Örebro kommun |2019-03-27| |DNR 57/2019|
orebro.se
Kvalitetsuppföljning
Ädelgården
Datum för uppföljning: 2019-03-27 Deltagare:
Ädelgården
Sofia Granrot, enhetschef Josefine Eng, arbetsterapeut Karin Johansson, sjuksköterska
Hatme Rama, omvårdnadspersonal/driftledare Marie Carlsson omvårdnadspersonal/driftledare
Myndighetsavdelningen- Enheten för uppföljning Yuri Yanez, Planerare
Rebecka Ardeman Merten, Planerare Cecilia Hamp, Planerare
Ylva Blix, Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS)
Hanna Schwager, Medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR)
Syfte och metod
Syftet med kvalitetsuppföljningen är att granska hur Ädelgårdens vård- och omsorgsboende lever upp till Örebro kommuns kvalitetskriterier samt att ha en dialog kring detta. Kommunens uppföljningsgrupp möter representanter från boendet i enhetens lokaler på Ädelgården.
Inför kvalitetsuppföljningen har en självskattning skickats ut till enheten. I självskattningen ska verksamheten redogöra för hur de gör för att leva upp till kraven. Självskattningen ligger sedan till grund för dialogen på plats.
Uppföljningsgruppen har även tagit del av relevanta dokument och dokumentation inför uppföljningen:
• Vad tycker de äldre om äldreomsorgen 2017, 2018, vård- och omsorgsboende
• Kompetensinventering
• Årsberättelse
• Enhetsplan
• Eventuella klagomål eller synpunkter på enheten
• Dokumentationsgranskning SoL, hälso- och sjukvårdsjournal,
verkställighetsjournal, genomförandeplaner, avvikelser samt vårdplaner
• Granskat tillgängligheten
Uppmärksammas några brister vid uppföljningen kommer en åtgärdsplan begäras in.
Bakgrund
Ädelgården har funnits sedan 1994. Det är ett somatisk vård- och
omsorgsboende som ligger nära Varberga centrum. Ädelgården har 30 lägenheter fördelade på tre våningar med sju insprängda korttids- och två växelvårdsplatser.
I vissa lägenheter delar enskilda individer toalett med varandra.
Vid tillfället för kvalitetsgranskning bor 21 permanent boende, totalt 36 inskrivna inklusive korttid och växelvård på Ädelgården.
Varje våning har ett kök, en matsal och en tv-hörna. Uteplats finns både på bak- och framsidan huset. Lokalerna används i den mån det går för aktiviteter. Ett arbete pågår med att göra en förändring av lokalen för förvaring och hantering av läkemedel.
Ädelgårdens vård- och omsorgsboende leds av en enhetschef. Antal omvårdnadspersonal är 30, tre sjuksköterskor och en arbetsterapeut.
Socialstyrelsens nationella brukarundersökning 2018 - Andel positiva svar i %
I tabellen redovisas resultat på ett urval av de frågor som används som kvalitetsindikatorer i Örebro kommun. Övriga resultat beskrivs under respektive avsnitt nedan där det är relevant. Andelen
svarande på Ädelgården var mellan 40–60 %.
2018 års resultat och 2017 års resultat inom parantes
Fråga Ädelgården Örebro
kommun Riket Är nöjd med de aktiviteter som erbjuds 57 % (38%) 62 % 64 % Får bra bemötande från personalen 75 % (89%) 92% 93 % Personalen tar hänsyn till åsikter och önskemål 50 % (56%) 78% 79 %
Maten smakar bra 63 % (75%) 76% 74 %
Känner sig trygg på boendet 75 % (89%) 89% 88 %
Är sammantaget nöjd med boendet 63 % (78%) 83% 81 %
Av brukarundersökningen 2018 framgår det att flera frågeområden har besvarats med ett lägre antal positiva svar i jämförelse med 2017 års undersökning. Ett område som betydligt har förbättrats är att de enskilda är mer nöjda med aktiviteter i jämförelse med 2017.
Tidigare uppföljningar
Senaste kvalitetsuppföljningen gjordes 2012. De områden som bedömdes behöver förbättras var lokaler, värdegrund och verksamhetsidé, individuella aktiviteter, maten och måltiden, dokumentation i verksamhetssystem (Sol och HSL), rapporteringsrutin vid allvarlig händelse och öka andelen nöjda anhöriga.
Resultat av uppföljning 2019-03-27
Flera områden som var förbättringsområden 2012 kvarstår. Ett område som har nått en framgång är individuella aktiviteter och dokumentation.
Checklistan inför kvalitetsuppföljningen har fyllts i av enhetschef och övriga personal, inkl. nattpersonal
Aktiv och meningsfull tillvaro
Aktivitets- och funktionsbedömningar görs av arbetsterapeuten, i anslutning till att den enskilde flyttar in på vård- och omsorgsboendet. Bedömningarna gör att omvårdnadspersonalen vet hur de ska hantera den enskildes träningsprogram,
möjligheter och begränsningar, i syfte att kunna arbeta med ett rehabiliterande förhållningssätt.
Den enskilde kan få besök dygnet runt av släkt och vänner.
Omvårdnadspersonalen är behjälplig med stöd då den enskilde exempelvis vill ringa till anhöriga. Anhöriga är välkomna att fika och/eller vara med på aktiviteter.
Brukarundersökningen 2018 visade att 57 procent positiva svar gällande aktiviteter som erbjudits, vilket är en förbättring sedan mätningen gjordes 2017 (38%). En förklaring till förbättringen som enhetschefen påtalar är att arbetet med aktiviteter har utvecklats genom att införa fasta aktiviteter 1 till 2 gånger om dagen. Utöver detta sker alltid spontana aktivitet. Aktiviteterna utgår från
aktivitetsrådens planering, där enskilda individer som bor på Ädelvården deltar.
De som vistas på korttids- och/eller växelvårdsplatser deltar också i planeringen av aktiviteter. En del aktiviteter planeras av arbetsterapeuten, som senare utförs av omvårdnadspersonalen.
Kontaktpersonen har i första hand ansvar för att alltid fråga den enskilde vad hen vill göra. Därefter undersöks möjligheter att kunna uppfylla den enskildes
önskemål.
Aktiviteterna pågår för det mesta i dagrummet. Det finns en aktivitetstavla på varje våning, där alla kan ta del av vad som erbjuds, som kan vara spa, utflykter och fester. När vädret tillåter vistas de som vill på uteplatsen. På sommaren ordnas sommarkafé, boulespel och promenader tillsammans med
omvårdnadspersonalen. En utevistelse som är mycket uppskattad är promenad i Varbergaskogen. Då detta är en aktivitet som kräver mycket både tid och resurser finns planer på att flytta personalens teamträffar för att på så vis få möjlighet att ta sig till skogen oftare.
Regelbunden kontakt har tagits med frivilligorganisationer. Många ber att få återkomma, men återkommer inte. En anledning kan var att det känns obekvämt på grund att Varberga upplevs som ett otryggt område. Enhetschefen menar att det kan ha påverkat av brukarundersökningens resultat av trygghet, vilket skulle kunna härledas till utemiljön.
Bemötande
Enhetschefen upplever att de generellt har ett bra bemötande men att det finns en risk att de individuella olikheterna hos individerna glöms bort och att man ser på dem som ett kollektiv. En förklaring till det försämrade resultatet angående bemötande från 2017 i jämförelse med 2018 härleds bl.a. situationer som kan uppstå på korttidsplatser eller på permanenta platser.
Det kan handla om enskilda individer med utåtagerande beteende som måste bemötas på ett särskilt sätt. Nya regler gällande snabbare utskrivning från slutenvård, har påverkat Ädelgården då individer kommer till Ädelgården direkt, istället för vägen via Tullhuset till en korttidsplats på Ädelgården. Några av dessa enskilda individer har varit så sköra att de avlider inom en kort tid. Dessa
situationer skapar oro för övriga enskilda individer som bor på Ädelgården.
Situationerna kräver stora insatser av samtlig personal. Exempel på åtgärder är att koppla in demensteamet, förklara och samtala med de enskilda individer som bor på Ädelgården, om de som kom till en korttidsplats ”den ena dagen och var borta den andra dagen”. Ovanstående situationer påverkar också personalen. Den högre arbetsbelastning med snabbare utskrivningar från sjukhus och i många fall sjukare individer och den oro det medför har lyfts på nätverksträffar med boendesamordnare samt till avdelningschef.
För att förbättra resultatet av positiva svar gällande trygghet, har legitimerad personal och enhetschef kontaktat boendesamordnarna. Enhetschefen hanterar detta tillsammans med all personal genom återkommande samtal om
situationerna och bemötande.
Respekt för den enskildes integritet och självbestämmande hanteras genom att lyssna på vad den enskilde individen vill, att exempelvis ta hänsyn att vissa vill äta frukost senare under förmiddagen eller om någon inte vill göra en
blodsockerkontroll tidigt på morgonen. Duschning är också en mycket individuell sak där personalen utgår från individens önskemål och behov.
All omvårdnadspersonal ser till att det blir en skillnad på helger och vardagar. På helgerna dukas borden fint och det beställs något extra gott att äta. Exempel på aktiviteter på helger är spel och film.
Beträffande att den enskilde accepteras i sin sexualitet hanteras detta
professionellt av teamet. Det handlar om att involvera all personal och mycket samtal kring situationer som kan eller har uppstått.
Kontinuitet
Kontinuiteten upprätthålls genom att Ädelgårdens vård- och omsorgsboende har en egen bemanningspool, vilket innebär att det är färre vikarier som kommer från bemanningsenheten. Omvårdnadspersonalen beskriver att den enskilde ibland kan uttrycka att det är roligt att träffa ny omvårdnadspersonal, vilket gör att det kan vara positivt ibland med vikarier.
Hjälpinsatserna planeras enligt vad som är överenskommet i
genomförandeplanen. Eventuella ändringar diskuteras med den enskilde och på teamträffen. Kontaktperson uppdaterar i genomförandeplanen var tredje månad eller vid behov.
Information till den enskilde, om vem som arbetar under dagen lämnas via en anslagstavla som är placerad i dagrummet. Den enskilde får en utsedd
kontaktperson. Om det finns önskemål om att byta kontaktperson tillgodoses det alltid.
Delaktighet
När den enskilde flyttar till Ädelgårdens vård- och omsorgsboende påbörjas arbetet med att ta fram en genomförandeplan. Den enskilde erbjuds att beskriva sin levnadsberättelse och önskemål. Detta görs i första hand tillsammans med kontaktpersonen. Anhöriga deltar efter att samtycke har inhämtats från den enskilde.
Att vara delaktig innebär för den enskilde, att kunna lämna klagomål/synpunkter.
Enhetschefen, omvårdnadspersonal och legitimerad personal beskriver att klagomål/synpunkter handläggs i avvikelsemodulen i Treserva. Ibland hänvisar omvårdnadspersonalen till möjligheten att lämna klagomål/synpunkter via orebro.se
Den enskilde blir alltid tillfrågad om hen vill lämna ett skriftligt
klagomål/synpunkt. Det kan exempelvis vara att omvårdnadspersonalen får till sig att den enskilde individen inte vill dela toalett med någon annan. Samtidigt som omvårdnadspersonalen uttrycker att det kan vara svårt att veta vad ett klagomål/synpunkt är. Omvårdnadspersonalen hänvisar till att de använder ”det sunda förnuftet” vid olika händelser. Om klagomålet/synpunkten inte kan lösas direkt blir enhetschefen inkopplad. Att lösa situationen direkt är en bra åtgärd. I Treserva avvikelsemodul, finns ett klagomål/synpunkt dokumenterat från 2018, från 2019 finns inga klagomål/synpunkter rapporterade. Detta tyder på att det saknas ett systematiskt kvalitetsarbete med att följa processen att hantera och dokumentera klagomål/synpunkter i avvikelsemodulen i Treserva, vilket är en brist.
Brukarundersökningen 2018 visade 25 procent positiva svar, om man vet vart man ska lämna synpunkter eller klagomål på äldreboendet. Den enskilde och närstående informeras vid inflytt om att de kan vända sig till kontaktpersonen eller enhetschefen för att lämna klagomål/synpunkter. Enhetschefen kommer att ta fram en särskild blankett för klagomål/synpunkter som den enskilde kan fylla i och överlämna till kontaktperson eller enhetschef.
Enligt Örebro kommuns riktlinje ”Avvikelser Klagomål och synpunkter Utreda – Analysera – Förbättra Sov 567/2018” så har all verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård, socialtjänst och som är delaktiga i den enskildes vård, omsorg och stöd i Örebro kommun, en rapportskyldighet som innebär en skyldighet att rapportera klagomål och synpunkter.
Med anledning av resultatet i brukarundersökningen gällande delaktighet menar enhetschefen att det skulle kunna bero på svårigheten att lyssna in för att kunna beskriva det subtila i genomförandeplanen.
Omvårdnadspersonalen beskriver att det inte alltid är lätt att komma underfund med de små detaljerna i de enskildas behov och önskemål. I samtal kan det framkomma att den enskilde önskar att livet skulle vara som förr eller uttrycka en bitterhet av att livet inte blev som den enskilde hade tänkt. Enhetschefen och all personal har samtalat om värdegrundens betydelse i det dagliga arbetet.
Genomförandeplaner följs upp av kontaktperson och gås igenom tillsammans med den enskilde. Om dokumentationen i verkställighetsjournalen efterfrågas får
den enskilde ta del av den dokumentationen. Tillvägagångsättet för en uppföljning kan variera beroende på den enskildes hälsotillstånd/dagsform.
Anhöriga deltar oftast då genomförandeplanen ska upprättas eller följas upp, när den enskilda individen har kognitiva svårigheter.
Omvårdnadspersonalen uttrycker att det finns utmaningar att följa upp genomförandeplanen på korttidsplatser, eftersom hela situationen går mycket snabbt.
För att kunna underlätta den enskildes möjligheter att påverka sin vardag och sin miljö finns ett boenderåd. Boenderådet består av enskilda individer från varje våning samt enhetschef. I brukarundersökningen 2018 gällande trivsamhet i gemensamma utrymmen svarar 50 procent med positiva svar, vilket visar att det finns svårigheter att påverka den gemensamma miljön fullt ut. Enhetschefen är med vid frukosten för att lyssna in önskemål som de enskilda framför. Ett önskemål kan vara placering vid bordet under måltiden. I gemensamma utrymmen finns möjlighet att se på TV, lyssna på musik mm.
Den enskilde kan låsa sin dörr till lägenheten med en nyckel. Entrén till
Ädelgårdens vård- och omsorgsboende öppnas med en kod. Om den enskilde vill gå ut, följer omvårdnadspersonalen med, vid behov.
Mat, måltid och nutrition
På frågan i brukarundersökningen 2018 om ”Hur brukar maten smaka?” svarade 63 procent med positiva svar, vilket är en minskning med 18 procent sedan 2017 (75%).
Enhetschefen beskriver att det har genomförts en intern kvalitetsuppföljning, som visade att det inte var så trivsamt vid måltiderna. En av anledningarna som nämns är utåtagerande beteende eller intriger mellan enskilda individer.
Omvårdnadspersonalen agerar omedelbart i dessa situationer. Åtgärder som vidtagits är att möblera om och byte av matplats. På en avdelning justerades tiden för kvällsmaten eftersom många av de boende var trötta tidigt på kvällen.
Omvårdnadspersonalen uttrycker att detta inte har nått den effekt som de hoppades på.
Varm mat levereras från Rostaköket till Ädelgårdens vård- och omsorgsboende.
Ett nyligen infört arbetssätt gällande klagomål/synpunkter på missnöjet med maten är att omvårdnadspersonalen samlar in synpunkter som senare överlämnas direkt till kökschefen. Även inom detta område saknas ett systematiskt arbete med att dokumentera klagomål/synpunkter i avvikelsemodulen i treserva, vilket är en brist.
Vid granskningen av dokumentationen av tio verkställighetsjournaler och genomförandeplaner finns det beskrivet hur den enskilde vill ha det under måltidssituationen.
Rutinerna för måltidsmiljön innebär att omvårdnadspersonalen försöker vara så få som möjligt då måltiden serveras. Det är max tre omvårdnadspersonal som är med vid måltiden, varav minst en äter tillsammans med de enskilda individerna.
Arbetsterapeuten gör bl.a. bedömningar av anpassning av sittställning och grepp på bestick.
Omvårdnadspersonalen beskriver att de har provat olika varianter så att den enskilde ska kunna beredas möjlighet att ta mat och äta själv. Ett sätt som prövats är att iordningställa en tallrik, ost, skinka och grönsaker där den enskilde själv får göra ordning sin smörgås. Omvårdnadspersonalen uttrycker å ena sidan är den enskilde aktiv i måltidssituationen å andra sidan kommer man inte ifrån matsvinnet.
Riskbedömningar av undernäring görs i Senior alert. Vikt tas vid inflytt därefter sedan en gång i månaden eller efter behov t.ex. vid ett förändrat hälsotillstånd.
Vid risk för undernäring görs också en nutritionsutredning. Åtgärder skrivs i vårdplanen som följs upp av och dokumenteras av omvårdnadspersonalen. De är uppmärksamma på försämringar hos den enskilde och kontaktar direkt
sjuksköterska eller tar upp det på en teamträff.
Måltider och mellanmål sprids jämnt över dygnet. Omvårdnadmåltider genomförs utifrån den enskildes behov som utgår från genomförandeplanen.
Personlig omvårdnad och service
Enhetschef, omvårdnadspersonal och legitimerad personal beskriver att de arbetar med ett rehabiliterande förhållningssätt. I praktiken förklaras det med att arbetsterapeuten gör en bedömning av Aktiviteter i Dagliga Livet (ADL-
bedömning) så snabbt som möjligt vid inflytt, helst inom en vecka. Det finns ingen lokal rutin där det framgår för att ADL- bedömning ska göras. Ibland är omvårdnadspersonal med vid ADL- bedömning.
På expeditionerna finns en tavla som ger en snabb överblick när senaste ADL- bedömningen är gjord på den enskilde. Detta diskuteras på varje teamträff. ADL- bedömningen ger information om på vad och på vilken nivåträning ska utföras.
Målet är att varje enskild individ ska göra så mycket som möjligt själv, t.ex. tvätta ansiktet på morgonen. Nattpersonalen har framfört att de vid tidspress hjälper den enskilde med saker som den enskilde egentligen kan göra själv.
Om den enskilde behöver hjälp med sina syn- och hörselhjälpmedel hjälper omvårdnadspersonalen till.
Att avgöra vem som har behov av munvård ingår i ADL- bedömningen.
Arbetsterapeut och sjuksköterska gör en bedömning om den enskilde är i behov av tandvårdskort. Då den enskilde är i behov av tandvårdskort görs en
bedömning av munhälsan av tandhygienist/sköterska.
Utifrån ADL-bedömningar dokumenteras den enskilde individens behov för att upprätthålla sin kontinens. Inkontinenshjälpmedel utprovas individuellt.
Vårdplaner fördelas gällande t.ex. hygienstol som ska användas vid toalettbesök.
Journalgranskningen visar när det gäller risk vid blåsdysfunktion att
sjuksköterskan dokumenterar detta i en vårdplan som beskriver utredning och vilka åtgärder som vidtagits i samverkan med den enskilde och berörd
omvårdnadspersonal. Sjuksköterskan har huvudansvaret att leda utredningen
angående eventuellt behov av inkontinenshjälpmedel. Sjuksköterskan förskriver inkontinenshjälpmedel.
Den enskilde får hjälp att hantera eventuell oro och ångest via teamet. Två omvårdnadspersonal genomgår utbildning inom psykisk ohälsa.
Smärtbehandling ges utifrån medicinsk ordination. Problematiken tas upp och diskuteras på teamträffar och omvårdnadskonferens, det är många gånger omvårdnadspersonalen som uppmärksammar problematiken. Arbetsterapeuten berättar att det är vanligt att de kontaktar sjukgymnasten vid smärtproblematik.
Sjuksköterskan tar upp problemet med läkaren på ronden och då kan det bli aktuellt med läkemedelsbehandling.
Den enskildes kläder tvättas vanligtvis i samband med dusch. En
omvårdnadspersonal per dag ansvar för tvätten. Den enskildes kläder tvättas separat. Kläder kan lagas vid behov.
En städerska städar varannan vecka, omvårdnadspersonal övriga veckor.
Omvårdnadsstäd görs vid behov d.v.s. ta bort fläckar på golvet och tömma papperskorgar. Rengöring av omvårdnadshjälpmedel görs av kontaktperson.
Vård i livets slut
Sjuksköterskan informerar om att de arbetar enligt Örebro kommuns Riktlinjer för palliativ vård. Omvårdnadspersonalen har arbetat länge och har god
erfarenhet av palliativ vård. Det finns palliativa ombud på varje våning och sjuksköterska samt arbetsterapeut är ombud. Läkaren från vårdcentralen skriver in den enskilde i palliativ vård efter ett brytpunktsamtal med den enskilde och anhörig. Sjuksköterska skriver sedan en vårdplan för palliativ vård. Det är alltid en omvårdnadspersonal med erfarenhet som sitter vak. Information om att palliativt beslut har tagits tas upp på teamträffen. Sjuksköterskan erbjuder
anhöriga ett efterlevandesamtal. Samtal erbjuds även personal och de som bor på Ädelgården. All personal utom en har genomfört utbildningen enskilt i GRADE och sedan har man haft träffar i grupp och diskuterat de olika avsnitten.
Arbetsterapeuten gör en första bedömning av behovet direkt när den enskilde individen skrivs i palliativ vård. Därefter har teamet en tät kontakt kring hur hälsotillståndet utvecklas.
Den enskildes skydd
Enhetschefen beskriver att trots det dåligt resultat på brukarundersökningen 2018, så är upplevelsen i mötet med den enskilde att de trivs mycket bättre än vad som framgår av resultatet.
Brukarundersökningen visar att det är lätt att få kontakt med både legitimerad personal och omvårdnadspersonal, 88 procent positiva svar. Bemötandet och känslan av trygghet visar 75 procent positiva svar, samtidigt som det är 50 procent positiva svar på frågan om ” känner du förtroende för personalen på ditt
äldreboende”, vilket innebär att hälften av de enskilda individerna inte känner förtroende för personalen.
Om det blir känt att någon far illa tar enhetschefen hand om detta omgående.
Omvårdnadspersonalen har erfarenhet av vad anmälan av missförhållande innebär. Enhetschef kommer att gå en utbildning i hanterande av
missförhållande.
Det framkommer också att det är otydligt vilka händelser som ska rapporteras i avvikelsemodulen. Avvikelser som rapporteras är fall, läkemedel och händelser som involverar medicintekniska produkter. Däremot saknas utebliven
träning/rehabilitering, vilket är en brist. Enhetschef, sjuksköterska och arbetsterapeut har avvikelseträffar varje vecka, där de går igenom avvikelser. I samband med det avgör de också vilka avvikelser som behöver tas upp med omvårdnadspersonalen eller vid behov kontakt med medicinskt ansvariga i Örebro kommun.
För de skydds- och begränsningsåtgärder som satts in genom hälso- och sjukvårdsinsatser finns samtycke taget vid granskning av journaler vilket är bra.
Vid granskning av journaler har samtliga enskilda individer en aktuell
riskbedömning enligt Senior alert. Det är också vårdplaner upprättade utifrån de risker man identifierat vilket är bra.
Risk för trycksår uppmärksammas och förebyggs och behandlas genom uppföljning i Senior alert.
All personal känner till de basala hygienriktlinjerna och har skrivit på
ansvarsförbindelsen. Hygienrond genomförs på Ädelgården en gång om året.
Det finns ett Hygienombud och egenkontrollen Lätt att göra rätt har genomförts.
Egenkontrollen visar ofta att förkläde i köket inte används. Vid behov kontaktas kommunens hygiensjuksköterska.
Larm sköts via Tunstall. Enhetschefen gör stickprov på svarstiden 1 g/m på rörelselarm, för att se om det finns det nåt särskilt mönster. Oftast på natten och morgonen när många vill ha hjälp samtidigt. Ibland larmar den enskilde i
matsalen och då glömmer personalen att gå till lägenheten och stänga av larmet.
Enhetschefen menar att resultatet många gånger ger fel bild av svarstiden på grund av ovanstående händelser.
Hälso- och sjukvård
Sjuksköterska och arbetsterapeut finns tillgänglig för den enskildes behov.
Enhetschefen gör bedömningen att bemanningen gällande legitimerad personal är tillräcklig.
Samverkan mellan legitimerad personal och omvårdnadspersonal sker kontinuerligt i det dagliga arbetet men också på planerade möten. En gång i veckan har arbetsterapeut, sjuksköterska, enhetschef och representanter från
omvårdnadspersonalen en teamträff. En gång var femte vecka har arbetsterapeut, sjuksköterska, enhetschef och samtlig omvårdnadspersonal
omvårdnadskonferens.
Enhetschefen och arbetsterapeuten påtalar att det är för låg bemanning av arbetsterapeut under sommarsemestern och att det finns en risk att enskilda individer inte får den hälso- och sjukvård i form av arbetsterapi som de har behov av. Under sommarsemestern hanteras situationen genom ett samarbete mellan Ädelgårdens- och Mikaeligårdens vård- och omsorgsboende.
Det finns ett nära samarbete med Varberga vårdcentral. Läkare och sjuksköterska har inplanerade rondtider varje vecka. Vid dessa tillfällen kan också hembesök göras.
Kontakt med annan vårdcentral gällande enskilda individer, som inte tillhör Varberga vårdcentral och som vistas på korttid/trygghetsplatser på Ädelgården, är svårare. Anledningen är att läkarinsatsen från Varberga vårdcentral omfattas enbart av akuta åtgärder. För långsiktiga behandlingar krävs en kontakt med den enskildes vårdcentral.
Sjukgymnasten kommer till Ädelgårdens vård- och omsorgsboende en dag i veckan men anpassar detta utifrån de enskilda individernas behov.
Utifrån kompetensinventeringen görs bedömningen att verksamheten har goda förutsättningar för att kunna ta emot överlåten (delegerad/instruerad) hälso- och sjukvård samt handledning i rehabiliterande arbetssätt och omvårdnadsarbetet.
En gång om året genomförs en läkemedelsgenomgång av den enskildes ordinerade läkemedel. Även om läkemedelsgenomgång görs en gång per år, så kan översyn av eventuella olämpliga läkemedel tas upp på ordinarie läkartid under året. Symtomskattning görs av sjuksköterska och omvårdnadspersonal
tillsammans med den enskilde i anslutning till genomgången. Läkaren gör läkemedelsgenomgången i samband med hembesök.
Sjuksköterskan följer den lokala rutinen för läkemedelshantering. I rutinen finns delar i läkemedelshanteringen som bygger på riktlinjer i Örebro kommun. När omvårdnadspersonal hanterar läkemedel hos den enskilde finns det beskrivet i en vårdplan hur det ska utföras. Oklarheter kan tas upp på den ordinarie
teamträffen.
Eventuella brister i samband med delegerade/instruerade arbetsuppgifter fångas upp i medarbetarsamtal. Vid upptäckta brister återkallas delegeringen
/instruktionen av legitimerad personal.
Anhörigstöd
Ädelgården har sedan december 2018 två anhörigombud. De har god kontakt med anhörigcentrum. Ädelgårdens vård- och omsorgsboende har inget
anhörigråd. Den enskilde får information om Anhörigcentrum vid inflytt, samt om behov uppstår. Det finns en anslagstavla vid entrén med information från bl.a. Anhörigcentrum.
Kontaktperson och ansvarig sjuksköterska har vanligtvis mycket god kontakt med de anhöriga och önskemål tillmötesgås så mycket som möjligt. Fördelen med att vara en liten enhet är att personalen lär känna även de anhöriga och de lär känna alla som arbetar på Ädelgårdens vård- och omsorgsboende.
Anhörigträffar anordnas minst 2 gånger/år. Ibland ligger fokus på information från verksamheten eller träffar som innebär mer social samvaro, som t.ex.
lussefika och sommarfest.
Tillgänglighet och information
På kommunens hemsida finns en beskrivning av om Ädelgårdens tjänster och profil. Där framgår även kontaktuppgifter till nyckelpersoner på vård- och omsorgsboendet. Under dagtid är det alltid en omvårdnadspersonal som svarar i telefonen. Nattetid hänvisas alla samtal till våningen ”Smaragdens” telefon, som nattpersonalen bär.
Hjälp med information såväl vid tal, syn- och hörselnedsättning tillgodoses vid behov. Gällande andra språk så är en av våra styrkor den flerspråkighet som finns i personalgruppen.
Ädelgården är väl skyltat för att underlätta tillgänglighet för besökare och all personal bär väl synliga namnskyltar vid kvalitetsuppföljningen.
Medarbetare och ledarskap
Under kväll och helg ingår Ädelgårdens vård- och omsorgsboende i område västers ”HSL-samarbete”. Sedan mars 2018 omfattas 6 enheter, som samarbetar med sjuksköterskor.
Nittio procent av omvårdnadspersonalen är utbildade undersköterskor. Endast 3 vårdbiträden, men dessa 3 har lång erfarenhet av yrket, och 2 av dem väntar på möjlighet till validering. Sammantaget övervägande andel av omvårdnadspersonal arbetat mer än fem år inom vårdyrket.
Tre omvårdnadspersonal är språkombud och arbetar under våren 2019 med en handlingsplan för att vara en ”språkutvecklande” arbetsplats. Vid anställning av ny personal följer Ädelgården de krav som ställs avseende det svenska språket.
Enhetschefen menar att ibland måste undantag göras: som t.ex. förra sommaren när man valde att anställa en person som inte riktigt nådde upp till språkkraven. I den situationen gjordes då bedömningen att det fanns många svensktalande kring vikarien.
Omvårdnadspersonalen har påbörjat ett arbete med målstyrningstavla på en av våningarna. Nu finns det planer att en målsyrningstavla också ska finnas de andra våningarna. Målstyrningstavlan ger struktur på det dagliga arbetet och medfört ständiga förbättringar inom arbetet.
I samarbete med avdelningscheferna inom vård och omsorg, ses den strategiska planen över för kompetensutveckling. År 2019 är det aktuellt med en utbildning i jämställdhet.
GRADE, förflyttning, mat, måltid och nutrition, vardagsrehabilitering m.fl. har så gott som all personal gjort.
Det säkerställs att all omvårdnadspersonal som är ombud har rätt kunskaper och kan förmedla till kollegorna det som berör dem i respektive område. En
omvårdnadspersonal genomgår utbildningen för palliativa ombud.
Samtliga av personalen har genomgått utbildningen Demens ABC.
En omvårdnadspersonal har en specialistutbildning i demensvård. Den personen ansvarade för internutbildning för övrig omvårdnadspersonal år 2017.
För att säkerställa kontinuitet för den enskilde försöker man hålla nere personalomsättningen.
Enhetschefen arbetar med ett aktivt ledarskap och ser all personal som individer.
På så vis utvecklas alla individuellt utifrån sina behov och det ger positiva resultat för hela verksamheten.
Dokumentation
I hälso-och sjukvårdsdokumentationen är det möjligt att följa bakgrund till vårdåtagandet och händelser över tid så att man kan följa hälso- och sjukvårdsprocessen. Aktivitetsbedömning finns dokumenterat (Sökorden:
kommunikation, förflyttning och sökord under personlig vård är grunden).
Vid journalgranskning av 8 journaler hade samtliga en fullständig aktivitetsbedömning som är tydligt dokumenterad, vilket är bra.
Vid uppföljningen beskriver verksamheten hur man arbetar med att använda arbetsterapeutens aktivitetsbedömningar i den dagliga omvårdnaden och vid upprättandet av genomförandeplaner vilket är positivt. Rutinen finns dock inte nedskriven.
Målet från den sociala utredningen kopieras in i genomförandeplanen. Målet följs upp i samband med uppföljning av genomförandeplanen.
För tillfället följs genomförandeplanerna, enligt en rutin. I granskningen av genomförandeplaner (tio st.) är den enskildes önskemål beskrivet. I
verkställighetsjournaler (tio st.) saknas notering om påbörjad insats/mottaget nytt uppdrag och notering om uppföljd genomförandeplan, vilket är en brist.
Egenkontroll av hälso- och sjukvårdsjournaler sker en gång per år. I samband med egenkontrollen upprättas en handlingsplan utifrån de eventuella brister som identifieras, vilket är bra.
Vid journalgranskning framkommer att legitimerad personal använder frastext när de skriver och fördelar vårdplaner. I fördelningen av vårdplanen förtydligas vad omvårdnadspersonalen ska följa upp och dokumentera i vårdplanen, samtidigt som omvårdnadspersonalen efterfrågar vad som ska följas upp och dokumenteras i vårdplanen, vilket är positivt. Följsamheten i att svara på den efterfrågade uppföljningen varierar stort. Ibland skriver omvårdnadspersonalen mycket och ibland inget alls. Detta är en brist.
Bedömning
Ädelgårdens vård- och omsorgsboende står inför utmaningar när det gäller både lokaler och miljö inomhus. Här kan nämnas måltidssituationen och insprängda korttidsplatser. Styrkan är de aktiviteter som anordnas, att det finns ett aktivt
boenderåd, att personalen utvecklar arbetet med målstyrningstavla och att personalen trivs på arbetsplatsen. Bristerna som framkommer är avsaknad av ett systematiskt arbete kopplat till Föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt
kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) gällande avvikelse (klagomål/synpunkter och avvikelse inom hälso- och sjukvården).
Brister som kräver åtgärdsplan
För de brister som identifierats vid granskningen på Ädelgårdens vård- och omsorgsboende ska verksamheten upprätta en åtgärdsplan där det framgår vem som är ansvarig samt när britsen ska vara åtgärdad. Åtgärdsplanen ska redovisas för kommunen senast 2019-04-25 i bifogad åtgärdsmall. Punkterna kommer att följas upp när åtgärdsplan kommit in.
Verksamheten ansvarar för att bristerna och åtgärdsplanen presenteras i vård- och omsorgsnämnden i rimlig tid efter upprättad åtgärdsplan.
Punktlista
• Delaktighet
• Mat, måltid och nutrition
• Den enskildes skydd
• Dokumentation
