Kvalitetsavdelningen 2015-12-01
2015 års patientsäkerhetsberättelse och kvalitetsberättelse samt plan för 2016 för vårdgivare
Gabriels gård
Datum och ansvarig för innehållet
2016-01-29 Göran Forslund Verksamhetschef
Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall
Innehållsförteckning
Sammanfattning sid 3
Övergripande mål och strategier sid 4
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet sid 5
Struktur för uppföljning/utvärdering sid 5
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som sid 7 genomförts för ökad patientsäkerhet
Uppföljning genom egenkontroll sid 7
Samverkan för att förebygga vårdskador sid 7
Riskanalys sid 8
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet sid 9
Hantering av klagomål och synpunkter sid 10
Sammanställning och analys sid 10
Samverkan med patienter och närstående sid 10
Resultat sid 11
Övergripande mål och strategier för kommande år sid 16
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 § Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts.
Sammanfattning av Patient- och Kvalitetsberättelse
Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt
Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas.
Alla medarbetare har gjort de web-utbildningar som finns på Vardagas Intranät och som beslutats av ledningen i verksamheten. Det har varit arbetsmiljöutbildning, BPSD, Den Goda Dagen, Hygienutbildning, Kontaktmannaskap, Livsmedelshygiel & egenkontroll, Måltidsupplevelsen och Vårdhygien.
Externa utbildningar har varit Basala Hygienrutiner anordnad av Sollentuna kommun, BPSD anordnad av Ersta för BPSD två administratörer, Brandskyddsutbildning anordnad av Anticimex, Förflyttningsteknik anordnad av Solom äldrerehab, Inkontinensutbilning anordnad av Tena, Fia Gunnarsson, Matsituation för äldre anordnad Sollentuna kommun, Munhälsa Oral Care, SBA Systematiskt
Brandskyddsarbete i Solna.
Egenkontroll har genomförts två gånger under året, maj och november. Legitimerad personal har varit delaktiga i besvarandet av frågor som berör Hälso- och sjukvård.
Gruppchef och övriga medarbetare har varit delaktiga i besvarandet av valda delar av alla frågor på gruppmöten tillsammans med gruppchef.
Qualimaxindex var i november 1,98 av 2,0 möjliga poäng. Vi följer de krav på basala hygienrutiner som fastställts av Vårdhygien Stockholms län. Alla medarbetare har tillräckligt antal personalkläder för att ombyte ska vara möjligt varje arbetspass. Tvätt av dessa sker på arbetsplatsen.
Alla boende erbjuds kvälls och nattmål för att nattfastan inte ska överstiga 11 timmar.
Alla medarbetare har under året fått egna AD-konton för personlig inloggning i Vardagas närverk och alla har utvecklats under året i social dokumentation i Safe Doc.
Samtliga boende har en aktuell genomförandeplan och daglig social journal förs.
Alla medarbetare har också utvecklats i att rapportera avvikelser och dokumentera dessa i Q-maxit.
Verksamhetschefen har på APT gått igenom innebörden av SOSFS 2015:12 Utredning av vårdskador samt rapportering av Missförhållanden och hur vi ska jobba med
rapportering och dokumentation i Q-maxit.
Övergripande mål och strategier
SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§
Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen.
Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten.
En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet:
• Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada
• Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation
• Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad.
• Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras
• Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens)
• Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla registreras i Palliativa registret som avlider på boendet.
• Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas Teammöten
• Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning
• Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person
• Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess
• Följa basal hygien i vård och omsorg
Vi har gått igenom med alla medarbetare vikten av deras rapporteringsskyldighet och att de inte ska tänka så mycket på om det är Lex Sarah eller Lex Maria. Det är
verksamhetschef som bedömer och utreder i fall det ska rapporteras som en vårdskada eller ett missförhållande eller risk för ett missförhållande.
Gruppchef följer upp den sociala dokumentationen varje månad.
Genom att följa gällande riktlinjer för riskbedömningar identifieras skador eller risk för skador tidigt. De riskbedömningar som sjuksköterskan gör är Nortonbedömning, MNA, fallriskbedömning, munhälsobedömning. Den boende erbjöds även munhälsobedömning av Oral Care 2 ggr per år. Oral Care utför även nödvändig tandvård samt
tandhygienistbehandling. Riskbedömningarna samt åtgärder och uppföljning förs in i Senior Alert. Resultat av riskbedömning förs även in i patientjournalen.
Inkontinensråd bestående av INKO-ansvarig sjuksköterska, beställningsansvarig undersköterska samt konsulterad produktansvarig från Tena Fia Gunnarsson har arbetat för att alla boende har individuellt förskrivna inkontinensskydd.
Vi gör en självskattning minst en gång om året som en påminnelse för alla att följa de basala hygienrutinerna.
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet
VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål.
Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis.
Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens.
Verksamhetschefen (§29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att
verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens.
Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas.
Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada.
På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada.
Struktur för uppföljning/utvärdering
SOSFS 2011:9 3 kap. 2 §
Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om
information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig.
Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder.
För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner.
Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata.
Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering
Vid inflyttning och över tid erbjuds alla patienter, av omvårdnadsansvarig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår samt munhälsa. Vid
identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerligt utvärderas dock minst två gånger/år.
Om en avvikelse bedöms vara eller leda till vårdskada görs av sjuksköterska i samråd med verksamhetschef efter att avvikelsen utretts.
Alla avvikelser vad gäller fall, hantering av läkemedel, medicintekniska produkter, omvårdnad, arbetsmiljö förs in i vårt avvikelsesystem. På kvalitetsrådet varje månad, som under 2015 har varit samma som deltagare på APT, utgör dessa rapporter grund för vårt kvalitetsarbete. Avvikelser som bedöms vara grund för förbättringar förs in i förbättringsloggen. Under 2015 har alla medarbetare fått möjlighet att arbeta i förbättringsloggen. I förbättringsloggen sätts mål för ärendet upp samt slutdatum.
Förbättringsärenden följs upp och skall hanteras innan satt slutdatum. Avvikelser av allvarlig karaktär, allvarlighetsgrad 3 och 4 rapporteras automatiskt till ledningen i Vardaga. Verksamhetschef går in i avvikelsesystemet varje vecka för att bli varse nya eventuella avvikelser. Brevlådan för synpunkter och klagomål töms dagligen/vardagar av verksamhetschef. Återkoppling ges till den som lämnat synpunkten skyndsamt. Vi har som mål att ge återkoppling inom ett dygn.
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet.
Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder.
Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet.
Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret. Samtliga verksamheter deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner, trycksår och munhälsa i Senior Alert.
Uppföljning genom egenkontroll
SOSFS 2011:9, 5 kap. 2§, 7 kap. 2 § p2
Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet.
Avvikelser från att signera förekommer men utreds och åtgärdas varje vecka.
Verksamheten har inte haft någon kvalitetstillsyn från kvalitetsavdelningen under 2015.
Miljö och hälsa har granskat vårt kök och livsmedelshantering vid två tillfällen, i februari då inga avvikelser registrerades samt i december då vi fick två påpekanden av mindre allvarlig karaktär. Samtliga boende är registrerade i Senior Alert och i BPSD- registret. Två boende har avlidit under 2015 och är registrerade i Palliativa registret.
I den nationella brukarundersökningen har Gabriels gård 100% på bemötande, 100% på meningsfull vardag och 75 % i måltidsupplevelse.
Kommunen har gjort årlig avtalsuppföljning men inte haft några påpekanden.
Årlig brandinspektion är gjord i maj utan anmärkningar.
Samverkan för att förebygga vårdskador
SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §, 7 kap. 3 § p 3
Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse
Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser,
läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till
medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. På Gabriels gård har vi samverkan med Legesvisittens
läkarorganisation.
På Gabriels gård har de boende erbjudits att lista om sig till Legesvisittens
läkarorganisation. De boende genomgår en läkarundersökning inom en vecka. Läkaren har kommit till boendet en fast dag i veckan och kan tillkallas vid behov. Alla boende har fått en läkemedelsgenomgång som föregåtts av blodprovstagning, puls- och blodtryckskontroll, viktkontroll samt symptomskattning. I samband med
läkemedelsgenomgången så har läkaren gjort hembesök och undersökt den boende.
Legesvisittens läkarorganisation har kontaktats även jourtid. Läkare nås per telefon dygnet runt alla dagar.
Under 2015 har MAS haft regelbundna samverkansmöten med berörd läkarorganisation.
MAS har kallat till samverkansmöte 2 gånger under 2015. Då har verksamhetschefer samt sjuksköterskor från alla SÄBO i Sollentuna varit inbjudna. Samverkansmötet har letts av MAS. Legesvisittens chefsläkare har deltagit. På dessa möten har man gått igenom samverkansavtalet. Det har även funnits utrymme att lämna synpunkter och att diskutera dessa.
Samverkan med uppdragsgivare
Verksamhetschef har träffat kommunens kvalitetsutvecklare i samband med avtalsuppföljning. Kommunen har haft två dialogmöten där alla verksamheter i
kommunen är kallade. Kommunens Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska MAS är ny på befattningen och har inte haft möjlighet till några besök i verksamheten.
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
Vi har teammöten en gång per vecka, arbetsterapeut, sjukgymnast, sjuksköterska och omvårdnadspersonal deltar på dessa möten. Gruppchef har reflektionsmöten och numera tillika BPSD-uppföljning en gång i månaden tillsammans med kontaktperson och
tjänstgörande sjuksköterska. Vid några tillfällen under året har vi haft sk ledningsmöten men behovet har inte varit så stort men sjuksköterskor har vid några tillfällen haft behov av att dryfta ett antal frågor med cheferna.
Riskanalys
SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
Brandrond har gjorts enligt gällande riktlinjer. Vi har utbildat en personal i SBA, systematiskt brandskyddsarbete. Medarbetarna har också fått brandgenomgång.
Preventionsbedömningar utförs av legitimerad personal. För varje ny boende görs riskanalys med tanke på den boendes säkerhet. Denna riskanalys sätts in i den boendes individuella pärm. Om åtgärder måste vidtas så skrivs detta i genomförandeplan och i social journal.
Då en ny boende flyttar in till Gabriels gård ansöker sjuksköterskan om ett
tandvårdsstödsintyg genom Symfoni. Har den boende tackat ja till munhälsobedömning, görs en notering om detta i Symfoni. Vi har avtal med Oral Care vad gäller
munhälsobedömning och när ny boende har flyttat in rapporterar sjuksköterska att munhälsobedömning skall göras. Oral Care erbjuder även nödvändig tandvård som ges på Gabriels gård.
Fotvård ges var 6:e vecka till de som vill och behöver. Dalendas fotvård utför även medicinsk fotvård på remiss. Dalenda för anteckningar om utförd fotvård som förvaras på Gabriels gård. Dalenda kontaktar alltid sjuksköterska om hon finner något avvikande.
Medicintekniska produkter kontrolleras regelbundet enligt gällande rutin.
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 2011:9 5 kap. 4§
Rapportering av händelser/ Avvikelser
Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet.
Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschefen som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med MAS/kvalitetsutvecklare.
Verksamhetschef har uppmanat all personal att rapportera risk för vårdskada eller händelse som medfört eller hade kunnat medföra vårdskada direkt till honom och sjuksköterskan. Omvårdnadspersonalen skriver avvikelsen i Q-maxit. Där beskrivs vad som hänt, vad som var orsaken och vad man skulle kunna göra för att förhindra att det händer igen. Verksamhetschefen kvitterar avvikelsen och bedömer allvarlighetsgraden som angivits och skriver kommentar. Vissa ärenden flyttas över till förbättringsloggen där man fortsätter arbeta med händelsen. Händelsen tas upp på det månatliga
kvalitetsrådet. Där för man en diskussion och analyserar händelsen. Protokoll från kvalitetsråd sätts in i mötespärmen. Protokollet skall läsas av all personal som signerar då de läst. Återkoppling från kvalitetsråd ges på arbetsplatsträff och ibland även på teammöten. Detta för att man skall kunna bedriva ett arbete som på ett systematiskt sätt kan minska risk för bl.a vårdskador. Under året har alla avvikelser av mindre allvarlig karaktär, t ex fall- och enklare läkemedelsavvikelser hanterats av legitimerad personal.
Avvikelser som inte händer så ofta och som kan föranleda till ändrade eller nya rutiner tas upp i kvalitetsrådet till diskussion och förslag på åtgärd.
Hantering av klagomål och synpunkter
Klagomål och synpunkter
SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §, 7 kap 2 § p 6
Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål.
Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet.
Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part.
Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef,
MAS/kvalitetsutvecklare och uppdragsgivare. Inga allvarliga klagomål eller synpunkter har inkommit under 2015 som rört vården/omvårdnaden. De närstående som klagat om något har fått snabb återkoppling kontaktperson, sjuksköterska eller verksamhetschef.
Inga klagomål om befarade oroligheter från boende för ensamkommande flyktingbarn har inkommit.
Sammanställning och analys
SOSFS 2011:9, 5 kap. 6§
Verksamheten har inte haft några ärenden som gått till IVO eller patientnämnden, ej heller några allvarliga avvikelser som lett till vårdskada. Under året har det registrerats 154 avvikelser i Q-maxit mot endast 46 under 2014. Trenden är att fler medarbetare blivit bättre på att dokumentera i Q-maxit. Detta för att alla har fått egen inloggning och fått genomgång av nya gruppchefen hur man ska dokumentera i Q-maxit. Med all säkerhet får medarbetare ta emot flertalet synpunkter som inte dokumenteras vilket är synd för vi får en sämre uppfattning om vad vi kan göra för att bli ännu bättre.
Samverkan med patienter och närstående
SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Samverkan med patient och närstående
Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Synpunkter eller klagomål anser vi främst ska riktas till den som omedelbart kan göra något åt problemet. Det kan vara kontaktperson eller någon annan i personalen, det kan vara omvårdnadsansvarig sjuksköterska eller om man vill ta upp det med verksamhetschefen.
Vi har försökt få tillstånd närståenderåd men utan framgång. Vi träffar de närstående som kommer på besök och har dialog om vården av deras närstående och följer upp vart
efter. En viktig samarbetspartner är Sollentunas paramedicinare för att det ska finnas hjälpmedel och att personalen har rätt teknik i omvårdnaden så att vårdskador undviks.
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3 3
Samtliga boende/patienter har riskbedömts avseende fall, nutrition, trycksår och munhälsa. Riskbedömningarna ses över minst 2 gånger per år.
Dessa riskbedömningar har också registrerats i Senior Alert. Prestationsersättning för detta har utgetts.Två boende/patienter har avlidit på Gabriels gård under 2015 och har registrerats i Palliativregistret.
Riskbedömningar har också gjorts av omvårdnadspersonal och sjuksköterska för varje boendes säkerhet.
Gabriels gård har deltagit i PPM-studier gällande basala hygienrutiner och trycksår.
Gabriels gård har inte haft några vårdrelaterade infektioner under 2015.
Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård har varit totalt 77 st, 37 fall, 34 läkemedelshantering, 3 medicinsktekniska produkter och 3 vårdhygien.
Resultat 2015
Område: Mål:
Ge en säker och högkvalitativ hälso- och sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL
Strukturmått:
Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning
Processmått:
Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning
Resultatmått:
Andel (%) av rappoerterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår.
Måluppfyllelse:
Resultat kopplat till målet
Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn.
Rutiner och riktlinjer för fallprevention
Avvikelsehantering
Kompetens hos hälso- och sjukvårdspersonal
Ett konstruktivt
Teammöten en gång/vecka med rehab
Alla skriver avvikelse vid fall
Handledning och instruktioner av rehab
20% av
fallavvikelser har lett till lindrig vårdskada
Alla boende har en fallriskbedömning och är gjorda inom tre dygn
kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador
Teammöten och gott samarbete med rehab
Basal hygien i vård och
omsorg
Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument
Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg
• Kompetens hos all personal
• Handledning/utbildn ing
• Självskattning av följsamheten
Alla har gjort webbutbildningen
Gruppchef handleder och följer upp
Gjort 1 gång under 2015
Endast 2 avvikelser är rapporterade
Uppfyllt
Rapporterings- skyldighet
Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer
Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser.
Gått igenom rutin och riktlinjer med alla medarbetare
Uppfyllt
Läkemedels- hantering och
delegerings- processen
Att alla medarbetare:
• kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt
• En säker läkemedelshanteri ng
Korrekt
delegeringsförfarande av leg personal
Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen
Alla medarbetare har delegering att dela läkemedel. Alla har gjort test innan förlängning
Uppfyllt
Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verksamheten
• Rutiner och riktlinjer för risk- och
preventionsbedömni
Alla har en
riskbedömning enligt Norton
Uppfyllt
ng
• Utbildning i sårvård
• Samverkan vid teammöte
Ingen utbildning i sårvård har genomförts 2015
Behov av hjälpmedel och förebyggande åtgärder tas upp på teammötem
Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt
dokumentation
Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar
Handledning/utbildning
Egenkontroll två ggr/år
Loggkontroller
Rutin finns
Gruppchef handleder
Brister fanns i maj men åtgärdat i november Är gjorda enligt riktlinje
Uppfyllt
Vård i livets slut • En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid.
• Dokumentera i en omvårdnadsplan/
NVP/LCP
Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut
Utbildning för leg.
Personal och palliativa ombud
Använd palliativa registret
Lokal rutin finns
Palliativa ombud finns inte. Utbildning för legitimerad personal ej aktuell
Avlidna är registrerade
Uppfyllt
MNA (kost/
nutrition/vikt)
Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning
Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn
Rutiner och riktlinjer för risk- och
preventionsbedömning
Kompetens hos hälso- och sjukvårds- och övrig personal.
Handledning/utbildning i klinisk nutrition
Riktlinje finns och följs
Kompetens OK
Sjuksköterska handleder och utbildar
Uppfyllt
Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård
Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning
Dokumentera i Senior Alert ROAG
Handledning och utbildning i munvård
Görs av sjuksköterska
Görs av sjuksköterska
Oral Care utbildar personal en gång om året
Uppfyllt
Inkontinens Alla boende som är i behov av
inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt
Följa styrdokument och riktlinje
Styrdokumentet följs Uppfyllt
Samtycke till att registreras i kvalitetsregister
Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister
Följa styrdokument och riktlinje
Alla är registrerade i Senior Alert och BPSD- registret
Uppfyllt
Samarbete och intern kommunikation
Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring
Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och
informationsöverföring
Teammöten för att skapa forum för information delning och samarbete
Muntlig
informationsöverföring mellan olika arbetspass, läsa daglig journal i Safe Doc
Möten varje måndag med alla yrkeskategorier
Uppfyllt
Rehabiliterade synsätt
Att förbättra boendes egen livskvalitet och funktionsförmåga fysiskt, psykiskt och socialt.
Att hjälpa boende nå egen självständighet och delaktighet.
Att skapa förutsättningar för egenvård.
Rutiner och riktlinjer
Kompetens hos HSL- och övrig personal.
Omvårdnad av personer med demensdiagnos
Silviacertifiering
Webbutbildning
Demens ABC
Uppfyllt
Medicinsk Teknisk Produkter
En trygg och säker användning av MTP
Rutiner och riktlinjer för användning av MTP.
Anvisningar och manualer ska finnas tillgängligt för personalen.
Kompetens hos förskrivare/ordinatörer Handledning/utbildning för all personal.
Enligt ordination
Finns
Leg
sjukgymnast/fysioterapeut eller arbetsterapeut
Uppfyllt
Patientsäkerhetsplan 2016 för verksamheten
_____________________________________________
Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem.
Vardagas versamheter ska under 2016 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i:
Vårgivarens områden för ökad patientsäkerhet Verksamhetens mål för 2016 och metod för att uppnå målen
Risk och preventionsbedömningar – alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i
samband med inflytt och över tid
Alla nyinflyttade ska ha en risk och
preventionsbedömning inom 14 dagar samt uppdaterad minst två gånger per år.
Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende
Identifierade risker dokumenteras och tas upp på teammöten, avdelningsmöten samt kvalitetsmöten för att hitta arbetssätt som minimerar risker.
Basala hygienrutiner – All personal ska följa de basal hygien i vård och omsorg
Alla ska göra webutbildning en gång om året. Minst en gång om året ska självskattning göras.
Dokumentation – Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation
Uppföljning och granskning minst två gånger om året.
Läkemedel- och delegeringsprocessen – Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess
Alla ska göra test inför förlängning av delegering samt uppföljning av delegerande sjuksköterska.
Minska läkemedelsavvikelser Följa upp avvikelser i kvalitetsrådet. Delegerande sjuksköterska följa upp kontinuerligt.
Rapportering av händelser – Vårdskada Följa rutin för rapportering av allvarliga händelser som lett till vårdskada.
Vård i livets slut – Alla som avlider i våra verksamheter ska ha den optimala sista tiden.
Följa rutin för palliativ vård. Ingen ska vara ensam vid livets slut.
