Behovet av övrig personal för sjukhusets kliniker och avdelningar

Sjukhusdirektionen. Direktionen har rörande personalbehovet i övrigt vid sjukhuset verkställt ingående utredningar. Därvid har direktionen be­

aktat medicinalstyrelsens anvisningar i cirkulär den 30 maj 1936 om sjuk­

vårdspersonalens arbetstid. För ekonomipersonalen räknade direktionen med en genomsnittlig arbetstid av 192 timmar för fyraveckorsperiod. Enligt direktionens utredningar skulle vid de olika klinikerna och av­

delningarna personalbehovet, beträffande vilket en mera specificerad fördelning finnes intagen såsom Bilaga A till denna proposition, bliva föl­

jande:

Kungl. Maj:ts 'proposition Nr 206. 63

Kliniker och avdelningar Löne­

grad1 Kliniker och avdelningar Löne­

grad1 Medicinska kliniken.

6 allmänna och 2 enskilda vårdavdel­

ningar, laboratorier, poliklinik, bad­

avdelning och avdelning för fysikalisk

4 sköterskebiträden...

52 sköterskor... A 7 eller

4 kontorsbiträden...

6 allmänna och 2 enskilda vårdavdel­

ningar, operationsavdelning, polikli­

nik samt olycksfalls- och intagnings- avdelning.

6 baderskor... e. U. 5

1 Viss personal har hänförts*till en särskild, i samband med år 1937 beslutad lönereglering för personal vid karolinska sjukhuset och serafimerlasarettet angiven löneplan U för personal med lägre löneförmåner än de, som utgå till icke-ordinarie befattningshavare i lägsta lönegraden av den statliga löneplanen (jfr prop. 272/1937, sid. 71 fl.)

64 Kungl. Majlis proposition Nr 206.

Kliniker och avdelningar Löne­

grad Kliniker och avdelningar Löne­

grad

4 garnisonsavdelningar om var och en 25 allmänna och 2 enskilda vård­

platser, mottagningsavdelning, labo­

ningar örn 25 platser, en allmän sep­

tisk vårdavdelning om 20 platser, en enskild obstetrisk vårdavdelning om 12 platser, en förlossningsavdelning örn 9 platser, 2 allmänna gyhekolo- giska vårdavdelningar om 26 platser, en enskild gynekologisk vårdavdel­

ning om 13 platser, operationsavdel­

ning, laboratorium, expedition, arkiv, bibliotek och poliklinik.

3 allmänna och en enskild vårdav­

delning, operationsavdelning, polikli­

3 allmänna vårdavdelningar om 24 platser och en enskild vårdavdelning om 9 platser, operationsavdelning, laboratorium, expedition, arkiv och poliklinik.

5 allmänna vårdavdelningar cm var­

dera 25 platser, en enskild vårdav­

delning om 13 platser, operationsav­

delning, behandlingsavdelningar och poliklinik samt radiofysisk forsknings- avdelning och svulstpatologisk forsk- ningsavdelning.

1 tekniskt biträde för fysiska mät­

ningar ...

1 tekniskt biträde för mikroskopiska preparationer...

tekniskt biträde för mikroskopiska preparationer

Kungl. Majlis proposition Nr 206. 65

Kliniker och avdelningar Löne­

grad Kliniker och avdelningar Löne­

grad i poliklinisk diagnostik samt ex- dition och arkiv.

kansliskrivare... A 11 röntgensköterskor... A 7 kanslibiträde!!... A 7 sköterskor... A 7 eller

e. o. 5 sköterskor... A 7 eller

e. o. 5 elev... — fotografibiträde... e.U. 5 tandtekniker... e. 7 städerska ... e.U. 4 kanslibiträde ... e. o. 7

Patologiska avdelningen.

tekniskt biträde för mikroskopiska preparationer... A 7 kanslibiträde ... e. o. 7

förste vaktmästare ... A 7

städerskor... e.U. 4 Sociala hjälpbyrån.

social kurator... A 11 kanslibiträde ... e. o. 7 kontorsbiträde... A 4 2 kontorsbiträden (därav en vid

övervaknings- och kontrollavdel­

6 allmänna vårdavdelningar om 16-17 platser, en enskild vårdavdelning örn 12 platser, laboratorier, verkstäder, inskrivningsexpedition och poliklinik.

Direktionen har framhållit, att direktionen beräknat 6 personer för sjuk­

vårdsarbetet i dagtjänst på en allmän vårdavdelning om 25 platser. På garnisonsavdelningarna skulle militära sjukvårdare i viss utsträckning an­

vändas, varför antalet av annan sjukvårdspersonal hade kunnat minskas till 3 för dagtjänst. För kvinnoklinikens septiska avdelning örn 20 vård­

platser erfordrades 5 personer för sjukvårdsarbetet i dagtjänst, och isole- ringsavdelningen örn 10 vårdplatser krävde 4 personer. Av

sjukvårdsper-Bihang till riksdagens -protokoll 1939. 1 sami. Nr 206. 5

66

sonal i dagtjänst för de enskilda vårdavdelningarna (om 12—14 vård­

platser) beräknades 7 personer för medicinska och kirurgiska avdelningar, 6 för obstetriska och otolaryngologiska samt 5 för gynekologiska och oftal- miatriska vårdavdelningar.

Nattjänsten på vårdavdelningarna bestredes genom en sköterska per av­

delning samt genom ambulerande sjuksköterskor, som dels övervakade natt­

vakternas arbete, dels ock stöde till tjänst, varhelst någon hjälp behövdes under natten.

I sammanställningen hade beträffande vissa sköterskors lönegradspla- cering angivits A 7 eller e. o. 5. Till förklaring härför finge direktionen an­

föra, att befordringsmöjligheterna för assistentsköterskorna skulle bliva ytterst ogynnsamma, varjämte kunde befaras, att rekryteringen skulle för­

svåras och i varje fall omsättningen kunde bliva så stor, att den inverkade menligt för sjukvården. Dessutom syntes det direktionen obilligt, att per­

soner med här ifrågavarande utbildning (mer än treårig sköterskeutbild- ning) skulle behöva vänta 15—20 år, innan de kunde erhålla löneställning såsom sköterska vid sjukhuset. Direktionen hade därför räknat med viss skälig proportion mellan ordinarie och assistentsköterskebefattningar. Vid avvägande av detta antal hade direktionen utgått från, att proportionen mellan antalet ordinarie i 7 lönegraden och extra ordinarie i 5 lönegraden skulle bliva densamma som nu vore fallet vid serafimerlasarettet eller unge­

fär 3 till 2. Uppmärksammas borde, att vid genomförandet av löneregle­

ringen för serafimerlasarettets personal proportionen enligt departements­

chefens av riksdagen utan erinran lämnade förslag utgjorde 2 ordinarie sköterskor mot 1 extra ordinarie sköterska. Denna proportion hade emeller­

tid sedermera förskjutits.

För varje vårdavdelning hade beräknats 2 städerskor med undantag för isoleringsavdelningen, där endast 1 städerska vore behövlig. Städerskorna skulle ombesörja städning samt allt handräckningsarbete och erforderlig passning inom avdelningen. Arbetet organiserades i möjligaste mån sä, att sjukvårdspersonalen helt finge ägna sig åt arbetet med skötseln av de

sjuka och städerskorna svara för andra sysslor.

Det torde under ovan angivna förutsättningar icke vara möjligt att bedriva sjukvård av den art, varom här vore fråga, med mindre personal å vårdavdelningarna än den i sammanställningen upptagna. En jämförelse med serafimerlasarettet visade ock, att antalet vårdplatser per befatt­

ningshavare å en sjukvårdsavdelning av samma art och med samma plats­

antal ganska nära sammanfölle med motsvarande siffra vid karolinska sjukhuset. De allmänna vårdavdelningarna vid karolinska sjukhuset vore emellertid byggda med ett större antal mindre rum än vid serafimerlasa­

rettet och ett mindre antal platser per avdelning (25—cirka 40). Detta loi­

de sjuka bättre förhållande krävde dock självfallet mera personal. Sålunda utgjorde antalet befattningshavare vid en 25-sängsavdelning å karolinska sjukhuset 9 mot 10 å en 40-sängsavdelning å serafimerlasarettet, vilket motsvarande 2,78 respektive 4 vårdplatser per befattningshavare.

Poliklinikpersonalen hade beräknats med hänsyn till lokala anordningar och emotsedd besöksfrekvens på olika polikliniker. Det vore avsett, att varje poliklinik skulle hava sin kassa, som handhades av ett kansli- eller kontorsbiträde. Vid kassan erlades behandlingsavgifterna samt omhänder- toges och prövades ansvarsförbindelser och medellöshetsintyg. Där utskre- ves räkningar å behandlingsavgifter för patienter, som hade avlämnat an­

Kungl. Maj:ts proposition Nr 206.

67

svarsförbindelse. Genom denna anordning med lokala kassor vunnes bland annat den fördelen, att vederbörande biträde, respektive sköterska lärde känna klientelet och hade lätt att ordna det ekonomiska mellanhavandet med patienterna.

Utöver ovan upptagen sjukvårdspersonal beräknades 6 befattningar som provelever, vilka avsåges till användning på de olika klinikerna efter sam­

råd med ledningen för Sophiahemmet.

För patologiska avdelningen erfordrades följande personal, nämligen: 3 tekniska biträden för mikroskopiska preparationer, varav 2 på karolinska institutets stat, 1 kanslibiträde, 3 förste vaktmästare, varav 2 å karolinska institutets stat (institutionsvaktmästare) och 2 städerskor.

Att den på sjukhusets stat uppförda förste vaktmästaren i likhet med de å karolinska institutets stat uppförda placerats i lönegrad A 7 betingades av arbetets speciella karaktär.

Sociala hjälpbyrån, för vilken avsåges den i sammanställningen angivna personalen, skulle hava bland annat följande arbetsuppgifter: att lämna råd och hjälp åt behövande patienter och i förekommande fall hänvisa dem till kommunala och enskilda hjälporgan i samråd med de på det sociala området verksamma myndigheterna i patienternas hemorter ävensom att vid behov hjälpa patienterna tillrätta med deras privata angelägenheter jämväl i andra avseenden, att i förekommande fall upprätta förhörsproto­

koll och lämna inskrivningsexpeditionen hjälp i frågor, som rörde intagna patienter, att handlägga frågor om befrielse från avgift för poliklinisk be­

handling på sjukhuset samt att på anmodan av sjukhusets ledning och vederbörande överläkare verkställa utredningar rörande intagna patienter och avlämna behövliga utlåtanden.

Direktionen, som härefter till behandling upptagit frågan om behovet av för sjukhusets olika kliniker och avdelningar gemensam personal, har härom anfört huvudsakligen följande.

I gällande avlöningsstat funnes nu uppförd en befattning som första föreståndarinna i lönegraden B 12. Direktionen, som redan tidigare fram­

hållit, att denna befattningshavare med hänsyn till åvilande ansvarsfulla arbetsuppgifter borde placeras i högre lönegrad, hade därför nu ansett befogat att tjänsten hänfördes till lönegraden A 14.

Som hjälp åt första föreståndarinnan erfordrades två andra förestånda­

rinnor, en för handhavandet av den kvinnliga sjukvårdspersonalens pla­

cering i arbetet, ordnandet av ledigheter, anskaffandet av vikarier och extra arbetskraft samt för ledning och tillsyn av städerskors och viss annan personals arbete utanför klinikerna samt såsom ställföreträdare för första föreståndarinnan, och en för handhavandet av sjukhusets centralförråd av linne, förbands-, förbruknings- och rengöringsartiklar m. m. samt för inventering av avdelningarnas förråd m. m.

Med hänsyn till psykiatriska klinikens speciella karaktär erfordrades vi­

dare för denna klinik en befattning som andra föreståndarinna.

Befattningarna som andra föreståndarinna syntes direktionen böra pla­

ceras i lönegraden A 8.

I detta sammanhang ville direktionen framhålla, att en sjuksköterska i lönegraden A 7 måste avses att förestå sjukhusets elevhem och hava den närmare tillsynen av de elever, som vid sjukhuset erhölle sin praktiska ut­

bildning.

Såsom biträde åt andra föreståndarinnan för sjukhusets centralförråd Kungl. Maj:ts proposition Nr 206.

68

av linne borde anställas en befattningshavare med löneställning motsva­

rande första biträde och benämnd förrådsbiträde med placering i lönegrad e.U.5.

För underhåll och komplettering av sjukhusets linneuppsättning borde inrättas en sömnadsverkstad i anslutning till centralförråd och tvättinrätt­

ning. Verkstaden skulle utföra lagning av persedlar, sömnad av förband, gardiner, draperier m. m. Vidare borde verkstaden i den mån så medhun- nes verkställa nytillverkning av persedlar. Då serafimerlasarettets tvätt komme att utföras vid karolinska sjukhuset, syntes även förekommande lagning av denna tvätt böra ske vid karolinska sjukhuset. För verkstadens behov av arbetskraft beräknade direktionen 6 sömmerskor erforderliga med placering i lönegrad e. U. 5.

Vid sjukhusets färdigställande borde en gemensam telefonväxel för hela sjukhuset anordnas. Apparatantalet beräknades till en början uppgå till cirka 550. För betjäning av en växel av sådan storlek såväl dag som natt syntes 5 telefonister erforderliga med placering i 2 lönegraden.

För bevakning av sjukhusets huvudentré, där även en del upplysningar och hänvisningar till besökande måste lämnas, hade beräknats 3 kvimiliga portvakter med placering i 2 lönegraden.

Till omhändertagande av ytterkläder för besökande å polikliniker och andra lokaler inom huvudkomplexet erfordrades särskild personal, och hade direktionen beräknat, att härför erfordrades 4 garderobiärer med pla­

cering i lönegrad e. U. 4. Vid tiderna för besök hos inneliggande patienter kunde tillströmningen från allmänheten beräknas bliva så stor, att dessa garderobiärer ej kunde medhinna arbetet, utan måste särskild personal av­

delas vid besökstiderna, vartill skulle användas vaktmästare, transportmän och städerskor.

Utöver de städerskor, som funnes upptagna under kliniker och labora­

torier m. fl. avdelningar, erfordrades städerskor för bostäder och diverse lokaler. Sålunda skulle 492 bostadsrum städas, och varje städerska beräkna­

des medhinna 15 rum med tillhörande biutrymmen, vilket motsvarade 33 städerskor. För samtliga lokaler i kontorsbyggnadens bottenvåning åtginge I städerska, för entréhuset 1 städerska och för gravkapell, kulvertar och vissa förvaringslokaler 3 städerskor. Vidare behövdes inom huvudkomplexet för entréhall med expeditioner och aula 2 städerskor, besökshallar med kapp­

rum 2 städerskor, trappor och hissar samt korridorer utanför avdelningarna II städerskor samt för balkonger och terrasser en städerska eller samman­

lagt 54 städerskor.

Antalet städerskor kunde synas stort, men med hänsyn till de väldiga golvytor och mängden av lokaler, det här vore fråga om, och de anspråk på renlighet, som måste ställas på ett sjukhus, torde det beräknade antalet i verkligheten vara knappt tillmätt.

Skiljaktig mening har i fråga örn förslaget att uppföra en social kurator i lönegraden All vid psykiatriska kliniken anförts av direktionens ord­

förande generaldirektören Örne och ledamoten av direktionen, statskom- missarien Tottie, vilka anfört:

Under framhållande av att hela frågan om social kuratorsverksamhet ännu icke blivit i någon mån prövad vid flertalet sjukvårdsinrättningar samt att den hjälpverksamhet, som enligt riksdagens beslut ägde rum vid sinnessjukhusen, under läkarens överinseende utövades av en förestånderska

Kungl. Maj:ts 'proposition Nr 206.

69

med ställning såsom extra ordinarie i 7 lönegraden samt att en liknande an­

ordning redan nu funnes vid psykiatriska sjukhuset, syntes alla skäl för när­

varande tala för att icke nu uppföra en särskild ordinarie befattning i 11 lö­

negraden såsom social kurator utan att i avvaktan på frågan örn ordnandet av nyssberörda frågor överflytta ifrågavarande befattningshavare med i stort sett oförändrad tjänstgöring och tills vidare även oförändrad löne- gradsplacering till psykiatriska kliniken. Det förtjänade omnämnas, att vid motsvarande lika stora universitetsklinik i Lund icke ens funnes någon särskild befattningshavare för handhavandet av de uppgifter, varom nu vöre fråga. Även denna omständighet talade för att icke vidtaga av di­

rektionens majoritet nu föreslagen åtgärd, som dessutom av dess arbets­

utskott avstyrkts och som skulle med den ställning i lönehänseende, som blivit ifrågasatt, innefatta ett med hänsyn till blivande utredning och prövning betänkligt föregripande. Befattningshavaren i fråga avsåges för övrigt att vara sjuksköterska.

Uppmärksammas borde att den vid karolinska sjukhuset (radiumhem­

met) redan befintliga kuratorn och nu såsom chef för hela den sociala verksamheten vid ett sjukhus av den omfattning, karolinska sjukhuset finge, ifrågasatta kuratorn hade helt andra och mera kvalificerade och självständigt betonade arbetsuppgifter, som motsvarade en helt annan ställning. Ett fullständigande av organisationen hade av direktionen i sist­

nämnda hänseende uppskjuta i avvaktan på närmare utredning och er­

farenhet. Att här beträffande ett platsantal av endast något över 100 framgå efter andra linjer torde knappast vara lämpligt, i all synnerhet som riksdagen betecknat hela den nyligen anordnade sociala hjälpverk­

samheten vid sinnessjukvården som en försöksorganisation. Direktions- majoritetens förevarande förslag syntes emellertid icke blott stå i dålig samklang med vad statsmakterna i fråga örn sinnessjukvården uttalat utan även för karolinska sjukhusets del vara ägnat att skapa motsatsför­

hållanden och mindre god ordning i organisatoriskt och praktiskt avse­

ende, något som direktionen på andra områden varit angelägen om att med hänsyn till därav föranledda konsekvenser söka undvika.

Myndigheterna. Statskontoret har anfört, att direktionens förslag till löner för övrig sjukvårdspersonal icke föranledde annan erinran från statskontorets sida än vad anginge löneklassplaceringen för första föreståndarinnan, till vilken statskontoret återkomme i det följande. Äm­

betsverket ville endast understryka vikten av att, innan någon erfarenhet vunnits angående sjukhusets drift, en viss försiktighet iakttoges vid an­

ställandet av ordinarie personal.

Vad därefter anginge personalens storlek å de olika avdelningarna, an- såge sig ämbetsverket icke kunna närmare bedöma på vilka punkter per­

sonalminskningar kunde tänkas ifrågakomma utan att den sjukvårdan­

de verksamheten förrycktes. Emellertid förefölle det, som örn sjukvårds­

personalen å laboratorier och polikliniker kunde något inskränkas. Vidare kunde det ifrågasättas, om icke både expeditionspersonalen å medicinska kliniken — enligt förslaget ett kanslibiträde och fem kontorsbiträden — och den för medicinska och kirurgiska klinikernas expeditioner, personal­

arkiv, bibliotek och museum gemensamma personalen, vilken enligt för­

slaget skulle bestå av icke mindre iin tre kanslibiträden och tre kontors­

biträden, borde kunna undergå minskning.

Kungl. Maj:ts proposition Nr 206.

70

I likhet med reservanter inom direktionen ansåge statskontoret det icke erforderligt att inrätta någon särskild social kuratorstjänst vid psy­

kiatriska kliniken. Vidare f dref olle det, som örn å den för sjukhuset gemen­

samma sociala hjälpbyrån — åtminstone till en början — endast borde an­

ställas en social kurator och ett kontorsbiträde.

Lönegradsplaceringen för första föreståndarinnan hade förslagits skola höjas från 12 till 14 lönegraden. Statskontoret finge i anledning härav erinra, att ämbetsverket i utlåtande den 10 januari 1938 anförde, att högre placering än i 12 lönegraden av ifrågavarande befattning icke borde före­

komma, innan närmare utredning förebragts angående denna befattnings­

havares arbetsuppgifter (jfr prop. nr 103 till 1938 års riksdag, sid. 5 och 7).

Någon sådan utredning hade emellertid icke verkställts, varför ämbetsver­

ket — med hänsyn till att motsvarande befattningshavare vid sinnessjuk­

husen vore hänförda till 12 lönegraden — icke kunde tillstyrka en place­

ring i 14 lönegraden.

Allmänna civilförvaltningens lönenämnd anför:

Beträffande den föreslagna personalen i övrigt vid karolinska sjukhuset ville lönenämnden först något beröra frågan om löneställningen för befatt­

ningshavarna vid den psykiatriska kliniken. Enligt direktionens förslag skulle sköterskorna erhålla samma löneställning som vid sjukhusets övriga kliniker eller sålunda placering i 7 lönegraden för de ordinarie och i 5 löne­

graden för de extra ordinarie sköterskorna. Samtidigt hade skötarna före­

slagits uppförda å ordinarie stat i 6 lönegraden. Lönenämnden ville fram­

hålla, att den för sköterskorna föreslagna lönegradsplaceringen avveke från vad som gällde vid statens sinnessjukhus, där sköterskorna — såväl ordi­

narie som extra ordinarie — tillhörde 3 lönegraden, under det att överskö­

terskorna uppförts i 6 lönegraden och förestånderskor av 2:a klass i 7 löne­

graden. Ett godtagande av direktionens förslag till löneställning för sköter­

skorna vid psykiatriska avdelningen syntes fördenskull kunna medföra be­

tydande konsekvenser för de statliga sinnessjukhusens vidkommande. I betraktande härav kunde lönenämnden icke undgå att hysa starka be­

tänkligheter mot förslaget, i vad detsamma avsåge annan sköterskeper- sonal än avdelningssköterskorna. Lönenämnden ville emellertid icke för­

neka, att vissa skäl kunde anföras till stöd för en något högre lönegrads- placering för sköterskorna vid psykiatriska kliniken än vid sinnessjukhu­

sen. Därvid tänkte lönenämnden i första hand på den omständigheten, att tjänstgöringen vid psykiatriska kliniken måhända finge anses mera krä­

vande än vid de vanliga sinnessjukhusen, på grund av att patienterna till följd av karolinska sjukhusets karaktär av undervisningssjukhus icke kvarstannade där någon längre tid. Med hänsyn till berörda förhållande syntes lönenämnden förtjäna övervägas, huruvida icke sköterskebefatt- ningarna — såväl ordinarie som extra ordinarie — skulle kunna placeras i 5 lönegraden. Därest det emellertid ur organisatorisk synpunkt ansåges er­

forderligt, att sköterskorna i överensstämmelse med direktionsförslaget erhölle samma löneställning som sköterskorna vid karolinska sjukhusets övriga kliniker, syntes lönenämnden skäl jämväl tala för att de manliga skötarna erhölle en förmånligare ställning i lönehänseende än som föresla­

gits. Enligt lönenämndens mening borde i dylikt fall en placering av skö­

tarna i 7 lönegraden i första hand komma i fråga, varigenom sagda be­

fattningshavare skulle bliva uppförda i lönegraden närmast över den för Kungl. Maj:ts proposition Nr 306.

71

skötarpersonalen vid statens sinnessjukhus gällande. Samtliga sjukvårdar- tjiinster borde dock icke uppföras på ordinarie stat, utan syntes åtminstone några kunna inrättas såsom extra ordinarie tjänster. Slutligen ville löne- nämnden i detta sammanhang framhålla, att nämnden förutsatte, att vid ett genomförande av direktionens förslag i fråga örn sköterskornas löne- ställning de blivande befattningarna skulle tillsättas efter vederbörligt kun­

görelseförfarande, så att ej den nuvarande personalen vid psykiatriska sjukhuset i Stockholm utan vidare överfördes till de nya, högre befatt­

ningarna.

Vad anginge den föreslagna sociala kuratorsbefattningen å psykiatriska kliniken, ansåge lönenämnden, att den ifrågavarande hjälpverksamheten tills vidare borde anordnas på samma sätt som för närvarande vore fallet vid statens sinnessjukhus. Att för denna kliniks vidkommande inrätta en särskild befattning med samma löneställning som motsvarande befattning för hela sjukhuset i övrigt med undantag av jubileumskliniken syntes löne­

nämnden icke böra ifrågakomma.

Beträffande medicinalstyrelsens yttrande hänvisas till det föregående.

Lärarkollegiet vid karolinska institutet har yttrat följande:

I fråga om den sociala hjälpbyrån innehölle förslaget, att denna hade att fullgöra de uppgifter, som »sjukhusets ledning» ålade densamma

I fråga om den sociala hjälpbyrån innehölle förslaget, att denna hade att fullgöra de uppgifter, som »sjukhusets ledning» ålade densamma

In document Kungl. Mårds proposition Nr Nr 206. (Page 63-74)