Utifrån de observationer vi har gjort på kliniken ser vi brister i styrmodellen New Public Management. Att utveckla verksamheter med fokus på lönsamhet och effektivisering är ingenting främmande, viljan till att effektivisering och utveckling av sjukvården är i grunden väldigt positivt. Det vi har sett är att mycket ansvar för sjukvårdens utveckling och lönsamhet ligger hos personalen vilket även förstärks av teorierna för New Public Management. Teorierna säger att läkarna måste utbildas i försäljning samt management vilket gör att patienten förlorar fokus vilket i sig är något motsägelsefullt. Lösningen för effektivisering och ökad lönsamhet måste ske på verksamhetsnivå vilket vi ser saknas för den klinik som studerats. New Public Management har påverkat kliniken genom att skapa ett ökat fokus för lönsamhet men vi ser inte att kliniken har applicerat New Public Managements alla delar vilket skulle kunna vara grunden till mycket problematik. Vi kan inte utifrån våra observationer samt intervjuer med personal se att kliniken arbetar för att effektivisera arbetsuppgifterna och på så sätt öka lönsamheten. Orsaken till detta skulle kunna vara okunskap inför hur ett sådant arbete kan påverka verksamhetens lönsamhet. Tillverkningsindustrin har dragit stora ekonomisk fördelar genom standardisering och processorientering vilket vi tror även är möjligt att applicera även inom sjukvården om kunskap och erfarenhet är tillgänglig. Sjukvården måste vara individanpassad för att fungera och är inte möjlig att standardisera fullt ut, däremot ser vi inget hinder för att standardisera och processorientera delar vårdpersonalens arbetsuppgifter. Där exempelvis dokumentation är en arbetsuppgift som inte måste individanpassas och är därför möjlig att standardisera. Vi ger offensiv kvalitetsutveckling som förslag på ett arbetssätt som skulle kunna vara den del av New Public Management som kliniken saknar.
Förslag till fortsatt forskning
New Public Management och DRG är två relativt outforskade områden som måste utforskas vidare för att man ska kunna avgöra dess effekter på sjukvården och samhället. Vi har bara skrapat på ytan av New Public Management och insåg att NPM är komplexare än vi trodde från början. Det finns inte mycket studier som visar på om NPM faktiskt påverkar sjukvårdens effektivitet vilket skulle kunna bli en värdefull och intressant studie.
Det vore även intressant att ta vid där vår studie slutar och på så sett undersöka DRG-systemet ytterligare genom att analysera DRG-systemets uppbyggnad för att se systemets brister och ge förslag på hur systemet skulle kunna utformas annorlunda för att på ett effektivare sätt spegla patientens verkliga resursutnyttjande. En annan intressant studie skulle kunna vara mer teoretiskt lagd där studien går djupare in i alla delar inom NPM och undersöka hur man idag arbetar för att utveckla NPM.
64
Referenslista
Aghazadeh, S. 2002, "Implementation of total quality management in the managed care industry", The TQM Magazine, vol. 14, no. 2, pp. 79-91.
Al-Shdaifat, E.A., 2015. Implementation of total quality management in hospitals. Journal of Taibah University Medical Sciences, 10(4), pp.461-466.
Alonso, J.M., Clifton, J. and Díaz-Fuentes, D., 2015. The impact of New Public Management on efficiency: An analysis of Madrid's hospitals. Health Policy, 119(3), pp.333-340.
Bhat, K.S. & ebrary, I. 2010, Total quality management: text and cases, Rev. edn, Himalaya Pub. House, Mumbai [India].
Bergman, B., 1943 & Klefsjö, B., 1943 1995, Kvalitet från behov till användning, 3., uppdaterade och utök. uppl. edn, Studentlitteratur, Lund.
Berlin, J., 1975 & Kastberg, G.1. 2011, Styrning av hälso- och sjukvård, 1. uppl. edn, Liber, Malmö.
Bezes, P., Demazière, D., Le Bianic, T., Paradeise, C., Normand, R., Benamouzig, D., Pierru, F. and Evetts, J., 2012. New public management and professionals in the public sector. What new patterns beyond opposition?. Sociologie du travail, 54, pp.e1-e52.
Bryman, A. & Bell, E., 1968 2015, Företagsekonomiska forskningsmetoder, 2., [rev.] uppl. edn, Liber, Stockholm.
Cleven, A., Mettler, T., Rohner, P. and Winter, R., 2016. Healthcare quality innovation and performance through process orientation: Evidence from general hospitals in Switzerland. Technological Forecasting and Social Change, 113, pp.386-395.
Dahlgren, G. 2014, "Why Public Health Services? Experiences from Profit-Driven Health Care Reforms in Sweden", International Journal of Health Services, vol. 44, no. 3, pp. 507-524.
Dale, B.G., Wiele, A.v.d. & Iwaarden, J.v. 2007;2013;, Managing quality, 5th;5; edn, Blackwell Pub, Malden, MA.
Damm, M., 1946 2014, Läkarinfarkt: en effekt av New Public Management (NPM), 1. uppl. edn, Studentlitteratur, Lund.
Eisenhardt, K.M. 1989, "Building Theories from Case Study Research", The Academy of Management Review, vol. 14, no. 4, pp. 532-550.
65
Hallin, A., 1969 & Karrbom Gustavsson, T., 1973 2015, Projektledning, 2., [uppdaterade] uppl. edn, Liber, Stockholm.
Hansson, S. O. (2014). Medical ethics and new public management in sweden. Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics, 23(3), 261-7.
Hasselbladh, H., 1961, Bejerot, E., 1951 & Gustafsson, R.Å., 1951 2008, Bortom New Public Management: institutionell transformation i svensk sjukvård, 1. uppl. edn, Academia adacta, Lund.
Hood, C. 1991, "A PUBLIC MANAGEMENT FOR ALL SEASONS?", Public Administration, vol. 69, no. 1, pp. 3-19.
Jonsson, P., 2008. Logistics and supply chain management. London: McGraw-Hill Higher Education.
Lal, H. & ebrary, I. 2008, Organizational excellence through total quality management: a
practical apporach, New Age International (P) Ltd., Publishers, New Delhi.
Ljungberg, A., 1965 & Larsson, E., 1942 2012, Processbaserad verksamhetsutveckling: varför - vad - hur? 2., kraftigt omarb. och utök. uppl. edn, Studentlitteratur, Lund.
Mathiasen, D.G., 1999. The new public management and its critics. International Public Management Journal, 2(1), pp.90-111.
Mattsson, S., 1942 2012, Logistik i försörjningskedjor, 2., [uppdaterade och utök.] uppl. edn, Studentlitteratur, Lund.
Mohammad Mosadegh Rad, A., 2006. The impact of organizational culture on the successful implementation of total quality management. the TQM Magazine, 18(6), pp.606-625.
Naidu, N.V.R., Babu, K.M., Rajendra, G. & ebrary, I. 2006, Total quality management, 1st edn, New Age International (P) Ltd., Publishers, New Delhi.
Olhager, J., 1955 2013, Produktionsekonomi: principer och metoder för utformning, styrning och utveckling av industriell produktion, 2., [rev.] uppl. edn, Studentlitteratur, Lund.
Osborne, D., & Gaebler, T. (1992). Reinventing government: How the entrepreneurial spirit is transforming the public sector. Reading, MA: Addison-Wesley
Radnor, Z.J., Holweg, M. & Waring, J. 2012, "Lean in healthcare: The unfilled promise", Social Science & Medicine, vol. 74, no. 3, pp. 364-371.
66 Öhrming, J., Institutionen för ekonomi och företagande, Företagsekonomi & Södertörns högskola 2008, Hälso- och sjukvårdens fragmentering: från lokalt till transnationellt organiserad sjukvård, 1. uppl. edn, SNS, Stockholm.
Internet källor
Bäsén, Anna & Kjöller, Hanne. 2017. Gynekologerna får bättre betalt ju mer de skär.
Expressen. 30 mars. http://www.expressen.se/nyheter/gynekologerna-far-battre-betalt-ju-mer-de-skar/ (2017-04-26)
Max Manus. Taligenkänning
http://www.maxmanus.se/Loesningar/Sjukvaarden/Taligenkaenning 2017-05-18
Max Manus. Taligenkänning - för vårdsektorn
http://www.nuance.co.uk/landing-pages/healthcare/taligenkanning/maxmanus_imagebrochure_svensk_digital.pdf, 11,
(2017-05-18)
Socialstyrelsen. 2017, DRG texter till NordDRG 2017
http://www.socialstyrelsen.se/SiteCollectionDocuments/DRG-text-2017.xls (2017-05-24) Socialstyrelsen. 2017, Patientregistret. http://www.socialstyrelsen.se/register/halsodataregister/patientregistret (2017-03-14) Socialstyrelsen. 2011. Vad är DRG? http://www.socialstyrelsen.se/klassificeringochkoder/norddrg/Documents/Vad_ar_DRG_rev1 10617.pdf (2017-02-23)
Svenska Dagbladet. 2017. Debatten om new public management.
https://www.svd.se/om/debatten-om-new-public-management (2017-05-16)
Warne, Karin. 2014. Datorn tar över skrivuppgifter. Vision. 18 Februari
https://vision.se/Medlem/tidningen-vision/arkiv/2014/februari/datorn-tar-over-skrivuppgifter/ (2017-05-18)
67
Bilaga 1
Figuren visar vart i processen problemen uppstår
Figuren visar vart i processen problemen syns