Kvalitetsuppföljning Lindhultsgården 2019.pdf Pdf, 202.8 kB.

(1)

Örebro kommun 2019-10-25 Sov 630/2019

orebro.se

Kvalitetsuppföljning

Vård-och omsorgsboende

Lindhultsgården

(2)

Beskrivning av verksamhet

Lindhultsgården är ett vård- och omsorgsboende med demensinriktning, som drivs som intraprenad. Boendet består av 24 lägenheter fördelade på 3

avdelningar. 2 avdelningar är gruppboende för demenssjuka och 1 avdelning är vårdboende för demenssjuka. 8 personer bor på varje avdelning. Boendet är litet och omgärdas av en trädgård till vilken dörrarna är öppna så hyresgästerna kan själva ta sig ut. Även mellan de båda gruppboendena är det öppet.

Enhetschefen är sedan i våras vikarie då ordinarie chef är föräldraledig.

Lindhultsgården har 2 sjuksköterskor samt 1 arbetsterapeut (40%). Närvarande sjuksköterska har arbetat 1 ½ år och arbetsterapeuten har arbetat 13 år på Lindhultsgården.

Under kvalitetsuppföljningen görs ett platsbesök i verksamheten.

Datum för platsbesök: 2019-09-13 Deltagare

Utförare:

Nasrin Dorostkar, enhetschef Bimma Agnesson, sjuksköterska Catrin Hammarberg, arbetsterapeut Cathrine Nilsson, undersköterska Enheten för uppföljning

Sandra Månstierna, planerare Hanna Näsholm, planerare

Ylva Blix, medicinskt ansvarig sjuksköterska

Malin Paulsson och Melisa Hasanbegovic, nyanställda planerare, deltog som en del av introduktion.

Syfte

Syftet med kvalitetsuppföljningen är att granska om verksamheten lever upp till krav i avtal och överenskommelser. Intentionen är att uppföljningen ska leda till ett lärande och utveckling i verksamheten, kunskapsutbyte och kvalitetsutveckling inom valfrihetssystemet. En förväntning är att eventuella brister förebyggs, uppmärksammas och avhjälps i ett tidigt skede. Uppföljningen ska ske i samspel mellan uppföljande myndighet och den enskilde utföraren. Kommunen har enligt kommunallagen ansvaret för att följa upp verksamheter inom valfrihetssystemet, oavsett om den utförs i egen regi eller av annan utförare.

Verksamheter som följs upp

Konkurrensutsatta verksamheter inom Social välfärd.

(3)

Bedömningskriterier

Verksamhetsuppföljningen grundar sig på de lagar, föreskrifter, allmänna råd, och nationella mål som anges i avtal och överenskommelser inom respektive

verksamhetsområde. Som underlag vid bedömning av kvalitet används även Svensk standard SS 872500:2015 (korrigerad version jan 2017) Kvalitet i omsorg, service, omvårdnad och rehabilitering för äldre med omfattande behov i ordinärt och särskilt boende.

Bedömning

Enheten för uppföljning, Örebro kommun bedömer att verksamheten till viss del uppfyller granskade krav i avtal eller överenskommelse.

Enheten för uppföljning, Örebro kommun bedömer att Lindhultsgårdens vård- och omsorgsboende inte uppfyller granskade krav i avtal eller överenskommelse avseende:

• Ledningssystem

• Dokumentation

• Klagomål och synpunkter

• Anhörigstöd

• Larm

• Skydds- och begränsningsåtgärder

• Nationella register

Mer detaljerad information gällande brister redovisas under resultat.

För de brister som identifierats vid granskningen ska verksamheten upprätta en åtgärdsplan. Åtgärdsplanen ska redovisas för kommunen senast 1/11 2019.

Metod

Kvalitetsuppföljningen innefattar olika mätmetoder och ett platsbesök för att samla in ett granskningsunderlag. Bedömningen av granskningsunderlaget dokumenteras och sammanställs i en rapport. I det fall verksamheten har brister vidtas sanktion enligt Riktlinje för avtalsuppföljning av konkurrensutsatt

verksamhet i Social välfärd. All dokumentation i samband med

kvalitetsuppföljningen diarieförs i kommunens ärendehanteringssystem. Samtliga rapporter publiceras på orebro.se.

(4)

Granskningsunderlag:

Intervju

Allmän observation Granskning av:

• Synpunkter och klagomål

• Avvikelser

• Journal

• Dokumentation

• Kundundersökning

• Myndighetsinformation

Granskning av skriftligt inhämtad information:

• Kompetens- och sekretessinventering

• Rutiner

• Policy

• Årsberättelse, verksamhetsplan

• Patientsäkerhetsberättelse

• Tidigare uppföljningar

Resultat

Ledningssystem för kvalitet

Utföraren uppfyller inte ställda krav inom området.

Inför kvalitetsuppföljningen efterfrågades vilka riskanalyser och egenkontroller som verksamheten genomfört under det senaste året. Vid platsbesöket för kvalitetsgranskning uppgav verksamheten att det inte gjorts några egenkontroller under 2018 och verksamheten redovisar inte några egenkontroller för 2019.

I Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för

systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) anges att vårdgivaren ska bedriva egenkontroll samt ha ett system för kvalitetssäkring och uppföljning. I

Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd (HSLFS-FS 2017:40) står det att vårdgivaren ska ha ett systematiskt patientsäkerhetsarbete.

Klagomål förs inte in, utreds, analyseras och åtgärdas i avvikelsemodulen, därmed kan det inte sägas att verksamheten arbetar systematiskt med att utreda klagomål och synpunkter.

I SOSFS 2011:9 4 kap,3 § står att vårdgivaren eller den som bedriver socialtjänst eller verksamhet enligt LSS ska ta emot och utreda klagomål och synpunkter på verksamhetens kvalitet

(5)

Dokumentation

Medicinskt ansvariga har inför kvalitetsuppföljningen granskat 10

patientjournaler. Vid granskningen av dokumentationen i vårdplaner framgick det att 9 av 10 inte följde metodstödet för vårdplaner när det gäller överlåtande av hälso- och sjukvård, och det saknades uppföljning av legitimerad personal i 8 av 10 granskade journaler. När det gäller dokumentation av identifierade problem och risker så ska en vårdplan upprättas som innehåller utredande och

behandlande åtgärder samt bakgrund, ordinationer, resultat och uppföljning.

Dokumentationen styrs av Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om journalföring och behandling av personuppgifter i hälso- och sjukvården (HSLF- FS 2016:40.) I Örebro kommun finns ett metodstöd för dokumentation av vårdplaner i verksamhetssystemet, samt hur en vårdplan kan överlåtas till en delegerad personal för viss uppföljning. Uppföljningsansvaret finns dock alltid kvar hos den som upprättat en vårdplan.

Bedömningen av nedanstående brister är att dessa kan åtgärdas inom ramen för verksamhetens egna kvalitetsarbete.

• Saknas noteringar om uppföljd genomförandeplan.

10 journaler granskades. Ingen av dessa hade någon notering om uppföljd genomförandeplan, vilket kan anses som en händelse av betydelse och därför borde ha journalförts. I Överenskommelsen För Örebro Kommuns Drift Av Vård- och Omsorgsboende punkt 3.3.4 Dokumentation och förvaring, står att utföraren ansvarar för att

personalen har sådana kunskaper att dokumentationen sker i enlighet med socialtjänstlagen och patientdatalagen. Här erinras särskilt om utförarens skyldighet att dokumentera faktiska omständigheter och händelser av betydelse.

• Det framgår inte till fullo vilka som medverkat vid upprättande av genomförandeplaner.

Vid granskning av genomförandeplaner framkommer inte till fullo i 4 av de 10 granskade planerna vilka som medverkat vid upprättande av plan, på flera av dessa står endast förnamn angivet. Det ska framgå vilka som medverkat vid upprättande av plan med fullständigt namn och

funktion/yrkestitel. Se SOSFS 2014:5 där det står att av varje upprättad handling ska det framgå varifrån uppgifterna kommer, vem (namn, befattning eller titel) som har upprättat den och när det gjordes (år, månad, dag)

• Socialt mål inte angivet i alla genomförandeplaner

Det framkommer även vid granskning att 2 av 10 granskade planer inte har mål hämtat från den sociala utredningen. Se SOSFS 2014:5 6 kap 2§

där det står att av genomförandeplanen bör det bland annat framgå vilket eller vilka mål som gäller för insatsen enligt nämndens beslut

(6)

Klagomål och synpunkter

Lindhultsgården har en lokal rutin för klagomål och synpunkter. Dock saknar denna information om registrering i avvikelsemodulen. Därmed blir det inte tydligt hur klagomål utreds, åtgärdas, analyseras och sammanställs.

Enligt Örebro kommuns riktlinje för avvikelse, klagomål och synpunkter har chefen ansvar för att upprätta en rutin för den egna verksamheten. I samma riktlinje står även att klagomål på vården och omsorgen ska registreras.

Verksamheten uppger att ibland noteras mottagna klagomål i journal, men att klagomålet inte systematiskt förs in i avvikelsemodulen. Vid granskning ett år tillbaka hittades endast ett klagomål registrerat i Treservas avvikelsemodul.

Enligt Överenskommelse För Örebro Kommuns Drift Av Vård- och Omsorgsboende punkt 3.5.7 Klagomål och synpunkter, ska utföraren arbeta systematiskt med klagomål och synpunkter från den enskilde och dennes anhöriga för att utveckla verksamheten.

Samverkan

Utföraren uppfyller samtliga krav inom området.

Bemötande

Kontinuitet

Delaktighet

Vård i livets slutskede

Säkerhet, hantering av privata medel

Vårdskador och missförhållanden

Hygien

(7)

Läkemedelshantering

Anhörigstöd

Vid platsbesöket framkommer att det inte sker någon förmedling av kontakt med Anhörigcentrum. Ledningen uppger att det är tveksamt om samtlig personal vet vad Anhörigcentrum gör. Det som informeras om anhörigstöd förmedlas skriftligt genom verksamhetens välkomstmapp som ges ut vid inflyttning.

Enligt Överenskommelsen För Örebro Kommuns Drift Av Vård- och

Omsorgsboende punkt 3.10.1 anhörigstöd, har alla medarbetare ansvar för stödet till anhöriga, och ska vid behov förmedla kontakt mellan anhörig och

Anhörigcentrum i enlighet med gällande riktlinjer. Däri står också att enhetschef ansvarar särskilt för att personal har kunskap om anhörigstöd, samt att

enhetschefen också ska informera anhöriga om anhörigstöd och förmedla till Anhörigcentrum vid behov.

Tillgänglighet och information

Personal och kompetens

Studerande och praktikanter

Jämställdhet och icke-diskriminering

Sekretess och tystnadsplikt

Personlig omvårdnad

Larm

Granskning visar att Lindhultsgården har en rutin för hantering av larm, men att den inte omfattar hur verksamheten säkerställer att larmen fungerar. Enligt Överenskommelse För Örebro Kommuns Drift Av Vård- och Omsorgsboende punkt 3.5.9 Larm, ska utföraren ha lokala rutiner som säkerställer att larmen fungerar.

(8)

Kontaktmannaskap

Aktiv och meningsfull tillvaro

Mat, måltid och nutrition

Skydds- och begränsningsåtgärder

Entrédörren är låst och öppnas med kodlås som inte står utskrivet. Personal från verksamheten följer alltid med om hyresgästen vill gå ut. På frågan om samtycke för den låsta dörren finns, svarar enhetschef att denne inte kan finna något sådant.

I Region Örebro Läns Riktlinje för skydds-och begränsningsåtgärder i Örebro Läns kommuner står det i kapitel 7.2.1 att "en låst dörr är en skydds- och begränsningsåtgärd och samtycke måste finnas för alla personer på enheten där dörren är låst".

Nationella register

Enligt riktlinjen för Vårdprevention inom Örebro kommun ska personer med kommunal hälso- och sjukvård och omsorg erbjudas en riskbedömning inom områdena trycksår, undernäring, fall, munhälsa och blåsdysfunktion med stöd av kvalitetsregistret Senior alert om inte uppenbart obehövligt. Granskning av verksamhetens dokumentation av genomförda riskbedömningar visar att bedömning av blåsdysfunktion inte görs.