2.1 Införande
Region Gävleborg har infört samtliga 13 standardiserade vårdförlopp.
a)
Inkluderings -start
Vårdförlopp
28 mars Myelom och äggstockscancer 1 maj Lungcancer och bröstcancer
13 juni Hudmelanom
17 juni Primär levercancer, cancer i gallblåsan och perihilär gallgång, cancer i bukspottkörteln och periampullärt och tjock- och ändtarmscancer
15 augusti Hjärntumörer
1 september Lymfom, allvarliga ospecifika symtom och okänd primärtumör
b) En koordinatorfunktion infördes i samband med att respektive vårdförlopp startade och började inkludera patienter, se datum i tabell ovan. Region Gävleborg har även sedan 2015 inrättat en koordinatorsfunktion på röntgen för koordinering av undersökningar enligt satta tider i respektive vårdförlopp.
c) Region Gävleborg arbetar med aktiv produktionsplanering för att minimera ”luft”/avbokningar och undanträngningar av patienter i produktionen och på så sätt maximalt nyttja den kapacitet som finns.
Tidbokning inom respektive vårdförlopp koordineras utifrån satta ledtider för att öka flexibilitet och säkra att besök och undersökningar sker i rätt tid, som etablerats i samband med respektive driftsättning. I de
5(11) Upprättare/Kontaktperson: Per Fessé tel:026-531219
E-post: per.fesse@regiongavleborg.se Dokumentnamn: Redovisning SVF 2016 Datum.: 161028
Utskriftsdatum: 2016-10-31
vårdförlopp inte detta uppnås arbetar Region Gävleborg med åtgärder för att nå dessa.
d) I arbetet med införandet har vi inte hittat patientrepresentanter som kunnat delta aktivt i alla förlopp, till exempel för levercancer. Inkludering av patienter i förloppet för lymfom hade planerades att ske i etapp 1, men korrigerades att starta tillsammans med allvarliga ospecifika symptom och okänd primärtumör utifrån arbetsgrupp och strukturella möjligheter i organisationen för ingången av start av vårdförloppet.
2.2 Stöd till utvecklingsarbete
Utvecklingsarbetet har drivits av en etablerad projektgrupp med delprojektledare sedan 2015. Denna drivs av den lokala cancersamordnaren. Två från
projektgruppen, var av en delprojektledare, har involverat de resurser/möjligheter som finns för arbetet och skapat en arbetsgrupp från berörd verksamhet för respektive vårdförlopp. Dessa två har drivit och koordinerat arbetet i respektive processgrupp. Projektgruppen har avsatt fredagar till att arbeta med
standardiserade vårdförlopp och möten inom respektive processgrupp har i huvudsak skett under denna dag. Införandet för respektive vårdförlopp har följt framtagen modell för implementering. Berörda verksamheter har informerats om införandedatum och information om respektive vårdförlopp senast en månad i förväg.
a) Informations- och utbildningsinsatser har genomförts riktade mot
primärvården: dialogmöten, nyhetsbrev, arbetsplatsträffar och platsbesök samt lättillgänglig information och stöd via en gemensam webbplats för samtliga vårdförlopp . Återkoppling av följsamheten och kvaliteten av ifylld vårdförloppsremiss och välgrundade misstankekriterier har skett, och där har vi fångat upp avvikelser av följsamhet från primärvården. En primärvårdsrepresentant har funnits med i arbetsgruppen för införandet av respektive vårdförlopp och har haft i uppdrag att bland annat återkoppla som stöd och hjälp för verksamheten inom primärvården. Primärvården har haft möjlighet att synliggöra sin funktion i ingången till
standardiserade vårdförlopp och i begreppen cancer - misstanke respektive välgrundad misstanke samt hanteringen av beslut om välgrundad
misstanke i primärvården till mottagen remiss inom specialiserad vård.
b) Informations- och utbildningsinsatser har genomförts riktade mot specialistvården via nyhetsbrev, arbetsplatsträffar och platsbesök samt lättillgänglig information och stöd via en gemensam webbplats för
samtliga vårdförlopp. Riktad projektgrupp för standardiserade vårdförlopp och arbetsgrupp för respektive vårdförlopp fanns som stöd och hjälp för verksamheten inom specialiserad vård, samt till ägare för respektive vårdförlopp och ansvariga i införandet av välgrundad misstanke i den specialiserade vården. Uppföljning av kvaliteten på ifylld
vårdförloppsremiss inom specialiserad vård och välgrundad
misstankekriterier gjordes för att fånga upp avvikelser och möjligheter att följa upp med riktade insatser.
6(11) Upprättare/Kontaktperson: Per Fessé tel:026-531219
E-post: per.fesse@regiongavleborg.se Dokumentnamn: Redovisning SVF 2016 Datum.: 161028
Utskriftsdatum: 2016-10-31
c) I projektarbetet ingick att ta fram en koordinatorsfunktion innan respektive vårdförlopp skulle sättas i drift, det vill säga att ha funktionen på plats från införandets första dag. Funktionen är tydligt definierad gällande ansvar och skyldighet.
d) I projektarbetet ingick att ta fram tidbokningmed aktiv
produktionsplanering för att nyttja kapaciteten inom respektive
vårdförlopp för att minimera ”luft”/avbokningar och undanträngningar av patienter i produktionen. Dessa koordineras utifrån satta ledtider och sker före driftsättning av respektive vårdförlopp med stöd och hjälp av
projektgrupp och arbetsgrupp.
2.3 Utmaningar
Utmaningar utifrån förväntade resultat av införandet av standardiserade vårdförlopp:
a) Region Gävleborg har arbetat aktivt med planerade åtgärder för omnämnda utmaningar i handlingsplanen. Tid och möjlighet för verksamheterna att driva utveckling och förbättring i förhållande till förväntad måluppfyllelse enligt överenskommelsen har dock pressat genomförandet och organisationen. Bestående kända kompetensbrister i tillgång på olika professioner har begränsat tillgången till organisationen utan att påverka produktionen. Detta har inneburit att uppsatta aktiviteter och mål i framtagen implementeringsmodell för ett helt vårdförlopp behövts minimeras för att lyckas med att starta upp standardiserade vårdförlopp i etapp 2 och 3. Det har fått som konsekvens en förlängd och utökad kvalitetssäkrandeuppföljning av respektive vårdförlopp samt att arbete/utmaningar med aktiviteter och mål kvarstår för processägare och processteam att fullfölja under hösten 2016 och 2017.
b) Drivande personresurs i projektgruppen minskade drastiskt på grund av sjukdom. Det medförde ökad arbetsbörda på kvarstående
projektgruppsmedlemmar. Visst extra stöd tillkom för punktinsattser.
c) Undanträngningseffekten ingår som en uppföljningsparameter i respektive vårdförlopp. Berörd enhet och processägare har i uppgift att fånga upp denna risk. En del av att minimera denna effekt är aktiv
produktionsplanering och koordinering.
2.4. Antal avslutade patienter
För primär levercancer har incidensen i Region Gävleborg totalt under 2013 varit 25 patienter och 2014 35 patienter. Under 2016 från januari till maj nydiagnostiserades 29 patienter med primär levercancerar i Region Gävleborg.
Utifrån denna statistik minskar sannolikheten i antalet patienter som kan komma bli aktuell för start och fullfölja ett komplett vårdförlopp för primär levercancer efter inkluderingsstarten den 13 juni 2016. I dagsläget har Region Gävleborg ingen patient som fullföljt ett standardiserat vårdförlopp för primär levercancer med avslut eller start av behandling sedan inkluderingsdatumet. Det finns dock
7(11) Upprättare/Kontaktperson: Per Fessé tel:026-531219
E-post: per.fesse@regiongavleborg.se Dokumentnamn: Redovisning SVF 2016 Datum.: 161028
Utskriftsdatum: 2016-10-31
två patienter som startat standardiserat vårdförlopp vid primär levercancer och genomfört MDK.
En konsekvens av att de patienter från Gävleborg som startar sin behandling i ett annat landsting/region kvarstår svårigheter att redovisa dessa.
Standardiserat vårdförlopp Kvinnor Män
AML 0 4
Cancer i urinblåsan och övre urinvägarna 84 163
Huvud- och halscancer 124 108
Matstrups- och magsäckscancer 44 42
Prostatacancer - 135
Allvarliga ospecifika symptom som kan bero på
cancer 1 1
Bröstcancer 494 21
Cancer i bukspottkörteln och periampullärt 1 4
Cancer i gallblåsa och perihilär gallgång 0 2
Cancer utan känd primärtumör, CUP 3 0
Lungcancer 30 19
Maligna lymfom 2 1
Malignt melanom 51 45
Myelom 2 5
Primär levercancer 0 0
Primära maligna hjärntumörer 2 1
Tjock- och ändtarms cancer 29 30
Äggstockscancer 19 -
Totalt 886 581
8(11) Upprättare/Kontaktperson: Per Fessé tel:026-531219
E-post: per.fesse@regiongavleborg.se Dokumentnamn: Redovisning SVF 2016 Datum.: 161028
Utskriftsdatum: 2016-10-31
2.5 Överföring av information
Behandlande landsting/region ansvarar för att uppladdning sker varje månad från det patientadministrativa systemet till SKL:s nationella databas. Aktiv dialog har skett vid gemensamma träffar för projektansvariga inom Regionalt cancercentrum Uppsala Örebro för att förbättra följsamheten till att nödvändig information/data når berörd enhet inom ett annat landsting/region.
I detta arbete har en nationell rutin tagits fram, se bifogad rutin. Under 2017 kommer fortsatta åtgärder inom respektive vårdförlopp att arbeta med att förbättra informationsöverföringen. Respektive berörd enhet ska ha korrekt
kontaktinformation och kommunikationsväg, och fortsätter arbeta med att stärka upp följsamheten av informationsinnehållet i överföringen till annat
landsting/region både som remittent och mottagare. Ett exempel är att
standardisera remissinnehållet för respektive förlopp (på gång inom standardiserat vårdförlopp hjärna).