Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare

År 2012

Datum och ansvarig för innehållet

Innehållsförteckning

Sammanfattning 3

Övergripande mål och strategier 4

Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4

Struktur för uppföljning/utvärdering 5

Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som

genomförts för ökad patientsäkerhet 7

Uppföljning genom egenkontroll 8

Samverkan för att förebygga vårdskador 8

Riskanalys 10

Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 10

Hantering av klagomål och synpunkter 11

Sammanställning och analys 11

Samverkan med patienter och närstående 12

Resultat 13

Övergripande mål och strategier för kommande år 15

Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa in- tressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 § ·

Sammanfattning

Då Carema Care tog över driften av Strandgården (namnbyte till Gabri- els gård 1/9-2012) 2/1-2011 hade kvalitetsutvecklare från Carema Care, Maria Green Gadelius, gjort en nulägesanalys gällande kvalitén. Denna nulägesanalys gjordes tillsammans med MAS, Ann-Marie Godberg samt dåvarande verksamhetschef Soheila Govazi.

Nulägesanalysen fördes in i Carema Cares kvalitétsledningssystem, Qualimax. Denna analys har sedan utgjort grunden för kvalitetsarbetet 2012.

Vi har lagt stort fokus vad gäller följsamhet i basala hygienrutiner samt nutrition. All personal har gjort den webbaserade utbildning som finns på www.vardhygien.nu. All personal fick även utbildning i livsmedels- hygien i början av året 2012. Kortärmad arbetsdräkt har köpts in till all personal. Varje medarbetare har flera egna ombyten. Kläderna tvättas på arbetsplatsen.

Vi har gjort ny måltidsordning för att säkerhetsställa att nattfasta ej överstiger 11 timmar.

Kvalitetsutvecklare från Carema Care har under våren 2012 varit på Gabriels gård för uppföljning av kvalitetsarbetet.

Egenkontroll har genomförts två gånger under 2012 i maj och novem- ber. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som verksamhetschef besvarade tillsammans med legitimerad personal samt gruppchef. Frå- gorna besvaras i Q-maxit, Caremas it-stöd för ledningssystemet Qualimax. Omvårdnadspersonalen gjordes delaktig genom att vissa av frågorna bearbetades under arbetsplatsträff i november.

Verksamhetschef har även haft så kallade kvalitetssamtal med en del av personalgruppen. Samtalet var ett enskilt samtal där medarbetaren fick berätta vad just hon/han tycker att vi På Gabriels Gård skall arbeta med för att höja kvalitén. Dessa samtal fördes sedan in i förbättringsloggen i Qualimax. Syftet med dessa samtal är att öka omvårdnadspersonalens delaktighet i kvalitetsarbetet.

Verksamhetschef har tydliggjort för all personal vikten av att tidigt rap- portera eventuell risk för vårdskada, detta för att snabbt kunna påbörja utredning och vidta åtgärder. Man skriver in alla avvikelser i kvalitets- ledningssystemet. Sjuksköterskorna skriver in och arbetar med avvikel- ser vad gäller hälso- och sjukvård. Då en fallavvikelse skrivits dras det ut en fallrapport. Fallrapporten ges till arbetsterapeut och sjukgymnast

som utgör rehab-teamet.

Vi har infört team-möten en gång per vecka, arbetsterapeut, sjukgymn- ast, sjuksköterska och omvårdnadspersonal deltar på dessa möten. Övergripande mål och strategier

SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§

Qualimax är Carema Cares ledningssystem för kvalitet, miljö och ar- betsmiljö. Carema Cares ledning fastställer kvalitets- miljö och arbets- miljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resur- ser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen.

Carema Care ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, me- toder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten.

Verksamhetens mål vad gäller patientsäkerheten är att identifiera risker så tidigt som möjligt.

Genom att följa gällande riktlinjer för riskbedömningar identifieras ska- dor eller risk för skador tidigt. De riskbedömningar som sjuksköterskan gör är Nortonbedömning, MNA, fallriskbedömning, munhälsobedöm- ning. Den boende erbjuds även munhälsobedömning av La Romaine 2 ggr per år. Dessa utför även nödvändig tandvård samt tandhygienstibe- handling. Riskbedömningarna samt åtgärder och uppföljning förs in i Senior alert. Resultat av riskbedömning förs även in i patientjournalen.

Det system som används heter Pulsen Combine. Det finns vissa svårig- heter, vilket verksamhetschef påtalat för ansvariga i Sollentuna kom- mun, att skriva omvårdnadsplaner i Pulsen Combine. Riskbedömningar, åtgärder, utvärdering av åtgärder samt resultat skrivs därför under flik bedömning i Pulsen Combine.

Klagomål och synpunkter som lämnas av närstående eller kunder bear- betas skyndsamt och återkoppling till berörda sker inom ett dygn.

Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1

Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD på Carema Care har ett övergripande ansvar för styrning av företa- get samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål.

Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitets- arbete månadsvis.

Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verk-

samhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen.

När kommunen har uppdraget att inneha MAS funktion efterlevs kom- munens riktlinjer. Där Carema Care inte har MAS funktionen är det fö- retagets kvalitetsutvecklare som följer upp verksamhetens kvalitetsar- bete.

MAS upprättar och utvärderar kvalitetssystemet för hälso- och sjukvår- den. MAS arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhet- ens kvalitet och säkerhet.

Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög pati- entsäkerhet, god kvalitet och kostnadseffektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård.

Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kom- petens.

Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legi- timerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedöm- ningar för respektive patient. De ansvarar också för att omvårdnadsåt- gärder utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas.

På Gabriels gård använder legitimerad personal Senior Alert för att göra olika riskbedömningar. Upptäcks risk så vidtas åtgärder. Åtgärder, ut- värdering samt resultat skriv in i Pulsen Combine. Alla identifierade risker förs in i patientjournalen. Legitimerad personal skriver i rapport för hälso- och sjukvård till omvårdnadspersonalen. På Gabriels gård finns avsatt tid för sjuksköterskan att rapportera till omvårdnadsperso- nalen.

Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse med be- rörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfatt- ning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. På Gabriels gård har de bo- ende erbjudits att lista om sig till Legesvisittens läkarorganisation. De boende genomgår en läkarbedömning inom en vecka. Legesvisittens läkarorganisation har kontaktats även jourtid. Läkaren nås per telefon dygnet runt alla dagar.

Struktur för uppföljning/utvärdering

SOSFS 2011:9 3 kap. 2 §

Alla medarbetare har kunskap om hur Carema Cares rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och

direkt åtgärda en händelse. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschefen som i sin tur tar ställning om

överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med MAS/kvalitetsutvecklare.

Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används

avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag.

Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet har befogenhet att besluta om kvalitetshöjande åtgärder.

Vid inflyttning och över tid erbjuds alla patienter, av omvårdnadsansva- rig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår samt munhälsa. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerligt utvärderas dock minst två gånger/år. På grund av svårigheter att upprätta omvårdnadsplaner i det journalsystem som används i Sollentuna kommun så skrivs omvårdnadsplaner under fliken bedömning i patientjournalen. Verksamhetschef har påtalat detta för ansvariga i Sollentuna kommun.

Alla avvikelser vad gäller fall, hantering av läkemedel, medicintekniska produkter, omvårdnad, arbetsmiljö förs in i vårt avvikelsesystem. Vid kvalitetsråd varje månad utgör dessa rapporter grund för vårt kvalitets- arbete. Ärende som bedöms vara grund för förbättringar förs in i för- bättringsloggen. För närvarande är det medlemmar i aktivitetsråd, kvali- tetsråd samt verksamhetschef som arbetar i förbättringsloggen. I för- bättringsloggen sätts mål för ärendet upp samt slutdatum. Förbättringsä- renden följs upp och skall hanteras innan satt slutdatum. Pågående för- bättringsärenden redovisas månadsvis av verksamhetschef till region- chef och controller vid det månatliga fullkollmötet. Avvikelser av all- varlig karaktär, allvarlighetsgrad 4 och 5 rapporteras veckovis. Verk- samhetschef går in i avvikelsesystemet varje vecka för att bli varse nya avvikelser. Brevlådan för synpunkter och klagomål töms daglig-

en/vardagar av verksamhetschef. Återkoppling ges till den som lämnat synpunkten skyndsamt. Vi har som mål att ge återkoppling inom ett dygn.

Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet

SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2

MAS har under 2012 reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet.

Kvalitetsutvecklare har under året tydliggjort vikten av tidig rapporte- ring vid eventuell risk för vårdskada för att påbörja snabb utredning och upprätta krav på åtgärder och tidsplan.

Kvalitetsutvecklare har genomfört systematisk uppföljning av de avvi- kelser som inkommit och återkopplat till verksamhetschefen för upp- följning av vidtagna åtgärder. Alla medarbetare har fått kunskap om hur Carema Cares avvikelsehantering och hantering av fel och brister skall gå till och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschefen som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med MAS och kvalitetsutvecklare. Då vi flyttade verksamheten till Edsbergs äldreboende aug-sep 2012 fanns det vissa brister i hur boendet var utformat som kunde innebära en säkerhetsrisk för de boende.

Verksamhetschefen skrev tillsammans med de två andra

verksamhetsheferna på Edsbergs äldreboende en lång åtgärdslista till Sollentunahem och Sollentuna kommun. De punkter som innebar säkerhetsrisk för de boende åtgärdades under hösten. Några av punkterna finns i förbättringsloggen och har följts upp där.

Vi har haft planeringsdag där omvårdnadpersonlen själva fått fastställa nya dagliga rutiner på boendet. Vi märkte strax efter flytten att det nya boendet krävde andra rutiner än de vi haft tidigare.

Under 2012 har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i

ledningssystemet.

Samtliga verksamheter ska registrera i Senior Alert där samtycke finns och i Palliativa registret. Vi har deltagit i en PPM-studie för basala hygien- rutiner samt 2 st PPM-studier för trycksår. Alla riskbedömningar är införda i Senior Alert samt den boendes omvårdnadsjournal. Sjuksköterskorna har valt att göra uppföljning vad gäller BMI varje månad. Varje nytagen vikt skrivs in som en ny händelse i Senior alert.

Uppföljning genom egenkontroll

SOSFS 2011:9, 5 kap. 2§, 7 kap. 2 § p2

Egenkontroll har genomförts två gånger under 2012, maj och novem- ber.

Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verk- samhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, Carema Cares IT-stöd för ledningssystemet Qualimax.

Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsar- bete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbätt- ringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen ut- gör ett underlag för kvalitetsutvecklaren inför kvalitetstillsyn.

Kvalitetstillsyn genomförs årligen av MAS samt kvalitetsutvecklaren.

Kvalitetstillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. De punkter som varit rödmarkerade då egenkontrollen gjorts har förts över i förbättringsloggen och man har där arbetat med dessa punkter.

Flera punkter har blivit gröna under året. Den sociala dokumentationen har blivit bättre och alla boende har nu aktuella genomförandeplaner.

Brister i HSL-dokumentation beror till stor del på att legitimerad personals journalsystem fortfarande är under uppbyggnad.

.

Samverkan för att förebygga vårdskador

SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §, 7 kap. 3 § p 3

Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse

Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppfölj- ning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vård- planering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förstå- else. På Gabriels gård har vi samverkan med Legesvisittens läkarorga- nisation.

På Gabriels gård har de boende erbjudits att lista om sig till Legesvisit- tens läkarorganisation. De boende genomgår en läkarbedömning inom en vecka. Läkaren har kommit till boende en dag i veckan samt vid be- hov. Alla boende har fått en läkemedelsgenomgång som föregåtts av blodprovstagning, puls- och blodtryckskontroll, viktkontroll samt

symptomskattning. I samband med läkemedelsgenomgången så har lä- karen gjort hembesök och undersökt den boende. Legesvisittens läkar- organisation har kontaktats även jourtid. Läkaren nås per telefon dygnet runt alla dagar.

Under 2012 har MAS haft regelbundna samverkansmöten med berörd läkarorganisation. MAS har kallat till samverkansmöte 2 gånger under 2012.

Då har verksamhetschefer samt sjuksköterskor från alla SÄBO varit inbjudna.

Samverkansmötet har letts av MAS. Legesvisittens chefsläkare har deltagit. På dessa möten har man gått igenom samverkansavtalet. Det har även funnits ut- rymme att lämna synpunkter och att diskutera dessa.

Samverkan med uppdragsgivare

Verksamhetschef har under 2012 haft regelbundna samverkansmöten med uppdragsgivarens MAS då man följt upp hälso- och sjukvården.

MAS var även med då nulägesanalys gjordes före övertagandet i slutet av 2011. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit.

Då vi under våren 2012 stod inför en flytt och utökning av verksamhet- en så har flera så kallade byggmöten hållits tillsammans med personer från vård och omsorgskontoret i Sollentuna.

MAS har varit mycket delaktig och vi har haft flera möten angående Pulsen Combine som är det databaserade journalsystem som sjukskö- terskorna dokumenterar i.

Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten

Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. På Gabriels gård ansvarar kommunens äldrerehab för de insatser som kräver sjuk- gymnast och arbetsterapeut. På Gabriels gård arbetar vi strukturerat runt kunden genom teammötena. Syftet med teammötena är att gemensamt ha en kontinuerlig uppföljning utifrån våra kunders önskemål och behov samt överenskommelser som gjorts. Pågående insatser, instruktioner och ordi- nationer följs upp och utvärderas vid teammötena. Denna kontinuerliga uppfölj-ning innebär att kunderna skall uppleva kontinuitet och trygghet.

Vi har teammöten på torsdagar då all legitimerad personal samt den omvårdnadspersonal som tjänstgör samlas och går igenom de boende.

Detta sker på torsdagar ca kl 10:00. Om det är akuta saker som uppstår emellan dessa möten så kan personal från Gabriels gård nå sjukgymnast och arbetsterapeut via telefon, eller tala direkt med dem då de även är på Gabriels gård på måndagar. Mindre akuta ärenden skrivs på en ären- delapp och läggs i ”rehabs” fack. All legitimerad personal skriver i

samma journalsystem och kan läsa varandras journalanteckningar. Vik- tig information från leg. personal till övrig personal skrivs i den boen- des individuella pärm. Arbetsterapeut och sjukgymnast har hållit i lyft och förflyttningsteknik utbildningar under 2012. Verksamhetschef har varit på samverkansmöte med Sollentuna äldrerehab under HT 2012.

Riskanalys

SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §

Brandrond har gjorts enligt gällande riktlinjer. Vi har utbildat en perso- nal i SBA, systematiskt brandskyddsarbete. Verksamhetschef har fått en genomgång av Jan Eliasen på Attunda i Sollentuna om hur den nya byggnaden fungerar vad gäller tex. utrymning, nödutgångar, brandcel- ler, brandlarm osv. Verksamhetschefen har informerat all personal om detta och tydliga rutiner är skrivna.

För varje ny boende görs riskanalys med tanke på den boendes säkerhet.

Denna riskanalys sätts i den boendes individuella pärm. Om åtgärder måste vidtas så skrivs detta i genomförandeplan och i omvådnadsjour- nalen.

Då en ny boende flyttar in till Gabriels gård ansöker sjuksköterskan om ett tandvårdsstödsintyg genom Symfoni. Har den boende tackat ja till munhälsobedömning, görs en notering om detta i Symfoni. Det företag som vi har avtal med vad gäller munhälsobedömning ser då att ny bo- ende har flyttat in och att munhälsobedömning skall göras. De boende erbjuds munhälsobedömning två gånger per år av Le Romain. Samma företag erbjuder även nödvändig tandvård som ges på Gabriels gård.

Fotvård ges var 6:e vecka till de som vill och behöver. Dalendas fotvård utför även medicinsk fotvård på remiss. Dalenda för anteckningar om utförd fotvård som förvaras på Gabriels gård. Dalenda kontaktar alltid sjuksköterska om hon finner något avvikande.

Medicintekniska produkter kontrolleras regelbundet enligt gällande ru- tin.

Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet

SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 2011:9 5 kap. 4§

Rapportering av händelser/ Avvikelser

Alla medarbetare har kunskap om hur Carema Cares rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschefen som i sin tur tar ställning om

överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med

MAS/kvalitetsutvecklare. Verksamhetschef har uppmanat all personal att rapportera risk för vårdskada eller händelse som medfört eller hade kunnat medföra vårdskada direkt till henne och sjuksköterskan.

Omvårdnadspersonalen skriver även ned detta på en avvikelseblankett.

Där skrivs vad som hänt, vad som var orsaken och vad man skulle kunna göra för att förhindra att det händer igen. Sjuksköterskan eller verksamhetschefen skriver in detta i avvikelsesysemet där åtgärd, uppföljning samt resultat förs in. Vissa ärenden flyttas över till

förbättringsloggen där man fortsätter arbeta med händelsen. Händelsen tas upp på det månatliga kvalitetsrådet. Där för man en diskussion och analyserar händelsen. Protokoll från kvalitetsråd sätts in i mötespärmen.

Protokollet skall läsas av all personal som signerar då de läst.

Återkoppling från kvalitetsråd ges på arbetsplatsträff och ibland även på team-möte. Under 2012 har verksamhetschef poängterat att alla

avvikelser skall noteras. Detta för att man skall kunna bedriva ett arbete som på ett systematiskt sätt kan minska risk för bl.a

vårdskador.Tidigare har man skrivit avvikelser endast vid fall eller läkemedelshantering.

Hantering av klagomål och synpunkter

Klagomål och synpunkter

SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §, 7 kap 2 § p 6

Alla medarbetare har kunskap om Carema Cares hantering av syn- punkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetarel informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef,

MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart.

Det har inte inkommit några klagomål eller synpunkter under 2012 som rört vården/omvårdnaden. Ett mail angående de nya lägenheternas utformning (avsaknad av hatthylla) har kommit till verksamhetschef.

Återkoppling gjordes samma dag. Verksamhetschef tog kontakt med ansvariga och hatthyllor finns nu i alla lägenheter.

Sammanställning och analys

SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 §

Synpunkter som inkommit har rört det nya boendet och har kunnat åt- gärdats genom dialog och information

Samverkan med patienter och närstående

SFS 2010:659 3 kap. 4 §

Samverkan med patient och närstående

Carema Care har etablerad samverkan med pensionärsorganisationer samt andra intresseorganisationer.

Carema Care arbetar med närståenderåd på varje verksamhet. Närståen- derådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. På Gabriels gård har det inte funnits närståenderåd under 2012 då det inte fanns någon närstående som hade önskan om att delta i detta.

För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående.

Carema Care har en kundombudsman. Kundombudsmannen är tillgäng- lig och tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende från våra verksamheter. Information om och telefon- nummer till kundombudsman sitter väl synligt på informationstavla i hisshall på våning 4.

Minst två gånger per år bjuds närstående in på en närståendeträff. Under våren 2012 var dessa träffar lite mer ofta då vi hade mycket information angående flytten av verksamheten. Några av de närstående hade syn- punkter gällande utformningen av det nya boendet. Verksamhetschef hade tät dialog med dessa. Både genom mail och telefonledes. De när- stående hade även kontakt med Sollentuna kommuns fastighetsavdel- ning. De närstående informerades kontinuerligt om de åtgärder som gjordes i fastigheten för att öka säkerheten,

Verksamhetschefen skriver närståendebrev minst en gång per kvartal. I brevet finns information om det som händer på Gabriels gård, personal- förändringar, aktiviteter osv.

De närstående erbjuds att närvara vid uppföljningsmöte då den boende bott på Gabriels gård ett par veckor De närstående erbjuds även att vara delaktiga i utformningen av genomförandeplanen.

Resultat

SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3

Samtliga boende/patienter har riskbedömts avseende fall, nutrition, trycksår och munhälsa. Riskbedömningarna har setts över minst 2 gånger per år.

Dessa riskbedömningar har också registrerats i Senior Alert.

De boende/patienter som avlidit på Gabriels gård har registrerats i Palliativre- gist-ret.

Riskbedömningar har också gjorts av omvårdnadspersonal avseende varje bo- endes säkerhet.

Gabriels gård har deltagit i PPM-studier gällande basala hygienrutiner och trycksår.

Gabriels gård har inte haft några vårdrelaterade infektioner.

Frågeställning Kategori Antal /år 2011 2012 Antal genomförda E-

utbildningar i basala

hygienrutiner. ^Ssk Omv Vc Aktivitet

2 st 15 st 1 st 2 st

---

2 st 12 st 1 st 2 st Antal patienter med

fullständig omvård- nadsjournal Enligt gällande checklista

--- 20 ---

20

Antal omvårdnads- planer i förhållande till antal patienter med identifierade nutritionsproblem.

---

6 boende har re- gistrerat nutrit- ionsproblem

0 omvårdnads- planer finns då ssk inte kan skriva det i pul- sen combine.

Antal dokumenterade överenskommelser angående nattfasta för alla patienter på verk- samheten

20 20

Antal registrerade patienter i palliativa registret i förhållande till antalet dödsfall i verksamheten

---

Totalt antal avlidna patienter år 2012 2 st på boendet 2 st på sjukhus

---

Antal registre- rade patienter 2012

2 st.

Antal registrerade patienter i Senior Alert

20 20

Antal Lex Maria an- mälningar under året.

0 0 0

Antal avvikelser tagna från Q-maxit

Frågeställning ^{2011 2012}

Läkemedel

Utebliven dos ⁶

Dubbel dos

Felaktigt iordningsställande ²

Förväxling

Utebliven signering 3

Fall

Fall i verksamheten ³⁸

Frakturer pga fall (räknas manuellt) ² Synpunkter och klagomål

Synpunkter och klagomål 1

Trycksår

Trycksår uppkomna inom verksamheten 0

Övergripande mål och strategier för kom- mande år

Vi skall fortsätta arbeta efter det salutogena förhållningssättet.

Enheten kommer att bli Silviacertifierad under 2013.

Vi kommer att ha reflektionsgrupper i demens varje månad.

En gång per år skall egenkontroll av följsamhet till basala hygienrutiner göras av all personal och dokumenteras.

Vi skall fortsätta att göra riskbedömningar i Senior alert. Mål 100 % Regelbundna möten där vi följer upp rutiner och dokumentation.

Gabriels gård ska under 2013 delta i de PPM-studier gällande trycksår och basala hygienrutiner.

All personal skall göra webbaserad utbildning i livsmedelshygien.

Vi skall fortsätta arbeta med både social dokumentation och HSL- dokumentation.