4. Tillvägagångssätt
6.3. Hospital Report
Hospital Report startade som ett forskningsprojekt år 1997 då sex forskare knutna till Toronto University blev tillfrågade av Ontario Hospital Association (OHA) om de ville, som en utomstående part, hjälpa till med att utveckla ett system för rapportering av sjukvårdsprestationer. I den debatt som pågick om provinsens sjukvård, i vilken vikten av att mäta och kunna utkräva ansvar lyftes fram, bedömde OHA att det endast var en tidsfråga innan MOHLTC skulle komma att kräva att sjukhusen synliggjorde vad de presterade. Av denna anledning beslutade OHA att ta kontakta med ett forskarteam vid Toronto University för att gemensamt med dem kunna skapa en övergripande granskningsrapport om sjukvårdsprestationer. Eftersom en rapport som bygger på egna genomförda mätningar har mindre trovärdighet än en rapport genomförd av en oberoende part tillfrågades forskarteamet och år 1998 presenterades den första rapporten om hur sjukvårdsorganisationerna i provinsen presterade (Hospital Report 1998; Pink et al. 2001).
I den första rapporten från 1998 beskrivs tre generella trender vara anledningen till att rapporteringen av det slag som presenteras både är möjlig och önskvärd.
De tre trenderna utgörs av (1) den ökade efterfrågan från allmänheten, regeringen och andra intressenter på att kunna utkräva ansvar, (2) utvecklingen av information som möjliggör mer detaljerade data, samt (3) utvecklingen av giltiga och pålitliga mått på komplexa och multidimensionella fenomen som vårdkvalitet och patientnöjdhet. I rapporten går det vidare att läsa:
The hospital system in Ontario is experiencing dramatic changes.
A report to monitor the quality of care, customer satisfaction, financial viability and organizational learning and change of hospital care during this tumultuous time will help ensure that the high quality of care experienced by Ontario residents is maintained (Hospital Report 1998: 2).
Allt sedan starten har Hospital Report-serien rapporterat resultat kring en samling av mått från olika områden som tillsammans skall ge en övergripande bild av sjukhusens prestationer. Rapporten följer således den modell för mätningar som föreslås i instrumentet BSc. I den första rapporten valdes indikatorer utifrån en ad hoc-metod och under de följande åren skedde endast mindre revideringar. År 2005-2006 förnyades dock flera av de finansiella indikatorerna. Genom litteraturinventering och paneldiskussioner med praktiker fastställdes nyckelindikatorer på ett mer systematiskt och evidensbaserat sätt (Pink et al. 2006). I rapporten från 2006 finns 33 prestationsmått presenterade inom fyra områden; (1) Clinical utilization and outcomes, (2) patient perceptions of hospitals, (3) financial performance and conditions och (4) system integration and change (www.hospitalreport.ca). Informationen som de olika indikatorerna bygger på härstammar från olika källor. De finansiella indikatorerna bygger på den information som sjukhusen är förpliktade att mäta och rapportera till MOHLTC genom Management Information Systems (MIS) Guidelines (mer om detta längre fram). Varje sjukhus har genom ett kontrakt gett sin tillåtelse till att delge projektet den finansiella information som sänds till MOHLTC månadsvis.
De kliniska indikatorerna bygger på information som samlas in av Canadian Institute for Health Information (CIHI), en oberoende, icke vinstdrivande organisation som samlar in data från sjukhus, medicinska praktiker och regeringen. Tidigare sändes informationen från CIHI till en institution i Toronto som gjorde själva beräkningarna bakom de kliniska indikatorerna. Idag kalkyleras dock både de finansiella och de kliniska indikatorerna av CIHI och sänds till ansvarig forskare för respektive perspektiv inom projektet.
Informationen bakom indikatorerna inom patient perception-perspektivet samlas in genom en stor enkätundersökning. Undersökningen och sammanställningen av denna sköts av en utomstående organisation. Slutligen hanteras informationen bakom indikatorerna inom system integration-perspektivet av OHA. Genom en årlig undersökning som sänds till sjukhusen samlas information in bland annat om användningen av informationssystem och standardiserade protokoll och rapporteras till Hospital Report-projektet (Lead contact för ett av perspektiven i Hospital Report). Utifrån de uppgifter som kommer in sammanställs därefter den årliga Hospital Report-rapporten. En översikt över de mått som återfinns i rapporten från 2006 går att finna i bilaga 4.
I den första rapporten från 1998 finns inte specificerat hur de enskilda sjukhusen som deltog i projektet presterar. Istället presenteras övergripande information för olika regioner och för olika sjukhusstorlek inom provinsen. Den stora uppmärksamheten som den första rapporten fick medförde dock att redan året därpå presenterades sjukhusspecifika uppgifter för de olika måtten i rapporten.
Eftersom sjukhusen som ingår i projektet skiljer sig åt i storlek, upptagnings-område och volymer har de delats in i tre grupper: teaching hospitals, small hospitals och community hospitals. Detta för att jämförelser skall kunna göras mellan likvärdiga sjukhus. Rapporten redovisar inte endast om ifall ett sjukhus presterar under medel, medel eller över medel, utan i rapporten lyfts även sjukhus som utnämnts till ”high performing” eller ”best practicing” fram, det vill säga sjukhus som visar på resultat över medel inom flera områden utan att resultat inom andra områden blivit eftersatta. Det sker således en rangordning mellan sjukhusen. Syftet med att uppmärksamma högpresterande sjukhus är att andra sjukhus skall kunna ta kontakt med de högpresterande sjukhusen och därigenom få ta del av användbara idéer och metoder för hur de egna prestationerna kan förbättras. Övergripande kan syftet med Hospital Report beskrivas som att bidra till att förbättra vårdkvaliteten bland Ontarios sjukhus genom att engagera sjukhusen kring prestationsmätningar, stödja dem i deras beslutsfattande och i deras ansvar mot samhället samt främja lokala kvalitets-förbättringar bland annat genom benchmarking mellan sjukhus. Rapporten vänder sig således primärt till sjukhusens styrelser och ledning, men avsikten är att resultaten skall delges anställda, patienter, familjer och samhället i stort.
Rapporten brukar när den släpps uppmärksammas i media (Ontario Ministry of Health Annual Report 2001-2002; Hospital Report 2006).
Internationellt sett är Hospital Report en av de mest omfattande rapporteringarna kring prestationsmätningar. För närvarande deltar över 150 sjukhus på frivillig basis i projektet, en andel som överstiger 97 procent av samtliga sjukhus i Ontario (www.hospitalreport.ca). Följande citat illustrerar varför sjukhuset i Guelph beslutade att delta i projektet:
I think we are very aware of our accountability to the public and we felt that this [the Hospital Report] was an objective process.
We are very strong supporters of the activities that come out of the OHA as well, and we felt that this was an objective, credible process to go through and at the end of the day if there is information that we can share with our public we should. So that was a major factor. The other thing is that when you look at the value that you receive for this it is very inexpensive. To set up our own survey of patient satisfaction and to send out surveys to 500 people, track it, coordinate it and pull it all together, we pay less than 10 000 dollars for that service and that is very good value.
(President and Chief Executive Officer, Guelph)
Personer som blivit intervjuade har även uttryckt att eftersom i stort sett samtliga sjukhus deltar i projektet och eftersom det finansieras av både OHA och
MOHLTC uppfattas det inte direkt som att deltagandet är på frivillig basis.
Rapporten uppfattas som betydelsefull för att förse samhället med information om vårdkvalitet och att delge samhället denna form av information beskrivs som en förpliktelse för sjukhusen. Därmed är även deltagandet i projektet stort.
Projektet finansierades ursprungligen av OHA. År 2001 undertecknade dock OHA och MOHLTC ett avtal om att gemensamt stödja projektet. För närvarande finansieras Hospital Report av the Joint Policy and Planning Committee (JPPC), en partnerorganisation mellan OHA och MOHLTC (www.hospitalreport.ca).