Efter en stund får pat kraftiga andningsproblem och blir cyanotisk Baserande på dina fynd som gjordes: Hur går du vidare?

 Börja om från början med ATLS (re-evaluerar)  Övervägar ventil/tensionspneumothorax på B  Initierar beh före man fortsättar till C

 Skillnaden mellan ventil/tensions- och vanlig pneumotorax: Vid ventilpneumothorax läcker luft in i pleura vid varje inandning men kan inte komma ut vid utandning. Mängden luft i pleura ökar för varje andetag och trycket stiger, lungan komprimeras och mediastinum förskjuts åt den friska sidan.

 Att det behövs permanent drän efter akut evakuering

---22. Muntafall--- (VT14): 15-årig fältryttare, tidigare frisk och medicinfri. Han försitter inget tillfället att ägna sig åt sin favoritsport. I samband med hoppträning idag bär det sig inte bättre än att pat första ramlar i vattengraven och därefter blir sparkad i magen av hästen när den försöker ta sig därifrån. Ambulans tillkallas av klubbkompisar och är på plats efter ca 20 min. Är då vaken och förefaller adekvat. Pat klagar på smärtor i buken, förnekar symtom i övrigt. Pat förses med en PVK (1,1) på plats, i första hand för smärtlindring. Resan till akuten tar ca 30 min. Under transporten och på akutrummet noteras takypné (AF ca 30), pulsfrekvens 110-130, dessutom tunn, syst BT ca 90 mmHg, perifert kalla extremiteter.

Elektiv pat (44-årig kvinna) på remiss från primärvården som sedan 4 månader tillbaka drabbats av återkommande refluxbesvär. Normalt Hb och levervärden.

||||||||||||||||||||||||||||-2. ORTOPEDI-||||||||||||||||||||||||||

kotmetastaser.

Smärta i nacke/rygg: Akut/kronisk lumbago, diskbråck inkl cauda equinasyndrom, cervikal rhizopati,

spondylos, spinalstenos, kotkompression, skolios, kotmetastaser.

Smärta led: Höft- och knäledsartros, CMC1-artros, septisk artrit, bursit, tendinos (supraspinatus,

achilles, epikondylit), tenosynovit, hallux valgus, plantarfasciit (hälsporre).

Trauma/skada: Fraktur i klavikel, proximala humerus, distala radius, skafoideum, metakarpalben,

höftled, fotled. Kompartmentsyndrom, frakturluxation i fotled, fotledsdistorsion, akillesruptur, knä med meniskskada, ACL och MCL samt UCL. Axelluxation, fingerluxation. Kotkompression.

---1. Frakturer--- Skelettets (benvävnadens) egenskaper: Självreparerande (inget ärr), anpassar sig till aktuell

belastning, skört material (ngt elastiskt), porslin (krossfrakturer), styrka, styvhet kontra ålder,

muskulatur och andra mjukdelar stadgar upp (som masten till en segelbåt). Trabekulärt ben (benbalkar) är mest känsligt. Endostal benresorption sker  vida tunna kortexrör (hygglig hållfasthet).

Frakturläkning: Normal läkning (1-2 mån), fördröjd läkning, pseudartros.

 Infl, tillväxtfaktorer (veckor): Första kontroll-rtg efter 1v. Kolla frakturläge, finns tid för op.  Kallusbildning (mån): Rtg bekräftar läkning, jämförs med klinisk läkn.

 Remodellering (åratal): Kosmetiskt.

Pseudartros (non-union): Fibrös förbindelse mellan benändarna.

 Kollum femoris: Mkt vanligt efter felställd (dislocerad) höftfraktur; >30%! Ger upp läkning efter 6 mån. Därför utförs numera ofta akut höftprotesop!

Frakturtyper:

 Extraartikulära – Intraartikulära (fordrar exakt reposition)  Direkta – Indirekta (vridvåld)

 Slutna – Öppna (infektionsrisk)  Patologiska (tumör)

 Stress (utmattning)  Stabila – Instabila

Epifysskada (barn): Tillväxtzon på epifyssida  God prognos. Risk: Tillväxtrubbning m felställning. Epifysiolys av kaput femoris: 10-16 år, pojkar, ofta bilat. Op  Sekundär artros. Beh: Tidig

belastning, (aktiva) rörelser, gips (plastercast), osteosyntes med skruvar + plattor, märgspikning, ev extern fixation.

Barnortopediska tillstånd: Avulsionsfraktur, infraktion, torusfraktur, greenstickfraktur,

remodellering, Salter Harris-fraktur, suprakondylär humerusfraktur, Mb Perthes, femurepifyseolys, DDH, klumpfot, piglux.

 Coxitis simplex: <10 år (3-6 åå). Normala prover. Normal rtg. Förbättring 7-10 dgr.  Misshandel:

o Var uppmärksam om: Trauma tillsammans med vanvård. Barnet ”ramlat” innan gångdebut. Trauma hos spädbarn. Oförklarliga skallskador. Egendomliga hudlesioner. Söker sent. Olycksfåglar slutar göra sig illa när de byter miljö.

o Utesluter ej misshandel: Barnet välvårdat. Söker i sällskap med genuint oroliga vårdnadshavare. Inga skador hos syskon.

Haltande barn: Inftecken? Feber? CRP? (Hb, LPK)

 Nej  Normal rtg?  Ja (coxitis simplex)/Nej (kan vara Mb Perthes).  Ja  UL (Ökad mängd ledvätska? Synovit? Subperiosteal abscess?) 

o Ja: Septisk artrit, blododl, ledpunktion m odl, op, debridement, iv antibiotika. o Ja: Osteomyelit, blododl, iv antibiotika, ev dränage.

o Nej: Osteomyelit? Blododl, iv antibiotika, skint/MR.

Akut ortopedi: ABC kommer först. Notera fynd! Bäcken(femur)fraktur (ev stor blödning),

 Pat liggande på spineboard: Bäcken, höft/lår, (ländrygg), nacke, grovneuro (axlar, armar, knän, fötter).

 Log roll (stockvändning): Kotpelare, njurar, sakrum/SI-leder, PR (blod, tonus, sensib).  Beslut om ev utökad DT (höft/lår); ev ytterligare slät-rtg under dygnet.

Kompl vid fraktur:

 Distalstatus, ev grovreponera akut! Cirkulation, kärlskador (kärlkirkontakt?). Sensibilitet, nervskador (US före bedövning). Motorik, senskador (handkirkontakt?).

 Kompartmentsyndrom: Svullna muskelfack.

 Inf: Öppna frakturer, smutsig (odl+ab), postop (av slutna frakturer).

Öppna frakturer: Infprofylax (inkl tetanus), excision – mekanisk rengörning, frakturstabilisering,

sårtäckning.

---2. Topp 10--- 1. Ryggsmärta: Urinretention (blåsskanna), feber (inf(?)  pyelonefrit/spondylodiskit  temp, CRP,

u-sticka), stark vilosmärta (annat(?)  metastas/aortadissektion/njursten), glöm ej cauda eqsyndrom!  1.1. Lumbago (ryggskott): Ofta efter lyft. Läker 3-7d. Smärtlindra/mobilisera.

Diff: Inf, metastas, aortadissektion. Se upp med pat <20 och >50 år!

 1.2. Kotkompression: Hög/lågenergi. Äldre kvinnor, ringa våld. Konservativ beh, smärtlindring, ev tygkorsett. Ofta inlägg. Geriatrikremiss.

 1.3. Lumbagoischias: Diskbråck vanligast. Smärtutstrålning, domning, svaghet, reflexbortfall motsv nervrot. Flesta läker. MR.

Op om: Svår smärta, tilltagande svaghet/domningar, cauda equina.

 1.4. Cauda equinasyndrom: Stort centralt diskbråck. Urinretention, sfinkterpares, ridbyxeanestesi. MR. Akut kir!

2. Axeltrauma

2.1. Axelluxation: Indirekt våld med forcerad abduktion och utåtrotation  främre lux (vanligast).

Alltid rtg före reposition vid 1:agångslux! Vid recidivlux och typiskt trauma kan reposition ske direkt. Rtg för kontroll av läge och utesluta sksk. Immobilisering? Kir?

 Reposition: Ju tidigare desto lättare. Spontanreposition kan ske om avslappnad pat, bukläge och hängande arm. Smärtlindring (10mg Ketogan+5-10mg Stesolid alt 10-20ml LA intraart).

Distalstatus före och efter, funktion n axillaris?

2.2. Proximal humerusfraktur (kollum chirurgikumfraktur): Fragilitetsfraktur pga osteoporos.

Konservativ beh: Collar-n-cuff, rörelseträning. Kir vid kraftig dislokation: Osteosyntes/protes. Tidig mobilisering. Geriatrikremiss? Uppföljning 2v. Rörlighetskontroll.

2.3. Suprakondylär humerusfraktur (svåra): Hos barn, risk för kärl/nervskada. 3. Handledstrauma

3.1. Distal radiusfraktur: Ev akutens vanligaste fraktur. Båda könen <20, kvinnor efter menopaus.

Fall mot utsträckt arm. Många typer, dorsalbockad (Colles) vanligast. Dorsal gipsskena 4v (ev externa fixation). Dislocerade frakturer reponeras.

 Op-ind: Dislocerad intraartikulär fraktur, fraktur m stor initial felställning. Exfix, stift, volarplatta.

 Reposition: Distalstatus (sensorik, motorik, cirkulation, Allens test (funktion a radialis och ulnaris) före och efter. Smärtlindring, IVREG, infiltrationsanestesi i frakturhematom. Mothåll, TRAKTION, manipulation, gips.

3.2. Diafysär underarmsfraktur: Op med plattor.