Behovet av läkarpersonal m. m

Sjukhusdirektionen. Överläkarna vid karolinska sjukhusets kli­

niker och avdelningar komme, yttrar direktionen, att innehava sina be­

fattningar i egenskap av professorer vid karolinska institutet såsom tidi­

gare varit fallet med överläkarna vid serafimerlasarettet. Undantag här­

ifrån utgjorde överläkaren vid radiumhemmets gynekologiska avdelning, vilken vore placerad som ordinarie tjänsteman å sjukhusets stat, samt överläkaren vid gymnastikavdelningen. Sistnämnda befattning, förutsatte direktionen, skulle komma att innehavas av läraren i sjukgymnastik med sjukdomslära vid gymnastiska centralinstitutet i likhet med vad som jäm­

likt Kungl. Maj:ts beslut den 31 maj 1935 varit fallet vid serafimerlasa­

rettet.

Vid serafimerlasarettet hade till överläkarna med undantag av överläka­

ren vid gymnastikavdelningen utgått särskilt arvode. Direktionen ansåge, Kungl. Maj:ts proposition Nr 206.

45

att så borde bliva förhållandet även vid karolinska sjukhuset och att ar­

vode måtte bestämmas till 1,500 kronor såsom redan skett för överläkaren vid radiumhemmets allmänna avdelning.

Något arvode till överläkaren vid gymnastikavdelningen hade direktio­

nen icke ansett sig kunna föreslå, då en år 1936 gjord framställning örn sådant arvode icke bifallits.

Till föreståndaren för den_ patologiska avdelningen, vilken föreståndare vore"professor vid karolinska institutet, JiädF.ejTBef2Énäts. sarskiir arvode i egenskap av avdelningsföreståndare. Däremot avsåges, att han skulle uppbära särskild ersättning med 6,000 kronor för år för vissa ur sjukvårds- synpunkt erforderliga undersökningar, vartill anslag beräknats i omkost- nadsstaten.

Direktionen hade funnit, att en särskild biträdande överlä­

kartjänst behövde inrättas vid envar av medicinska och kirurgiska klinikerna, kvinnokliniken, öron-, näs- och halskliniken, ögonkliniken och röntgendiagnostikavdelningen. Härutöver beräknade direktionen en biträ­

dande överläkare vid den under medicinska kliniken hörande avdelningen för fysikalisk terapi och ytterligare en biträdande överläkare (narkosöver­

läkare) vid kirurgiska kliniken. Beträffande behovet av biträdande över­

läkare vid klinikerna finge direktionen anföra följande allmänna syn­

punkter.

I samband med vissa klinikers förflyttning till karolinska sjukhuset bom­

me arbetet vid dessa kliniker liksom även vid de å serafimerlasarettet kvarvarande att få en betydligt större omfattning än tidigare. Detta be­

rodde till största delen på att klinikerna såväl å karolinska sjukhuset som å serafimerlasarettet bomme att få ett avsevärt större sängantal än mot­

svarande kliniker tidigare haft. De medicinska och kirurgiska klinikerna bomme t. ex. att erhålla platser för 175 patienter mot nuvarande om­

kring 100.

Även ett annat förhållande bidroge i hög grad till klinikchefernas ökade arbetsbörda, nämligen det hastigt stegrade behovet av att vid klinikerna införa nya laboratoriemetoder och att pröva nya terapeutiska hjälpmedel.

I samband med den inom ett år skeende stora omflyttningen hade välbe­

hövliga möjligheter öppnats för klinikerna att utvidga laboratoriearbetet m. m. Det vore ytterst önskvärt, att ledarna för de olika klinikerna ej bleve i så hög grad upptagna av det löpande arbetet, att de icke hunne igångsätta och övervaka dessa delvis nya arbetsfält.

För att de nya resurserna skulle kunna tillvaratagas och sjukvårdsarbetet ej samtidigt bliva lidande, vore det enligt direktionens mening nödvändigt, att en biträdande överläkartjänst inrättades vid de olika klinikerna, och direktionen hade därför på förslaget till personalstat uppfört ett antal av åtta biträdande överläkare å karolinska sjukhuset. Ifrågavarande läkare skulle enligt direktionens förslag placeras på följande sätt: två vid medi­

cinska kliniken, därav den ene vid klinikens fysikaliska avdelning, två vid kirurgiska kliniken, därav den ene tillika narkosöverläkare, samt en vid var och en av kvinnokliniken, öron-, näs- och halskliniken samt ögonkli­

niken ävensom en vid röntgendiagnostikavdelningen.

Beträffande behovet av en särskild biträdande överläkare, tillika nar-Kungl. Maj:ts 'proposition Nr 206.

46

kosöverläkare, ville direktionen framhålla, att under senare år metoderna för allmän och lokal bedövning kraftigt utvecklats och förbättrats samt nya former tillkommit. Vad den allmänna narkosen beträffade, vore det största framsteget införandet av kväveoxidulnarkos eventuellt kombine­

rad med eternarkos. Härigenom hade faran vid allmännarkos högst väsent­

ligt minskats. Givandet av kväveoxidulnarkos vore dock en svår sak och fordrade en ganska invecklad apparat, som helst borde skötas av en på området erfaren läkare. För vissa fall kunde allmännarkos genom ingjut- ning av avertin per rectum eller genom att inspruta evipan eller liknande medel intravenöst innebära stora fördelar. Det fordrades dock en mycket noggrann dosering av dessa narkosmedel och en noggrann övervakning av den med dessa medel sövda patienten. Det vore därför nödvändigt, att en läkare gåve dessa narkoser. För anläggande av lokalanästesi i dess olika former fordrades likaledes en läkare.

Vid de båda kirurgiska undervisningsklinikerna i Stockholm hade sedan flera år de yngsta amanuenserna tjänstgjort som narkosläkare. En stor olägenhet med detta system vore svårigheten att bibehålla en betryggande kontinuitet, enär amanuenserna i regel tjänstgjorde en relativt kort tid.

Narkosgivning och anläggande av lokalanästesi hade utvecklats till en specialitet, som krävde sin man. Även för forskningen inom detta område av kirurgien och utvecklingen samt förbättrandet av de nuvarande bedöv- ningsmetoderna krävdes särskild narkosläkare. I Amerikas förenta stater och i England hade man vid de stora sjukhusen sedan länge anställda särskilda narkosläkare, som helt ägnade sig åt denna specialitet. Direk­

tionen ansåge det därför nödvändigt, att vid den kirurgiska kliniken å karolinska sjukhuset anställdes en särskild narkosläkare. Till hans upp­

gift skulle även höra att instruera den s. k. narkosunderläkaren och att giva kurser i allmännarkos och lokalanästesi.

Avdelningen för fysikalisk terapi skulle i organisatoriskt avseende till­

höra medicinska kliniken och vara underställd denna kliniks överläkare.

Vid avdelningen vore särskild läkarpersonal erforderlig. Den fysikaliska terapien vore nämligen stadd i kraftig utveckling. Önskvärdheten av att tillgång till en noggrant övervakad elektrisk värmeterapi, rörelsebehand­

ling i bassänger m. m. funnes i anslutning till sjukavdelningar och polikli­

niker hade särskilt under senare år framhållits. Vid karolinska sjukhuset komme en förstklassigt utrustad fysikaliskt-terapeutisk avdelning att fin­

nas. Det vore av största vikt, att arbetet därstädes redan från början ord­

nades på ett rationellt sätt och att detsamma lades under en kvalificerad persons ledning.

Direktionen finge därför föreslå, att en biträdande överläkare anställ­

des vid den fysikaliska avdelningen. Han skulle såsom konsulterande även stå till förfogande för serafimerlasarettets överläkare.

Direktionen föresloge, att de biträdande överläkartjänsterna uppfördes som arvodestjänster och att innehavarna för varje gång förordnades av direktionen på en tid av högst tre år.

Direktionen utginge från att biträdande överläkarna skulle kunna med sina arvodestjänster förena anställning som biträdande lärare vid ka­

rolinska institutet samt äga rätt till enskild praktik utom sjukhuset.

För envar av ovannämnda biträdande överläkare föresloge direktionen ett arvode av 7,500 kronor jämte dyrtidstillägg (rörligt tillägg).

Förste läkaren vid den psykiatriska kliniken intoge en särställning, i det Kungl. Maj:ts proposition Nr 206.

47

att han i anslutning till förhållandena vid sinnessjukhusen placerats som ordinarie tjänsteman i lönegrad A 28. Jämväl de två biträdande överlä­

karna vid garnisonsavdelning arna, som vore uppförda på fältläkarkårens stat, intoge en särskild ställning inom organisationen enligt 1936 års för­

svarsbeslut.

I likhet med förhållandet vid serafimerlasarettet hade direktionen räk­

nat med särskilda biträdande läkare vid poliklinikerna och gym­

nastikavdelningen.

Vid sex polikliniker skulle de dock benämnas poliklinikföreståndare. Så­

lunda beräknades en vid vardera av medicinska och kirurgiska poliklini­

kerna med ett arvode av 7,500 kronor, en vid vardera av kvinnopolikli- niken och ögonpolikliniken samt två vid öron-, näs- och halspolikliniken, varav en för poliklinikens phoniatriska avdelning, var och en med ett arvode av 6,500 kronor.

För oron-, näs- och halsklinikens avdelning för endoskopi hade beräk­

nats en biträdande läkare med ett arvode av 6,500 kronor.

Direktionen förutsatte, att de biträdande läkarna vid gymnastikavdel­

ningen, för vilka i staten uppförts arvoden med 4,800 kronor, såsom för närvarande vore fallet vid serafimerlasarettet, även skulle tjänstgöra så­

som biträdande lärare vid gymnastiska centralinstitutet och härför upp­

bära särskilda arvoden.

För tandpolikliniken beräknades en föreståndare med ett arvode av 3,500 kronor och en biträdande föreståndare med ett arvode av 3,000 kro­

nor. Med beaktande av vad medicinalstyrelsen i yttrande över 1926 års sjukhuskommissions förslag år 1930 i detta ämne anfört, hade direktionen vid avvägande av dessa arvoden tänkt sig, att med vissa lärartjänster vid tandläkarinstitutet skulle kunna förenas förevarande befattningar. Direk­

tionen ville understryka, att ett sådant samarbete med tandläkarinsti­

tutet skulle vara till synnerligen stor fördel för sjukvården, då sjukhuset därigenom skulle få tillgång till tvenne framstående specialister, en för kirurgiska käksjukdomar och en för tandfyllnadsarbeten m. m. Ifrågava­

rande arvoden torde emellertid kunna röna inflytande av genomförandet av ifrågasatt lönereglering vid tandläkarinstitutet. Vidare räknade direk­

tionen med behovet för tandpolikliniken av en tandläkare med ett arvode av 4,500 kronor för år.

På sjukhusets stat hade vidare upptagits två laboratorstjänster med arvoden å 6,000 kronor för år, varav en för patologiska avdel­

ningen och en för jubileumsklinikens svulstpatologiska forskningsavdel- ning. Sistnämnda befattning vore avsedd att ersätta den nuvarande assi­

stentbefattningen vid samma avdelning, vid vilken utginge ett arvode av 5,400 kronor för år. Vid avdelningen bleve dock fortfarande en assistent- amanuens-) befattning erforderlig. För denna befattningshavare föresloge direktionen ett årligt arvode av 1,800 kronor.

Direktionen har linder åberopande av ett av professorn Nanna Svartz till direktionen avgivet yttrande ansett önskvärt, att en laborator an­

ställdes å vart och ett av de kliniskt-bakteriologiska, fysiologiska och kemiska centrallaboratorier, som knutits till medicinska kliniken vid

ka-Kungl. Marits 'proposition Nr 206.

48

rolinska sjukhuset. Dessa nya befattningar syntes emellertid böra upp­

tagas å karolinska institutets stat. I och för jämförelse kunde nämnas, att å serafimerlasarettet för närvarande funnes tvenne laboratorier av motsvarande kategori, som de laboratorier varom här vore fråga, nämligen ett kliniskt laboratorium samt ett elektrocardiografiskt (fysiologiskt) la­

boratorium. På det kliniska laboratoriet funnes en laborator med arvode å karolinska institutets stat och en andre underläkare, varjämte en under­

läkare på egen begäran där tjänstgjorde för erhållande av ytterligare ut­

bildning.

På samtliga de laboratorier, varom här vore fråga, komine vissa spe­

cialprov att utföras för alla sjukhusets kliniker, respektive polikliniker.

Att en sakkunnig föreståndare (laborator) måste finnas på det fysiologiska laboratoriet, speciellt för tolkningen av elektrocardiogram, torde utan vidare vara klart. Likaså fordrades å det kliniskt-bakteriologiska labora­

toriet specialkunskap för ett tillförlitligt utförande av t. ex. pneumokokk- identifiering, Wassermanns reaktion etc. Det vore möjligt, att, vad gällde detta laboratorium, arbetet inom en snar framtid kunde komma att visa en så kraftig ökning, att ytterligare fördelning av arbetet samt speciali­

sering kunde bliva önskvärd. Vad gällde laborator på det kemiska labora­

toriet, krävde ett stort kliniskt sjukhus numera oundgängligen en i kemi specialsakkunnig person, vilken dels kunde taga upp till prövning de tal­

rika nya reaktioner, som framkomme, och dels kunde giva råd åt sjuk­

husets läkare vid utförandet av sådana vetenskapliga arbeten, i vilka ke­

misk metodik inginge.

Beträffande underläkare hade direktionen räknat med tre kate­

gorier såsom vid serafimerlasarettet och i samma lönegrad som där eller 23, 22 och 15 lönegraden för extra tjänstemän. Benämningarna föresloges emellertid ändrade till förste, andre och tredje underläkare i stället för såsom för närvarande förste underläkare, underläkare och andre under­

läkare.

Rörande antalet underläkare finge direktionen hänvisa till efterföljande sammanställning över läkarpersonalen vid de olika klinikerna och avdel­

ningarna. Direktionen hade i möjligaste mån sökt begränsa antalet under­

läkare särskilt med hänsyn till att tillströmningen till poliklinikerna från början icke kunde förväntas motsvara poliklinikernas fulla kapacitet. De befattningar, som i samråd med de blivande klinikcheferna kunnat ute­

slutas vid anslagsberäkningarna för nästa budgetår, torde likväl inom en näraliggande framtid bliva erforderliga.

Beträffande semester för överläkare vore bestämmelser givna i gäl­

lande reglemente för serafimerlasarettet och karolinska sjukhuset med un­

dantag för överläkaren vid röntgendiagnostikavdelningen. Denne borde i likhet nied överläkaren å röntgenavdelningen vid serafimerlasarettet åt­

njuta semester under högst 90 dagar årligen.

Biträdande överläkarna, poliklinikföreståndarna, biträdande läkarna samt laboratorerna borde med undantag av poliklinikföreståndaren och

Kungl. Maj:ts 'proposition Nr 206.

49

biträdande poliklinikföreståndaren vid tandpolikliniken årligen åtnjuta se­

mester under 30 dagar, biträdande överläkaren vid röntgendiagnostik- avdelningen dock under 60 dagar. Vid annan tjänstledighet syntes vad i gällande avlöningsbestämmelser för icke-ordinarie befattningshavare vid nyreglerade verk inom allmänna civilförvaltningen vore föreskrivet i fråga örn extra ordinarie tjänstemän böra äga motsvarande tillämpning. I sådant avseende och för bestämmande av vikariatsersättning i det fall, att sådan tjänst uppehölles av annan underordnad läkare vid sjukhuset, samt för tillämpning i övrigt å dem av det statliga lönesystemets allmänna grunder syntes i tillämpliga delar böra gälla de i nådiga brevet av den 30 juni 1937 meddelade bestämmelserna för biträdande läkare vid serafimerlasa­

rettet.

Direktionen har sammanfattat sitt förslag med avseende å läkarper- sonalen vid karolinska sjukhuset och denna perso­

nals fördelning på olika kliniker och avdelningar på sätt följande tablå utvisar:

Kungl. Maj:ts proposition Nr 206.

Kliniker och avdelningar

4 andre underläkare, därav två på polikliniken...

2 tredje underläkare (en av dessa avses skola tillsvidare biträda på medicinskt-fysiologiska laboratoriet)

1 biträdande överläkare på fält­

läkarkårens stat...

1 andre underläkare (avses skola tillsvidare biträda på medicinskt-kemiska laboratoriet)...

1 assistent (amanuens) på fält­

läkarkårens stat...

e. 22

Centrallaboratorierna:

Medicinskt-kemiska laboratoriet:

1 laborator på karolinska insti­

tutets stat...

Medicinskt-fysiologiska labora­

toriet :

1 laborator på karolinska insti­

tutets stat...

1 biträdande överläkare på fält­

läkarkårens stat...

1 assistent (amanuens) på fält­

läkarkårens stat...

3 andre underläkare, därav en på polikliniken...

1 laborator på karolinska insti­

tutets stat...

1 tredje underläkare... e. 15

1 överläkare-professor...

1 biträdande överläkare ....

1 poliklinikföreståndare ....

1 föreståndare för poliklinikens phoniatriska avdelning ....

Bihang till riksdagens protokoll 1939. 1 sami. Nr 206.

1.500 7.500 6.500 6,500 4

50 Kungl. Majlis proposition Nr 806.

Kliniker och avdelningar

Lön eller arvode på sjuk­

husets stat

Kliniker och avdelningar

Lön eller arvode p& sjuk­

husets stat 1 föreståndare för avdelningen för Röntgendiagnostiska avdelningen.

endoskopi ... 6,500

1 förste underläkare... e. 23 1 överläkare-professor... 1,500 3 andre underläkare... e. 22 1 biträdande överläkare... 7,500 3 förste underläkare... e. 23 Ögonkliniken. 3 andre underläkare... e. 22 1 överläkare-professor... 1,500

1 biträdande överläkare... 7,500 Fysikaliska avdelningen.

1 poliklinikföreståndare ... 6,500

1 förste underläkare... e. 23 1 biträdande överläkare... 7,500 3 andre underläkare... e. 22 1 andre underläkare... e. 22 1 militärläkare på fältläkarkårens stat —

Konung Gustaf V:s jubileumsklinik. Gymnastikav delningen.

1 överläkare-professor... 1,500 1 överläkare-lärare i sjukgymnastik på gymnastiska centralinstitutets stat ^—

a) radiumhemmet: 2 biträdande läkare i sjukgymnastik . 4,800

1 överläkare vid gynekologiska av- 1 tredje underläkare... e. 15 delningen... A 26

2 biträdande läkare... e. o. 23

4 förste underläkare... e. 23 T andpolikliniken.

4 andre underläkare... e. 22

1 föreståndare... 3,500 b) forskningsavdelningarna 1 biträdande föreståndare... s’ooo 1 laborator i radiofysik... A 26 1 tandläkare... 4,500 1 laborator å svulstpatologiska

forsk-ningsavdelningen... 6,000

1 assistent (amanuens) å svulstpato- Patologiska avdelningen.

logiska forskningsavdelningen . . . 1,800

1 föreståndare-professor på karolin-Psykiatriska kliniken. ska institutets stat... —

1 prosektor på karolinska institutets 1 överläkare-professor... 1,500 stat... ^— 1 förste läkare... A 28 1 laborator... 6,000 1 förste underläkare... e. 23 1 amanuens på karolinska institutets 2 andre underläkare... e. 22 stat ... —

Emot direktionens förslag beträffande organisationen av avdelningen för fysikalisk terapi har professorn E. G. E. Berven anfört skiljaktig mening och framhållit bland annat följande:

Det syntes såväl ur forskningens som undervisningens och sjukvårdens synpunkt för närvarande vara lämpligast, att den stora heterogena av­

delningen för fysikalisk terapi uppdelades i två mindre avdelningar, en av­

delning för ljusterapi och en avdelning för bad och elektroterapi, vilka ställdes under ledning av redan å sjukhuset anställda sakkunniga, den förra under professorn i radioterapi, den andra under ledning av överläkaren å den medicinska gymnastikavdelningen. Till den sistnämnde torde för detta arbete böra utgå ett extra arvode av tills vidare 3,000 kronor. Vid avdel­

ningen för bad- och elektroterapi borde dessutom vara anställd en extra underläkare i 22 lönegraden.

Genom denna anordning skulle även en viss besparing kunna åstadkom­

mas. Särskild avlöning behövde icke beräknas för skötseln av ljusavdel­

51

ningen, då denna sköttes som en del av den radio terapeutiska kliniken. I stället för ett arvode till en självständig biträdande överläkare å den ode­

lade fysikaliska terapiavdelningen å 7,500 kronor skulle endast utgå ett arvode av 3,000 kronor, varigenom en besparing av 4,500 kronor skulle göras.

Myndigheterna. Statskontoret har yttrat följande: ——

Vad först anginge överläkarnas lönestiillning hade statskontoret intet att erinra mot att dessa — såsom direktionen förordat — tillerkändes årsarvo­

den på 1,500 kronor. Beträffande föreståndaren för den patologiska avdel­

ningen hade direktionen icke föreslagit, att denne skulle tillerkännas något överläkararvode, utan hade till denne ansetts böra utgå särskild ersättning med 6,000 kronor för år från omkostnadsanslaget för vissa ur sjukvårds- synpunkt erforderliga undersökningar. Av förslaget till omkostnadsstat framginge, att till arvoden och ersättningar för dylika undersökningar be­

räknats ett belopp av tillhopa 10,500 kronor. Enligt statskontorets förme­

nande borde dylika tilläggsersättningar till statsanställda befattningshavare icke utgå från omkostnadsanslaget. Ämbetsverket ville för övrigt ifråga­

sätta, om icke dessa undersökningar vore att hänföra till föreståndarens för patologiska avdelningen tjänståligganden, och att därför denne endast

— i likhet med de övriga avdelningsföreståndarna — borde tillerkännas ett

arvode å 1,500 kronor. _

Direktionen hade vidare förordat inrättande av åtta befattningar som biträdande överläkare — däribland en narkosläkare och en läkare å av­

delningen för fysikalisk terapi — med arvoden å 7,500 kronor.

Vad först anginge behovet av biträdande överläkare å vårdavdelningarna, hade detta främst motiverats med avdelningarnas stora antal vårdplatser.

Statskontoret måste ifrågasätta, om tillräcklig anledning förelåge att redan nu, innan någon erfarenhet vunnits angående sjukhusets drift, inrätta dy­

lika befattningar, särskilt som de olika avdelningarna enligt förslaget syn­

tes bliva väl tillgodosedda med underläkare. Likaledes syntes försiktigheten bjuda att tills vidare låta anstå med anställandet av en särskild narkosöver­

läkare vid sjukhuset. Övervägande skäl hade vidare synts ämbetsverket tala för att — på sätt en reservant inom direktionen förordat — avdel­

ningen för fysikalisk terapi ställdes under ledning av professorn i radio­

terapi och överläkaren å den medicinska gymnastikavdelningen, varigenom behovet av en särskild befattningshavare som biträdande överläkare vid denna avdelning skulle bortfalla.

På psykiatriska avdelningen hade direktionen föreslagit skola anställas en förste läkare i lönegraden A 28. Statskontoret ville ifrågasätta, örn icke med hänsyn till avdelningens ringa storlek och det förhållandet, att en överläkare funnes vid avdelningen, det kunde anses tillräckligt att anställa en läkare med avlöningsförmåner motsvarande andre läkares vid sinnes­

sjukhusen (A 26). Vidare förefölle det ämbetsverket tyeksamt, örn icke denne läkare i likhet med övriga läkare i motsvarande tjänsteställning vid sjukhuset borde erhålla anställning som arvodist, enär löneställningen för den övriga personalen vid psykiatriska kliniken utformats mera efter möns­

ter av avlöningsförhållandena å andra avdelningar inom karolinska sjuk­

huset än vid sinnessjukhusen.

Statskontoret hade icke något att erinra mot lönesättningen för polikh- nikföreståndarna. Beträffande tandkliniken hade föreslagits inrättandet av

Kungl. Maj:ts -proposition Nr %06.

52

befattningar både som föreståndare och biträdande föreståndare. Enligt statskontorets mening borde tills vidare anstå med inrättandet av befatt­

ningen som biträdande föreståndare. Vidare hyste ämbetsverket tvekan, om det redan under nästa budgetår kunde anses erforderligt att inrätta de två

ningen som biträdande föreståndare. Vidare hyste ämbetsverket tvekan, om det redan under nästa budgetår kunde anses erforderligt att inrätta de två

In document Kungl. Mårds proposition Nr Nr 206. (Page 44-63)