Utredning av ersättningen i nämndens valfrihetssystem inom särskilt boende
I november 2014 antog vård- och omsorgsnämnden nu gällande förfrågningsunderlag enligt lagen om valfrihetssystem (LOV) för enstaka platser i särskilt boende för äldre.
Ersättningen per belagd plats är för närvarande 1 905 kr plus moms (6 procent), vilket innebär 2 019 kr per dygn. Ersättningen är den samma för omvårdnadsplats och
demensplats. Ersättning utgår för faktiskt antal dagar per år, vilket år 2015 innebär 365 dagar och nästa år 366 dagar. Ersättningen justeras årligen, per april, med 100 procent av omsorgsprisindex (OPI).
Nämnden har påbörjat en förändring av ersättningsmodellen i de särskilda boenden som drivs på entreprenad. Förändringen genomförs successivt allteftersom befintliga avtal löper ut. Hitintills har förändringen genomförts på Lenalundsgården,
Gillbogården och Ulrikas gård1. Förändringen innebär att ersättning utgår för 30 dagar per månad (360 dagar per år), oavsett det faktiska antalet kalenderdagar. Detta
underlättar såväl fakturering och fakturakontroller som vård- och omsorgsnämndens ekonomiska planering och budgetering. Värt att nämna i sammanhanget är att nämndens totala kostnader ökar med ca 2 miljoner kronor när det är skottår.
Förändringen är ett led i ett långsiktigt förändringsarbete i syfte att skapa balans mellan konkurrenskraftiga ersättningsnivåer och nämndens ekonomiska
förutsättningar. Det ekonomiska läget för såväl kommunen som för nämnden kommer att vara ansträngt under flera år framöver. Vård- och omsorgsnämndens resurser är till över 90 procent bundna av avtal, som vanligen löper över 6-8 års tid. Det innebär att förändringar i avtalsvillkor kommer att ta många år att genomföra fullt ut.
1Det nya avtalet träder i kraft 1 september2016.
Ersättning för 360 dagar per år
Kontoret föreslår att nämnden även i valfrihetssystemet för särskilt boende ändrar till ersättning 360 dagar per år. Förändringar i valfrihetssystemet kan, till skillnad från i entreprenadavtalen, få genomslag i samtliga LOV-avtal inom loppet av tre månader.
Som underlag för beslut har jämförelser gjorts med andra kommuners valfrihetssystem.
I dagsläget har 14 kommuner2 infört valfrihetssystem inom särskilt boende för äldre.
Av dessa kommuner har några en ersättningsmodell som är allt för olik den modell som Sollentuna tillämpar för att det ska vara meningsfullt att göra jämförelser.
Uppvidinge, Lidingö och Nacka har t.ex. ersättningsmodeller som grundar sig på vårdtyngd. Ersättningsmodellerna i Växjö och Simrishamn är än mer komplicerade3. Nedan redovisas en översiktlig jämförelse med kommuner som har en någorlunda jämförbar ersättningsmodell. Jämförelsen görs med antagandet att uppdraget i ett valfrihetssystem inte skiljer sig nämnvärt mellan olika kommuner. Viktigt är att ersättningen inkluderar utförarens samtliga kostnader, inklusive lokaler. Kommunerna ersätter frånvaro på lite olika sätt, men till det tas ingen hänsyn i denna jämförelse.
I vilken omfattning som privata utförare erhåller momskompensation är i denna jämförelse inte intressant. Det kan dock nämnas att momskompensation ingår i de nedan redovisade ersättningarna med mellan noll och sex procent. Nacka, Sollentuna och Halmstad betalar ut sex procent i momskompensation. Upplands Väsby och Solna betalar ingen momskompensation. Övriga kommuner anger att ersättningen inkluderar moms men specificerar inte momssatsen. Studier visar att privata utförares faktiska momskostander är ca 2,8 procent. En statlig utredning har nyligen föreslagit att momskompensationen till kommuner ska sänkas från sex till fem procent.
Eftersom en del kommuner ersätter för faktiskt antal dagar per år och andra ersätter 360 dagar per år så görs jämförelsen på årsbasis, med antagandet att platsen är belagd hela året.
2 Danderyd, Lidingö, Upplands Väsby, Uppsala, Sollentuna, Växjö, Simrishamn, Österåker, Norrtälje, Uppvidinge, Halmstad, Solna, Stockholms stad och Nacka. (Källa: Valfrihetswebben 2 november 2015).
3Växjö betalar ersättning med en fast och en rörlig del i fem nivåer per timme för utförd hemtjänst i boendet och ersättningen i Simrishamn är tvådelad utifrån hur stort individens behov av SoL-insatser (fem nivåer) respektive hälso- och sjukvård (3 nivåer) bedöms vara samt beroende på hur många platser som finns i det särskilda boendet.
Ersättning per år (inkl moms) för en plats med inriktning demens
Av diagrammet ovan framgår att Danderyd är den kommun som betalar högst ersättning per år för en demensplats. Danderyd betalar drygt 110 000 kr mer än Upplands Väsby, som har den lägsta ersättningen. Medelvärdet av årersättningarna är knappt 730 000 kr4.
Årsersättningen i Sollentuna är idag nästan 737 000 kr. Förändringen till ersättning för 30 dagar per månad, som kontoret föreslår, innebär en årlig skillnad på drygt 10 000 kr.
I dagsläget är fyra särskilda boenden godkända i kommunen valfrihetssystem för särskilt boende. Av dessa erbjuder Gästhemmet Edsby Slott samt Grönskogen enbart demensplaster medan Rotsundastrand och Muskötvägen erbjuder både demens- och omvårdnadsplatser. Det indikerar att utförarna inte uppfattar ersättningen för
demensplatser som för låg.
4 ”Sollentuna 360 dgr” ingår ej i beräkningen av medelvärdet.
450 000 kr 500 000 kr 550 000 kr 600 000 kr 650 000 kr 700 000 kr 750 000 kr 800 000 kr 850 000 kr
Ersättning per år (inkl moms) för en plats med inriktning omvårdnad
Av diagrammet ovan framgår att Sollentuna är den kommun som betalar högst ersättning per år för en omvårdnadsplats. Sollentuna betalar drygt 128 000 kr mer per år än Norrtälje. Medelvärdet av årersättningarna är nästan 676 000 kr5.
Årsersättningen i Sollentuna är idag nästan 737 000 kr. Förändringen till ersättning för 30 dagar per månad, som kontoret föreslår, innebär en årlig skillnad på drygt 10 000 kr. Sollentuna kommer att betala högst ersättning även då den utgår för 360 dagar per år.
Differentiering och justering av dygnsersättningen
Kontoret föreslår att nämnden differentierar ersättningen så att demens- och
omvårdnadsplats ersätts olika samt att ersättningen för omvårdnadsplats sänks med 130 kr (inkl moms).
Ersättningen i Sollentuna är idag den samma för omvårdnadsplats och demensplats. De andra kommunerna i jämförelsen, med undantag för Upplands Väsby, betalar lägre ersättning för en omvårdnadsplats än för en demensplats.
Den av kontoret föreslagna sänkningen med 130 kr per dygn (inkl moms) innebär att dygnsersättningen blir 1 889 kr (inkl moms) för en plats med inriktning demens.
Endast Stockholm och Danderyd kommer att ha en högre ersättning.
5 ”Sollentuna 360 dgr” ingår ej i beräkningen av medelvärdet.
450 000 kr 500 000 kr 550 000 kr 600 000 kr 650 000 kr 700 000 kr 750 000 kr 800 000 kr
ersättningen i andra kommuner. I jämförelserna antas att ersättning i Sollentuna utgår för 360 dagar per år.
Räkneexempel: Ersättning (inkl moms) för plats med inriktning omvårdnad Dygnersättning
Sollentuna
Skillnad mot nuvarande ersättning
Årsersättning
Motsvarar årsersättningen i kommun
1 690 kr - 329 kr 608 455 kr Norrtälje
1 779 kr - 240 kr 640 575 kr Österåker
1 801 kr - 218 kr 648 240 kr Solna
1 871 kr - 148 kr 673 425 kr Upplands Väsby
1 878 kr - 141 kr 676 080 kr Uppsala
1 976 kr - 43 kr 711 385 kr Danderyd
1 978 kr - 41 kr 712 115 kr Stockholm
2 019 kr 726 840 kr Sollentuna
Om Sollentuna sänkte dygnersättningen (inkl moms) till 1 690 kr (-329 kr) skulle årsersättningen bli lika stor som i Norrtälje.
Om Sollentuna sänkte dygnersättningen (inkl moms) för en omvårdnadsplats till 1 978 kr (-41 kr) så skulle den totala årsersättningen bli lika stor som den är i Stockholm.
Prisjustering
Kontoret föreslår att nämnden varje år ska fastställa dygnsersättningen baserat på de ekonomiska förutsättningarna istället för att ersättningen automatiskt ska räknas upp baserat på omsorgsprisindex (OPI).
En svårighet med att knyta ersättningsjusteringen till OPI är att vård- och
omsorgsnämndens budget inte på motsvarande sätt är knuten till index. Nämnden kan således inte räkna med att kompenseras för de prisuppräkningar som utlovats till utförarna. OPI publiceras i december varje år vilket gör att nämnde med mycket kort framförhållning får reda på förutsättningar som påverkar ekonomin avsevärt. De år då det inte finns centralt löneavtal mellan SKL och Kommunal för det kommande året är OPI i december preliminärt till dess att nytt avtal finns i april–maj.
För att ersättningen i Sollentuna med tiden ska ligga kvar på samma nivå i förhållande till andra kommuner behöver även den årliga prisuppräkningen göras på ett liknande sätt som i andra kommuner.
Även Uppsala räknar upp ersättningen baserat på OPI. Vad ”baserat på” innebär är oklart.
Solna räknar upp ersättningen med en fast procentsats, 2 procent, varje år.
Hur Norrtälje, Stockholm och Nacka justerar ersättningen framgår inte av förfrågningsunderlagen.
I Danderyd, Lidingö, Upplands Väsby och Österåker fastställs ersättningen årligen av fullmäktige eller ansvarig nämnd.
