SOLOMs riktlinjer.
Alla inkomna rapporter, klagomål och synpunkter sammanställs och analyseras för att kunna se mönster eller trender som indikerar brister i verksamhetens kvalitet.
Kvalitetsindikationerna som Lenalundsgårdens omvårdnadsboende följer är:
Registrering i Senior alert: Nortonskalan, Downton fall-risk index MNA, registreras i Svenska palliativa registret,
ADL-status och Riskbedömningar, efter godkännande av den enskilde.
Under perioden inträffade 62 fall inom demensboende och 44 fall inom omvårdnadsboende.
Under perioden inträffade 30 stycken läkemedelsavvikelser.
Genom kompetenshöjande insatser i personalgruppen har vi lyft fokus på patientsäkerhetsarbetet i verksamheten. Genom det strategiska arbetet med
avvikelsehanteringen har vi skapat ett fokus på lärandet i arbetsgruppen. ”Man ska lära sig av sina misstag”. Personalen är medveten om riskerna och möjliga åtgärder samt vikten av avvikelserapporteringens betydelse för patientsäkerheten.
AB SOLOM använder dokumentationssystemet Safe Doc.
Det övergripande målet för patientsäkerhetsarbete på Lenalundsgårdens
omvårdnadsboende är att systematiskt och fortlöpande utveckla verksamhetens kvalitet inom hälso- och sjukvård. Den ska vara av god kvalitet och följa riktlinjer från
medicinskt ansvariga sjuksköterska (MAS) samt överensstämma med gällande lagstiftning.
Lenalundsgårdens omvårdnadsboende följer AB SOLOMs ledningssystem som innebär följande:
Målsättning för patientsäkerhetsarbete
Alla arbetar förebyggande så att vårdskada eller risk för vårdskada aldrig uppstår Alla känner ansvar och anstränger sig för att gör rätt saker på rätt sätt.
Alla känner sig trygga med att rapportera avvikelser och är införstådda med att avvikelser i de flesta fall orsakas av brister i rutiner och organisation
Att avvikelser ses som möjligheter till förbättringar
Strategier för patientsäkerhetsarbetet Regelbunden egenkontroll i verksamheten Registrering i Senior Alert
Registrering i Palliativ Register
Utbildning och handledning av personal
Skapa en årlig Kvalitetsberättelse och Patientsäkerhetsberättelse.
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
Lenalundsgårdens omvårdnadsboende leds av en verksamhetschef som till sin profession är sjuksköterska. Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret och ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalité och uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård.
Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens.
Verksamheten är organiserad på följande sätt. En verksamhetschef, en
bitr.verksamhetschef, kvalitetshandledare/bemanningsassistent, 3 sjukskötersketjänster som är schemalagda mellan 07-18.30, 1 natt sjuksköterskor som har jour för andra verksamheter i AB SOLOM, 38 undersköterskor/vårdbiträde samt 1 aktivitetsansvarig.
Vi har ett nära samarbete med rehab personalen samt Legevisiten som vår läkare kommer ifrån.
Verksamhetschefen har det samlade ledningsansvaret enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) 29 § samt följa riktlinjer från medicinskt ansvariga sjuksköterska (MAS).
Sjuksköterskan har ansvar för att följa de riktlinjer som finns i ledningssystemet för hälso- och sjukvård samt utföra den egenkontroll som följer med ansvaret.
Hälso- och sjukvårdspersonalen är skyldig att bidra till att hög patientsäkerhet
upprätthålls. (SFS 2010:659 6 kap. 4 §) Som hälso- och sjukvårdspersonal räknas den personal som medverkar i hälso- och sjukvård samt den som biträder en legitimerad yrkesutövare. (SFS 2010:659 3 kap. 4 §)
Patientansvariga sjuksköterskor ansvar för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård och behandling av god kvalitet. Att journaler förs i den omfattning som föreskrivs i patientjournal-lagen (1985:562). Att patienten får den vård och behandling som en läkare ordinerat om. Hon/han ansvarar även för att rutinerna för läkemedelshanteringen är ändamålsenliga och väl fungerande. I ansvarområdet ingår bedömning, planering och utförande av omvårdnad och medicinska insatser, dokumentation samt läkarkontakt.
Hon/han ansvarar även för att planeringen för boende hålls samt att omvårdnadspersonal med adekvat utbildning och erfarenheter får delegering för givande av läkemedel.
I den lokala rutinen för läkemedelshantering på Lenalundsgårdens omvårdnadsboende som följer MAS:ens riktlinjer, är sjuksköterskorna dels namngivna och ansvarsområden specificerade. En del av MTP-ansvaret är delegerat dels till Äldre Rehabs paramedicinare dels till våra egna sjuksköterskor.
Sjukgymnast och arbetsterapeut ansvarar inom sina respektive
yrkesområden för bedömningar, träningar och förskrivning av hjälpmedel och dokumentation. Vissa uppgifter som t ex träning har i vissa fall delegerats till
omvårdnadspersonal med adekvat utbildning. Sjukgymnasten och arbetsterapeut ansvarar för att säkerhetskontroller av medicinsk teknisk apparatur genomförs.
Omvårdnadspersonal som genom delegering utövar hälso- och sjuk-vårduppgifter är skyldiga att följa lagar och regler samt rutiner som finns upprättade i verksamheten för att medverka till en hög patientsäkerhet.
Riktlinjerna för delegering regleras i författningen ”Delegering av ar-betsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård” (SOSFS 1997:14). Lenalundsgårdens
omvårdnadsboende följer MAS:ens riktlinjer om hur en delegering ska göras.
Struktur för uppföljning/utvärdering av patientsäkerhetsarbetet SOSFS 2011:9 3 kap. 2 §
När en avvikelse upptäcks kontaktar medarbetare den tjänstgörande sjuksköterskan som vidtar omedelbara åtgärder om så krävs samt bedömer om kontakt med läkare ska ske.
Avikelserapport skrivs, utreds, analyseras och återkoppling sker till berörd personal för att förhindra att det återupprepas.
När fall uppstår tillkallas alltid sjuksköterska omgående för bedömning för eventuell skada.
Riskbedömning för fall görs vi inflyt, vid försämrat allmäntillstånd samt efter inträffat fall. Det är sjuksköterskan som är ansvarig för att riskbedömning sker.
När avvikelser sker rapporteras det till verksamhetchef.
Verksamhetschefen sammanställer och utreder alla inkomna anmälningar beroende på allvarlighetsgrad.
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
Kvalitetssäkring av läkemedelshanteringen har genomförts av apotek tillsammans med ansvarig läkemedelsansvarig sjuksköterska och verksamhetschef på Lenalundsgårdens omvårdnadsboende.
Lenalundsgårdens omvårdnadsboende arbetar utifrån kvalitetsindikatorerna som är framtagna för att säkerställa en trygg vård för våra boende. Detta görs med
regelbundenhet dock minst var tredje månad.
Kvalitetsindikationerna som vi följer är:
Alla registreras i Senior alert:
Nortonskalan,
Downton fall-risk index MNA
Alla registreras i Svenska palliativa registret ADL-status
Riskbedömning
Läkemedelsgenomgång
Sjuksköterska ordinerar inkontinenthjälpmedel
Sjuksköterska ordinerar näringsdryck, energikost, proteinberikad kost o.s.v.
Sjuksköterska ordinerar förebyggande eller behandlande madrass.
Munhälsobedömning Fotvård
Delegeringsbeslut granskas regelbundet Läkemedelsgenomgång sker var 6:e månad.
För att säkerställa vår läkemedelshantering använder vi oss av APO-dos.
Lenalundsgården har under oktober månad -2015 infört läkemedelsvagnar på reskektive avdelning för att säkerställa läkemedelshanteringen Sjuksköterska lägger ut mediciner för en vecka i taget.
Lenalundsgården har under oktober månad -2015 infört Medication and Care Support System (MCSS) ett IT-stöd för läkemedelshantering. Ett elektroniskt signeringssystem.
MCSS hanterar främst elektroniskt signering och påminnelsefunktion för
läkemedelsadministration via Ipad, men det finns även annan funktionalitet som t.ex.
kontrollräkning av narkotika, kalenderfunktion, påminnelser om att förnya delegeringar etc. I MCSS ingår även funktionalitet för att kontrollera om en medarbetare gjort relevanta kunskapstest inför delegering.
Syftet med att införa MCSS är att kvalitetssäkra läkemedelshanteringen genom att minimera läkemedelsavvikelserna.
MCSS ska hjälpa omsorgspersonalen att komma ihåg alla läkemedel och de olika tidpunkterna det skall ges och till vem läkemedlet skall ges. Systemet hjälper
omsorgspersonalen genom påminnelse innan det bli en läkemedelsavvikelse genom att larma. MCSS ger oss möjligheten att sänka läkemedelsavvikelserna.
Sjuksköterskeexpeditionen har flyttats och uppdaterats under året.
Under 2015 fick Lenalundsgårdens omvårdnadsboende utbetalning av prestationsmedel från Senior alert som gick till kvalitetshöjande omvärldsanalys genom att besöka Kvalitetsmässan i Göteborg där samtliga av ordinarie sjuksköterskor tillsammans med chef fick möjlighet att delta.
Senior alert är ett kvalitetsregister som främjar förebyggande, tvärprofessionellt arbete på ett systematiskt sätt. Sjuksköterska gör tillsammans med kontaktperson och rehab personal en riskbedömning av hudstatus, nutritionsstatus och fallrisk enligt Norton, MNA och Downton.
Fallskadeprevention
Vi jobbar förebyggande med fallskador. En riskbedömning av fall (down-fall-risk index), görs på med samtliga som flyttar in på Lenalundsgårdens omvårdnadsboende. Där
kartlägger man vilka risker som finns och åtgärdar dessa.
Nutrition
På Lenalundsgårdens omvårdnadsboende jobbar vi utifrån Mini Nutritional Assessment (MNA) som ingår i senior alert.
Alla som flyttar in på Lenalundsgårdens omvårdnadsboende görs en initial bedömning utifrån MNA kan betraktas som en checklista över normal, ingen risk för undernäring, risk för undernäring.
Utifrån den bedömningen ordinerar sjuksköterskan de åtgärder som måste vidtas.
Trycksår
På Lenalundsgårdens omvårdnadsboende jobbar vi utifrån Nortonskalan som ingår i senior alert ett specialinstrument för att underlätta bedömning av om en person löper risk att utveckla trycksår. Den modifierade Nortonskalan använder vi som ett komplement till den kliniska bedömningen.
Riskbedömning av trycksår (Nortonskala) görs vid inflyttning. Löpande riskbedömning görs vid förändring i boendes hälsotillstånd samt vid halvårskontrollerna.
Uppstår det trycksår under vårdtiden på sjukhus eller på Lenalundsgårdens omvårdnadsboende ska en avvikelserapport skrivas.
Fotvård
Alla boende har möjlighet till att få fotvårdsbehandling på Lenalundsgårdens omvårdnadsboende av etablerad kontakt med en fotvårdsspecialist.
De boende som är i behov av medicinsk fotvård remitteras av vår ansvariga läkare.
Munhälsobedömning
Alla boende på Lenalundsgårdens omvårdnadsboende har möjlighet/tillgång till munhälsobedömning en gång per år.
Lokala rutiner gällande Medicintekniska produkter på Lenalundsgårdens omvårdnadsboende
Med en medicinteknisk produkt (MTP) avses en produkt som förebygger, lindrar eller behandlar en skada, sjukdom eller funktionshinder.
Alla medicintekniska produkter ska vara CE-märkta.
Vid CE-märkning är det tillverkaren som svarar för att produkten uppfyller de väsentliga krav som finns angivna i det medicintekniska direktivet. Före användning ska produkten kontrolleras. Det är viktigt att bruksanvisningen följs.
Kontroll ska utföras av sjuksköterska, sjukgymnast eller arbetsterapeut.
Alla MTP har försetts med ett nummer och registreras på blankett 8:2 från MAS:ens pärm ”Riktlinjer för hälso- och sjukvård”.
Detta är ett pågående arbete på Lenalundsgården.
Hygien
Vi arbetar aktivt med information om vikten av hygien i omvårdnadsarbete. Vid introduktion av nyanställda informeras personal i basala hygien riktlinjer och
sjuksköterskan har hygien som en stående punkt på sina månatliga avdelningsmöten.
Dokumentation
Dokumentation är enligt SoL, LSS och hälso- och sjukvårdslagstiftningen ett krav.
Dokumentationen utgör en viktig del av informationsöverföringen i våra verksamheter.
Vård och omsorg används det ett processorienterade systemet Pulsen Combine.
Omvårdnadsplanen och den dagliga dokumentationen med genomförande, utvärdering och resultat är viktiga delar för att kunna ge en god och säker vård.
Omvårdnadsjournalerna förvaras alltid inlåsta och åtkomliga endast för berörd personal.
AB SOLOM använder dokumentationsprogrammet Safe Doc.
Verksamhetschefen ansvarar för att det finns rutiner, system för dokumentation och att de är kända och används. Dokumentationen granskas noggrant med särskilda instrument vid den årliga egenkontrollen.
Sjuksköterskan upprättar en omvårdnadsjournal för varje brukare enligt hälso- och sjukvårdslagen och patientdatalagen.
Sjukgymnaster och arbetsterapeuter ansvarar för att föra journal i enlighet med vad som föreskrivs i hälso- och sjukvårdslagen och patientdatalagen.
Vi följer kommunens riktlinjer när det gäller förvaring, arkivering och överlämnande av journalhandlingar.
Sjukgymnasten har i samband med nyinflyttningar gjort funktionsbedömningar, gått igenom befintliga hjälpmedel och ev. ordinerat hjälpmedel och upprättat
rehabiliteringsplaner.
Arbetsterapeuten har vid nyinkomna brukare gjort ADL bedömning och funktionsbedömningar samt ordinerat hjälpmedel.
Båda har gett individuella behandlingar och behandlingar i grupp samt informerat och undervisat personal för att förebygga vårdskador.
Riskanalys
Enligt SOSFS:2011:9, 5 kap. 1§
Den information vi får genom riskanalyser, ligger till grund för förbättringar av den verksamhet som vi bedriver. Kvalitetsarbetet dokumenteras så att arbetet kan följas upp och analyseras enligt SOSFS 2011:9 kap 7. Riskanalys sker kontinuerligt vid avvikelsehantering, verksamhetsför- ändringar och vid nya uppdrag avseende enskilda individer som tar del av verksamhetens insatser samt specifikt vid organisationsförändring, schemaändring, ombyggnad m.m.
Under året har vi centralt uppdaterat vår avvikelsrutin samt tillhörande blanketter och ett digitalt system för avvikelsehantering har under 2015 implementerats inom LSS-verksamheterna. I och med nytt arbetssätt kring avvikelsehantering kan vi kvalitetssäkra såväl uppföljning som analys.
Utbildningsinsatser för personal har hållits. Planering för vidare implementering inom SoL- verksamheterna har gjorts.
Fyra kvalitetsråd har genomförts där vi bland annat har arbetat med att analysera och diskutera risker och risksituationer i våra verksamheter. Även begreppet kvalité har diskuterats.
Rapportering av avvikelser, fel och brister samt klagomål sker numera via en länk, månadsvis.
Rapporterna summeras på affärsområdesnivå samt för hela AB SOLOM.
Lenalundsgårdens omvårdnadsboende arbetar systematiskt med ett förbättringsarbete och identifiera och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten utifrån Senior alert,
avvikelserapportering, klagomålshantering, synpunkter och förbättringsförslag.
MTP-produkter kontrolleras enligt avtal och vid uppkomna fel görs en riskanalys gällande liknande produkter. Åtgärder vidtas.
Överrapportering sker vid varje pass byte mellan olika personalkategorier
Uppföljning genom egenkontroll
Enligt SOSFS: 2011:9, 5 kap 2§, 7 kap. 1§
Den information som vi får genom riskanalyser och egenkontroller ligger till grund för förbättringar inom AB SOLOMs verksamheter. Under 2015 har Kvalitetsavdelningen genomfört en internkontroll som omfattar samtliga verksamheter, både AB SOLOM och SOLOM (LSS- verksamheter som fortsatt ligger kvar i egenregin inom Sollentuna kommun). Internkontrollen 2015 utgjordes av en enkät samt djupintervjuer. Enkäten gick ut till samtliga verksamhetschefer samt slumpvis urval av medarbetare, tillsvidare- och visstidsanställda (AVA). Enkäten har tagit sin utgångspunkt ifrån innehållet i ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. I djupintervjuerna var fokus kring tema nöjd kund. Resultatet visade att organisationen, såväl chefer som medarbetare, har god kännedom kring ledningssystemets innehåll och styrning.
Generella utvecklingsområden finns främst inom internkommunikationen, samverkan och tydlighet kring lönesamtalsprocessen. Resultatet från djupintervjuerna gav flera intressanta infallsvinklar både kring insatser som görs redan idag men också kring hur AB SOLOM framgent bör arbeta. Egenkontroller görs även fortlöpande inom nedanstående områden:
• Ekonomi
• Verksamhetens mål
• Arbetsskador/tillbud
• Avvikelser
• Sjukfrånvaro
• Granskning av journalanteckningar
• Livsmedelshygien
• Basal hygien
Egenkontroll av patientsäkerhetsarbetet SOSFS 2001:9, kap 5 2§ kap 7 2§
Den information som vi får genom riskanalyser, egenkontroller och utredning av klagomål, synpunkter och rapporter, ligger till grund för förbättringsarbete inom AB SOLOMs verksamheter.
Lenalundsgårdens omvårdnadsboende bedriver egenkontrollen genom att:
egenkontroller enligt AB SOLOMs ledningssystem
jämförelser av verksamhetens resultat med uppgifter i nationella och regionala kvalitetsregister,
jämförelser av verksamhetens resultat dels med öppna jämförelser, dels med resultat för andra verksamheter,
jämförelser av verksamhetens nuvarande resultat jämfört med tidigare resultat, årliga kvalitetsenkäter
Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen utförs årligen granskning av journaler och annan dokumentation mm, kontroll av besiktning av medicintekniska produkter
nationell punktprevalensmätning av basala hygienrutiner och klädrutiner livsmedelskontroller enligt Sollentuna Kommuns kost policy
Observation av matsituationen vid 2 tillfällen.
Kontroll av miljö- och hälsoskyddsinspektion
Årliga branduppföljningar Verksamhetschef träffar affärsområdeschef 1ggr/månaden gällande ekonomiuppföljning.
Samverkan
Enligt SOSFS: 2011:9, 4 kap 5§, 7 kap. 1§
Genomförande av insatserna säkerställs genom samverkan med andra verksamheter (vårdgivare, myndigheter, föreningar och andra organisationer) i enlighet med vår samverkansprocess. Vi har kontinuerligt diskussioner på arbetsplatsträffar och i andra forum, både internt och externt, kring vikten av att samverka. I alla samverkanssituationer är det också av stor vikt för oss att värna om sekretess, vilket också är ett ständigt uppmärksammat tema. Kring dessa kompetensområden harcentral resurs för kvalitets- och verksamhetsutveckling en nära dialog med t ex
Socialstyrelsen, och för LSS, Forum Carpe samt även kommunjurist på Sollentuna kommun i syfte att få rådgivning. I projektarbetet kring Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete identifierades behov av att 2016 vidareutveckla vår samverkansprocess.
Lenalundsgårdens omvårdnadsboende arbetar systematiskt med ett förbättringsarbete och identifiera och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten utifrån Senior alert,
avvikelserapportering, klagomålshantering, synpunkter och förbättringsförslag.
MTP-produkter kontrolleras enligt avtal och vid uppkomna fel görs en riskanalys gällande liknande produkter. Åtgärder vidtas.
Överrapportering sker vid varje pass byte mellan olika personalkategorier
Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §, 7 kap. 2 § p 3
Lenalundsgårdens omvårdnadsboende jobbar internt i tvärprofessionella team med vårdpersonal, hälso- och sjukvårdspersonal samt paramedicinare.
Vårdplanering två ggr per år tillsammans med boende, anhöriga och personal.
Vi samarbetar med omvårdnadspersonal och paramedicinare runt fallskador och trycksår, hjälpmedel och lyftteknik.
Lenalundsgårdens omvårdnadsboende samverkar med sjukhusen vid överföring av brukare mellan vårdformerna. För att säkra överföringen finns det tydliga rutiner över hur övertagandet ska gå till. Om brister uppstår följer Lenalundsgårdens omvårdnadsboende MAS:ens riktlinjer för rapportering ”Brister i vårdkedjan”.
Noggrann rapportering både muntligt och skriftligt garanterar att överflyttningen säkerställs. Överrapportering mellan vårdgivare sker oftast via telefon, fax, brev och epikris.
System och rutiner för informationsöverföring (särskilt vid flytt) finns mellan Olika boenden
Primärvård och distriktssköterska Läkarmottagningar
Tandhygienist Fotvård
Lenalundsgårdens omvårdnadsboende samverkar med flera företag för att kontrollera och säkerställa att all Medicinsk Teknisk apparatur är funktionsduglig och säker. Ansvaret är uppdelat mellan Äldre rehab och sjuksköterska utifrån produkt.
Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Grunden för kvalité är att kommunicera med varandra.
Bra samarbete med anhöriga och närstående är ett måste. Anhöriga är navet på Lenalundsgårdens omvårdnadsboende för att vi ska kunna ge en så individuell omvårdnad som möjligt.
Anhöriga ska känna sig välkomna deras åsikter och synpunkter är viktiga för oss för att vi ska kunna ge den bästa möjliga omvårdnaden för den enskilde boende.
Alla som flyttar in på Lenalundsgårdens omvårdnadsboende har inflyttningssamtal.
Patientansvarig sjuksköterska kallar alla till omvårdnadssamtal minst 2 ggr/år. Boende och anhöriga deltar med kontaktperson. Vid behov deltar även sjukgymnast och arbetsterapeut samt aktivitetsansvarig.
Borådsmöten har startats upp under hösten 2015 som ska anordnas varannan/månaden där boende, verksamhetschef, aktivitetsansvarig och personal träffas för att ge boenden möjlighet att få uttrycka sina åsikter och förväntningar på oss. Detta forum ger verksamhetschefen möjlighet att informera boende om händelser och förändringar.
Regelbundna anhörigmöten anordnas.
Vi har en lokal samverkansöverenskommelse samt rutin med vår auktoriserade läkarorganisationen Legevisiten.
Bra samarbete med andra yrkesgrupper så som biståndsenheten, sjukgymnast, arbetsterapeut och läkare, fotvården, tandvården o.s.v.
Vi har under året jobbat mycket tillsammans med lokalsamornare från VOK gällande lokaler, renoveringar av kök, byte av golv, vitvaror, möbler m.m. eftersom
Lenalundsgården har och är i stort behov av upprustning.
Vi har även under året haft en hel del besök för att nämna några Kommundirektör för Sollentuna Kommun, Förvaltningschef VOK, anhörigråd, vilket vi ser som mycket glädjande.
Utredning avvikelser
Enligt SOSFS: 2011:5, SOSFS: 2011:9, 5 kap 4-6§
Utredning av avvikelser, klagomål och synpunkter ligger till grund för förbättringsarbete. En samlad rutin för avvikelsehantering har uppdaterats 2015, vilken omfattar alla typer av avvikelser.
Kvalitetsarbetet dokumenteras så att arbetet kan följas upp och analyseras enligt SOSFS 2011:9
kap 7. Genom det nya systemet för digital avvikelsehantering, kan vi på ett kvalitativt sätt följa, utreda och arbeta med avvikelserna. Under 2015 har vi inom ramen för Kvalitetsrådet, bl. a arbetat med analyser av avvikelser. Samtliga verksamheter lämnar månadsvis rapporter avseende avvikelser, fel, brister samt klagomål. Månadsrapporterna sammanställs också på affärs- och central nivå.
Lenalundsgårdens omvårdnadsboende följer AB SOLOMs riktlinjer för allvarliga missförhållanden, Lex Sarah
”Var och en som är verksam inom omsorger om äldre människor eller människor med funktionshinder ska vaka över att dessa får god omvårdnad och lever under trygga förhållanden. Den som uppmärksammar eller får kännedom om ett allvarligt
missförhållande om någon enskild, ska genast anmäla detta till socialnämnden. Om inte missförhållandet utan dröjsmål avhjälps, ska nämnden anmäla förhållandet till
tillsynsmyndigheten”.
Lenalundsgårdens omvårdnadsboende har inte haft någon Lex Sarah anmälan.
Fel och brister (SoL)
Lenalundsgårdens omvårdnadsboendes systematiska kvalitetsarbete ingår det att anmäla eventuella fel och brister, det vill säga rutiner för att bland annat identifiera, dokumentera och rapportera oförutsedda händelser. När fel och brister inträffar ska verksamheten fastställa orsaken till att händelsen inträffat och därefter vidta åtgärder. De vidtagna åtgärdernas effekt ska följas upp. Alla fel och brister ska sammanställas och återföras till medarbetarna och andra berörda. Erfarenheterna ska användas i det förebyggande
riskhanteringsarbetet och systematiska kvalitetsarbetet. Verksamhetschef ansvarar för att rutinen för att rapportera fel och brister är känd förpersonalen.
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 7 kap. 2 § p 5
Alla medarbetare har kunskap om hur Lenalundsgårdens omvårdnadsboendes rutiner gällande avvikelsehantering och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse.
Den personal som upptäckt avvikelsen ska fylla i avvikelserapport.
Den tjänstgörande sjuksköterskan ska fylla i sin bedömning och åtgärder. Idag sammanställs avvikelserna och arkiveras i pärm.
När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschefen som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Vid allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med MAS, medicinsk ansvarig sjuksköterska i Sollentuna Kommun.
Alla avvikelser tas upp regelbundet på arbetsplatsträffar för genomgång och återkoppling.
Avvikelserapportering innefattar, fall och läkemedelsavvikelser, synpunkt och
klagomålshantering samt hantering av fel och brister enligt kraven i socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen.
Alla boende registreras i Senior Alert efter medgivande från den enskilde.
Alla risker för vårdskador sammanställs och analyseras enligt orsak-verkan principen.
Rutinerna ändras vid behov. Åtgärderna, uppföljning och utvärdering är kopplat till mål och strategier. Avvikelserna sammanställs varje månad av verksamhetschef och
diskuteras på arbetsplatsträffa. Om avvikelserna beror på brister i rutiner sker revideringar av dessa.
Statistik över avvikelser sammanställs månadsvis och årsvis. Statistiken redovisas i ledningsgrupp och arbetsplatsträffar. Analys och åtgärdsbeslut sker i ledningsgruppen Ytterst få klagomål/synpunkter från boende/anhöriga har inkommit. I förekommande fall löses problemenen genom omedelbara samtal med boende/anhöriga och åtgärder
verkställs genast.
Sammanställning av avvikelser jan-dec 2015
Felaktig vård/behandling Fall
Alla fallskaderapporter gås igenom av sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut.
Information om fallen samt en återkoppling på åtgärder ges alltid till verksamhetschef, övrig personal och anhöriga. Fall som gett eller hade kunnat ge allvarliga skador tas upp direkt. Alla avvikelser registreras i senior alert.
Under perioden inträffade 110 fall totalt varav 24 fall resulterade i lindrig skada så som blåmärken och skrapsår. 80 fall ledde inte till någon skada. 4 fall har lett till kontakt med sjukhus.
Läkemedelshanteringsavvikelser
Under perioden inträffade 30 stycken läkemedelsavvikelser.
Utebliven dos står för 11 stycken av avvikelserna, 18 stycken står för utebliven signering, 2 stycken för fel tidpunkt. Det finns inget särskilt mönster, utan det finns bortglömda doser under alla tider under dygnet, utförda av olika personal och det är olika boende som har fått sin medicin försent.
Trycksår
Inga trycksår har uppstått under denna period.
Klagomål och synpunkter
Enligt SOSFS: 2011:9, 5 kap 3§, 7 kap. 2§
Inom AB SOLOM kan synpunkter och klagomål lämnas på fler olika sätt, till personal och/eller chef, muntligt eller skriftligt, och på AB SOLOMs hemsida samt på Sollentuna kommuns hemsida, som webbformulär.
En inkommen synpunkt bekräftas alltid direkt till den som lämnat det, vilket sker centralt ifrån vid webbformulär och lokalt vid lokal inlämning. Ärendet vidarebefordras till ansvarig chef som skyndsamt kontaktar den som inlämnat ärendet.
Vi följer Sollentuna kommuns riktlinjer kring klagomål och diarieföring såsom att lägga in klagomål i arkivsystemet Public 360. Arbetsgången beskrivs i processen för avvikelsehantering.
Boendens och anhörigas synpunkter och klagomål är en viktig del i det systematiska förbättringsarbetet. Verksamhetschefen tar hand om alla klagomål och synpunkter, en del av dem diskuteras i ledningsgruppen och på APT träffar och vid behov med ledningen för AB SOLOM. Alla klagomål och synpunkter som har betydelse för patientsäkerheten ombesörjs omedelbart.
När boende flyttar in ges muntlig och skriftlig information om möjligheten att lämna klagomål och synpunkter. Om klagomål inkommer så bekräftas de genom att
verksamhetschefen tar kontakt och inom 7 dagar har en åtgärdsplan utarbetats och meddelats personen
Personalen medverkan i kvalitetsarbete
Enligt SOSFS: 2011:9, 6 kap 3§
En medarbetare i AB SOLOM ska kunna vara och känna sig delaktig i kvalitetsarbetet, vilket anges i vår medarbetarefilosofi. Praktiskt genomförs det i huvudsak på arbetsplatsträffar där kvalitetsarbetet är en stående punkt på agendan samt att det tas upp i medarbetarsamtal.
Medarbetare deltar även i olika utvecklingsdiskussioner och projekt och har därigenom möjlighet att påverka.
Under 2015 har introduktionsutbildning för nyanställda inom AB SOLOM genomförts, som ett led i arbetet med att skapa vi-känsla och att man ska ha god kännedom om företaget och känna tillhörighet.
Utbildningen har tagit sin utgångspunkt i fyra huvudteman;
1. Tillsammans är vi AB SOLOM 2. AB SOLOMs viktigaste resurs – DU!
3. Så här arbetar vi inom AB SOLOM
4. Vad sägs om oss på AB SOLOM?
Inom ramen för arbetet med att såväl utveckla medarbetarskapet som företaget och vårt arbete har det under 2015 också genomförts en medarbetarundersökning. Resultatet kommer att presenteras och bearbetas under våren 2016. Glädjande var att deltagandet i undersökningen var mycket högt (82%) vilket vittnar om ett intresse och ett engagemang från många medarbetare. En bra grund att stå på inför nästa års utvecklingsdiskussioner.
På Lenalundsgårdens omvårdnadsboende arbetar vi utifrån att det ska vara ”högt till tak”
där allas åsikter ska komma fram. Alla ska känna sig delaktiga och ta ansvar. Vi har en hel del ombud som har ett särskilt ansvars område vilket innebär att man är ansvarig för utförandet samt att delge sina medarbetare information. Vi arbetar för att vi ska ha rätt person på rätt plats, vilket innebär att vi ser till den individuella medarbetarens kunskap och intresse.
Vi har schemalagt personalmöte var 6 vecka där verksamhetsfrågor dryftas och utvecklas.
Vi har haft planeringsdagar där vi bl.a. arbetade med värdegrund och värdegrundsgarantin vilket ska genomsyra verksamhetens arbetssätt.
Lenalundsgården omvårdnadsboende har en väl inarbetat kontaktmannaskap som ska vara grunden till trygghet och genomsyra verksamheten.
Sammanställning, analys och resultat
SOSFS 2011:9, 5 kap. 6§ samt SFS 2010:659, 3kap. 10§ p 3
Utbildningar som har genomförts och pågår på Lenalundsgårdens omvårdnadsboende under 2015 är följande; Omvårdnadslyftet, förflyttningsteknik, matsituationen för äldre.
Utbildning i Sol-dokumentation, inkontinensutbildning, brandutbildning, larmutbildning för samtlig personal. 2 personer har gått BPSD-utbildning, extern handledning i
personalgrupper,
Studiebesök till 3 andra verksamheter har genomförts för att införskaffa nya kunskaper och idéer.
Vi har satsats mycket under 2015 på att utveckla det sociala innehållet i vardagen på Lenalundsgården, dels genom att ha anställt en ny aktivitetsansvarig. Vi har även sökt stimulansmedel för ytterligare en aktivitetsansvarig eftersom vi anser att
Lenalundsgårdens omvårdnadsboende är ett boende för dementa och icke dementa krävs det olika aktiviteter och stimulans.
Ett träningsrum för boende har inretts i sammarbete med paramedicinarna på Lenalundsgården.
Genom kompetenshöjande insatser i personalgruppen har vi lyft fokus på patientsäkerhetsarbetet i verksamheten. Genom det strategiska arbetet med
avvikelsehanteringen skapat vi ett fokus på lärandet i arbetsgruppen. ”Man ska lära sig avsina misstag”.
