Patientnämndens förvaltning Telefon 08-690 67 00 E-post registrator@pan.sll.se Box 17535, 118 91 Stockholm Fax 08-690 67 18 www.patientnamndenstockholm.se Hornsgatan 15
Handläggare: Christina Hegefjärd PaN 2013-12-10 P 4 Agneta Calleberg TJÄNSTEUTLÅTANDE
2013-11-06 PaN V1305-0256557
Principärende
Bristande information efter operation
Ärendet
En kvinna beskrev i en skrivelse till patientnämndens förvaltning att hon genomgick en operation av vänster stortå på ortopedmottagningen, Aleris specialistvård Sabbatsberg, den 1 mars 2013. En och en halv timme efter operationen hade hon ett utskrivningssamtal med behandlande ortoped och fick råd om smärtlindring, högläge och bandage. Kvinnan undrade om åter- besök behövdes och fick svaret att så inte brukar vara fallet. Ortopeden sa inget gällande stygnen.
Efter en vecka tog kvinnan bort bandaget och noterade två stygn. Ytterligare två veckor efter operation kontaktade kvinnan mottagningen med frågor om hur hon skulle göra med stygnen. Sjuksköterskan blev osäker eftersom hon inte hittade operationsberättelsen. Hon gav kvinnan rådet att klippa i ena änden och dra då ortopederna brukar sy med resorberbar tråd. När kvinnan som själv är sjuksköterska drog i den ena tråden gick den av.
Två veckor senare kontaktade hon mottagningen igen, fortfarande fanns ingen operationsberättelse. Kvinnan blev irriterad och fick till svar att lä- karsekreterarna hade mycket att göra. Hon önskade bli uppringd för att få veta vad ortopeden sytt med, sjuksköterskan meddelade att de inte hade den servicen.
Kvinnan fick en infektion i såret. Hon gick till husläkaren som öppnade så- ret och gav henne antibiotika. Husläkaren fick kontakt med ortopeden efter 10 dagar. I operationsberättelsen framgick det att ortopeden sytt med stygn som inte är resorberbara, tvärt emot informationen kvinnan erhöll av sjuk- sköterskan på mottagningen. Det visade sig senare att inte något av kvin- nans telefonsamtal till mottagningen var journalförda.
Drygt tre månader efter operationen träffade kvinnan ortopeden som ifrå- gasatte varför hon bokade av återbesöket (som han själv hade avrått från).
Han förklarade att han trodde att kvinnan själv borde veta hur stygnen skulle tas eftersom hon är sjuksköterska. Vidare beklagade sig läkaren över sin arbetssituation och att kvinnan inte borde anmäla händelsen då det fanns risk att mottagningen fick stänga.
2
Patientnämndens förvaltning Telefon 08-690 67 00 E-post registrator@pan.sll.se Box 17535, 118 91 Stockholm Fax 08-690 67 18 www.patientnamndenstockholm.se Hornsgatan 15
Utredning
Patientnämndens förvaltning har utrett ärendet genom att inhämta ytt- rande från Aleris Specialistvård Sabbatsberg. Det första yttrandet inkom ef- ter två påminnelser och av detta framkom att aktuell ortoped sydde med en- staka icke resorberbara stygn och att han trodde att anmälaren kontaktade mottagningen för att få information om hur hon själv skulle ta bort stygnen.
Hon fick dock inte klart besked från mottagningen om hur det hela hade sytts ihop.
Man har diskuterat huruvida kvarsittande material kan ha bidragit till den sena infektionen. Detta går inte avgöra i efterhand. Kvinnan borde besökt distriktssköterska som utan problem hade kunnat ta bort stygnen eller bo- kat tid till ortopedmottagningen för att ta bort stygnen. För detta behövdes ingen operationsberättelse. Han hade informerat kvinnan att det var en pressad arbetssituation på mottagningen och att det kan ha bidragit till att hon hade svårt att få svar på sina frågor. I bifogad operationsberättelse anges att icke resorberbar hudsutur har använts.
Kvinnan inkom med ett genmäle, i vilket hon framförde att operationsbe- rättelsen var felaktig. Hon har inte enstaka icke resorberbara suturer i foten.
Hon var också besviken över att få jaga ansvarig ortoped per telefon och att han kontaktade henne först efter uppmaning från husläkaren. Hon hade frågor då hon efter två månader fick infektion i såret. Hon ansåg att alla pa- tienter som är nyopererade bör ha ett behandlingsmeddelande vid hem- gång. Hon hade inte fått någon information hur hon skulle göra med styg- nen.
I ortopedens kompletterande yttrade framfördes att alla patienter informe- ras efter operation att de ska ta bort stygnen hos distriktssköterska. I vissa fall vill man ta stygnen på mottagningen och i sådana fall ordnas en tid för det. Vid den här typen av operation syr ortopeden med enstaka stygn. Fort- löpande stygn kan ge kraftig ärrbildning och problem postoperativt.
Regelverk
Av 2 a § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) framgår att hälso- och sjuk- vården ska bedrivas så att den uppfyller kraven på en god vård. Detta inne- bär bland annat att den skall särskilt vara lätt tillgänglig, främja goda kon- takter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen och tillgodose patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården.
Vården och behandlingen skall så långt det är möjligt utformas och genom- föras i samråd med patienten. Olika insatser för patienten skall samordnas på ett ändamålsenligt sätt.
Av 2 b § framgår bland annat attpatienten ska ges individuellt anpassad in- formation om sitt hälsotillstånd och de metoder för undersökning, vård och behandling som finns.
3
Patientnämndens förvaltning Telefon 08-690 67 00 E-post registrator@pan.sll.se Box 17535, 118 91 Stockholm Fax 08-690 67 18 www.patientnamndenstockholm.se Hornsgatan 15
I 3 kapitlet 6 § patientdatalagen (2008:355) anges en patientjournal ska in- nehålla de uppgifter som behövs för en god och säker vård av patienten.
Om uppgifterna finns tillgängliga, ska en patientjournal alltid innehålla bland annat väsentliga uppgifter om vidtagna och planerade åtgärder och uppgift om den information som lämnats till patienten.
Av 9 § framgår att uppgifter som ska antecknas enligt 6 § ska föras in i jour- nalen så snart som möjligt.
Förvaltningens synpunkter
Förvaltningen finner det angeläget att patienter blir korrekt informerade.
Kvinnan uppgav att hon fick viss information muntligt efter operationen, men denna var inte heltäckande. Ingen skriftlig information gavs. Trots flera telefonsamtal till mottagningen kunde hon inte få korrekt information.
Ärendet bör därför hanteras som principärende.
Kvinnan och den behandlande läkaren är inte av samma uppfattning gäl- lande vilken information som gavs efter operationen. Eftersom det är av yt- tersta vikt att patienter förstår den information som ges efter en operation kan det, för att undvika missförstånd, vara bra att komplettera den munt- liga informationen med skriftlig information. Patienter kan ha svårt att ta in all information muntligen efter en operation och det kan även vara lätt för vårdpersonal att glömma att ge all information muntligen. Det kan vidare konstateras att enligt patientdatalagen ska en patientjournal alltid innehålla uppgift om den information som lämnats till patienten.
Det har framkommit att det har varit svårt för kvinnan att per telefon få klart besked från mottagningen gällande hennes eftervård. Det är viktigt att en patient som behöver information lätt kan få besked från mottagningen.
God vård ska vara lätt tillgänglig samt samordnas på ett ändamålsenligt sätt.
Patientnämndens förvaltning undrar vilka åtgärder som vårdgivaren i ären- det kommer att vidta eller har vidtagit för att minimera risken att detta kommer att inträffa igen. Om en översyn av gällande rutiner har gjorts und- rar förvaltningen vad denna har lett fram till och vad den har fått för effekt.
Konsekvenser för patientsäkerhet
De föreslagna åtgärderna förväntas bidra till att förbättra patientsäkerhet- en.
Konsekvenser för jämställd och jämlik vård
De föreslagna åtgärderna förväntas inte medföra några konsekvenser för jämställd och jämlik vård.
Miljökonsekvenser
De föreslagna åtgärderna förväntas inte medföra några miljökonsekvenser.
4
Patientnämndens förvaltning Telefon 08-690 67 00 E-post registrator@pan.sll.se Box 17535, 118 91 Stockholm Fax 08-690 67 18 www.patientnamndenstockholm.se Hornsgatan 15
Förslag till beslut
Nämnden föreslås besluta att
- översända ärendets tjänsteutlåtande till styrelsen för Aleris specialist- vård samt begära skriftlig återföring avseende genomförda och plane- rade förbättringsåtgärder och effekterna av dessa senast den 31 mars 2014
- ge förvaltningen i uppdrag att översända ärendets tjänsteutlåtande till anmälaren
- ge förvaltningen i uppdrag att för kännedom översända ärendets tjäns- teutlåtande till Hälso- och sjukvårdsförvaltningen.
Staffan Blom Förvaltningschef
